三、伤寒论的基本内容

（一）对伤寒病和伤寒论的认识

学习和研究伤寒论，首先应该认识“伤寒”两字的定义，以及“伤寒论”主要谈些什么？如果没有一个明确的认识，往往在某些枝节问题上闹不清或者造成错误的看法。

“伤寒”是病名，在本论中有着两个涵义：一是广义的伤寒；一是狭义的伤寒。

所谓广义伤寒，即“素问”热论所说：“今夫热病者，皆伤寒之类也”；又说：“人之伤于寒也，则为热病”。“难经”五十八难说：“伤寒有五：有中风、有伤寒、有湿病、有温病、有热病”。据此，“伤寒”这一名称，应该是包含着一切外感热病的统称。

所谓狭义伤寒，即“难经”具体分类中的第二个分配。本论太阳篇里所论述的中风、伤寒、温病三个证候中的“伤寒”，即指外感寒邪，感而即发的狭义伤寒。也就是用麻黄汤治疗的“伤寒”。

从上述“伤寒”的涵义来看，不难理解伤寒论就是多种外感热病在诊疗上的总结，实质上也是一部外感热性病的临床手册。它是从“辨证论治”为指导思想，从整体观出发，研究多种外感热病在演变发展中的不同特点，掌握“六经分证”，详细讨论了理、法、方、药的运用规律，具体地指导临床诊断和治疗，不但为热性病的治疗，立下了许多处理的原则和方法，而且也能推广运用到具有同样证候的某些杂病。既与人以规矩，又能施人以巧，这是本书的主要内容，也是它的具体成就。

必须认清，伤寒论的“伤寒”是广义的。既不是局限于狭义伤寒的讨论，但又并不包括现代的一切急性或亚急性传染病的完整内容。如果把温病与伤寒对立起来，更是极其错误的。因为二者同属于热性疾病，只是所表现的症状不同。当然，也不应该把太阳篇里的中风与“猝然倒地，不省人事”，或“口眼㖞斜”的中风混同起来。同时还必须指出，不能因古今病名的偶然相合而鹿马莫辨。其实，现代西方医学中的“伤寒”，与仲景指出的“伤寒”，是两回事，涵义各别，原无联系。只是日本人当时在翻译工作中轻易地用片面的对照方式把现代的“肠热症”译为“伤寒”，因而引起了误会。

所以学习伤寒论，必须对上述问题弄清楚，才能正确地理解伤寒论的真内容和真价值。

（二）六经的概念

1、“六经”的意义和价值：伤寒论里“六经”的名称，渊源于“内经”。但其实实际意义，已与“内经”中的论述，不尽相同。它是仲景借古代沿用的旧名词，赋与了新的内容，是从“间热论六经分证的基础上，进一步充实而发展起来的证候分类方法。六经即三阳（太阳、阳明、少阳）三阴（太阴、少阴、厥阴）。历代注家对“内经”与“伤寒论”的关系，特别在六经问题上，聚讼纷纭，见解不一。有人以“气化”来解释；有人以“经络”、“藏府”、“部位”、“阶段”以及“证候群”来解释。虽然互有发挥，亦各有其片面性。其实，六经只是医学上的术语——代名词，只须认清随证以分经，那末局限于名词方面的争论，似乎大可不必的。

“六经”在伤寒论里是用来作为辨证施治的纲领。伤寒论根据外感热病在发展过程中所出现的各种症状，并综合病位、病势、病性、病机，以及病人的体质等，予以分析，归纳为六个不同的证候类型，为“辨证论治，因人而施”的准则。

六经是平行并列的，独立的，但也有关联性和共同性。伤寒论以三阴三阳论病。它的阴阳标准，从两种不同性质的病理变化来决定：如正气充实，抗病力强盛的为阳；正气不足，抗病力衰弱的为阴。病情属表、属实、属热的为阳；属里、属虚、属寒的为阴。由此可见既有它的一致性，也有它的灵活性。因此对“六经”应该随证而定，须分看，亦须合看。

