恽铁樵金匮要略讲义

水气病脉证并治第十四

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水气病脉证并治第十四

论七首脉证五条方九首

师曰：病有风水，有皮水，有正水，有石水，有黄汗。风水，其脉自浮，外证骨节疼痛恶风。皮水，其脉亦浮，外证跗肿，按之没指，不恶风，其腹如鼓，不渴，当发其汗。正水，其脉沉迟，外证自喘。石水，其脉自沉，外证腹满不喘。黄汗，其脉沉迟，身发热胸满，四肢头面肿，久不愈必致痈肿。跗，《千金》作浮。如鼓不渴，《巢源》作如故而不满又不渴。“身”下，《脉经》《千金》有“体”字。

【程】风水与皮水相类属表，正水与石水相类属里。但风水恶风，皮水不恶风，正水自喘，石水不喘，为异耳。自唐以来，复有五水、十水之说，皆由肾不主五液，脾不能行水，致津液充郭，上下溢于皮肤，则水病生矣。【鉴】风水得之内有水气，外感风邪，风则从上肿，故面浮肿，骨节疼痛恶风，风在经表也。皮水得之内有水气，皮受湿邪，湿则从下肿，故跗肿，其腹如鼓，按之没指，水在皮里也。非风邪，故不恶风，因水湿，故不渴也。其邪俱在外，故均脉浮，皆当从汗从散而解也。正水，水之在上病也。石水，水之在下病也。故在上则胸满自喘，在下则腹满不喘也。其邪俱在内，故均脉沉迟，皆当从下从温解也。【尤】正水，肾脏之水自盛也。石水，水之聚而不行者也。正水，乘阳之虚而侵及上焦，故脉沉迟而喘。石水，因阴之盛，而结于少腹，故脉沉，腹满而不喘也。【魏】黄汗者，其脉亦沉迟，与正水、石水，水邪在内无异也。然所感之湿，客于皮毛者，独盛于他证，故身发热。热必上炎，故胸满，头面肿。湿热肆行，故四肢亦肿。久久不愈，瘀窿蕴酿，致成疮痈，溃烂成脓，必至之势也。热逼于内，汗出于外，湿瘀乎热，汗出必黄。此又就汗出之色，以明湿热之理，名之曰黄汗。

案跗，程读为“附”，本于喻氏，盖误矣。徐云附者，浮也，近是。《素问·水热穴论》云：上下溢于皮肤，故为跗肿。跗肿者，聚水而生病也。知是跗肿，即水病之称耳。

《巢源·石水候》云：肾主水，肾虚则水气妄行，不依经络，停聚结在脐间，小腹肿大，鞕如石，故云石水。其候引胁下胀痛，而不喘是也。脉沉者，名曰石水，尺脉微大，亦为石水。肿起脐下，至少腹垂然，上至胃脘则死不治。

《张氏医通》云：风水者，肾本属水，因风而水积也。《经》云：并浮为风水，传为跗肿。又曰：肾风者，面跗庞然，壅害于言，不能正偃，正偃则咳，名曰风水，其本在肾，其末在肺，皆积水也。上下溢于皮肤，故为跗肿。今只言外证骨节疼痛恶风，不言跗肿，脱文也。皮水者，皮肤跗肿是也。盖肺主气，以行营卫，外合皮毛。皮毛病甚，则肺气朣郁，当发其汗，散皮毛之邪，外气通而郁解矣。正水者，肾经之水自病也。《经》曰：肾者胃之关也，关门不利，故聚水成病，上下溢于皮肤，胕肿腹大，上为喘呼不得卧，标本俱病也。石水者，乃水积小腹胞内，坚满如石。《经》曰：阴阳结邪，阴多阳少，名石水。又曰：肾肝并沉为石水，水积胞内，下从足少阴，故不发喘。

脉浮而洪，浮则为风，洪则为气，风气相搏，风强则为隐疹，身体为痒，痒为泄风，久为痂癞，气强则为水，难以俯仰，风气相击，身体洪肿，汗出乃愈。恶风则虚，此为风水。不恶风者，小便通利，上焦有寒，其口多涎，此为黄汗。

【鉴】“此为黄汗”四字，当是衍文。六脉俱浮而洪，浮则为风，洪则为气。风气相搏之病，若风强于气，相搏为病，则偏于营，故为隐疹。身体为痒，痒者肌虚，为风邪外薄故也。名曰泄风，即今之风燥疮是也。故日久不愈，则成痂癞。痂癞，疥癣疠癞之类是也。若气强于风，相搏为病，则偏于卫，故为水气，难以俯仰，即今之支饮喘满不得卧也。若风气两相强击为病，则为风水，故通身浮肿也。以上诸证，皆属肌表，故当发汗，汗出乃愈也。风水无汗，当以越婢汤发汗。若汗出恶风，则为表阳虚，故加附子也。若不恶风，小便通利，非表阳有寒，乃上焦有寒也。上焦有寒，惟兼病水者，不能约束津液，故其口多涎也。

何氏《医碥》云：“恶风则虚”一句，“不恶风者，小便通利，上焦有寒，其口多涎，此为黄汗”五句，当是错简，删之。案此说未知是否，《金鉴》改“洪肿”作“浮肿”。《巢源》有身《面卒洪肿候》，谓肿之盛大，《金鉴》误耳。

寸口脉沉滑者，中有水气，面目肿大有热，名曰风水。视人之目裹上，拥如蚕新卧起状，其颈脉动，时时咳，按其手足上，陷而不起者，风水。《脉经》《千金》《外台》并无“蚕”字。据《灵枢·论疾诊尺》及《水胀篇》，无“蚕”字为是。盖因下文目下有卧蚕之语，而错误也。裹，《灵枢》作案。潘氏《续焰》云：案者，窝也。聚精成窝，搏结之义。

