妇人杂病脉证并治第二十二

论一首 脉证合十四条 方十四首①[注：有方有药者为十三首。]

妇人中风七八日，续来寒热，发作有时，经水适断，此为热入血室，其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。方见呕吐中。“来”，《伤寒论·太阳下篇》作“得”。“断”下，有“者”字。

【程】妇人伤寒中风，六经传变治例，与男子同法。唯经水适来适断，热入血室，与夫胎前产后，崩漏带下，则治有殊也。妇人经行之际，当血弱气尽之时，邪气因入血室，与正气相搏，则经为之断，血为之结也。血结则邪正分争，往来寒热，休作有时，与小柴胡解表里，而散血室之邪热。【尤】仲景单用小柴胡汤，不杂血药一味，意谓热邪解而乍结之血自行耳。详《伤寒论辑义·太阳中篇》，以下二条同。

许氏《本事方》，小柴胡加地黄汤，治妇人室女，伤寒发热，或发寒热，经水适来，或适断，昼则明了，夜则谵语，如见鬼状。亦治产后恶露方来，忽尔断绝。

即于小柴胡汤，加生干地黄。

辛亥中寓居毗陵，学官王仲礼其妹病伤寒，发寒热，遇夜则如有鬼物所凭。六七日忽昏塞，涎响如引锯，牙关紧急，瞑目不知人，疾势极危，召予视。予曰：得病之初，曾值月经来否。其家云：月经方来，病作而经遂止。得一二日，发寒热，昼虽静，夜则有鬼祟，从昨日来，涎生不省人事。予曰此热入血室证也。仲景云：妇人中风，发热恶寒，经水适来，昼则明了，暮则谵语，如见鬼状，发作有时，此名热入血室，医者不晓，以刚剂与之，遂致胸膈不利，涎潮上脘，喘急息高，昏冒不知人，当先化其涎，后除其热。予急以一呷散投之，两时顷涎下得睡，省人事，次授以小柴胡加地黄汤，三服而热除，不汗而自解矣。一呷散，大天南星一味，选腊辰日制，详见于本书。

妇人伤寒发热，经水适来，昼日明了，暮则谵语，如见鬼状者，此为热入血室，治之无犯胃气，及上二焦，必自愈。《脉经》注，“二焦”字疑。

【程】伤寒发热，又值经水适来之时，则寒邪乘虚而入，搏于血室。夫邪去阳入阴，则昼日明了，阴被其邪，故暮则谵语，如见鬼状也。无者，禁止之辞，犯胃气以禁下言也，上二焦以禁汗吐言也。今邪在血室中，则非汗吐下所宜矣。上章以往来寒热如疟，故用小柴胡，以解其邪。下章以胸胁下满，如结胸状，故刺期门，以泻其实。此章则无上下二证，似待其经行血去，邪热得以随血出而解也。

妇人中风，发热恶寒，经水适来，得七八日，热除脉迟，身凉和，胸胁满，如结胸状。谵语者，此为热入血室也，当刺期门，随其实而取之。太阳下篇，“得”下有“之”字。

【程】发热恶寒，则风邪在表，未入于里，值经水适来，至七八日，则邪热乘虚而内入，入则表证罢，故脉迟，身凉和也。胸胁者，肝之部分。《灵枢经》曰：厥阴根于大敦，结于玉英，络于膻中。其正经，则布胁肋，以肝藏血，邪入血室，故令胸胁满，如结胸状也。肝藏魂，热搏于阴，故令谵语也。期门者，肝之募，刺之以泻其实。

许氏《本事方》云：一妇人患热入血室证，医者不识，用补血调气药涵养数日，遂成血结胸。或劝用前药。予曰：小柴胡用已迟，不可行也。无已则有一焉，刺期门穴斯可矣，予不能针，请善针者治之，如言而愈。或者问曰：热入血室，何为而成结胸也？予曰：邪气传入经络，与正气相搏，上下流行，或遇经水适来适断，邪气乘虚，而入血室，血为邪迫，上入肝经，肝受邪则谵语，而见鬼，复入膻中，则血结于胸也。何以言之？妇人平居，水当养于木，血当养于肝也。方未受孕，则下行以为月水；既妊娠，则中蓄之以养胎；及已产，则上壅之以为乳，皆血也。今邪逐血，并归肝经，聚于膻中，结于乳下，故手触之则痛，非汤剂可及，故当刺期门也。《活人书》：海蛤散，治血结胸。海蛤、滑石、甘草各一两，芒硝半两。上为末，每服二钱，鸡子清调下。