总之，明确了伤寒论的六经的含义，便能在临床时掌握三阴三阳六大纲，即摸清六经的不同证型及其发展规律。然后依照某一方证的范畴来决定治疗的方针，即可获得正确的途径。这就是六经的真实价值。于此可见，六经对诊断治疗，是具有积极意义的。

2、六经病症的性质，机转及其相互关系：

（1）太阳病：太阳主表，是六经的藩篱，统一身之营卫。凡是病邪从表侵入，没有不见太阳表证的。所以太阳病就意味着病邪在表，也是热性病发展过程中的初期阶段。

太阳病的主证主脉是：发热、恶寒、脉浮、头项强痛，这是太阳病总的提纲。但由于感受病邪的不同和病人体质的差异，于是在这个总的提纲下又可分出三个不同类型的证候：如发热、汗出、恶风、脉缓为中风；或已发热，或未发热、恶寒、体痛、呕逆、脉紧为伤寒；发热、口渴、不恶寒为温病。这里主要的区别是中风的脉浮缓，伤寒的脉浮紧；中风有汗，伤寒无汗；中风为恶风，伤寒为恶寒（恶风恶寒仅是程度上的区别）；温病则一开始就发热、口渴、不恶寒（即使恶寒，也极轻而为时短暂），与伤寒的主要区别，着重在渴与不渴之间。以上是太阳经病的三个主要证型。

太阳病的病理机转，虽然属于表证、热证，但也有经府之分，经证多指邪在表，府证则邪已随经入府。膀胱是太阳之府，如果热入膀胱气分，就会引起水饮内停的蓄水证；热入膀胱血分，则可形成瘀血内阻的蓄血证。

太阳病，在表宜发汗，在里宜利小便，至于吐、下等法，在所禁用。即使应用汗法，也应审证确切，不可轻率从事，因为汗出不畅，固然可使邪留不去，而汗出太过，便能导致各种变证：轻则促使阴虚、阳虚；重则遂成亡阴亡阳。不适当的治法，可使正气虚乏，邪热乘虚，客于胸中，因而引起虚烦不得眠，剧则反复颠倒，心中懊𢙐，胸中窒等证。误下则往往造成协热下利；或者邪热传里，与水互结而成结胸；或者病人胃气素虚，误下则更伤其气，变成痞证。此外，有因火逆（近代火法治疗已少见）而致惊狂、烦躁、发黄、衄血、亡阳、奔豚等证。总之，疾病是变化多端的，处理不当，每每容易造成坏病。所以治疗时必须针对病变中的主要机制，掌握它的规律性，斟酌病情，考虑周密，才能万举万当。

太阳与其它各经都有关系，所以太阳表证，可以传入阳明或者少阳，也可以出现合病、并病；不仅如此，它还可以传入三阴，尤其与少阴的关系，更为密切，每由太阳表热证而转为少阴虚寒证，古有“太阳之里，即是少阴”及“实则太阳，虚则少阴”的说法。从而可以看出，疾病的机转并不简单单纯，而是极其复杂，因此治疗措施，也决不会单纯，必定是综合性的。

（2）阳明病：阳明居三阳之里，病邪由表传里，无不化热化燥，而形成阳明燥实的热性病高峰期。“胃家实”是阳明病的提纲。“胃家实”统指胃肠实热而言，所以也分经证、府证两个类型：凡高热自汗、大渴引饮，脉洪大，而肠中无燥屎、里热亢盛的为阳明经证；如更有潮热，手足濈然汗出，腹满而痛，便闭（或热结旁流）、谵语，甚则神昏不安，如见鬼状，循衣摸床，目睛不了了，微喘直视，脉沉实，而里热化燥，肠中糟粕结成燥屎的为阳明府证。