【尤】风水，其脉自浮，此云沉滑者，乃水脉非风脉也。至面目肿大有热，则水得风而外浮，其脉亦必变而为浮矣。仲景不言者，以风水该之也。目窠上微肿，如蚕新卧起状者，《内经》所谓水为阴，而目下亦阴，聚水者必微肿，先见于目下是也。颈脉动者，颈间人迎脉动甚，风水上凑故也。时时咳者，水渍入肺也。按其手足上，陷而不起，与《内经》以手按其腹，随手而起，如裹水之状者不同。然腹中气大，而肢间气细，气大则按之随手而起，气细则按之窅而不起，而其浮肿则一也。

案《水胀篇》：以手按其腹，随手而起，如裹水之状者，水也。其身尽肿皮厚，按其腹，窅而不起者，肤胀也。肤胀者，寒气客于皮肤之间所致，寒气在于皮肤之间，按而散之，则不能猝聚，故窅而不起也。当知随手而起，为有水无气，窅而不起，为有气有水也。《巢源》：燥水，谓水气溢于皮肤，因令肿满，以指画肉上，则隐隐成文字者，名曰燥水。以指画肉上，随画随散，不成文字者，名曰湿水。盖湿水，即《灵枢》所谓水也。燥水，即所谓肤胀也。上条云皮水其脉亦浮，外证跗肿，按之没指，而此条云陷而不起者风水，则知皮水、风水，即《巢源》所谓燥水，而亦肤胀之属也。尤注似疏，故详及之。

太阳病，脉浮而紧，法当骨节疼痛，反不疼，身体反重而酸，其人不渴，汗出即愈，此为风水。恶寒者，此为极虚，发汗得之，渴而不恶寒者，此为皮水。身肿而冷，状如周痹，胸中窒不能食，反聚痛，暮躁不得眠，此为黄汗。痛在骨节，咳而喘，不渴者，此为脾胀。其状如肿，发汗即愈。然诸病此者，渴而下利，小便数者，皆不可发汗。酸，徐、沈、尤作酸。脾胀，诸注作肺胀为解，似是。唯程、魏仍旧文。本条凡五节，依徐注而分之。

【尤】太阳有寒，则脉紧骨疼，有湿则脉濡身重，有风则脉

浮体酸，此明辨也。今得伤寒脉，而骨节不疼，身体反重而酸，即非伤寒，乃风水外胜也。风水在表而非里，故不渴，风固当汗，水在表者，亦宜汗，故曰汗出即愈。然必气盛而实者，汗之乃愈。不然，则其表益虚，风水虽解，而恶寒转增矣。故曰恶寒者，此为极虚，发汗得之。若其渴而不恶寒者，则非病风，而独病水，不在皮外，而在皮中，视风水为较深矣。其证身肿而冷，状如周痹。周痹为寒湿痹其阳，皮水为水气淫于肤也。胸中窒，不能食者，寒袭于外，而气窒于中也。反聚痛，暮躁不得眠者，热为寒郁，而寒甚于暮也。寒湿外淫，必流关节，故曰此为黄汗，痛在骨节也。其咳而喘，不渴者，水寒伤肺，气攻于表，有如肿病，而实同皮水，故曰发汗则愈。然此诸病，若其人渴而下利，小便数者，则不可以水气当汗，而概发之也。仲景丁宁①[注：嘱咐，告诫]之意，岂非虑人之津气先亡耶。或问：前二条云风水外证骨节疼，此云骨节反不疼，身体反重而酸，前条云皮水不渴，此云渴，何也。曰：风与水合而成病，其流注关节者，则为骨节疼痛。其侵淫肌体者，则骨节不疼，而身体酸重，由所伤之处不同故也。前所云皮水不渴者，非言皮水本不渴也，谓腹如鼓而不渴者，病方外盛而未入里，犹可发其汗也。此所谓渴而不恶寒者，所以别于风水之不渴而恶风也。程氏曰：水气外留于皮，内薄于肺，故令人渴，是也。

《灵枢·周痹篇》云：风寒湿气，客于外分肉之间，迫切而为沫，沫得寒则聚，聚则排分肉，而分裂也。分裂则痛，痛则神归之，神归之则热，热则痛解，痛解则厥，厥则他痹发，此内不在脏，而外未发于皮，独居分肉之间，真气不能周，故命曰周痹。案此即历节痛风之谓，今云状如周痹者，岂谓其为走痛耶？抑与《灵枢》周痹异义，而谓唯其为顽痹耶？诸注无明解者何。

又案《金鉴》以下条“越婢加术汤主之”七①[注：原作“六”，据文义及下文改。]字，移本条“发汗即愈”之下，云：以上四证，皆初病皮毛，状类伤寒，故均以越婢加术汤主之，发汗即愈也，此说不可从，详于下条。

里水者，一身面目黄肿，其脉沉，小便不利，故令病水。假如小便自利，此亡津液，故令渴也，越婢加术汤主之。【原注】方见《中风》。案黄，《脉经》作洪，是。《脉经》注：一云皮水，其脉沉，头面浮肿，小便不利，故令病水。假令小便自利，亡津液，故令渴也。

