黄疸病脉证并治第十五

论二首 脉证十四条 方七首

寸口脉浮而缓，浮则为风，缓则为痹。痹非中风，四肢苦烦，脾色必黄，瘀热以行。苦，徐本、《脉经》作劳。

【程】脉得浮缓者，必发黄，故伤寒脉浮而缓者，系在太阴。太阴者，必发身黄。今浮为风，缓为痹，非外证之中风，乃风热蓄于脾上，脾主四肢，故四肢苦烦，瘀热行于外，则发黄也。【沈】风湿郁结，邪正为痹。痹者，闭也。因风拒闭，营卫为痹，非《内经》风寒湿三气之痹。

案痹非中风，文义不属，恐有脱误。

趺阳脉紧而数，数则为热，热则消谷，紧则为寒，食即为满。尺脉浮，为伤肾，趺阳脉紧，为伤脾。风寒相搏，食谷即眩，谷气不消，胃中苦浊，浊气下流，小便不通，阴被其寒，热流膀胱，身体尽黄，名曰谷疸。额上黑，微汗出，手足中热，薄暮即发，膀胱急，小便自利，名曰女劳疸。腹如水状不治，心中懊𢙐而热，不能食，时欲吐，名曰酒疸。《脉经》，女劳疸、酒疸，各为别条。徐、沈、魏、尤并同。疸，沈、尤作痒。

【程】趺阳，胃脉也。数为热，紧为寒，此胃中阴阳不分，清浊相干，寒热混杂，虽消谷不能传导，故食即满也。尺脉以候肾，浮为风，则伤肾。趺阳以候胃，紧则寒不伤胃，而伤于脾。风寒相搏，邪不消谷，得谷气则熏蒸头目，故作眩也。谷不消，则胃中之浊气下流，而小便又不通利，正以肾为胃关，脾寒被于少阴，则不能行宣泄之令，胃热流于膀胱，则热瘀蓄而不行，一身尽黄，因作谷疸也。【尤】肾劳而热，黑色上出，犹脾病而黄外见也。额于部为庭，《灵枢》云：庭者，颜也。又云：肾病者，颧与颜黑。微汗出者，肾热上行，而气通于心也。手足心热，薄暮即发者，病在里在阴也。膀胱急者，肾热所逼也。小便自利，病不在腑也。此得之房劳过度，热从肾出，故名曰女劳疸。若腹如水状，则不特阴伤，阳亦伤矣，故曰不治。懊侬，郁闷不宁之意。热内蓄，则不能食，热上冲，则时欲吐，酒气熏心，而味归脾胃也。此得之饮酒过多所致，故名酒疸。

《巢源》云：黄胆之病，此由酒食过度，腑脏未和，水谷相并，积于脾胃，复为风湿所搏，瘀结不散，热气郁蒸，故食已如饥，令身体面目及爪甲、小便尽黄，而欲安卧，黄疸也。谷疸之状，食毕头眩，心怵佛郁不安，而发黄，由失饥大食，胃气冲熏所致也。女劳疸之状，身目皆黄，发热恶寒，少腹满急，小便难，由大劳大热而交接，交接竟入水所致也。案本经云，小便自利，可疑。

阳明病脉迟者，食难用饱，饱则发烦头眩，小便必难。此欲作谷疸，虽下之，腹满如故，所以然者，脉迟故也。发，《阳明篇》作微。

【鉴】谷疸属胃热，脉当数，今脉迟，脾脏寒也。寒不化谷，所以虽饥欲食，食难用饱，饱则烦闷，胃中填塞，健运失常也。清者阻于上升，故头眩；浊者阻于下降，故小便难也。此皆欲作谷疸之征，其证原从太阴寒湿郁黩而生，若误以为阳明热湿发黄下之，虽腹满暂减，顷复如故。所以然者，脉迟寒故也。此发明欲作谷疸属脾阴寒化，而不可下者也。

张氏《伤寒心印》云：按《金匮》谷疸有二证，此则虚寒而冷颤者也。《伤寒缵论》云：脉迟胃虚，下之无益，则发汗利小便之法，用之无益，惟当用和法，如甘草干姜汤，先温其中，然后少与调胃，微和胃气是也。