阳明病，下血谵语者，此为热入血室。但头汗出，当刺期门，随其实而泻之，濈然汗出者愈。详《伤寒论辑义·阳明篇》。者，《太阳中篇》作则。

【尤】阳明之热，从气而之血，袭入胞宫，即下血而谵语。盖冲任之脉，并阳明之经，不必乘经水之来，而后热得入之，故彼为血去而热入，此为热入而血下也。但头汗出者，阳通而闭在阴也。此虽阳明之热，而传入血室，则仍属肝家，故亦当刺期门，以泻其实。刺已，周身濈然汗出，则阴之闭者亦通，故愈。

妇人咽中，如有炙脔，半夏厚朴汤主之。脔，《脉经》作腐。

【尤】此凝痰结气，阻塞咽嗌之间。《千金》所谓咽中帖帖，如有炙肉，吞不下，吐不出者是。【鉴】咽中如有炙脔，谓咽中有痰涎，如同炙肉，咯之不出，咽之不下者，即今之梅核气病也。此病得于七情，郁气凝涎而生。故用半夏、厚朴、生姜，辛以散结，苦以降逆；茯苓佐半夏，以利饮行涎；紫苏芳香，以宣通郁气，俾气舒涎去，病自愈矣。此证男子亦有，不独妇人也。

《巢源》云：咽中如炙肉脔者，此是胸膈痰结，与气相搏，逆上咽喉之间，结聚状如炙肉之脔也。

半夏厚朴汤方【原注】《千金》作胸满心下坚，咽中帖帖，如有炙肉，吐之不出，吞之不下。案今本，“肉”下有“脔”字。

半夏一升 厚朴三两 茯苓四两，赵作二两 生姜五两 干苏叶二两，《千金》云：一方无干苏叶，生姜

上五味，以水七升，煮取四升，分温四服，日三，夜一服。

《圣惠方》：半夏散，治咽喉中，如有炙腐。

于本方中，加枳壳、诃黎勒皮。

王氏《易简》，四七汤，治喜、怒、悲、恐、惊之气，结成痰涎，状如破絮，或如梅核，在咽喉之间，咯不出，咽不下，此七气之所为也。或中脘痞满，气不舒快，或痰涎壅盛，上气喘急，或因痰饮中节，呕吐恶心，并宜服之。即本方。

又云：妇人情性执著，不能宽解，多被七气所伤，遂致气填胸臆，或如梅核，上塞咽喉，甚者满闷欲绝，产妇尤多。此证服此剂，间以香附子药，久服取效。妇人恶阻，尤宜服之。间以红圆子尤效，一名厚朴半夏汤，一名大七气汤。

《瑞竹堂经验方》：四七汤，治妇人女子，小便不顺，甚者，阴户疼痛。

于本方，加香附子、甘草，煎成，加琥珀末调服。

《仁斋直指》：桂枝四七汤，治风冷寒邪，搏心腹作痛。

于本方，合桂枝汤，加枳壳人参。

又四七汤，治惊忧气遏上喘。即本方。

又加减七气汤，治气郁呕吐。

于本方，合《千金》七气汤。桂枝、半夏、人参、甘草、大枣、生姜，去紫苏。

又加味四七汤，治心气郁滞，豁痰散惊。

于本方，加茯神、远志、甘草、石菖蒲、大枣。

《三因》七气汤，治喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七气郁发，致五脏互相刑克，阴阳反戾，挥霍变乱，吐利交作，寒热眩晕，痞满咽塞。

于本方，加桂枝、芍药、陈皮、人参、大枣。

孙氏《三吴医案》云：张溪亭乃眷，喉中梗梗有肉，如炙脔，吞之不下，吐之不出，鼻塞头运，耳常啾啾不安，汗出如雨，心惊胆怯，不敢出门，稍见风即遍身疼，小腹时疼，小水淋沥而疼，脉两寸皆短，两关滑大，右关尤搏指，此梅核气症也。以半夏四钱，厚朴一钱，紫苏叶一钱五分，茯苓一钱三分，姜三分，水煎食后服。每用此汤，调理多效。

妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之。

【鉴】脏，心脏也，心静则神藏。若为七情所伤，则心不得静，而神躁扰不宁也，故喜悲伤欲哭，是神不能主情也。象如神灵所凭，是心不能神明也。即今之失志癫狂病也。数欠伸，喝欠也。喝欠烦闷，肝之病也。母能令子实，故证及也。