阳明病是里实热证，多属肠胃燥热所致。它的主要来路有三：其一，太阳病发汗过多，伤其津液，致胃中干燥，表邪乘胃燥传里化热；其二，少阳病误汗、误利小便，致阳明化燥；其三，胃肠本有郁热或实邪，表热与之交并而致燥结成为阳明胃实。所以论中有太阳阳明，少阳阳明，正阳阳明的名称，这是说明阳明病的三个成因。

阳明病可由太阳、少阳传变而成，但三阴经病亦能转属于阳明。当三阴经病正气渐复，邪从燥化，可以从阴出阳，阳邪回府。三阴病中都有可下之证，适足以说明阴证转阳，回入阳明的机转。可见任何一经的病邪，都有转入阳明的可能。

阴证转阳是好现象，病邪回入阳明，一般预后佳良。因为此时病人胃气盛，阳气旺，抗病能力强，所以只要治疗得当，病邪便有外出之机，往往很快就能痊愈。经验所得，邪入阳明，虽然邪热亢盛，症情严重，但毕竟是实热证，比较容易处理，所以有“阳明居中主土，万物所归，无所复传”之说，其道理也就在于此。

是不是邪入阳明就能“无所复传”了呢？不一定。一般说来，阳明实证，固然十九可以不再传变。但若病人脾胃虚弱，中阳不振，那末虽是阳明病，仍然可以传变的。如由阳明而转为虚寒性的太阴病，即古人所说的“实则阳明，虚则太阴”；倘使再进一步，甚至还可以转成少阴病。由此可见，阳明转虚，陷入三阴的机转，不是没有。所以必须正确掌握虚实传变的发病机制，才能随机应变。应付裕如。

什么叫做少阳病

少阳是介于太阳阳明之间，属半表半里。少阳病是邪已离开太阳之表，尚未传入阳明之里，处于不表不里邪正相持的局面。古人有"太阳为开，少阳为枢，阳明为阖"的说法，也就说明了少阳是处在三阳的中间地位，病邪既可传入阳明，也能转出太阳。少阳病的脉证为往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食；心烦喜呕、口苦、咽干、目眩、脉象弦细。如果邪连太阳就伴有表证，邪连阳明就兼见里证，所以少阳和太阳，阳明都可以互相传变。至于少阳与厥阴，则关系更为密切，证候与病理机制上也有相似之处，少阳的寒热往来和厥阴的寒热胜复都是邪正相争的表现，仅是病情的浅深不同而已。如果少阳病势严重，便能转入厥阴，厥阴病邪减退，也可转回少阳，不过脏邪传腑为重，脏病还腑为轻。

少阳病的性质属于半表半里，治疗上应以和解为主。因为病既不在表，又不在里，因而不能专用解表或者专用攻里。一般来讲，发汗、催吐、泻下诸法，均在禁例。但如伴有表证、里证，自然也可兼用汗法、下法，如柴胡桂枝汤及大柴胡汤、柴胡加芒硝汤即是很好的例子。

什么叫做太阴病

太阴为三阴之首，与阳明病变部位相同，都主中土，但性质上恰恰相反，有着虚实的区别：阳明为里之阳证，属实、属热；太阴为里之阴证，属虚、属寒。所以太阴病是肠胃虚寒证候。

太阴病的成因有二：一是由于误治由阳经传变而来；一是病人素体胃阳不足，病邪直接侵犯所致，就是所谓直中太阴。虽然二者来路不同，但其见证为腹满时痛、吐利、食不下等属于虚寒却是相同的。

太阴病的治法宜于温中。但是太阴之表，就是阳明，太阴而见阳明实，出现腹满大实而痛时，那就应该用温下法了。此中虚实之辨，当凭证候为主，详加审察为是。

（5）少阴病：少阴病是心肾阳气不振，表现为脉微细，但欲寐、恶寒身踡、四肢逆冷等全身虚寒证。在此时期，危险最大。当以阳气的存亡来测定预后的良恶：阳回则生；阳亡则死。

