少阳篇

一、什么叫做少阳病

少阳病是代表多种外感热病发展过程中，邪在半表半里的一### 一、什么叫做少阳病

个证候类型。因太阳是表证，阳明是里证，少阳是处在太阳和阳明之间的一个阶段。当病邪已经离开了太阳经，尚未传入阳明经的时候，正在表里之间，所以称少阳病是半表半里证。它的病变部位，多表现在人体的两侧。其形成原因，多数是由太阳表证传变而来；也有病人体质虚弱，气血不足，腠理疏松而自发的，但是比较少见。

少阳病的主要证候是：口苦、咽干、目眩、往来寒热、胸胁苦满、嘿嘿不欲食，心烦喜呕、脉弦细等。这些脉证，与太阳表证和阳明里证都不相同。由于它的发展过程是介于太阳和阳明之间，病势的发展就有向表和向里两种趋势，也就是说病邪随着正气的盛衰而有着两种不同的转归。正盛邪却，病邪还出于太阳之表，是好的机转；邪盛正衰，病邪就可以传入阳明之里，是坏的转归。向表为轻，入里为重。所以说，少阳为枢。所谓枢就是出入的转折点。因此，少阳病是伤寒病进退的关键。总之，少阳病是伤寒病程中表现在半表半里的病变的总称。

二、少阳病的治疗原则

少阳病一般的治疗规律是：病邪在表时，宜用汗法；病邪在里而病势向下时，宜用清法和下法，使邪从内夺；病邪偏于上焦时，宜用涌吐法，使邪从上越。邪在半表半里时，解表、攻下、涌吐等法，都不宜用，应该用清彻表里，和解内外的方法最为适当。因少阳病邪不在表，故不可发汗，假如使用汗法，必然损伤津液，耗伤正气，反使病邪内传，以致胃燥而发生谵语便结等证。病不在里，误下就会伤阴，阴虚火动，则易发生惊变。再者少阳证虽有胸中烦满的症状，但胸中没有实邪，故又不可吐，误吐伤阳，阳气虚则产生心悸等病变。所以说，汗吐下三法对于少阳病来说是应该禁用的。

正因为少阳病介于表里之间，所以它的病变，多是兼表兼里的证候，如果伴有太阳表证的当兼用解表的方法；伴有阳明里证的也可以汇用攻里的方法，但总不龙离开和解的范围，所以少阳病的治疗方法当以和解为主，不过在出现了复杂的病变时，亦应照显证，这一点是必须明确的。

三、少阳病的治法

少阳是半表半里证，较之太阳略深一层，为病邪入里化燥的开始，所以病邪发展到少阳阶段，如果不及时作出适当的处理，很容易化燥化热，形成胃家实的阳明病。由于它的病变既不属表又不属里，所以就非汗下所能收效，只有针对少阳病的主要证候，采用和解一法，那么小柴胡汤就是最合乎理想的方剂了。因为小柴胡汤有着疏通半表之邪和清彻半里之邪的作用，所以成为少阳病的主要方剂实有它的重要意义的。

凡一般外感热性疾病，大约在太阳阶段，缠绵了五六天，没有经过治疗，或治疗的不适当，或患者素体虚弱，抗病机能不足，病邪就很有可能在这些适合它发展的条件下，侵入少阳。

少阳属胆经的范畴。胆的经络循行在人体的两侧，在遭到病邪侵袭以后，正气与邪气就搏结在人体两侧的胸胁部位。所以病人首先就有胸胁部满闷不适和胆热上蒸的口苦、咽干、目眩等感觉，当胸胁满闷进一步影响到胃的消化机能时，就会使病人嘿嘿不欲食，甚至心下部有烦热感觉，必须呕吐才能舒服，尤其是病邪侵犯少阳，正邪分争，产生一种比较典型的热型——寒热往来，这与太阳、阳明各经的热型有显著的不同。

除此以外，邪从太阳初入少阳传变不定的时候，还容易发生许多兼证，例如有胸中烦而不呕的；有胁下痞鞭的；有心下悸、小便不利的；有口渴的；有腹中痛的；有咳的。所有这些种种不同的见证，都象征着邪在半表半里，可以采用小柴胡汤及时进行治疗。不过这些症状，不必悉具，有时我们只要根据其中某些主证，就可以投以小柴胡汤，不一定要所有的少阳证全部出现才施用，因为机体反映的证候不一定整齐划一，所以在临床上也不能过于机械。