案沈、尤以脏为子宫，甚误。

甘草小麦大枣汤方 《三因》名小麦汤，《袖珍》名甘草汤。

甘草三两 小麦一升 大枣十枚

上三味，以水六升，煮取三升，温分三服，亦补脾气。案温分，徐、沈、尤作分温，是。

【程】《内经》曰：悲则心系急，甘草、大枣者，甘以缓诸急也。小麦者，谷之苦者也。《灵枢经》曰：心病者，宜食麦。是谷先入心矣。

案《素问》以小麦为心之谷，《千金》云小麦养心气，本方所主，正在于此。而《金鉴》云方义未详，必是讹错，此说大误。验之于病者，始知立方之妙也。

许氏《本事方》云：乡里有一妇人，数欠，无故悲泣不止，或谓之有祟，祈禳请祷备至，终不应。予忽忆有一证云妇人脏躁云云，急令治药，尽剂而愈。古人识病制方，种种妙绝如此，试而后知。

陈氏《妇人良方》云：乡先生程虎卿内人，妊娠四五个月，遇昼则惨戚悲伤，泪下数欠，如有所凭，医与巫兼治，皆无益。仆年十四，正在斋中习业，见说此证，而程省元惶惶无计，仆遂告之。管先生伯同说，记忆先人曾说此一证，名曰脏躁悲伤，非大枣汤不愈。虎卿借方看之，甚喜对证，笑而治药，一投而愈矣。

妇人吐涎沫，医反下之，心下即痞，当先治其吐涎沫，小青龙汤主之。涎沫止，乃治痞，泻心汤主之。“妇人”下《千金》有“霍乱呕逆”四字，“泻心汤”上《千金》有“甘草”二字。

【尤】吐涎沫，上焦有寒也，不与温散，而反下之，则寒内入而成痞，如伤寒下早例也。然虽痞而犹吐涎沫，则上寒未已，不可治痞，当先治其上寒，而后治其中痞，亦如伤寒例，表解乃可攻痞也。【魏】泻心汤，在《伤寒论》中，为方不一，亦当合《伤寒论》中痞证诸条，参观之，而求其治法。

小青龙汤方见肺痈中

泻心汤方见惊悸中，案惊悸所载，即三黄泻心汤，此恐不然，据《千金》当是甘草泻心汤妇人之病，因虚积冷结气，为诸经水断绝，至有历年。血寒积结胞门，寒伤经络。凝坚在上，呕吐涎唾，久成肺痈，形体损分。在中盘结，绕脐寒疝。或两胁疼痛，与脏相连；或结热中，痛在关元。脉数无疮，肌若鱼鳞，时著男子，非止女身。在下未多，经候未匀，令阴掣痛，少腹恶寒。或引腰脊，下根气街，气冲急痛，膝胫疼烦，奄忽眩冒，状如厥癫。或有忧惨，悲伤多嗔，此皆带下，非有鬼神。久则赢瘦，脉虚多寒，三十六病，千变万端。审脉阴阳，虚实紧弦，行其针药，治危得安，其虽同病，脉各异源，子当辩记，勿谓不然。

徐云，未多之未字，疑误。程、尤作来多，程云谓崩带之属，《金鉴》亦作来多，云来字当是未字。本条皆经水断绝之病，若系来多，则与上文不合，是传写之讹。案撰《金鉴》者，何不考之《正脉》等本，可疑。沈、魏并仍原文。令阴，赵本作冷阴，非。