少阴为三阴之枢。与太阳为表里，可以从太阳传来；但如患者体质虚弱，抗病机能衰减而直中少阴的比比皆是。倘使阴证回阳，便有可能转属太阳或阳明。因此它的机转，既可以从阴化寒，也可以从阳化热。如下利、口渴、心烦不得卧、咽痛、咽疮等证，就是热化的转归。除此以外，还会出现阴极似阳的假热证，和兼有表实或里实的证候。

因此在治疗上，少阴病就有着“回阳”和“救阴”两个大法，但在兼表兼里的情况下，也可采取温经发汗或急下存阴的方法。

误治以后的变证，不是心神浮越，肾液枯竭，便是阳虚于下，阴竭于上。所以阳亡则死，阴竭亦危，阴阳尽虚，则正不胜邪，更不用说必死无疑了。

（6）厥阴病：厥阴是邪正相争的最后阶段，属于寒热错杂证。正由于厥阴是阴尽相生之藏，阴极生阳，阳极生阴，因此有阴阳胜复之机；阳并于上则上热，阴并于下则下寒，所以有上热下寒之证。“上热下寒”证见消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。“寒热胜复”则表现为厥热互相进退：热多于厥为正能胜邪，病有向愈的趋势；厥多于热为正虚邪盛，病有恶化的倾向；厥热相等为阴阳平衡，病可自愈；但厥无热为纯阴无阳属死证。总之，少阴病是以阴阳消长、厥热进退作为决定病人的生死。

厥阴病宜温宜清。但厥阴与少阳相表里，若病邪向外，可以阴证转阳。但见少阳证，便是脏邪还腑的佳兆，可从少阳处理。至于恶化转归，大抵与少阴相同，不外阳脱与阴竭两端。

3、关于传经、直中、合病、并病: "传经"之说，导源于"素问"热论，但仲景撰用素问，往往沿用其名而不袭其实，所以伤寒论的"传经"，不能与热论相提并论。有些注家，每引热论一曰太阳、二曰阳明、三曰少阳来解释伤寒六经的传变，实际上是讲不通的。因为病邪侵入人体是没有一定的，或入于阳，或入于阴，况且疾病的传变，并无固定的次序，也没肯定的日数。因此，决不可能是刻板的公式。

"传"是指病情进展，循着一定的规律；"变"是指病情变化，超出了一定的规律。实际上，无非是病理变换的过程。大凡疾病的传变与否，决定于三个主要因素：一为受邪的浅深；二为病体的强弱；三为治疗的当否。至于传经的情况，约有下列几种：

（1）循经传：所谓循经传，就是由太阳而阳明而少阳，三阳不愈，则传入三阴，首太阴，次少阴，最后传至厥阴。这是顺次而传，循序渐进的一种传变，说明病情由表入里，由浅而深，由轻到重，由实成虚的逐步发展趋势。

（2）越经传：就是不按次序，越级而传。如邪在太阳不愈，既能传阳明，又能传少阳，更可以不经阳明、少阳而径传三阴。这是一种超出一般规律的传变方式。

（3）表里传：是指两经关系密切，互为表里，阴阳经相互影响而传。如太阳传少阴，少阳传厥阴，阳明传太阴，这是由阳入阴，由实转虚的一面；另一方面，如果病势化热，也可以反过来传，那就叫做脏邪还腑，阴证转阳。

“直中”两字，非仲景原文，为后世注家根据证候的特殊发展而立出来的术语。所谓“直中”就是病邪不经过三阳传入，而是直接侵犯三阴，但以太阴、少阴两经为较多。

从以上几种传变中，也就进一步说明了病邪侵入人体，不是一成不变的，何况更有传至二、三经而止的，也有始终在一经而不传的，正如张景岳所说"伤寒传变不可以日数为拘，亦不可以次序为拘"可谓一语中的。