夫病酒黄疸，必小便不利，其候心中热，足下热，是其证也。

【程】夫小便利则湿热行，不利则热留于胃，胃脉贯膈，下足跗，上熏胃脘，则心中热，下注足跗，则足下热也。

酒黄疸者，或无热，靖言了了，腹满欲吐，鼻燥，其脉浮者先吐之，沉弦者先下之。赵本，了作小，程本、《金鉴》同，《脉经》《千金》、徐、沈、魏并作靖言了了。徐沈云：“靖”恐是“清”字，《外台》同《千金》作“静”，尤同。程本、《金鉴》作“谵”。案了作小，靖作谵，并系于后人改定，故今仍《脉经》等，作靖言了了。吐，赵本作呕，非。

【尤】酒黄疸者，心中必热，或亦有不热。静言了了者，则其热不聚于心中，而或从下积为腹满，或从上冲为欲吐，鼻燥也。腹满者，可下之。欲吐者，可因其势而越之。既腹满且欲吐，则可下，亦可吐。然必审其脉，浮者邪近上，宜先吐；脉沉弦者，则邪近下，宜先下也。【沈】详先字，要知吐下之后。再以清解余热。不待言矣。案靖，本作靖，静同。见《后汉·崔骃传》注。

《千金》云：夫人病酒疸者，或无热，靖言了了，腹满欲吐呕者，宜吐之方，苦参散七味者是。

苦参散，治人无渐忽然振寒发黄，皮肤黄曲尘出，小便赤少，大便时秘，气力无异，食饮不妨，已服诸汤散，余热不除。久黄者，宜吐下方。

苦参 黄连 瓜蒂 黄柏 大黄 黄芩各一两，《千金》缺，今据《翼方》补之 葶苈二两

上六味，治下筛，饮服方寸匕，当大吐，吐者日一服，不吐日再亦得下，服五日知，可消息，不觉退更服之。

酒疸，心中热欲吐者，吐之愈。赵，吐作呕，非。

【程】前证热深，则懊侬欲吐。今热微则心中热，亦欲吐，病属上焦，故一吐之可愈。

酒疸，下之久久为黑疸，目青面黑，心中如噉蒜齑状，大便正黑，皮肤爪之不仁，其脉浮弱，虽黑微黄，故知之。《巢源》《外台》无“虽黑微黄”四字，程，爪作抓。

【尤】酒疸，虽有可下之例，然必审其腹满脉沉弦者，而后下之。不然，湿热乘虚，陷入血中，则变为黑疸。目青面黑，皮肤不仁，皆血变而瘀之征也。然虽曰黑疸，而其原则仍是酒家，故心中热气熏灼，如噉蒜状，一如懊侬之无奈也。且其脉当浮弱，其色虽黑当微黄，必不如女劳疸之色纯黑，而脉必沉也。【鉴】赵良曰：便如黑漆，其目青与脉浮弱，皆血病也。【魏】黄变为黑，如物之初被火灼则黄，久被火熏则黑也。

《巢源》云：黑疸之状，苦小腹满，身体尽黄，额上反黑，足下热，大便黑是也。夫黄胆，酒疸，女劳疸，久久多变为黑疸。《千金》茵陈大黄等七味方云：夫黄发已久，变作桃皮色，心下有坚，呕逆不下饮食，小便极赤色少，四肢逆冷，脉深沉极微细迟者，不宜服此方，得下必变哕也。案桃皮色，盖谓带黑不明润，故附记备考。案汪氏《医学原理》云：虽黑微黄者，难治，未知何据。

师曰：病黄疸，发热烦喘，胸满口燥者，以病发时，火劫其汗，两热所得。然黄家所得，从湿得之，一身尽发热，面黄肚热，热在里当下之。“两热所得”之“所”字，程、《金鉴》作“相”。面黄，赵本、《脉经》作而黄，徐、程、沈、魏、尤并同。案面，当作而。

