五脏风寒积聚病脉证并治第十一

论二首 脉证十七条 方二首

肺中风者，口燥而喘，身运而重，冒而腹胀。

【尤】肺中风者，津结而气壅。津结则不上潮而口燥，气壅则不下行而喘也。身运而重者，肺居上焦，治节一身，肺受风邪，大气则伤，故身欲动，而弥觉其重也。冒者，清肃失降，浊气反上，为蒙冒也。肿胀者，输化无权，水聚而气停也。【徐】运者，如在车船之上，不能自主也。重者，肌中气滞不活动，故重也。

肺中寒，吐浊涕。

【鉴】肺中寒邪，胸中之阳气不治，则津液聚而不行，故吐浊涎如涕也。李彣曰：五液入肺为涕，肺合皮毛，开窍于鼻，寒邪从皮毛而入于肺，则肺窍不利而鼻塞，涕唾浊涎，壅遏不通，吐出于口也。

肺死脏，浮之虚，按之弱，如葱叶，下无根者死。

【程】《内经》曰：真脏脉见者死，此五脏之死脉也。肺脏死，浮而虚；肝脏死，浮而弱；心脏死，浮而实；脾脏死，浮而大；肾脏死，浮而坚。五脏俱兼浮者，以真气散，不收无根之谓也。《内经》曰：真肺脉至，如以羽毛中人肤，非浮之虚乎。葱叶，中空草也。若按之弱，如葱叶之中空，下又无根，则浮毛虚弱。无胃气，此真脏已见，故死。

肝中风者，头目眴眴，两胁痛，行常伛，令人嗜甘。《千金》甘下有“如阻妇状”四字。

【程】肝主风，风胜则动，故头目眴动也。肝脉布胁肋，故两胁痛也。风中于肝，则筋脉急引，故行常伛。伛者，不得伸也。《淮南子》曰：木气多伛。伛之义，正背曲肩垂之状，以筋脉急引于前故也。此肝正苦于急，急食甘以缓之，是以令人嗜甘也。

肝中寒者，两臂不举，舌本燥，喜大息，胸中痛不得转侧，食则吐而汗出也。【原注】《脉经》《千金》云：时盗汗咳，食已吐其汁。《千金》，舌本作舌大。

【魏】肝中寒者，两臂不举，筋骨得寒邪，必拘缩不伸也。舌本燥，寒郁而内热生也。喜大息，胸中痛者，肝为寒郁，则条达之令失，而胸膈格阻，气不流畅也。不得转侧者，两胁痛满急，辗转不安也。食则吐而汗出，肝木侮土，厥阴之寒浸胃，胃不受食，食已则吐，如《伤寒论》中，厥阴病所云也。汗出者，胃之津液，为肝邪所乘，侵逼外越也。此俱肝脏外感之证也。

案《金鉴》云“两臂不举，舌本燥”二句，“而汗出”三字，文义不属，必是错简，不释。未知果然否，姑仍魏注。

肝死脏，浮之弱，按之如索不来，或曲如蛇行者死。

【程】肝脏死，浮之弱，失肝之职，而兼肺之利，按之不如弓弦而如索。如索，则肝之本脉已失。不来，则肝之真气已绝。或有蛇行之状，蛇行者，曲折逶迤，此脉欲作弦而不能，故曲如蛇行，其死宜矣。【尤】按《内经》云：真肝脉至，中外急如循刀刃责责然，如按琴瑟弦，与此稍异，而其劲直则一也。

肝著，其人当欲蹈其胸上。先未苦时，但欲饮热，旋覆花汤主之。【原注】臣亿等，校诸本，旋覆花汤皆同。案注十二字，程作“方见妇人杂病”六字，非也。同恐阙字讹。《千金》无“旋覆花汤主之”六字，徐、沈改蹈作拍，非。