【程】里有水则脉沉，小便不利，溢于表则一身面目黄肿，故与越婢加术汤，以散其水。若小便自利，此亡津液而渴，非里水之证，不用越婢汤也。越婢加术汤，当在故令病水之下。

案此条诸家，并以自一身面目黄肿，至故令渴也，悉属越婢汤证。殊不知此与肠痈大黄牡丹汤条，为倒装法，程注义独长矣。第据《脉经》黄肿乃洪肿之讹，又据《外台》引《古今录验》皮水，越婢加术汤主之，及《脉经》注文里水亦皮水之讹，义尤明显。《金鉴》则不考之于古书，辄以越婢加术汤主之七字，移于前条，抑亦肆矣。或疑脉沉用麻黄之义，考本草，麻黄为肺家之专药，李氏详辨之。皮水，水气壅遏于皮肤之间，用麻黄而发之，则气行水利而脉道开。沉乃为浮，此等之义，身试亲验，然后知经文之不我欺也。

趺阳脉当伏，今反紧，本自有寒疝瘕。腹中痛，医反下之，下之胸满短气。趺阳脉当伏，今反数，本自有热。消谷，小便数，今反不利，此欲作水。

【鉴】赵良曰：趺阳当伏者，非趺阳胃气之本脉也。为水蓄于下，其气伏，故脉亦伏。《脉法》曰：伏者为水。【魏】趺阳有水邪则当伏，以胃阳为水湿阴寒所固闭，故阳明之脉不出也。

今反紧，不惟水盛于里，而且寒盛于中矣。盖其人不只有水气之邪，而更兼平日有积寒疝瘕，腹中常常作痛，水邪中又兼寒邪也。医者不识其为阴寒，乃以为水邪可下，虽水下沉，而寒邪上逆，故胸满短气矣。此病趺阳脉当伏，今反数，为本自有热。然本自有热，则当消谷，小便数，大便坚，如伤寒胃实之证也。今小便反不利，则知为欲作水与湿热之邪无疑。

寸口脉浮而迟，浮脉则热，迟脉则潜，热潜相搏，名曰沉。趺阳脉浮而数，浮脉即热，数脉即止，热止相搏，名曰伏。沉伏相搏，名曰水。沉则络脉虚，伏则小便难，虚难相搏，水走皮肤，即为水矣。

【鉴】案此条文义不属，不释。

寸口脉弦而紧，弦则卫气不行，即恶寒。水不沾流，走于肠间。《脉经》：“卫气不行”下，更有“卫气不行”四字。

【程】寸口以候表，弦紧为寒，寒则表气不行，不能以卫肌肤，故恶寒。气既不行，则水饮亦不宣，但走入肠间而为水。

案《金鉴》云：此条必有脱简，不释。考《脉经·寒疝篇》云：寸口脉弦而紧，弦则卫气不行，卫气不行则恶寒，紧则不欲食，弦紧相搏，则为寒疝。知此条亦宜有“紧则”云云语，《金鉴》为是。

少阴脉紧而沉，紧则为痛，沉则为水，小便即难。

【沈】少阴肾脉，紧则寒邪凝滞正气于内，曰紧则为痛。沉则卫气郁而不宣，三焦壅闭，水即泛滥，曰沉则为水。决渎无权，小便即难。【鉴】四句文义不属，并①[注：据文义当作“必”]有脱简，不释。

脉得诸沉，当责有水，身体肿重，水病脉出者死。《脉经》：“脉得”上有“师曰”二字。

【尤】水为阴，阴盛故令脉沉。又水行皮肤，荣卫被遏，亦令脉沉。若水病而脉出，则真气反出邪水之上，根本脱离而病气独胜，故死。出与浮迥异，浮者盛于上，而弱于下，出则上有而下绝无也。【魏】附录《伤寒论》一条以证之。《少阴篇》云：少阴病，下利脉微者，与白通汤。利不止，厥逆无脉，干呕烦者，白通加猪胆汁汤主之。服汤脉暴出者死，微续者生。

夫水病患，目下有卧蚕，面目鲜泽，脉伏，其人消渴。

【鉴】赵良曰：《内经》，色泽者，病溢饮。溢饮者，渴而多饮，溢于肠胃之外。又曰：水阴也，目下亦阴也，腹者，至阴之所居也，故水在腹，便目下肿也。《灵枢》曰：水始起也，目下微肿如蚕，如新卧起之状，其人初由水谷不化津液，以成消渴，必多饮。多饮则水积，水积则气道不宣，故脉伏矣。【沈】胃中津液水饮，外溢皮肤肌肉，不溉喉舌，故作消渴，诚非真消渴也。

《千金》云：凡水病之初，先两目下肿起，如老蚕色，挟颈脉动，股里冷，胫中满，按之没指，腹内转侧有声，此其候也。

病水腹大，小便不利，其脉沉绝者有水，可下之。案此条原本接上条，今据程本、《金鉴》另分为一条。

【鉴】腹者至阴脾也，故病水必腹大也。水蓄于内，故小便不利也。其脉沉绝，即伏脉也。脉伏腹大，小便不利，里水已成，故可下之。十枣、神祐之类，酌而用之可也。【尤】其脉沉绝，水气瘀壅而不行，脉道被遏而不出，其势亦太甚矣，故必下其水，以通其脉。【徐】水病可下，惟此一条，“沉绝”二字妙。

何氏《医碥》云：内水腹大，小便不利，脉沉甚，可下之。十枣汤、浚川散、神祐丸、禹攻散、舟车丸之类，盖亦可从小便利，亦可从大便泄也。

问曰：病下利后，渴饮水，小便不利，腹满因肿者，何也。答曰：此法当病水，若小便自利及汗出者，自当愈。因，《脉经》、程本、《金鉴》作阴。自当愈，《千金》注云：一作盈月当愈。案因肿，据答语云，当病水，作阴肿，为是。