古人认为：传经之邪，以阴气存亡为生死，直中之邪，以阳气消长为安危；传经者亡阴为多，直中者亡阳为多；阳证转阴多为病重，阴证回阳多为向愈。这都是宝贵的经验总结，应该注意及之。

“合病”和“并病”，二者自有区别：两经或三经的症状同时出现，称为“合病”；一经的病证未罢，而又出现另一经的症状，叫做“并病”。

论中“合病”分四类，计有：太阳阳明合病；太阳少阳合病；阳明少阳合病；三阳合病。“并病”，共分两类，计有：太阳阳明并病；太阳少阳并病。

“合病”“并病”，仅是证情特殊，不能独归于一经的复杂的证候群，因此只能用“合”和“并”来解释。所以六经虽各有主证主方，但各经相互之间并不是孤立而是统一的，有着整体的联系，如前面所说须分看，亦须合看，即是此义。总的说，“合病”当从“综合论治”，“并病”可以“分证论治”。如果机械地把六经分割对待，片面地认为某经只能出现某病症，而只能用某方治疗的话，是会犯错误的。

（三）关于辨证论治

“辨证论治”的实践价值很大，是中医临床上不可缺少的基本知识。“伤寒论”全书自始至终都贯彻了这个基本法则，这是历代医家对本书的推崇，奉为经典著作的根本原因，也是值得珍视的主要理由。

伤寒论创造性地把全部症状，归纳为八个辨证纲领和六个证候类型，来辨别错综复杂的病变。八个纲领即阴阳、表里、寒热、虚实；六个证型即太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴六经。以八纲来辨认疾病的属性、病位、邪正消长和病能表现；以六经来分析疾病在发展过程中的演变和转归。

如众所周知，“辨证论治”生动地说明了“伤寒论”对疾病的判断，主张首先通过一切方法（当然以望闻问切四诊作为基础，以阴阳表里寒热虚实八纲进行分析），尽可能地深入细致地了解疾病的整个情况，并进而追求这些情况之间的相互关系和主要原因，掌握它的发展变化规律，然后决定适当的治疗方法。这显然是一种唯物辨证的思维过程，对临床工作确实有很大的帮助。不但切合实用，而且能够纠正可能发生的任何错误措施。运用这个法则有三个特点：（1）不仅局限于“伤寒论”，对所有疾病都可适用；（2）致力于病人生理机转的促进和调整，并不强求病原；（3）根据全身证状，照顾到病人整体的病理、生理机转而采取相适应的综合疗法。这种科学方法的确立，使祖国医学理论达到相当完美的地步。

1、辨证方法：“伤寒论”的辨证是既全面，又扼要。从病人的主观感觉和医生的客观认识，抓住疾病本质，予以辨别分析。在现在证方面，必须掌握下面几个重点，以达到鉴别诊断的目的：

• （1）寒热：有“发热恶寒”，“发热恶风”，“啬啬恶寒”，“淅淅恶风”，“翕翕发热”，“不恶寒，反恶热”，“日晡所，发潮热”，“往来寒热”等不同。

• （2）出汗：有“有汗”，“无汗”，“自汗”，“盗汗”；又有“微汗”，“濈然汗出”，“絷絷汗出”，“漏汗不止”，“但头汗出，剂颈而还”，“齐腰以下不得汗”，“手足汗出”等不同。

• （3）呕吐：有“干呕”，“呕逆”，“心烦喜呕”，“哕”，“愦愦欲吐”，“水入即吐”，“腹痛而吐”，“吐脓血”，“吐蛔”等不同。

• （4）大小便：有“燥屎不下”，“大便鞕”，“大便难”，“大便乍难乍易”，“圊便自调”，“微溏”，“协热下利”，“热结旁流”，“下利清谷”，“泄利下重”，“自利清水，色纯青”，“下利便脓血”；又有“小便自利”，“小便数”，“小便难”，“小便不利”等不同。