【尤】肝脏气血郁滞，着而不行，故名肝著。然肝虽着，而气反注于肺，所谓横之病也，故其人常欲蹈其胸上。胸者肺之位，蹈之欲使气内鼓而出肝邪。以肺犹橐钥，抑之则气反出也。先未苦时，但欲饮热者，欲着之气，得热则行，迨既着则亦无益矣。【鉴】旋覆花汤主之六字，与肝著之病不合，当是衍文。

案旋覆花汤，徐、程诸家，为妇人杂病中方，然《千金》不载，《金鉴》为衍文。今从之。

心中风者，翕翕发热，不能起，心中饥，食即呕吐。《千金》，“饥”下有“则饮”二字，“即”上有“饮食”二字。

【程】心主热，中于风则风热相搏，而翕翕发热不能起。心中虽饥，以风拥逆于上，即食亦呕吐也。【徐】翕翕，言骤起而均齐。即《论语》所谓始作翕如也。

心中寒者，其人苦病心如啖蒜状。剧者心痛彻背，背痛彻心，譬如蛊注。其脉浮者，自吐乃愈。“蒜”下，《千金》有“盖”字。“蛊”，徐作虫云，“注”恐是“蛀”字，非。沈、魏、尤亦作虫注。

【程】《内经》曰：心恶寒，寒邪干心，心火被敛而不得越，则如啖蒜状，而辛辣惯惯然而无奈。故甚则心痛彻背，背痛彻心，如蛊注之状也。其脉浮者，邪在上焦，得吐则寒邪越于上，其病乃愈。

《巢源》云：蛊注，气力羸惫，骨节沉重，发则心腹烦懊侬而痛，令人所食之物，亦变化为蛊。急者十数日，缓者延引岁月，渐侵食脏腑尽而死。死则病流注，染着傍人，故为蛊注也。案诸家不知蛊注为病名，便解为虫蛀不息，为虫之往来交注，抑亦妄矣。

心伤者，其人劳倦，即头面赤而下重，心中痛而自烦发热，当脐跳，其脉弦，此为心脏伤所致也。“跳”下，《千金》有“手”字。

【尤】其人若劳倦，则头面赤而下重。盖血虚者其阳易浮，

上盛者下必无气也。心中痛而自烦发热者，心虚失养，而热动于中也。当脐跳者，心虚于上，而肾动于下也。心之平脉，累累如贯珠，如循琅玕。又胃多微曲曰心平。今脉弦，是变温润圆利之常，而为长直劲强之形。故曰此为心脏伤所致也。

心死脏，浮之实如丸豆，按之益躁疾者死。丸，赵、徐、沈、丸并作麻。《千金》，“豆”下有“击手”二字。

【程】《内经》曰：真心脉至坚而搏，如循薏苡子累累然，即浮之实如丸豆，按之益躁疾之脉。

案丸，谓弹丸。豆，谓菽也。

邪哭使魂魄不安者，血气少也。血气少者属于心，心气虚者，其人则畏，合目欲眠，梦远行而精神离散，魂魄妄行。阴气衰者为癫，阳气衰者为狂。案徐云，哭恐是入字，沈同。《金鉴》云：癫狂互误。皆不可从。

【尤】邪哭者，悲伤哭泣，如邪所凭。此其标有稠痰浊火之殊，而其本则皆心虚，而血气少也。于是寤寐恐怖，精神不守，魂魄不居，为颠为狂，势有必至者矣。

【程】《内经》言重阳者狂，重阴者癫。此阴气衰者为癫，阳气衰者为狂，似与彼异。然《经》亦有上实下虚，为厥癫疾。阳重脱者易狂，则知阴阳俱虚，皆可为癫，为狂也。

脾中风者，翕翕发热，形如醉人，腹中烦重，皮目𥆧𥆧而短气。曰，《千金》作肉，是。

【程】风为阳邪，故中风必翕翕发热。脾主肌肉四肢，风行于肌肉四肢之间，则身懈惰，四肢不收，故形如醉人。腹为阴，阴中之至阴脾也，故腹中烦重。《内经》曰：肌肉蠕动，命曰微风。以风入于中，摇动于外，故皮目为之𥆧动。腹中烦重，隔其息道，不能达于肾肝，故短气也。【尤】李氏曰：风属阳邪，而气疏泄，形如醉人，言其面赤，而四肢软也。皮目，上下眼胞也。