【魏】此病发时，乃风寒外感之病发也。【尤】烦满燥渴，病发于热，而复以火劫之，以热遇热，相得不解，则发黄疸。然非内兼湿邪，则热与热相攻，而反相散矣，何痒病之有哉。故曰黄家所得，从湿得之，明其病之不独因于热也。而治此病者，必先审其在表在里，而施或汗或下之法。若一身尽热，而腹热尤甚，则其热为在里，里不可从表散，故曰当下。【鉴】但扪其肚热，其热在里，当下之。【沈】即栀子大黄汤之意也。

脉沉，渴欲饮水，小便不利者，皆发黄。

【鉴】脉沉，主里也。渴欲饮水，热瘀也。小便不利，湿郁也。热瘀湿郁于里，故发黄也。首条谓脉浮缓紧数，皆令发黄，是得之于外因也。此条脉沉，亦令发黄，是得之于内因也，故治黄有汗下二法也。李彣曰：脉沉而渴，渴欲饮水，小便不利，则湿热内蓄，无从分消，故发黄也。

腹满舌痿黄，躁不得睡，属黄家。【原注】舌痿疑作身痿。案舌痿，诸注并云，作身痿。但尤仍原文释之，非。魏云，痿当作委。舌胎色正黄，无间色，亦非。躁，赵、徐、沈作燥，非。

【徐】腹满，里证也。乃有腹满，而如身痿黄，躁不得睡，瘀热外行，此发黄之渐也，故曰属黄家。见当图治于将成，不得俟既成，而后药之也。

案痿黄，即萎黄，谓身黄不明润。沈云：湿热郁蒸，则腹满身痿，津血枯燥，土色外越，故黄燥不得眠。此以痿为痿弱之义，且黄燥连读，谬亦太甚。

黄疸之病，当以十八日为期，治之十日以上瘥，反剧为难治。剧，赵本作极。

【鉴】高世栻曰：十八日，乃脾土寄旺于四季之期。十日，土之成数也。黄疸之病，在于脾土，故当以十八日为期。然治之宜先，故治之十日以上，即当瘥。至十日以上不瘥，而疸病反剧者，是谓难治。谓土气虚败，不可治也。

疸而渴者，其疸难治，疸而不渴者，其疸可治。发于阴部，其人必呕，阳部，其人振寒而发热也。阳部上，《脉经》《千金》、程本、《金鉴》有“发于”二字，是。发热之“发”，《巢源》《千金》作“微”。

【沈】此言表病易治，里病难治也。胃中湿热，蒸越皮肤，则一身尽黄，虽发于外，当以表里阴阳辨证，则知可治与难治。若疸而渴者，邪虽外越，胃中湿热，半居于内，耗竭津液则渴。津枯血燥，阳火亢极，表里皆邪，故曰难治。不渴者，热邪一发，尽越于表，里无余蕴，一解表而即散，故曰可治。然邪在胸膈胃腑之里，为发阴部，内逆上冲，其人必呕。其邪尽发皮壳之表为阳部，乃太阳所主，故振寒而发热也。

案疸，本作疸，疸热也，故有消疸、疸疟等之称。而热郁发黄，谓之黄疸，疸乃非黄病之谓。《字书》注疸字云：黄病也，误。然如本条单言疸者，盖省黄字也，亦不必拘耳。

谷疸之为病，寒热不食，食即头眩，心胸不安，久久发黄，为谷疸，茵陈蒿汤主之。“黄”下，《肘后》有“失饥大食，胃气冲熏所致”十字。

【程】湿热与宿谷相搏，留于胃中，因作谷疸。【尤】谷疸为阳明湿热瘀郁之证。阳明既郁，荣卫之源，壅而不利，则作寒热。健运之机，窒而不用，则为不食。食入则适以助湿热，而增逆满，为头眩心胸不安而已。【徐】头眩，为谷疸第一的据也。观方下注云：一宿腹减，此示必小便不快，而腹微胀可知。