【鉴】病下利，则虚其土，伤其津也。土虚则水易妄行，津伤则必欲饮水。若小便自利，及汗出者，则水精输布，何水病之有。惟小便不利，则水无所从出，故必病水。病水者，脾必虚不能制水，故腹满也。肾必虚不能主水，故阴肿也。于此推之，凡病后伤津，渴欲饮水，小便不利者，皆当防病水也。

心水者，其身重，而少气不得卧，烦而躁，其人阴肿。身重，《千金》注云：一作身肿，阴下，《脉经》有“大”字。

【魏】又为明水气附于五脏，而另成一五水之证。盖水邪亦积聚之类也，切近于其处，则伏留于是脏，即可以脏而名证。【程】《内经》曰：心主身之血脉。《上经》曰：水在心，心下坚筑短气，是以身重少气也。《内经》曰：诸水病者，不得卧。夫心属火，水在心，则蒸郁燔烁，是以不得卧，而烦躁也。心水不应阴肿，以肾脉出肺络心，主五液，而司闭藏。水之不行，皆本之于肾，是以其阴亦肿也。

案《金鉴》云：“其人阴肿”四字，当在肾水条内，错简在此。此说有理，然程注义亦通，姑从之。

肝水者，其腹大不能自转侧，胁下腹痛，时时津液微生，小便续通。

【魏】肝经有水，必存两胁，故腹大而胁下痛。少阳阴阳往来之道路，有邪窒碍，故不能自转侧。肝有水邪，必上冲胸咽，故时时津液微生。口中有痰水之症也。及上升而下降，小便不利者又续通，此水邪随肝木往来升降之气，上下为患也。【尤】时时津液微生，小便续通者，肝喜冲逆，而主疏泄，水液随之而上下也。

肺水者，其身肿，小便难，时时鸭溏。“身”下，《千金》有“体”字。

【鉴】赵良曰：肺主皮毛，行荣卫，与大肠合。今有水病，则水充满皮肤。肺本通调水道，下输膀胱，为尿溺。今既不通，水不得自小便出，反从其合，与糟粕混，成鸭溏也。【尤】鸭溏，如鸭之后，水粪杂下也。

脾水者，其腹大，四肢苦重，津液不生，但苦少气，小便难。

【尤】脾主腹，而气行四肢，脾受水气，则腹大，四肢重。津气生于谷，谷气运于脾，脾湿不运，则津液不生，而少气，小便难者，湿不行也。

肾水者，其腹大，脐肿，腰痛不得溺，阴下湿如牛鼻上汗，其足逆冷，面反瘦。反，《脉经》作皮，注云：一云大便反坚。

【程】肾者胃之关也，关门不利，故令聚水而生病，是有腹大脐肿之证也。腰者肾之外候，故令腰痛。膀胱者肾之腑，故令不得溺也。以其不得溺，则水气不得泄，浸渍于阴囊，而为阴汗，流注于下焦，而为足冷。夫肾为水脏，又被水邪，则上焦之气血，随水性而下趋，故其人面反瘦。非若风水、里水之面目洪肿也。【魏】是五水，又以分附于五脏而得名矣。但脏虽各附，而其实异其地者，不异其邪，治之者，亦异其处者，不当易其法也。

师曰：诸有水者，腰以下肿，当利小便，腰以上肿，当发汗乃愈。

【鉴】诸有水者，谓诸水病也。治诸水之病，当知表里上下分消之法。腰以上肿者，水在外，当发其汗乃愈，越婢、青龙等汤证也。腰以下肿者，水在下，当利小便乃愈，五苓、猪苓等汤证也。赵良曰：身半以上，天之分阳也。身半以下，地之分阴也。而身之腠理行天分之阳，小便通地之分阴，故水停于天者，开腠理，水从汗散；水停于地者，决其出关，而水自出矣。即《内经》“开鬼门，洁净府”法也。

陈氏《证治大还》云：凡大人小儿，通身浮肿喘急，小便不利，自下而上者，名阴水，自上而下者，名阳水，俗名河白。用河白草，浓煎汤洗浴。此草三尖底平，叶底及梗有芒刺，阳水用无刺者，阴水用有刺者，一二浴后而小便便利，浮肿自消。神效神效。

师曰：寸口脉沉而迟，沉则为水，迟则为寒，寒水相搏，趺阳脉伏，水谷不化，脾气衰则鹜溏，胃气衰则身肿，少阳脉卑，少阴脉细，男子则小便不利，妇人则经水不通。经为血，血不利则为水，名曰血分。沈际飞校本《脉经》，卑作革。《脉经》注：一云水分。

【程】沉为水，迟为寒，水寒相搏，则土败矣。是以胃之趺阳脉则伏，脾之水谷则不磨，脾衰则寒内着而为鹜溏，胃衰则水外溢而为身肿也。少阳者，三焦也。《内经》曰：三焦者，决渎之官，水道出焉。今少阳脉卑，则不能决渎矣。在男子，则小便不利。少阴者，肾也。《中藏经》曰：肾者，女子以包血，以其与冲脉并行。今少阴脉细，则寒气宕于胞门矣，在妇人则经水不通。经虽为血，其体则水。况水病而血不行，其血亦化为水，故名曰血分。

案沈云：卑者，即沉而弱，徐云：卑则低而弱，平脉决，荣气弱，名曰卑，王宇泰云：荣主血为阴，如按之沉而无力，故谓之卑也。但少阳未详何部。徐云：左关，胆脉也。沈云右尺，《金鉴》云左尺，然左右配位之说，仲景所未曾言，必别有所指。《史记·仓公传》：时少阳初代，亦同。血分，诸家无明解。盖分，散也。血为水分散，流布肢体也。又有水分，附于下。