小柴胡汤是少阳病的主方，所以病人在服小柴胡汤以后，病邪就逐渐消退，正气逐渐调和，但有些体质比较虚弱的病人及柴胡证罢下而柴胡证仍在，这时机体无力抗邪外出，服柴胡汤后，能助正驱邪外出，正气抗邪可能有作战汗而解的象征。但有时也有服柴胡汤后，渴证较甚的，这就不能不注意到病证的转变，虽然少阳也有渴，但非主证，因为渴是阳明经的主证，服柴胡汤后转渴，就必须考虑到病已传入阳明，应该采取处理阳明病的措施。其次也有服柴胡汤后病邪没有解除或只是部分的解除，这样小柴胡汤可以继续服用。

总之，凡病理机转与少阳脉证相同而需要和解的，不论伤寒杂病，如疟疾，热入血室，大病愈后发热等都可以用小柴胡汤。因为人体强弱不等，病邪的传变不一，所以临床所见的症状不一定都是典型的，少阳病也不例外，当病邪由表入里或由里出表涉及本经的时候，就会使本经发生变化，在治疗上主要是分情病变本质，予以适当的处理，下面的症状就是有关这一方面的治疗法则。

表邪已经传入少阳，而余邪还没有全部离开太阳的时候，往往会发现发热，怕风，手足温或口渴，胸胁下满，颈项强等症状。这个症候虽然不是少阳的典型症状，而它的病变本质，已经陷入少阳了，胸下满是少阳主证，颈项强也和太阳的项强不同，因为颈部是少阳的循行路径，少阳受邪，颈强影响项部，所以颈项强也属于少阳症状，口渴是少阳的兼证，这时即使还有发热、怕风的太阳表证，然而从身热、手足温胸胁下满的情况来看，表证已经逐渐减退，相反的少阳症状已很显著，所以应当从少阳论治，用小柴胡汤。

在少阳将传阳明而病变中心仍在少阳的时候，也会出现一两个少阳症状，例如有胸胁满、发潮热，大便溏，小便自可和胁下鞭满，不大便而呕，舌上有白苔的两个证候就可以看出是病势偏重在少阳。前一个证候里的发潮热虽然是阳明症状，但是大便不鞭而是溏薄，小便也不黄赤而是自可，很明显这是没有里热，不是阳明病，而是少阳的胸胁满非常显著，所以它的重心仍在少阳。后一个证候虽然不大便，但是舌上有白苔，病变也没有化燥成实，而少阳的主证如胸胁下硬痛，呕吐等仍然存在，所以病变中心也在少阳。这两个证候少阳经的主证却没有变化，所以仍用小柴胡汤治疗。

假使少阳病间时见有太阳、阳明二经症状的，只要病变本质偏重在少阳，也可用小柴胡汤治疗。

三阴病由里转表的时候，也可以从少阳外出，阴证回出少阳所发生的症状，大多是呕而发热，我们就可以根据这个症状和趋势用小柴胡汤因势利导。因为发热属于阳证，呕是少阳主证，从这两个症状就可以确定诊断为小柴胡汤证。而柴胡汤的应用只要出现一二少阳主证即可，不必等全部主证齐备了再用，这是应该明确的。

素体虚弱的病人，罹患伤寒少阳病，经常伴有脉弦而涩，腹中拘急疼痛的症状，脉弦是少阳的主脉，但它也主痛；涩是血少的脉象。腹中拘急疼痛是里有虚寒的现象，少阳里虚证的治疗方法，可以先用小建中汤温中补虚，缓解急痛，然后再用小柴胡汤和解少阳。

不过，邪在少阳胆经，脏气郁而不舒的时候，也会引起腹痛，因此腹痛也是少阳兼证之一。临床上可以综合多方面情况，详细观察，从而确定诊断。

小柴胡汤方

柴胡半斤 黄芩三两 人参三两 半夏洗半升

甘草炙三两 生姜切三两 大枣擘十二枚

上药七味用水一斗二升，煮取六升，去渣，再煎取三升，一日服三次，每次服一升，若胸中烦而不呕的去半夏、人参，加栝蒌实一枚；若渴去半夏加人参合前成四两牛，栝蒌根四两；若腹中痛去黄芩加芍药三两；若胁下痞鞭去大枣加牡蛎四两；若心下悸，小便不利的去黄芩加茯苓四两；若不渴外有微热的去人参加桂枝三两，温复微汗愈；若咳的去人参、大枣、生姜，加五味子半升，干姜二两。