茵陈蒿汤方

茵陈蒿六两 栀子十四枚，《阳明篇》有"硬"字 大黄二两

上三味，以水一斗，先煮茵陈，减六升，内二味，煮取三升，去滓分温三服。小便当利，尿如皂角汁状，色正赤。一宿腹减，黄从小便去也。

【程】茵栀以导之，则湿热行矣。大黄以下之，则宿谷去矣。苦以泄之之剂也。

徐氏《伤寒类方》云：先煮茵陈，则大黄从小便出，此秘法也。

《千金》茵陈汤，伤寒七八日，内实瘀热结，身黄如橘，小便不利，腹微胀满，宜下之方。即本方。与《阳明篇》文少异，故附载之。

《外台》《范汪》疗谷疸，茵陈汤。即本方。

又《小品》三物茵陈蒿汤，疗黄疸身目皆黄，皮肤曲尘出。

茵陈蒿一把 栀子二十四枚 石膏一斤，《千金》加大黄二两

上三味，以水八升，煮取二升半，去滓。以猛火烧石膏，令正赤，投汤中，沸定取清汁，适寒温服一升。自覆令汗出。

又《广济》茵陈丸，疗黄疸遍身面悉黄，小便如浓栀子汁。于本方，去栀子，加黄芩、枳实，蜜丸。

又《必效》茵陈汤及丸，疗一切黄。蒋九处得其父远使得黄，服此极效。

于本方加黄芩。

《千金》茵陈汤，主黄疸、酒疸、酒癖，身体面目尽黄方。按《外台》云：太医校尉史脱处。

于本方，加黄芩、黄连、人参、甘草。

又治发黄，身面目悉黄如金色，小便如浓煮柏汁。

于本方，加黄芩、柴胡、升麻、龙胆。

又治发黄方。

于本方，加黄柏、黄连。丸方，更加黄芩。

黄家日晡所发热，而反恶寒，此为女劳得之。膀胱急，少腹满，身尽黄，额上黑，足下热，因作黑疸。其腹胀如水状，大便必黑，时溏，此女劳之病，非水也。腹满者难治，硝石矾石散主之。“之病”，《千金》作“疸”一字。

【鉴】

此详申女劳疸之为病，黄疸日晡所发热，乃阳明热证，当不恶寒也。而反恶寒者，非阳明热证，此或为女劳得之也。女劳得之疸证，虽膀胱急，少腹满，而小便自利，身虽尽黄，而额上则黑，虽发热，惟足下甚，此少阴热，因作黑疸也。故腹胀如水状，而大便必黑时溏，知非水胀病，乃为女劳得之疸也。

胀病也。时溏黑色者，亦脏病及血之征也。血病者颜必变，岂有色黑而血不病者乎？女劳疸腹满者，为难治，以其脾肾两败也。以硝石入血消坚，矾石入气胜湿，然此方治标固宜，非图本之治。世久书讹，姑辨其理也。【尤】黄家日晡所，本当发热，乃不发热，而反恶寒者，此为女劳，肾热所致，与酒疸、谷疸不同。酒疸、谷疸，热在胃，女劳疸热在肾，胃浅而肾深，热深则外反恶寒也。膀胱急，额上黑，足下热，大便黑，皆肾热之征，虽少腹满胀，有如水状，而实为肾热。而气内蓄，非脾湿而水不行也。

硝石矾石散方

《外台》引仲景《伤寒论》云：《肘后》《小品》《崔氏》《文仲》《千金》《范汪》《深师》并同。

硝石 矾石烧，等分。“硝石”下，《外台》、尤本有“熬黄”二字。

上二味为散，以大麦粥汁，和服方寸匕，日三服，病随大小便利去。小便正黄，大便正黑，是候也。“候”上，徐、沈、尤有“其”字。《外台》云：大麦则须是无皮麦者。

【程】《内经》曰：中满者，泄之于内。润下作咸，硝石之苦咸，矾石之酸咸，皆所以泄中满而润下，使其小便黄，而大便黑也。然硝石，主胃胀闭，涤蓄结，矾石主热在骨髓，而《经》言劳者温之，是方得无太峻欤？然所服者，方寸匕耳，和以大麦粥汁，正所以宽胃而益脾也。案硝石，即火硝，时珍辨之详矣。下大黄硝石汤同。