【鉴】此条为妇人诸病纲领，其病之所以异于男子者，以其有月经也。其月经致病之根源，则多因虚损，积冷，结气也。三者一有所感，皆能使经水断绝，至有历年寒积胞门，以致血凝气结，而不行者。先哲云：女子以经调为无病，若经不调，则变病百出矣。以下皆言三者阻经之变病，其变病之不同，各因其人之脏腑经络，寒热虚实之异也。如寒外伤经络，其人上焦素寒，则凝坚在上，故上焦胸肺受病也。形寒伤肺，则气滞阻饮，故呕吐涎唾也。若其人上焦素热，寒同其化，久则成热，热伤其肺，故成肺痈，而形体损瘦也。若其人中焦素寒，则在中盘结，故绕脐疝痛也。或两胁疼痛，是中焦之部，连及肝脏故也。或其人中焦素热，则不病寒疝，而病结热于中矣。中热故不能为寒疝，而绕脐之痛，仍在关元也。其人脉数当生疮，若无疮则热必灼阴，皮肤失润，故肌粗若鱼鳞也。然此呕吐涎唾，寒疝疼痛，肌若鱼鳞等病，亦时着男子，非止女子病也。在下未多，谓经候不匀，而血不多下也。邪侵胞中，乃下焦之部，故病阴中掣痛，少腹恶寒也。或痛引腰脊，下根气街急痛，腰膝疼烦，皆胞中冲任为病，所以必然也。或痛极奄忽眩冒，状如厥癫，亦痛甚之常状也。若其人或有忧郁悲伤多嗔之遇，而见此眩昏厥癫之证，实非有鬼神也。凡此胞中冲任血病，皆能病带，故谚曰：十女九带也。然带下病久，津液必伤，形必赢瘦，诊其脉虚，审其多寒，岂止病此三十六病，而千变万端矣。虽千变万端，然审脉阴阳虚实紧弦，与病参究，行其针药，治危得安也。其有病虽同，而脉不同者，则当详加审辨。故曰予当辨记，勿谓不然也。【尤】甚则奄忽眩冒，状如厥癫，所谓阴病者，下行极而上也。或有忧惨悲嗔，状如鬼神者，病在阴则多怒，及悲愁不乐也，而总之曰此皆带下。带下者，带脉之下。古人列经脉为病，凡三十六种，皆谓之带下病，非今人所谓赤白带下也。三十六病者，十二症，九痛，七害，五伤，三痼也。

案《史记·扁鹊传》云：过邯郸，闻贵妇人，即为带下医。知古所称带下，乃腰带以下，经血诸疾之谓也。《金鉴》云：此皆带下一句，当在非有鬼神之下，文义相属，是传写之讹。此说非也。本条隔句押韵，如依《金鉴》而改之，则失上下押韵之法，不可从也。《巢源》云：诸方说三十六疾者，十二症，九痛，七害，五伤，三痼，不通是也。又云：张仲景所说三十六疾，皆由子脏冷热劳损，而挟带下，起于阴内，条目混漫，与诸方不同。据巢氏此言，则本条所谓三十六疾，今无所考欤。

问曰：妇人年五十所，病下利数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥何也？师曰：此病属带下，何以故。曾经半产，瘀血在少腹不去。何以知之，其证唇口干燥，故知之。当以温经汤主之。案沈、尤所字下句，所许同，即日晡所之所。诸家或接下句，义不通。

【程】下利，当是下血。【鉴】所病下利之利字，当是血字，文义相属，必是传写之讹。李曰：妇人年五十，则已过七七之期，任脉虚，大冲脉大冲脉，即太冲脉衰，天癸竭，地道不通时也。所病下利，据本文带下观之，当是崩淋下血之病。盖血属阴，阴虚故发热。暮亦属阴也。任主胞胎，冲为血海，二脉皆起于胞宫，而出于会阴，正当少腹部分，冲脉侠脐上行，故冲任脉虚，则少腹里急，有干血，亦令腹满。《内经》云：任脉为病，女子带下瘕聚是也。手背为阳，掌心为阴，乃手三阴过脉之处，阴虚故掌中烦热也。阳明脉侠口环唇，与冲脉会于气街，皆属于带脉。《难经》云：血主濡之，以冲脉血阻不行，则阳明津液衰少，不能濡润，故唇口干燥，断以病属带下。以曾经半产，少腹瘀血不去，则津液不布，新血不生，此则唇口干燥之所由生也。

温经汤方

吴茱萸三两 当归 芎劳 芍药各二两 人参 桂枝 阿胶 牡丹皮去心 生姜 甘草各二两 半夏半升 麦门冬一升，去心

上十二味，以水一斗，煮取三升，分温三服。亦主妇人少腹寒，久不受胎，兼取崩中去血。或月水来过多，及至期不来。取，徐、沈、尤并作治，是。

【程】妇人有瘀血，当用前证下瘀血汤。今妇人年五十，当天癸竭之时，又非下药所宜，故以温药治之，以血得温即行也。经寒者温以茱萸、姜桂，血虚者益以芍药、归芎，气虚者补以人参、甘草，血枯者润以阿胶、麦冬，半夏用以止带下，牡丹用以逐坚瘕，十二味为养血温经之剂，则瘀血自行，而新血自生矣。故亦主不孕崩中，而调月水。