《脉经》云：问曰：病有血分，何谓也。师曰：经水前断后病水，名曰血分，此病难治。问曰：病有水分何也？师曰：先病水后经水断，名曰水分，此病易治。

《本事续方》云：治妇人经脉不通，即化黄水，水流四肢，则遍身皆肿，名曰血分。其候与水肿相类一等，庸医不问源流，便作水疾治之，非唯无效，又恐丧命，此乃医杀之也。宜用此方。

人参当归瞿麦穗大黄桂枝茯苓各半两苦葶苈炒，二分

上为细末，炼蜜丸如梧桐子大，每服十五丸，空心米饮下，渐加至二十丸，止于三十丸，每无不效者。案此方为经水不通，而发血分者设焉。若胃气衰者，宜另议方而可也。

问曰：病者苦水，面目身体，四肢皆肿，小便不利，脉之不言水，反言胸中痛，气上冲咽，状如炙肉，当微咳喘，审如师言，其脉何类？师曰：寸口脉沉而紧，沉为水，紧为寒，沉紧相搏，结在关元始时当微，年盛不觉，阳衰之后，营卫相干。阳损阴盛，结寒微动，肾气上冲，喉咽塞噎，胁下急痛，医以为留饮而大下之，气击不去，其病不除。后重吐之，胃家虚烦，咽燥欲饮水，小便不利，水谷不化，面目手足浮肿。又与葶苈丸下水，当时如小差，食饮过度，肿复如前，胸胁苦痛，象若奔豚，其水扬溢，则浮咳喘逆。当先攻击冲气令止，乃治咳，咳止则喘自瘥。先治新病，病当在后。徐本，气击作气系，无浮咳之“浮”字，当微作尚微，沈尤并同。魏本，气击作气急。

【沈】此水病积寒为根，兼示误治之变也。病者面目、身体、四肢皆肿，小便不利，乃水肿本有之证。但病者竟不言此，反言胸中痛，气上冲胸，状如炙肉，当微咳喘。然水病不当有此而见之，故问其脉何类。

【程】寸口脉沉而紧，沉为水，紧为寒，水寒之气，结于关元，当其少壮之时，阳气正旺，虽有结寒，亦为不觉。及至阳衰之后，营卫亦虚，其阳则损，其阴则盛，关元结寒，乘其阳虚而动。肾中阳气，不能以胜阴寒，寒气上冲，咽喉闭塞，胁下亦相引而急痛也。医者不求其本，因寒水结在关元，见其标证，面目身体，四肢皆肿，小便不利，以为水饮而大下之，其冲气不为下止，后重吐之，非惟冲气不止，而大吐大下，复又损其胃，而亡其津液，是以咽燥引饮也。吐下后，其阳愈虚，则不能施行便溺；其寒愈胜，则不能消化水谷。是以小便不利，而水谷不化，面目手足，犹然浮肿。复与葶苈丸下水，而浮肿小瘥。食饮过度，则脾胃复伤，肿复如前。其实水寒结于关元而未散，寒上冲则胸胁苦痛，象若奔豚，水扬溢则为浮肿喘咳也。【魏】营卫，即阴阳之气也。阴气之旺，于阳气之衰，必相干凌，阳日益损，阴日益盛。【沈】葶苈丸但下水肿之标，不能除水之本，故但小瘥，而不尽彻，稍有食饮过度，肿复如前。【徐】当攻击冲气令止，如《痰饮门》苓桂术甘汤是也。咳止，喘虽不治而自愈矣。此乃病根甚深，不能骤除，故须先去异病，则原病可治。故曰先治新病，病当在后。要知冲气咳喘等，皆新病也。病当在后，“病”字指水气言。然关元结寒，则又为水病之本矣。

案《金鉴》云：此条文义不属，不释。然今合数家之说而读之，则义略通。且世病水之人，多类此条证者，安可措而不讲耶。“浮咳”二字，程注似未允，俟考。末二句，即首篇先治其卒病，后乃治其痼病之意。《脉经》注云：气击不去，言邪气不去，而元气反为药所击也。

风水脉浮，身重汗出恶风者，防己黄芪汤主之。腹痛者，加芍药。

【尤】此条义，详《痉湿暍》篇。虽有风水、风湿之异，然而水与湿非二也。

案此条校之于《痉湿暍》篇，唯湿作水为异耳。盖此后人误入者。附方所载《外台》证治，的是本经之旧文。《脉经》与《外台》同，可以证矣。

防己黄芪汤方方见湿病中

风水恶风，一身悉肿，脉浮不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。

【沈】此风多水少之证也。风多伤表，外应肌肉，内连及胃，故恶风一身悉肿。胃气热蒸，其机外向，不渴而续自汗出。无大热者，则知表有微热而为实也。故以麻黄通阳气而散表，石膏入胃，能治气强壅逆，风化之热，甘草姜枣以和营卫。若恶风者，阳弱而为卫虚，故加附子。《录验》加术，并驱湿矣。【尤】脉浮不渴句，或作脉浮而渴。渴者，热之内炽，汗为热逼，与表虚出汗不同。故得以石膏清热，麻黄散肿，而无事兼固其表耶。

案大青龙汤，治伤寒烦躁，麻黄杏仁甘草石膏汤，治汗后汗出而喘，无大热，俱麻黄石膏，并用之剂，而不言有渴。今验之，不论渴与不渴，皆可用。然此断云不渴者，义可疑也。以理推之，作而渴为是。下文黄汗之条，汗出而渴，《脉经》注云：一作不渴。而渴不渴，经有误错，是其明征也。