喻氏《法律》云：硝石矾石散，从来不解用硝石之义，方书俱改为滑石矾石散，且并改大黄硝石汤，为大黄消石汤，医学之陋，一至此乎。夫男子血化为精，精动则一身之血俱动。以女劳而硕其精，血必继之。故因女劳而尿血者，其血尚行，犹易治也。因女劳而成疸者，血瘀不行，为难治矣。甚者血瘀之久，大腹尽满，而成血蛊，尤为极重，而难治矣。味仲景之文，及制方之意，女劳疸，非亟去其膀胱少腹之瘀血，万无生路。在伤寒热瘀膀胱之证，其人下血乃愈。血不下者，用抵当汤下之，亦因其血之暂结，可峻攻也。此女劳疸，蓄积之血，必匪朝夕，峻攻无益，但取石药之悍，得以疾趋，而下达病所。硝石咸寒走血，可消逐其热瘀之血，故以为君。矾石，《本草》谓其能除痼热在骨髓，用以清肾及膀胱脏腑之热，并建消瘀除浊之功，此方之极妙者也。以陈无择之贤，模棱两可，其说谓无发热恶寒，脉滑者用此汤。若发热恶寒，其脉浮紧，则以滑石、石膏治之。青天白日，梦语喃喃，况其他乎。世岂有血蓄下焦，反见浮滑且紧之脉者乎，妄矣妄矣。何氏《医碥》云：伤寒阳明证，发热者，必不恶寒。乃湿与热瘀痹于内，表阳不宣，故恶寒也。此乃辨证之法。额最高，火气之所熏，故黑。先则额黑，后则周身皆黑，故作黑疸。硝石咸寒除热，矾石除痼热在骨髓，大麦粥调服，恐伤胃也。然此方难用。

《肘后方》云：女劳疸，身目皆黄，发热恶寒，小腹满急，小便难，由大劳大热交接后入水所致，治之方。即本方。

又治交接劳复，阴卵肿，或缩入腹，腹中绞痛，或便绝。即本方。

《千金》云：湿疸之为病，始得之一身尽疼，发热，面色黑黄，七八日后壮热，热在里，有血当下，去之如豚肝状。其小腹满者，急下之。亦治一身尽黄，目黄腹满，小便不利方。

于本方，硝石代滑石。王氏《准绳》载滑石散，治女劳疸，即此方。注云：按此即前硝石方。硝与滑字形相近，未知孰是，两存之。

又黄疸之为病，日晡所发热恶寒，小腹急，身体黄，额黑，大便溏黑，足下热，此为女劳，腹满者难治。治之方。

滑石 石膏各等分 服法与本方同《外台》引《千金翼》云，《小品》《千金》《备急》文仲并同。

《千金翼》：泻肾散，主男女诸虚不足，肾气之方。

即本方，不用大麦粥，用粳米粥。

酒黄疸，心中懊𢙐，或热痛，栀子大黄汤主之。

【徐】前酒疸正条，尚有不能食欲吐，后各变证，如小便不利，足下热，腹满不一。此独举心中懊𢙐，为酒疸第一的据也。

【魏】为实热之邪立法也。栀子、大黄，大苦寒之品，以泄之，枳实以开破之，香豉以升散之。酒家积郁成热，非此不当其施也。

喻氏《法律》云：此治酒热内结，昏惑懊𢙐之剂。然伤寒证中有云：阳明病，无汗，小便不利，心中懊𢙐者，身必发黄。是则诸凡热甚于内者，皆足致此，非独酒也。

栀子大黄汤方

《外台》引仲景《伤寒论》云，《肘后》《千金》同，名栀子枳实豉大黄汤，《千金翼》名栀子汤。

栀子十四枚 大黄一两 枳实五枚 豉一升

上四味，以水六升，煮取二升，分温三服。

《肘后》云：酒疸者，心懊痛，足胫满，小便黄，饮酒发赤斑黄黑，由大醉当风，入水所致，治之方。即本方。

《千金》枳实大黄汤，治伤寒饮酒，食少饮多，痰结发黄，酒疸心中懊𢙐，而不甚热，或干呕方。即本方

诸病黄家，但利其小便，假令脉浮，当以汗解之，宜桂枝加黄芪汤主之。方见水气病中。《千金》载本方，用黄芪五两，三两五两①[注：据1955年人民卫生出版社影印江户医学北宋本《备急千金要方》，“三两五两”为衍文。]。