脾死脏，浮之大坚，按之如复杯，洁洁状如摇者死。【原注】臣亿等，详五脏各有中风中寒，今脾只载中风，肾中风、中寒俱不载者，以古文简乱极多，去古既远，无文可以补缀也。洁洁，《千金》作絮絮。《千金》标“脾中寒”三字，不载病状，知其缺遗已久也。

【鉴】李彣曰：脉弱以滑，是有胃气。浮之大坚，则胃气绝，真脏脉见矣。复杯则内空，洁洁者，空而无有之象也。状如摇者，脉躁疾不宁，气将散也，故死。

趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数。浮涩相搏，大便则坚，其脾为约，麻子仁丸主之。《千金》“约”下有“脾约者，大便坚，小便利而不渴也”十三字。

【鉴】趺阳，肾脉也。若脉涩而不浮，脾阴虚也，则肾气亦不强，不堪下矣。今脉浮而涩，胃阳实也，则为胃气强，脾阴亦虚也。脾阴虚，不能为胃上输精气，水独下行，故小便数也。胃气强，约束其脾，不化津液，故大便难也。以麻仁丸主之，养液润燥，清热通幽，不敢恣行承气者，盖因脉涩，终是虚邪也。

《明理论》名脾约丸

麻子仁二升 芍药半斤 枳实一斤 大黄一斤 厚朴一斤 杏仁一升，《阳明篇》用枳实半斤，厚朴一尺

上六味，末之，炼蜜和丸梧子大，食服十丸，日三，以知为度。

【程】《内经》曰：脾为孤脏，中央土，以灌四旁，为胃而行津液，胃热则津液枯，而小便又偏渗，大肠失传送之职矣。《内经》曰：燥者濡之，润以麻子、芍药、杏仁；结者攻之，下以大黄、枳实、厚朴，共成润下剂。

《外台》《古今录验》麻子仁丸，疗大便难，小便利，而反不渴者，脾约方。

即本方，云此本仲景《伤寒论》方。

《肘后》，疗脾胃不和，常患大便坚强难。

于本方中，去杏仁。

《产育宝庆集》，麻仁圆，治产后大便秘涩者。

于本方中，去芍药、厚朴、杏仁，加人参。

肾著之病，其人体重，腰中冷，如坐水中，形如水状反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出，衣【原注】一作表里冷湿，久久得之，腰以下冷痛，腰重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。如水状，《千金》作如水洗状。“身”字，《千金》《外台》作“从作”二字。久久得之，《外台》作“久之故得也”。腰重，原本及《外台》作腹重，今依赵本改正。《千金·肾脏脉论》作“腰”，《腰痛门》作“腹”，徐、程诸注，并作“腹”。

【尤】 肾受冷湿，着而不去，则为肾着。身重，腰中冷，如坐水中，腰下冷痛，腹重如带五千钱，皆冷湿着肾，而阳气不化之征也。不渴，上无热也。小便自利，寒在下也。饮食如故，胃无病也。故曰：病属下焦，身劳汗出，衣里冷湿，久久得之，盖所谓清湿袭虚，病起于下者也。然其病不在肾之中脏，而在肾之外腑，故其治法，不在温肾以散寒，而在燠土以胜水。甘姜苓术，辛温甘淡，本非肾药，名肾著者，原其病也。