越婢汤方

《外台·风水门》引《古今录验》方“此本仲景《伤寒论》方”，云“里水，越婢加术汤主之”。案越婢名义，详《伤寒论辑义》。

麻黄六两石膏半斤生姜三两甘草二两大枣十五枚

上五味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，内诸药，煮取三升，分温三服。恶风者，加附子一枚炮，风水加术四两《古今录验》。

《外台·风水门》煮法后云：咳、肺胀，加半夏五合，洗，一服五合。又《皮水门》云：《古今录验》，皮水，越婢汤加术主之。煮法后云：《范汪》同，本出仲景《伤寒论》。案据《外台》，风水加术四两，当作皮水。

【魏】恶风甚者，加附子一枚，而壮阳。正所以除湿，且用其流走之烈性，以治周身之肿。凡正阳所行之地，岂水湿之邪，可留之区乎。此亦不专治水，而水治之法也。加术治风水者，必风邪轻而水气重，但治其表，不足以行水，加术以助水之堤防，水由地中行而奏绩矣。案据《外台》原方只五味，盖加味法，编书者采录于《古今录验》，故注此四字。

陈氏《证治大还》云：越婢汤，治脉浮在表及腰以上肿，宜此发汗。兼治勇而劳甚，肾汗出，汗出遇风，内不得入脏腑，外不得越皮肤，客于玄府，行于皮里，传为胕肿，本之于肾，名曰风水。其症恶风，一身悉肿，脉浮不渴，续自汗出。风水症，少气时热，从肩背上至头汗出，苦渴，小便黄，目下肿，腹中鸣，身重难行，正卧则咳，烦而不能食。

《巢源·妇人脚气候》云：若风盛者，宜作越婢汤加术四两。《千金》：越婢汤，治风痹脚弱方。

于本方中，加白术四两，大附子一枚。注云：《胡洽方》只五味，若恶风者，加附子一枚，多淡水者，加白术四两。

《圣惠方》：麻黄散，治风水，遍身肿满，骨节酸疼，恶风脚弱，皮肤不仁。

于越婢加术附汤内，去甘草，加汉防己、桑根白皮。

《圣济总录》：麻黄汤，治水气通身肿。

于本方中，加茯苓。

皮水为病，四肢肿，水气在皮肤中，四肢聂聂动者，防己茯苓汤主之。《外台》引《深师》：聂聂作集集。案聂聂，木叶动貌。《十五难》：厌厌聂聂，如循榆荚。

【沈】此邪在皮肤而肿也。风入于卫，阳气虚滞，则四肢肿，皮毛气虚，受风而肿，所谓水气在皮肤中，邪正相搏，风虚内鼓，故四肢聂聂动，是因表虚也。盖肺与三焦之气，同入膀胱而行决渎。今水不行，则当使小便利，而病得除。故防己茯苓，除湿而利水，以黄芪补卫而实表，表实而邪不能容，甘草安土而制水邪，桂枝以和营卫，又行阳化气而实四末，俾风从外出，水从内泄矣。

《巢源·水分候》云：水分者，言肾气虚弱，不能制水，令水气分散，流布四肢，故云水分。但四肢皮肤虚肿，聂聂而动者，名水分也。案此条证，据《巢源》即水分也。

防己茯苓汤方《外台》引《深师》名木防己汤，云：本出仲景《伤寒论》。

防己三两麻黄三两桂枝三两茯苓六两甘草二两，《外台》有“炙”字。

上五味，以水六升，煮取二升，分温三服。《圣惠》：治皮水一方，有桑根白皮。

《外台》《范汪》：木防己汤，疗肿患，下水气，四肢肿聂聂动。

于本方中，加生姜、芍药各二两，白术三两。

里水，越婢加术汤主之，甘草麻黄汤亦主之。《外台》引《范汪》：里水作皮水。又云：皮水，一身面目悉肿，甘草麻黄汤主之。二方各为一条。案《外台》为是。

【鉴】“里”字，当是“皮”字，岂有里水而用麻黄之理。阅者自知是传写之讹。皮水，表虚有汗者，防己茯苓汤，固所宜也。若表实无汗有热者，则当用越婢加术汤。无热者，则当用甘草麻当汤，发其汗，使水外从皮去也。

越婢加术汤方【原注】见上，于内加白术四两。又见中风中。

甘草麻黄汤方《外台》引《范汪》云：本出仲景《伤寒论》。

甘草二两麻黄四两

上二味，以水五升，先煮麻黄，去上沫，内甘草，煮取三升，温服一升。重复汗出，不汗再服，慎风寒。

《千金》云：有人患气急，积久不瘥，遂成水肿，如此者众。诸皮中浮水攻面目身体，从腰以上肿，皆以此汤发汗，悉愈方即本方。

《济生》云：有人患气促，积久不瘥，遂成水肿，服之有效。但此药发表，老人虚人，不可轻用，更宜详审。

水之为病，其脉沉小，属少阴。浮者为风，无水虚胀者为气水，发其汗即已。脉沉者，宜麻黄附子汤，浮者宜杏子汤。“气"水"下魏添一"病"字。

【鉴】为气水之"气"字，当是"风"字，若是"气"字，则无发汗之理，且通篇并无气水之病。水之为病，其脉沉小，属少阴水也。今脉不沉小而浮，浮者为风，非少阴水也。若无水虚胀者，为风水也。风水发其汗即已，风水脉沉者，宜麻黄附子汤汗之，脉浮者宜杏子汤汗之。

案魏"气水"之下，添一"病"字。"气"下为句，云：无水虚胀者，所病不在水，乃气虚散漫，更不宜发汗。尤亦为气作句，以"水"字接下句，云：无水而虚胀者，则为气病，不可发汗，水病发其汗则已。今考文义，殊不相协。又《圣惠论》有气水肿，与本条所言自异，故姑仍《金鉴》。