• （5）饮食：有“食不下”，“水浆不下”，“饥不欲食”，“欲食治食”，“喜食粥糜”，“饮食入口即吐”，“朝食暮吐”，“饮食如故”，“消谷引食”，“渴欲饮水”，“消渴引饮”，“但欲漱水不欲咽”等不同。

（6）胸腹：有“胸胁苦满”，“胸满胁痛”，“心中懊𢙐而烦”，“心中窒”，“气上撞心”，“心下硬”，“心下痞”，“心下悸”，“脐下悸”，“心下有水气”，“少腹满”，“少腹硬满”，“腹满不减，减不足言”，“腹中急痛”，“腹中雷鸣”，“按之石硬”，“按之则痛”，“按之自濡”等不同。

（7）手足：有“支节烦疼”，“四肢微急，难以屈伸”，“手足自温”，“手足厥逆”，“手足躁扰”等不同。

（8）神志：有“谵语”，“郑声”，“发狂”，“如见鬼状”，“目中不了了”，“不识人，循衣摸床，惕而不安”等。

（9）其它：如“烦躁”，“不烦而躁”，“头痛”，“项强”，“项背强几几”，“身重体痛”，“身𥆧动”，“振振欲擗地”，“喘”，“咳”，“身发黄”等等，兹不细述。

除此以外，对既往证和伴行证，以及病人平日嗜好，病时爱恶，妇人经水等，都是辨证的主要眼目，不可轻易放过。与此同时，还必须结合舌苔、脉象，特别是脉象，在某些特殊情况下可以舍证从脉或舍脉从证，在临床辨证上都十分重要。总的说：是把所有症状，分辨上下、表里、寒热、虚实，配合六经脉证，区分正型、兼型、变型，以及合病、并病，加以综合、分析，运用“同中求异”“异中求同”的方法，找出它的共同规律和不同机制，掌握关键所在，作出正确的判断。

“辨证”是治疗的根据，也是治病的必要条件，所以必须正确。如有丝毫差误，就会造成严重后果。只有全面的细致的观察，侦查和鉴别，才能有正确的诊断，也只有正确的诊断，才有可能获得正确的治疗效果。

2、论治规律：伤寒论的"论治"是既原则又灵活。它有非常严格的规律性，但又不是刻板的，而是在一定的原则下给予相当大的灵活性。

“治病必求于本”是早在内经即已确立的医疗思想，伤寒论继承了这种思想，具体体现在治疗上不仅仅停留在疾病的表面现象，而是透过现象去追求本质。根据这个指导思想，便采用了“调整阴阳”和“扶正驱邪”的治疗原则。此外，由于疾病的传变复杂，证候的混同出现，必须以“随证施治”的基本精神，权衡病变的“表里先后”和“轻重缓急”，也就相应地制订出许多治疗规律，从而使“辨证论治”的特有体系更加系统，更加完备，也更切合于临床运用。

（1）“扶正驱邪”：疾病的产生，无疑是邪正相争所造成。所谓“正”，就是正气，系指机体内在的抵抗能力；所谓“邪”，就是指外在各种致病因素。治病的目的，主要是调整人体自然适应能力以抗御病邪，使改变其病理机转为正常的生理机转，换句话说，就是扶助正气，驱除病邪。

内经上说：“邪之所凑，其气必虚”，又说“正气存内，邪不可干”，这与辩证法认为“外因是变化的条件，内因是变化的根据，外因通过内因而起作用”的论点是基本一致的。所以中医对于疾病的诊断治疗，是从整体出发，把外因（病邪）和内因（正气）联系起来研究，其中尤其重视患者本身的适应性和抵抗能力，认为只有扶助和恢复患者的正气，才能有利于病邪的扫除。因此任何疾病发展到体力衰竭阶段，就应以扶正为首要任务。