【沈】此风多湿少，邪机向表，通治之方也。诸病黄家，乃胃中湿热酿成。而湿性下流，当从下驱为顺，故但利小便，而为常法。假令脉浮，则湿少风多，而风性轻扬，邪机在表，当以汗解，不可拘利小便为常矣。故用桂枝汤，和营卫而解肌表之邪。风为表虚，加黄芪而实腠理。歠热稀粥为助，使周身微微小汗，则肌表之邪去，而虽有里湿，亦从下渗矣。

徐云：黄疸家，不独谷疸、酒疸、女劳疸有分别，即正黄疸病邪，乘虚所着不同。予治一黄疸，百药不效，而垂毙者，见其偏于上，令服鲜射干一味，斤许而愈。又见一偏于阴者，令服鲜益母草一味，数斤而愈。其凡黄疸初起，非系谷疸、酒疸、女劳疸者，辄令将车前根叶子，合捣取自然汁，酒服数碗而愈。甚有卧床不起者，令将车前一味，自然汁数盂，置床头，随意饮之而愈。汗下之说，亦设言以启悟，其可无变通耶？案此等治法出于绳墨之外，所谓草头药者，亦有效验，故附载之。

《外台》：许仁则疗急黄，始得大类天行病，经三两日，宜合麻黄等五味汤服之，发汗以泄黄势方。

麻黄三两 葛根五两 石膏八两 生姜六两 茵陈二两

上以水八升，煮取二升七合，去滓，分温三服，覆被微取汁以散之。案黄家脉浮热盛者，桂枝加黄芪汤非所宜。此方有大青龙之意，当随证撰用，故附于此。

诸黄，猪膏发煎主之。

【程】扁鹊有《疗黄经》，明堂有烙三十六黄法，皆后人所未见。唯《圣济总录》载三十六黄，方论详明，治法始备。今猪膏发煎，能治诸黄，当是黄之轻者，可从小便而去。至若阴黄、急黄、女劳之属，岂猪膏发煎，所能治乎。医者审之。【尤】此治黄疸，不湿而燥者之法。按《伤寒类要》云：男子女人黄疸，饮食不消，胃胀，热生黄衣在胃中，有燥屎使然，猪膏煎服则愈。盖湿热经久，变为坚燥，譬如盒曲，热久则湿去而干也。《本草》：猪脂利血脉，解风热，乱发消瘀，开关格，利水道，故曰病从小便出。

猪膏发煎方

《外台》引仲景《伤寒论》云，《肘后》《备急》、文仲、《千金》《古今录验》《深师》《范汪》同。

猪膏发煎

猪膏半斤，《外台》作八两 乱发如鸡子大，三枚，《肘后》《外台》作一枚

上二味，和膏中煎之，发消药成，分再服，病从小便出。“味”下，《外台》有“内发”二字。“药成”，作“尽研绞去膏细滓”七字。方后云：大医校尉史脱家婢再病，胃中干粪下，便差，神验。

案《外台》引《肘后》，疗黄疸者，一身面目悉黄，如橘柚，暴得热，外以冷迫之，热因留胃中，生黄衣，热熏上所致方：猪脂一斤。上一味，煎成者，温令热，尽服之，日三。燥屎当下，下则稍愈便止。《证类本草》引《伤寒类要》，尤则采之于《证类》也。今本《肘后》无考，《外台》又引《近效》，主疗亦同。

《肘后》：女劳疸者，身目皆黄，发热恶寒，小腹满急，小便难。由大劳大热，交接后入如水所致之方。即本方。喻氏《法律》引《肘后》云：盖女劳疸，血瘀膀胱，非直入血分之药，必不能开。然虻蛭过峻，矾石过燥，明是治血燥矣。

徐云：予友骆天游黄疸，腹大如鼓，百药不效。用猪膏四两，发灰四两，一剂而愈。仲景岂欺我哉？

黄疸病，茵陈五苓散主之。【原注】一本云：茵陈汤及五苓散并主之。

【徐】此表里两解之方，然五苓中有桂术，乃为稍涉虚者设也。【尤】此正治湿热成疸者之法。茵陈散结热，五苓利水去湿也。【鉴】黄疸病之下，当有“小便不利者”之五字。茵陈五苓散方有着落，必传写之遗。