《千金》：治崩中下血，出血一斛，服之即断。或月经来过多，及过期不来，服之亦佳方。即本方，《外台》引《千金》名温经汤。斛作斗。

《和剂局方》：温经汤，治冲任虚损，月候不调，或来多不断，或过期不来，或崩中去血，过多不止。又治曾经损娠，瘀血停留，少腹急痛，发热下利，手掌烦热，唇干口燥，及治少腹有寒，久不受胎。即本方。《医学入门》，名大温经汤。

王氏《易简》云：若经血不调，血脏冷痛者，当用小温经汤，即本方。别本，以当归、附子二味，等分，白水煎服，不载本方。案已名小温经汤，恐非本方。

《百一选方》正经汤

于本方，去芎劳、甘草，加熟地黄。

带下，经水不利，少腹满痛，经一月再见者，土瓜根散主之。案《本草纲目》土瓜条，“经”下补“或”字，义尤明。《金鉴》改“再”作“不”字，非。

【尤】妇人经脉流畅，应期而至，血满则下，血尽复生，如月盈则亏，月晦复朏也。惟其不利，则蓄泄失常，似通非通，欲止不止。经一月，而再见矣。少腹满痛，不利之验也。土瓜根，主内痹，瘀血月闭，虻虫蠕动逐血，桂枝、芍药行荣气，而正经脉也。

土瓜根散方【原注】阴痈肿，亦主之

土瓜根 芍药 桂枝 虻虫各三分

上四味，杵为散，酒服方寸匕，日三服。

【程】土瓜根，破瘀血，而兼治带下，故以为君。虻虫下血闭，以为臣。芍药通顺血脉，以为佐。桂枝通行瘀血，以为使。痈病亦凝血所成，故此方亦治痈肿。

寸口脉弦而大，弦则为减，大则为芤，减则为寒，芤则为虚，寒虚相搏，此名曰革。妇人则半产漏下，旋覆花汤主之。

【尤】本文已见虚劳篇中。此去男子亡血失精句，而益之曰旋覆花汤主之，盖专为妇人立法也。详《本草》，旋覆花，治结气，去五脏间寒热，通血脉。葱，主寒热，除肝邪。绛帛，入肝理血，殊与虚寒之旨不合。然而肝以阴脏，而含少阳之气，以生化为事，以流行为用。是以虚不可补，解其郁聚，即所以补寒，不可温行其血气。即所以温固，不可专补其血，以伤其气。亦非必先散结聚，而后温补，如赵氏、魏氏之说也，【鉴】此条详在《伤寒论·辨脉法篇》，错简在此。旋覆花汤主之一句，亦必是错简。半产漏下，则气已下陷，焉有再用旋覆花下气之理。

旋覆花汤方

旋覆花三两 葱十四茎 新绛少许

上三味，以水三升，煮取一升，顿服之。

妇人陷经漏下，黑不解，胶姜汤主之【原注】臣亿等校诸本，无胶姜汤方，想是妊娠中胶艾汤。《楼氏纲目》云：即芎归胶艾汤。一云，加干姜一两。

【鉴】李彣曰：陷经漏下，谓经脉下陷，而血漏下不止，乃气不摄血也。黑不解者，瘀血不去，则新血不生，荣气腐败也。然气血喜温恶寒，用胶姜汤，养气血则气盛血充，推陈致新，而经自调矣。按此条正文义，必有缺误。胶姜汤，方亦缺，姑采此注，以见大意。【尤】陷经，下而不止之谓，黑则因寒而色瘀也。胶姜汤，方未见，然补虚温里止漏，阿胶干姜二物已足。林亿云，恐是胶艾汤，按《千金》胶艾汤，有干姜，似可取用。

《巢源》载五色漏下，其五曰：肾脏之色黑，漏下黑者，是肾脏之虚损，故漏下而挟黑色也。

妇人少腹满，如敦状，小便微难，而不渴，生后者，此为水与血俱结在血室也，大黄甘遂汤主之。“如敦状”，《脉经》作“敦敦状更”四字。注：《要略》云，满而热。案徐、沈，生改经，误。

【尤】敦，音对。按《周礼》注：盘以盛血，敦以盛食。盖古器也。少腹满，如敦状者，言少腹有形高起，如敦之状，与《内经》“胁下大如复杯”之文略同。小便难，病不独在血矣。不渴，知非上焦气热不化。生后，即产后。产后得此，乃是水血并结，而病属下焦也。故以大黄下血，甘遂逐水，加阿胶者，所以去瘀浊，而兼安养也。