由于中医在病理认识上奠定了“正虚”则“邪实”的理论基础，因而在治疗上自始至终围绕着这个基本原则，处处照顾到病人的正气，着重“扶正驱邪”的积极办法。

（2）调整阴阳：中医把发病机转，看成“人体内对立的阴阳均衡的破绽”。我们知道，阴阳平衡即是生理状态，阴阳偏胜便为病理现象，“调整阴阳”就是使阴阳的均衡破绽获得平衡协调，以恢复其正常生理状态，达到治疗的目的。“伤寒论”治疗方法虽多，但是最基本的原则便是“调整阴阳”，也就是“内经”

“谨察阴阳所在而调之，以平为期”的理论根据。具体方法，不外“扶阳抑阴”和“存阴制阳”两途，兹分述于下：

“扶阳抑阴”

阴盛则阳虚，治疗应该用"扶阳抑阴"的方法。三阴的虚证、寒证，每以阳气的盛衰与存亡，来决定病势的进退和生死吉凶。一般说，如果阳气变，厥逆回，就是向愈的机转；倘使阳虚不补，病情就会恶化，阳亡不变，必然难以挽救。其中四逆汤、白通汤、附子汤、真武汤等方剂都是为扶阳、回阳而设。即如桂枝汤服法里详注着一服汗出病差，停后服，不必尽剂，以及"脉微弱者，此无阳也，不可发汗"都是说明过汗亡阳，应该随时考虑到亡阳的危险。对于阳虚病人，更应注意，即使表证未净，亦当助阳固表，以防变证。总之，临床时应处处照顾阳气的固护，如后期出现阳虚，须以"回阳"为第一要义。

“存阴制阳”

阳盛则阴虚，所以采取"存阴制阳"的方法。当阳邪亢盛的时候，存津液是重要的一环。由于大量的发汗利小便，就会引起津液耗竭，白虎、承气的清热攻下，制止阳邪，都是具有保存津液的积极作用。即在少阴从阳化热的阶段，亦以存阴为主。很多方剂中，都有养阴药物的安排，为的是顾护阴液。因为阴液的存亡，对预后吉凶关系非常重大，所以保存阴液与扶助阳气有同等重要的意义。

（3）表里先后：病有表里，治有先后，这是根据病变机转的客观趋势而决定的。一般地说：阳证先表后里，阴证先里后表；通常的阳证，有表里先后之分；亡阳的阴证，唯有急先回阳，不必再分表里。

当表里证同时出现的时候，主要是看表证和里证那个比较严重，严重的先治，不严重的后治。这些辨识在临床上非常重要，万一处理不当，便有促使病变恶化的可能。

按照一般规律，可分为“先表后里”、“先里后表”和“表里同治”三个方面：

先表后里

凡表热里实的证候，必须先解表邪，如果先去攻里，则邪未去而正已伤，是谓诛伐无过，造成变证。如太阳病经误治后出现心下痞，但仍有恶寒现象，照例邪热内陷，法当攻里，可是表邪未解，应先解表，表解乃可攻痞，这是桂枝证和泻心证同时互见的“先表后里”的定例。

先里后表

里虚的病人，应该先补里虚，后解表邪。如果先后颠倒，必然会引起虚脱等不良后果。例如误下后表证未除，续得下利，清谷不止，此时阳气下脱可危，虽然身有疼痛，但此中缓急轻重，自当以扶阳为主。先救正虚，后除表邪，这是四逆证和桂枝证互见的“先里后表”的定例。

表里同治

以上两种，是表急救表，里急救里的办法。但若表里同病，缓急相等，则又当表里同治。例如少阴病脉沉 四肢不温，而同时又有发热无汗的表证，是比较难以处理的矛盾局面。用麻黄附子细辛汤温经达表，便是表里兼顾的治疗方法。

所有上面这些例子，都说明了当几个“证”同时存在时，医生必须冷静地、谨慎地衡量轻重缓急，研究这些“证”的从属关系，抓住其中主要的矛盾，从最恰当、最确切的一环着手，才能切合病机，得心应手。

总起来说，“辨证”和“论治”是联贯的，基本要求，在于具体分析，灵活运用。