茵陈五苓散方

《外台》引仲景《伤寒论》文同，云《小品》《古今录验》、张文仲、《经心录》同。

茵陈蒿末十分 五苓散五分，方见痰饮中

上二味和，先食饮方寸匕，日三服。《外台》作上二味和，先食白饮和方寸匕服之，日三。

《外台》：又五苓散，利小便，治黄疸方。即本方不用茵陈，云《千金》《深师》《范汪》同。

《三因方》五苓散，治伏暑郁发黄。小便不利烦渴，用茵陈煎汤调下。

《严氏济生方》加减五苓散，治饮食伏暑，郁发黄，烦渴小便不利。于本方，去桂枝加茵陈。

《准绳》茵陈五苓散，治伤寒温湿，热病感冒，后发为黄疸，小便黑赤，烦渴发热，不得安宁。此盖汗下太早，服药不对证，因感湿热病，以致遍身发黄。上用生料五苓散一两，加入茵陈半两，车前子一钱，木通、柴胡各一钱半。酒后得证，加干葛二钱，灯心五十茎。水一碗，煎八分，连进数服，小便清利为愈。

黄疸腹满，小便不利而赤，自汗出，此为表和里实，当下之，宜大黄硝石汤。宋本，硝石作滑石，下同，非。《脉经》作大黄黄柏栀子芒硝汤。

【鉴】李彣曰：腹满，小便不利而赤，里病也。自汗出，表和也。里病者，湿热内甚，用栀子清上焦湿热，大黄泻中焦湿热，黄柏清下焦湿热，硝石则于苦寒泻热之中，而有燥烈发散之意，使药力无所不至，而湿热悉消散矣。

大黄硝石汤方

《千金》名大黄黄柏汤，《翼》名大黄汤。《外台》引仲景《伤寒论》名大黄黄柏皮栀子硝石汤，《小品》《千金翼》《深师》《范汪》并同。

大黄 黄柏 硝石各四两 栀子十五枚

上四味，以水六升，煮取二升，去滓，内硝，更煮取一升，顿服。

喻氏《法律》云：湿热郁蒸而发黄，其当从下夺，亦须仿治伤寒之法，里热者始可用之。重则用大黄硝石汤，荡涤其湿热，如大承气汤之例。稍轻则用栀子大黄汤，清解而兼下夺，如三黄汤之例。更轻则用茵陈蒿汤，清解为君，微加大黄为使，如

栀豉汤中加大黄，如博棋子大之例。是则汗法固不敢轻用，下法亦在所慎施，以痹证多夹内伤，不得不回护之耳。

《外台》《必效》大黄汤，疗急黄疸内等黄方。

大黄三两 芒硝二两

上三味，以水二升，生渍大黄一宿，平旦绞汁一升半，内芒硝，搅服，须臾当快利瘥。

《圣惠》：治黄病腹胀满，小便涩而赤少。

于本方中，加冬葵子。

黄疸病，小便色不变，欲自利，腹满而喘，不可除热，热除必哕。哕者，小半夏汤主之。方见痰饮中。《外台》引仲景《伤寒论》云，《范汪》同。

【尤】便清自利，内无热征，则腹满非里实，喘非气盛矣。虽有疸热，亦不可以寒药攻之。热气虽除，阳气则伤，必发为哕。哕，呃逆也。魏氏谓胃阳为寒药所坠，欲升而不能者是也。小半夏，温胃止哕，哕止然后温理中脏，使气盛而行健，则喘满除，黄病去。非小半夏能治痹也。

《圣惠》小半夏散，阴黄小便色不变，欲自利而不利，腹满而喘者，必哕。哕者宜服此方。

半夏一两人参二两葛根二两

上件药，捣粗罗为散，每服四钱，以水一中盏，人生姜半分，煎至六分，去滓，不计时候温服。

诸黄，腹痛而呕者，宜柴胡汤。【原注】必小柴胡汤，方见呕吐中。原本，黄作劳，今据诸本改定，魏作劳解之，非。

【程】《经》曰：呕而腹满，视其前后，知何部不利，利之则愈。令黄家腹痛而呕，应内有实邪，当是大柴胡以下之。若小柴胡，则可止呕，未可疗腹痛也，明者详之。【鉴】呕而腹痛，胃实热也。然必有潮热便硬，始宜大柴胡汤两解之。若无潮热，便软则当用小柴胡汤，去黄芩，加芍药和之可也。案《玉函》，小柴胡汤，加栀子。