案《周礼·天官玉府》：若合诸侯，则共珠槃玉敦。郑注：敦，盘类。古者以槃盛血，以敦盛食。尤注本于此。又《广雅·释器》：盘，盂也。《尔雅·释丘》，郭注：敦，盂也。知本条如敦状，谓如盘盂之形也。《脉经》如敦敦状，而《千金》云：阴交石门，主水胀水气，行皮中，小腹皮敦敦然，小便黄。则《脉经》似是。然“如”字，竟无着落。沈云：人敦而不能起，言其下重之情也。《金鉴》云：敦，大也。皆于文义，不相叶，今从尤注。

大黄甘遂汤方

大黄四两 甘遂二两 阿胶二两

上三味，以水三升，煮取一升，顿服之，其血当下。

妇人经水不利下，抵当汤主之。【原注】亦治男子膀胱满急，有瘀血者。

【尤】经水不利下者，经脉闭塞而不下，比前条下而不利者，有别矣。故彼兼和利，而此专攻逐也。然必审其脉证并实，而后用之。不然，妇人经闭，多有血枯脉绝者矣。虽养冲任，犹恐不至，而可强责之哉。【鉴】妇人经水不利下，言经行不通利快畅下也，乃妇人恒有之病。不过活瘀导气，调和冲任，足以愈之。今曰抵当汤主之，夫抵当重剂，文内无少腹结痛，大便黑，小便利，发狂善忘，寒热等证，恐药重病轻，必有残缺错简，读者审之。

抵当汤方

水蛭三十个，熬 虻虫三十枚，熬，去翅足 桃仁二十个，去皮尖 大黄三两，酒浸

上四味为末，以水五升，煮取三升，去滓，温服一升。

《千金》：桃仁煎，治带下，月经闭不通。

抵当汤

本方，去蛭，加朴硝五两。

《千金翼》：抵当汤，治妇人月水不利，腹中满，时自减，并男子膀胱满急方。

本方，去虻虫，加虎杖二两。一云虎掌。

又杏仁汤，治月水不调，或一月再来，或两月、三月不来，或月前，或月后闭塞不通。

于本方加杏仁三十枚。《千金》同。

李氏《必读》，代抵当汤，行瘀血。如血老而甚者，去归地，加蓬术。

生地黄 当归尾 穿山甲各三钱 绛香一钱五分 肉桂去皮，一钱 桃仁去皮尖，炒，二钱 大黄去皮，三钱 芒硝八分

水二钟，煎一钟，血在上，食后服，血在下，食前服。

《张氏医通》云：水蛭如无，以陵鲤甲，生漆涂炙，代之。

又代抵当丸，治虚人蓄血，宜此缓攻。

于前方，去绛香，加蓬术为末，蜜丸。蓄血在上部者，丸如芥子，黄昏去枕仰卧，以津咽之，令停喉，以搜逐瘀积。在中部食远，下部空心，俱丸如梧子，百劳水煎汤下之。汪氏《医方集解》同，但去绛香、莪术、芒硝，用玄明粉。

矾石丸

妇人经水闭不利，脏坚癖不止，中有干血，下白物，矾石丸主之。

【沈】脏，即子宫也。坚癖不止，“止”当作“散”字，坚癖不散，子宫有干血也。白物者，世谓之白带也。

【魏】脏坚之脏，指子宫也。脏中之脏，指阴中也。

【尤】脏坚癖不止者，子脏干血，坚凝成癖，而不去也。干血不去，则新血不荣，而经闭不利矣。由是蓄泄不时，胞宫生湿，湿复生热，所积之血，转为湿热所腐，而成白物，时时自下。是宜先去其脏之湿热，矾石却水除热，合杏仁破结，润干血也。

矾石丸方

矾石三分，烧 杏仁一分

上二味末之，炼蜜和丸，枣核大，内脏中，剧者再内之。

【程】矾石酸涩，烧则质枯。枯涩之品，故《神农经》以能止白沃，亦涩以固脱之意也。杏仁者，非以止带，以矾石质枯，佐杏仁一分，以润之。使其同蜜，易以为丸，滑润易以内阴中也。此方专治下白物而设，未能攻坚癖，下干血也。