麻黄附子汤

《少阴篇》作麻黄附子甘草汤。

麻黄三两甘草二两附子一枚，炮

上三味，以水七升，先煮麻黄，去上沫，内诸药，煮取二升半，温服八分，日三服。八分，《伤寒论》作八合。

【沈】水病始得之源，未有不从肾虚，而受风寒，郁住卫气，胃关不利，水邪泛溢，以致通身肿满。故当补阳之中，兼用轻浮通阳，开郁利窍之剂，则真阳宣而邪自去。正谓不治水，而水自愈。今人不知通阳开窍，惟用肾气丸，阴重阳轻之剂，壅补其内，阳气愈益不宣，转补转壅，邪无出路，水肿日增，因药误事，不知凡几矣。

《外台》《古今录验》：麻黄汤，疗风水身体面目尽浮肿，腰背牵引髀股，不能食。

于本方中，加桂心、生姜。

杏子汤方【原注】未见。恐是麻黄杏仁甘草石膏汤。

【沈】脉浮者，邪居气分而属肺。详杏子汤，必以杏子为君，而杏乃专泻肺气，使肺气通调，邪去而肿自退。方虽遗失，

意想可知也。【魏】余谓浮者为风，仲景自言其证矣。杏子汤之方，内水湿而外风寒，其挟热者，可以用麻杏甘石也。如不挟热者，莫妙于前言甘草麻黄汤。加杏子，今谓之一二物汤矣。

案《金鉴》载杏子汤，即麻黄、甘草、杏仁三味。盖依魏注也。

厥而皮水者，蒲灰散主之。【原注】方见消渴中。

【尤】厥而皮水者，水邪外盛，隔其身中之阳，不行于四肢也。此厥之成于水者，去其水则厥自愈，不必以附子、桂枝之属，助其内伏之阳也。蒲灰散义见前。

问曰：黄汗之为病，身体肿一作重，发热汗出而渴，状如风水，汗沾衣，色正黄如柏汁，脉自沉，何从得之。师曰：以汗出入水中浴，水从汗孔入得之，宜芪芍桂酒汤主之。身体肿，《脉经》《千金》作身体洪肿而渴，《脉经》注云：一作不渴。“沉”下《外台》有“也”字。《脉经》作黄芪芍药桂枝苦酒汤。赵本，柏作药，非。

【尤】黄汗之病，与风水相似，但风水脉浮，而黄汗脉沉，风水恶风，而黄汗不恶风为异。其汗沾衣，色正黄如柏汁，则黄汗之所独也。风水为风气外合水气，黄汗为水气内遏热气。热被水遏，水与热得，交蒸互郁，汗液则黄。按前第二条云：小便通利，上焦有寒，其口多涎，此为黄汗。第四条云：身肿而冷，状如周痹。此云：黄汗之病，身体肿，发热，汗出而渴。后又云：剧者不能食，身疼重，小便不利，何前后之不侔也。岂新久微甚之辨欤？夫病邪初受，其未郁为热者，则身冷，小便利，口多涎；其郁久而热甚者，则身热而渴，小便不利，亦自然之道也。

【鉴】黄芪、桂枝，解肌邪以固卫气，芍药、苦酒止汗液以摄营气。营卫调和，其病已矣。李升玺曰：按汗出浴水，亦是偶举一端言之耳。大约黄汗，由脾胃湿久生热，积热成黄，湿热交蒸而汗出矣。

潘氏《医灯续焰》云：黄汗一证，仲景《金匮要略》收入水气病中，其主治与治疸，亦自悬绝。后人以其汗黄，遂列为五疸之一，实非疸也。

黄芪芍药桂枝苦酒汤方

《外台》引仲景《伤寒论》云：《备急》、张文仲、《千金》《古今录验》《深师》《范汪》《经心录》同。

黄芪五两芍药三两桂枝三两

上三味，以苦酒一升，水七升，相和煮取三升，温服一升。当心烦躁，服至六七日乃解。若心烦不止者，以苦酒阻故也。【原注】一方，用美酒醯，代苦酒。《外台》云：阻一作一方，用美清醯，代酒。

【尤】苦酒阻者，欲行而未得遽行，久积药力，乃自行耳。故曰服至六七日乃解。

【魏】古人称醋为苦酒，非另有所谓苦酒也。美酒醯，即人家所制社醋，即镇江红醋是也。又醋之劣者，即白酒。醋各处皆是，总以社醋入药。

何氏《医碥》云：水寒遏郁汗液于肌内，为热所蒸，而成黄汗。然汗出浴水，亦举隅之论耳，当推广之。愚按黄芪芍药桂枝苦酒汤，无清热去湿之品，徒取固敛，得无壅乎？此方恐是错简，终不可用。

倪氏《本草汇言》：四仙散，治汗出染衣，黄如柏汁，此名黄汗。其证发热汗出而渴，身体浮肿。此因出汗时，受风冷水寒之气，入于汗孔得之，宜此方。用罗勒二钱，桂枝三钱，黄芪、白芍药各五钱，水酒各一碗煎服。出罗勒条。

桂枝加黄芪汤

黄汗之病，两胫自冷，假令发热，此属历节。食已汗出，又身常暮卧盗汗出者，此劳气也。若汗出已反发热者，久久其身必甲错。发热不止者，必生恶疮。若身重，汗出已辄轻者，久久必身䐜，即胸中痛。又从腰以上必汗出，下无汗，腰髋弛痛，如有物在皮中状，剧者不能食，身疼重烦躁，小便不利，此为黄汗，桂枝加黄芪汤主之。劳气，原本作荣气，今依诸本改之。《外台》引仲景《伤寒论》，物作虫。