《千金》名肾着汤，《外台》引《古今录验》名甘草汤

甘草二两 白术二两，《千金》《外台》用四两 干姜四两，《千金》、《外台》用三两 茯苓四两

上四味，以水五升，煮取三升，分温三服，腰中即温。

《千金》肾著散《外台》引《经心录》，并无主疗，载上方后

杜仲 桂心各三两 甘草 泽泻 牛膝 干姜各一两 白术茯苓各四两

上八味，治下筛为粗散，一服三方寸匕，酒一升，煮五六沸，去滓，顿服，日再。

《千金翼》温肾汤，主腰脊膝脚，浮肿不随。出脚气。

茯苓 干姜 泽泻各二两 桂心三两

上四味，切，以水六升，煮取二升，分为三服。

又治肾间有水气，腰脊疼痛，腹背拘急绞痛方。

本方，去甘草，加泽泻。

《三因》茯苓白术汤，治冒暑毒，加以着湿，或汗未干即浴，皆成暑湿。

本方，加桂心，各一两。

又除湿汤，治冒雨着湿，郁于经络，血溢作衄，或脾不和，湿着经络，血流入胃，胃满吐血。

即本方。头疼，加川芎二钱。最止浴室中发衄。

肾死脏，浮之坚，按之乱如转丸，益下入尺中者死。益，《千金》作溢。

【尤】肾脉本石，浮之坚，则不石而外鼓。按之乱如转丸，是变石之体，而为躁动，真阳将搏而出矣。益下入尺，言按之至尺泽，而脉犹大动也。尺下脉宜伏，今反动，真气不固，而将外越，反其封蛰之常，故死。【程】以上真脏，与《内经》互有异同。然得非常之脉，必为非常之病。若未病者必病进，已病者必死。总之脉无胃气，现于三部中，脉象形容不一也。

问曰：三焦竭部，上焦竭善噫，何谓也？师曰：上焦受中焦，气未和，不能消谷，故能噫耳。下焦竭，即遗溺失便，其气不和，不能自禁制，不须治，久则愈。

【鉴】三焦竭部者，谓三焦因虚竭，而不各归其部，不相为用也。【尤】上焦在胃上口，其治在膻中，而受气于中焦。今胃未和，不能消谷，则上焦所受者，非精微之气，而为陈滞之气矣，故为噫。噫，嗳食气也。下焦在膀胱上口，其治在脐下，故其气乏竭，即遗溺失便。【程】《内经》曰：膀胱不约为遗尿。《下经》曰：虚则遗尿。其气不和，则溲便不约，故遗失而不能自禁制。不须治之，久则正气复，而自愈。

案尤云：上焦气未和，不能约束禁制，亦令遗溺失便，所谓上虚不能制下者也。云不须治者，谓不须治其下焦，俟上焦气和，久当自愈。《金鉴》云：不须治久则愈，在善噫可也。若遗溺失便，未有不治能愈者，恐是错简。二说并有理，然不如程之稳妥，故姑仍之。

师曰：热在上焦者，因咳为肺痿。热在中焦者，为坚。热在下焦者，则尿血，亦令淋秘不通。大肠有寒者，多鹜溏，有热者，便肠垢。小肠有寒者，其人下重便血，有热者必痔。

【尤】热在上焦者，肺受之。肺喜清肃，而恶烦热。肺热则咳，咳久则肺伤而痿也。热在中焦者，脾胃受之。脾胃者，所以化水谷，而行阴阳者也。胃热则实而硬，脾热则燥而闷，皆为坚也。下焦有热者，大小肠，膀胱受之。小肠为心之府，热则尿血。膀胱为肾之府，热则癃闭不通也。鹜溏如鹜之后，水粪杂下，大肠有寒，故泌别不职。其有热者，则肠中之垢，被迫而下也。下重，谓腹中重而下坠。小肠有寒者，能腐而不能化，故下重。阳不化则阴下溜，故便血。其有热者，则下注广肠，而为痔。痔，热疾也。【徐】直肠者，大肠之头也。门为肛。小肠有热，则大肠传导其热，而气结于肛门，故痔。