妇人六十二种风，及腹中血气刺痛，红蓝花酒主之。

【尤】妇人经尽产后，风邪最易袭入腹中，与血气相搏，而作刺痛。刺痛，痛如刺也。六十二种未详。红蓝花，苦辛温，活血止痛，得酒尤良。不更用风药者，血行而风自去耳。

红蓝花酒方【原注】疑非仲景方

红蓝花一两

上一味，以酒一大升，煎减半，顿服一半，未止再服。

《外台》《近效》，疗血晕绝不识人，烦闷方。

红蓝花三两，新者佳。以无灰清酒半升，童子小便半大升，煮取一大盏，去滓，候稍冷服之。

《妇人良方》：红蓝花酒，疗血晕绝不识人，烦闷，言语错乱，恶血不尽，腹中绞痛，胎死腹中。

红蓝花一两。上为末，分二服，每服酒二盏，童子小便二盏，煮取盏半，候冷分为二服，留滓再并煎。一方无童便。本出《肘后》。徐氏《胎产方》治产后血晕昏迷，心气绝。

妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之。

【徐】此言妇人之病，大概由血，故言诸疾痛，皆以术、苓、泽、归、芍、芎主之。谓即有因寒者，亦不过稍为加减，非真以此方概腹中诸痛也。【鉴】诸疾腹痛，谓妇人腹中诸种疾痛

也。既曰诸疾痛，则寒热虚实，气食等邪，皆令腹痛。岂能以此一方，概治诸疾痛耶。当归芍药散主之，必是错简。

当归芍药散方见前妊娠中

妇人腹中痛，小建中汤主之。

【徐】此言妇人之病，既已由血，则虚者多，从何补起，唯有建中之法为妙。谓后天以脾胃为本，胃和而饮食如常，则自能生血而痛止也。小建中，即桂枝汤加饴糖也。言外见当扶脾以统血，不当令借四物之类耳。前产后附《千金》内补当归建中汤，正此意也。

小建中汤方见前虚劳中。

《朱氏集验方》：加味建中汤，治女人虚败腹痛。

于本方中，加当归、琥珀、木香。

施圆《端效方》：大加减建中汤，治妇人胎前产后，一切虚损，月事不调，脐腹疗痛，往来寒热，自汗，口干烦渴。于黄芪建中汤，去胶饴，加当归、川芎、白术。

问曰：妇人病饮食如故，烦热不能卧，而反倚息者何也。师曰：此名转胞，不得溺也。以胞系了戾，故致此病。但利小便则愈。宜肾气圆主之。以胞以下，《脉经》作此人故脉盛，头举身满，今反羸瘦，头举中空，感胞系了戾，故致此病，但利小便则愈。宜服肾气圆，以中有茯苓故也。方在虚劳中。

【尤】饮食如故，病不由中焦也。了戾与缭戾同，胞系缭戾，而不顺，则胞为之转，胞转则不得溺也。由是下气上逆，而倚息，上气不能下通，而烦热不得卧。治以肾气者，下焦之气肾主之。肾气得理，庶缭者顺，戾者平，而闭乃通耳。

《巢源》云：胞转之病，由胞为热所迫，或忍小便，俱令水气还迫于胞，屈辟不得充张，外水应入，不得入内，溲应出，不得出，内外壅胀不通，故为胞转。其状小腹急痛，不得小便，甚者至死。张仲景云：妇人本肥盛，且举自满，全羸瘦，且举空减。胞系了戾，亦致胞转。朱氏《格致论》引“妇人本肥盛”云云，而曰其义未详。案了，缭并音聊。缭，缠也，绕也。《千金》有“四肢痿蹙缭戾”等文，舒氏《女科要诀》云：了戾者，绞纽也。

肾气丸方

干地黄八两 薯蓣四两 山茱萸四两 泽泻三两 茯苓三两 牡丹皮三两 桂枝 附子炮，各一两。《千金翼》用桂、附各二两

上八味末之，炼蜜和丸，梧子大，酒下十五丸，加至二十五丸，日再服。详于虚劳及消渴中，当参考。

【鉴】赵良曰：此方在虚劳中，治腰痛，小便不利，小腹拘急。此亦用之，何也？盖因肾虚用之也。用此补肾则气化，气化则水行而愈矣。然转胞之病，岂尽由下焦肾虚，气不化出致耶。或中焦脾虚，不能散精归于胞，及上焦肺虚，不能下输布于胞，或胎重压其胞，或忍溺入房，皆足成此病，必求其所因，以治之也。