【程】湿就下而流关节，故黄汗病，两胫冷，若两胫热，则属历节之病。其食已汗出，为胃气外泄，暮而盗汗，为荣气内虚，又属虚劳证。二者俱汗出，皆非黄汗也。欲作黄汗之证，汗出已，而热不为汗衰，反发热而热不止，薄于外则销铄皮肤，故令身体枯槁，薄于里则溃脉烂筋，故令生恶疮也。夫湿胜则身重汗出，虽湿去身轻，而正气未必不损。如此久久，必耗散诸阳，故身胴而胸痛。是以上焦阳虚，则腰以上汗出，下焦湿胜而为腰髋弛痛，如有物在皮中状也。剧则内伤于脾而不能食，外伤肌肉而身体疼重。若烦躁小便不利，则水气无从出，蕴蓄肌中，必为黄汗。

案此条义难通，今姑仍程注。《金鉴》云：此承黄汗，详申其证也，但文义未属，必是错简，不释。此说似是。

桂枝加黄芪汤方

桂枝芍药各三两甘草二两生姜三两大枣十二枚黄芪二两，《千金·黄疸门》五两

上六味，以水八升，煮取三升，温服一升，须臾饮热稀粥一升余，以助药力，温覆取微汗，若不汗更服。

【尤】桂枝黄芪，亦行阳散邪之法，而尤赖饮热稀粥取汗，以发交郁之邪。

师曰：寸口脉迟而涩，迟则为寒，涩为血不足。趺阳脉微而迟，微则为气，迟则为寒。寒气不足，则手足逆冷；手足逆冷，则荣卫不利；荣卫不利，则腹满胁鸣相逐，气转膀胱，荣卫俱劳。阳气不通，即身冷。阴气不通，即骨疼。阳前通则恶寒，阴前通则痹不仁。阴阳相得，其气乃行，大气一转，其气乃散。实则失气，虚则遗溺，名曰气分。实则，徐、沈作寒则，注：“寒”恐是“实”字，胁鸣，程、魏作肠鸣，是。

【尤】微则为气者，为气不足也。寒气不足，该寸口趺阳为言，寒而气血复不足也。寒气不足，则手足无气而逆冷，荣卫无源而不利，由是脏腑之中，真气不充而客寒独胜，则腹满胁鸣相逐，气转膀胱，即后所谓失气遗溺之端也。荣卫俱劳者，荣卫俱乏竭也。阳气温于表，故不通则身冷，阴气荣于里，故不通即骨疼。不通者，虚极而不能行，与有余而壅者不同。阳前通则恶寒，阴前通则痹不仁者。阳先行而阴不与俱行，则阴失阳而恶寒，阴先行而阳不与俱行，则阳独滞而痹不仁也。盖阴与阳常相须也，不可失。失则气机不续，而邪乃着；不失则上下交通，而邪不容。故曰阴阳相得，其气乃行，大气一转，其气乃散。失气遗溺，皆相失之征。曰气分者，谓寒气乘阳之虚，而病于气也。

【沈】营卫相和，膻中宗气一转，大气乃行，痹着之邪，相随而去。谓大气一转，其气乃散，而实者失气，邪从大便喧吹而泄，虚者遗溺，邪从小便而去，此阳虚气滞化水，而精血为痹，故曰气分。案此与尤注异，然义亦通，故两存之。【程】此章以明水在气分之大义。以气行则水寒之气亦行，非下章结于心下，为盘为杯也。【鉴】名曰气分之下，当有下条“桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤主之”十五字。

气分，心下坚，大如盘，边如旋杯，水饮所作，桂枝去芍药加麻辛附子汤主之。《脉经》：或枳术汤主之。

【鉴】“气分，心下坚，大如盘，边如旋杯，水饮所作”之十六字，当是衍文。观心下坚之本条，自知“桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤主之”十五字，当在上条气分之下，义始相属，正是气分之治法，必是错简在此。

桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤方《三因》名桂附汤。

桂枝三两生姜三两甘草二两大枣十二枚麻黄细辛各二两附子一枚，炮

上七味，以水七升，煮麻黄，去上沫，内诸药，煮取二升，分温三服，当汗出，如虫行皮中，即愈。

【鉴】用桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤者，温养荣卫阴阳，发散寒邪之气也。【尤】当汗出，如虫行皮中者，盖欲使既结之阳，复行周身而愈也。

心下坚，大如盘，边如旋盘，水饮所作，枳术汤主之。《肘后·卒心痛门》，作心下坚痛，大如碗，边如旋样，名为气分，水饮所结，“样”即“盘”字。《外台·心痛门》引文仲亦同。下“盘”字，徐、沈作“杯”。案《证类本草》，作枳实术汤，近是。

【鉴】心下坚，大如盘，边如旋盘，此里水所作也。赵良曰：心下胃上脘也，胃气弱，则所饮之水，入而不消，痞结而坚，必强其胃，乃可消痞。白术健脾强胃，枳实善消心下痞，逐停水，散滞气。

徐云：若“盘”字，乃即“杯”字，偶误，勿泥。盖坚大如盘，上之取义在大，边如旋杯，下之取义在圆，不应又取大字义耳。合言之，总是坚大而圆也。案此注未允。潘氏《续焰》云：旋，圆也。上“盘”字，当据《肘后》作“碗”。盖碗高于盘，盘大于碗，谓其坚大如碗，其边如圆盘，文意始通。若仍旧文，或从徐下“盘”字为“杯”，则其义竟难解焉。