案为坚，沈及《金鉴》为腹胀坚满，不可从也。肠垢，《巢源》云：肠垢者，肠间津汁垢腻也。由热痢蕴积，肠间虚滑，所以因下痢而便肠垢也。下重者，后重也。《伤寒论》四逆散泄利下重。《下利篇》：热利下重，白头翁汤主之。刘熙《释名》云：泄利下重，而赤白曰脓。是也。

问曰：病有积，有聚，有系气，何谓也。师曰：积者，脏病也，终不移。聚者，腑病也，发作有时，辗转痛移，为可治。系气者，胁下痛，按之则愈复发，为系气。诸积大法，脉来细而附骨者，乃积也。寸口积在胸中，微出寸口，积在喉中，关上积在脐旁，上关上，积在心下，微下关，积在少腹，尺中，积在气冲。脉出左，积在左，脉出右，积在右，脉两出，积在中央。各以其部处之。盘，《千金》作谷，则愈之下更有“愈”字。寸口积之“口”下，有“结”字，关上下有“结”字，尺中下同，魏盘作谷，云盘之为字本如此。若夫谷盘乃恶木也，后人改为盘，遂并谷，亦改为盘，又讹为盘，皆误笔也。案《通雅》云：盘，即谷乃盘也。《山海经》百盘生，《荀子》五盘落是也。诸积大法以下，徐、沈、尤别提为一条。

【徐】积，迹也，病气之属阴者也。脏属阴，两阴相得，故不移。不移者，有专痛之处，而无迁改也。聚则如市中之物，偶聚而已，病之属阳者也。腑属阳，故相比阳，则非如阴之凝，故寒气感则发。否则已，所谓有时也。既无定着，则痛无常处，故曰辗转痛移。其根不深，故此积为可治。若盘，盘气者，谷也，乃食气也。案《三因》，立盘气门，载宿食论，治当并考。食伤太阴，敦阜之气，抑遏肝气，故痛在胁下，痛不由脏腑，故按之则气行而愈。然病气虽轻，按之不能绝其病原，故复发。中气强，不治自愈。【尤】诸积，赅气血痰食而言。脉来细而附骨，谓细而沉之至，诸积皆阴故也。又积而不移之处，其气血荣卫，不复上行而外达，则其脉为之沉细而不起，故历举其脉出之所，以决其受积之处，而复益之曰：脉两出，积在中央，以中央有积，其气不能分布左右，故脉之见于两手者，俱沉细而不起也。各以其部处之，谓各随其积所在之处，而分治之耳。

《五十五难》曰：积者，阴气也。聚者，阳气也。故阴沉而伏，阳浮而动。气之所积，名曰积。气之所聚，名曰聚。故积者五脏所生，聚者六腑所成也。积者，阴气也。其始发有常处，其痛不离其部，上下有所终始，左右有所穷处。聚者，阳气也。其始发无根本，上下无所留止，其痛无常处，谓之聚。故以是别知积聚。

邵氏《明医指掌·参补》云：痞块多在皮里膜外，并不系肠胃间，而医者往往以峻剂下之，安能使此块入肠胃，从大便而出哉。吾见病未必去，而元气已耗，经年累月，遂至不治者多矣。历代医家，皆曰在左为死血，在右为食积，在中为痰饮。盖以左属肝，肝藏血，右属脾，脾化谷，而痰饮，则结聚于中焦也。殊不知肝脾虽左右之分，而实无界限之隔。非谓肝偏于左，而无与于右，脾偏于右，而无与于左，在左为死血，而在右独无死血乎？在中为痰饮，而左右独无痰饮乎？但在左，在右，在中，皆因虚之所在，而入之耳。不可以死血、痰饮、食积分之也。然当诊之以察其病，弦滑为痰，芤涩为血，沉实为食，三脉并见，则当兼治也。