李彭曰：方名肾气丸者，气属阳，补肾中真阳之气也。内具六味丸，壮肾水，以滋小便之源，附桂益命门火，以化膀胱之气，则薰蒸津液，水道以通，而小便自利，此所以不用五苓散，而用肾气丸也。

蛇床子散方

温阴中坐药，《脉经》作妇人阴寒，温阴中坐药，蛇床子散主之。徐、程、魏、尤、《金鉴》并同。

蛇床子仁

上一味，末之，以白粉少许，和合相得，如枣大，绵裹内之，自然温。合，赵作令，是。

【徐】坐，谓内入阴中，如生产谓坐草之坐也。【程】白粉，即米粉，借之以和合也。【尤】阴寒，阴中寒也，寒则生湿，蛇床子温以去寒，合白粉燥以除湿也。此病在阴中，而不关脏腑，故但内药阴中自愈。

案《千金》注云：坐药，即下著坐导药。

少阴脉滑而数者，阴中即生疮。阴中蚀疮烂者，狼牙汤洗之。

【尤】脉滑者湿也，脉数者热也，湿热相合，而系在少阴，故阴中即生疮，甚则蚀烂不已，狼牙味酸苦，除邪热气，疥疮，恶疮，去白虫，故取治是病。

案龚氏《外科百效》云：如因妇人子宫，有败精带浊，或月水未净，与之交合，后又未洗，男子肾虚，邪秽滞气，遂令阴茎连睾丸肿疮，小便如淋，名阴蚀疮。然妇人亦有之。据此则阴浊，乃霉疮之属已。

狼牙汤方

《外台》引《千金》云：疗人阴虫疮方。案《千金》云：治阴中痒入骨困方。与《外台》所引异

狼牙三两，《千金》作两把

上一味，以水四升，煮取半升。以绵缠箸，如茧浸汤沥阴中，日四遍。

《外台》《古今录验》妇人阴蚀，苦中烂伤，狼牙汤。

狼牙三两，㕮咀，以水四升，煮取半升，去滓，内苦酒，如鸡子中黄一杯煎沸，适寒温，以绵濡汤，以沥疮中，日四、五度即愈。

胃气下泄，阴吹而正喧，此谷气之实也。膏发煎导之。

【尤】阴吹，阴中出声，如大便矢气之状，连续不绝，故曰正喧。谷气实者，大便结而不通，是以阳明下行之气，不得从其故道，而乃别走旁窍也。猪膏发煎，润导大便，便通，气自归矣。

案《金鉴》云：“膏发煎导之”五字，当是衍文。此“谷气之实也”之下，当有“长服诃黎勒丸”之六字。后阴下气，谓之气利，用诃黎勒散。前阴下气，谓之阴吹，用诃黎勒丸。文义始属，药病相对。盖诃黎勒丸，以诃黎勒固下气之虚，以厚朴、陈皮平谷气之实，亦相允合。方错简在《杂疗篇》内。此说未知是否，姑附之。

萧氏《女科经纶》云：按妇人阴吹证，仲景以为谷气实，胃气下泄所致，此之病机，有不可解。云来注云：胃实肠虚，气走胞门，亦是随仲景之文，而诠之也。夫人谷气胃中，何尝一日不实，而见阴吹之证者，未之尝闻。千百年之书，其阙疑可也。予甲寅岁，游峡右。有友吴禹仲来询云：此镇有一富室女，阴户中时簌簌有声，如后阴之转失气状，遍访医者，不晓此何病也。予曰：阴吹证也，仲景之书有之。禹仲因叹予之读书之博。案阴吹非罕见之病，简前年疗一诸侯夫人患此证，寻为瘵，药罔效而没。

膏发煎方见黄胆中

小儿疳虫蚀齿方【原注】疑非仲景方

雄黄 葶苈

上二味，末之，取腊日猪脂，熔以槐枝，绵裹头四五枚，点药烙之。案《本草纲目》二味等分，日，作月。

【程】 小儿胃中有疳热，则虫生而牙断蚀烂。雄黄味辛，葶苈味苦，辛苦能杀虫故也。按张仲景有《口齿论》一卷，案见宋《艺文志》，今未之见，岂被处简脱于此耶。而妇人方后，不应有小儿方也。

案《玉函经》第八卷末，亦载治小儿药三方。盖另有幼科书，而亡佚者，此类岂其遗方耶。