男子黄，小便自利，当与虚劳小建中汤。方见虚劳中。

【鉴】高世栻曰：女为阴，男为阳，阴主血，阳主气。男子黄，阳气虚也。黄者，土之色，阳气虚，而土色外呈，中无湿热，故小便自利，此为虚也。【尤】小便便利者，不能发黄，以热从小便去也。今小便利，而黄不去，知非热病。乃土虚而色外见，宜补中，而不可除热者也。夫黄疸之病，湿热所郁也，故在表者汗而发之，在里者攻而去之，此大法也。乃亦有不湿而燥者，则变清利为润导，如猪膏发煎之治也。不热而寒，不实而虚者，则变攻为补，变寒为温，如小建中之法也。其有兼证错出者，则先治兼证，而后治本证，如小半夏及小柴胡之治也。仲景论黄疸一证，而于正变虚实之法，详尽如此，其心可谓尽矣。

王氏《阴证略例》云：内感伤寒，劳役形体，饮食失节，中州变寒之病生黄，非伤寒坏之而得，只用建中、理中、大建中足矣，不必用茵陈也。何氏《医碥》云：阴黄，小便清白，大便不实，喜静能卧，脉迟弱无力，身冷自汗，当以虚寒治之。仲景所谓男子黄，小便自利，与小建中汤。王海藏谓中州寒生黄，用大小建中，不必茵陈，皆气虚之阴黄也。气虚则脾不运，久瘀于里，则脾败而色外见，故黄。其黄色必淡。戴复庵谓失血后多令面黄，或遍身黄，血不荣也。如竹木春夏叶润则绿，至秋则干黄，宜养荣汤、十全大补汤。此血虚之阴血也。此为干黄，小便利，四肢不沉重也。案治阴黄，《医学纲目》用理中加茯苓汤。喻氏治女劳疸属虚者，用八味肾气丸。《圣惠》治房黄，用鹿茸散鹿茸、熟地、山茱、五味、黄芪、牡蛎之类，皆不用茵陈。然如韩氏小茵陈汤附子、甘草、茵陈，茵陈四逆汤，茵陈附子汤，茵陈茱萸汤，罗氏茯苓栀子茵陈汤之类，皆附子、茵陈并用。盖本于《千金翼》，治黄疸小便赤黄方前胡、茯苓、椒目、附子、茵陈之意，寒热错杂者，亦宜随证而撰用，不必执拘矣。

瓜蒂汤，治诸黄。方见暍病中。

【沈】瓜蒂汤，吐药也。若邪冲于胸膈，或心烦懊侬，欲吐而无他病者，当用此汤。吐去黄水，因其高而越之也。

《外台》《删繁》疗天行毒热，通贯脏腑，沉鼓骨髓之间，或为黄疸、黑疸、赤疸、白疸、谷疸、马黄等疾，喘急须臾而绝方。

瓜蒂二七枚

上一味，以水一升，煮去五合，作一服。案此方，与暍病所载同。《北史·麦铁杖传》，瓜蒂喷鼻，疗黄不瘥。考《千金》《外台》，用瓜蒂等二三味者，凡八方，多系于吹两鼻中出黄水，正是别法，故此不录出，当考原书。

《千金》：麻黄醇酒汤，治黄疸。《外台》引仲景《伤寒论》云，《小品》《古今录验》、张文仲、《经心录》同，《千金》云：治伤寒热出表，发黄疸方。《外台》煮法后，引《古今》方，文同。

麻黄三两，《外台》作一大把，去节，《肘后》同。

上一味，以美清酒五升，煮取二升半，顿服尽，冬月用酒，春月用水煮之。

【沈】外感风寒，湿热在表，郁盦成黄。或脉自浮，当以汗解者，用此一味，煮酒使其彻上彻下，行阳开腠，而驱营分之邪，则黄从表解矣。