本方用柴胡通半表之邪，使从外解，黄芩清半里之热使从内彻，人参补正，半夏降逆，甘草扶助柴胡调和内外，姜枣协同参夏通达营卫，是一张和解少阳的主方。

四、少阳病的变证治法

由于治疗上的不适当，往往会在少阳病范围里又出现一些兼证或变证，现在把这类证候分别讨论如下：

（一）少阳兼太阳证

少阳兼太阳的时候，多数是患病的六七日，没有适当的治疗，以致太阳表证不解，而又里传少阳，所以同时存在两经的证候，这一类证候里所表现的太阳症状是：发热、有轻微的恶寒，四肢关节烦疼等，表现的少阳症状是：微呕、心下支结等，在临床上，遇到两经症状同时并见的时候，也可以单治一经，也可以两经同治，主要要看病变的本质，分清主次和轻重缓急，来进行处理，本证的病势虽然趋向少阳，而太阳的症状还存在，如恶寒发热和四肢剧烈疼痛等都没有解除，应该用柴胡桂枝汤两经兼顾。

柴胡桂枝汤方

桂枝去皮一两半 黄芩一两半 人参一两半 甘草炙一两 半夏洗二合半 芍药一两半 大枣擘六枚 生姜切一两半 柴胡四两

上药九味用水七升，煮取三升，去渣温服一升。

本方是柴胡、桂枝二方各取其半，一面和解少阳，一面发散表邪。

（二）少阳兼里证的治法

在少阳兼里证的一类的病例里，通常是由于少阳病误发汗，误下所引起以致少阳病不但不解，而又里传阳明。

少阳病传入阳明可以按照阳明论治，然而在少阳初传阳明的阶段，往往阳明里证已见而少阳半表半里证仍未解除。因此，少阳阳明两经证候同时并见就形成了少阳兼里证。

在少阳兼里证里面，也有两种机转，一种是病人正气未虚，病邪传里后热结肠胃，出现呕吐不止，病人心下部有迫急或郁郁微烦的感觉，腹部胀满而疼痛拒按，按之则痞鞭，日晡所发潮热、便秘等症状，有时也可能有下利焦黄色带有热臭气味的稀粪或清水。这些症状即是少阳未解，肠中已有燥屎的象征。在这种情况下，小柴胡汤既不适用而单纯的攻下也不相宜，就可采用柴胡加芒硝汤。

柴胡加芒硝汤的适应证，有时是从大柴胡汤证转变而成的，例如大柴胡汤证，妄投下剂，或投温药丸剂攻下，以致邪留不去，正气受伤，因此，下利自下利，潮热自潮热，这就成为柴胡加芒硝汤证了。

大柴胡汤方

柴胡半斤 枳实炙四枚 生姜切五两 黄芩三两

半夏洗半升 芍药三两 大黄二两 大枣擘十二枚

上药七味用水一斗二升，煮取六升，去渣再煎，一日服三次，每次服一升。

本方是小柴胡汤去人参、甘草加枳实、芍药、大黄所组成，是少阳阳明合治的方剂。因为少阳证未罢，所以仍以柴胡为主。又因已见里证，所以加大黄、枳实，不用人参、甘草，因里不虚，恐怕缓中恋邪，加芍药是取其敛阴存液，少阳病本来禁用下法，但因兼有里实证，又不能不下，且少阳证仍在，故采用和解半表半里兼通里实法。

柴胡加芒硝汤

柴胡二二十六铢 黄芩一两 人参一两 甘草炙一两 生姜切一两 半夏二十六铢 大枣擘四枚 芒硝二两

上药八味用水四升，煮取二升，去渣加芒硝，煮沸分二次温服。如病不解，如法再服一剂。

本方也是少阳阳明兼治的方剂，但因病人正气已虚，所以不用破坚除满的大黄、枳实，而加润燥软坚的芒硝，虽然本方与大柴胡汤都是从小柴胡汤的基础上化裁出来的，但一则破实，一则软坚，应用上是有区别的。

（三）少阳兼水饮证

本证大多是因误治所引起的，由于汗下失宜，邪热与水饮互结不化，形成水饮不得宣化，阳郁不得透达的现象。所以除往来寒热，心烦，胸胁满等少阳症状仍然存在外，同时又因水饮内动，而有胸胁部微结的感觉，气化机能障碍而小便不利，水不化津而口渴，郁阳上蒸而头汗出，这是少阳病兼有饮水的证候，可用柴胡桂枝干姜汤治疗。

柴胡桂枝干姜汤方

柴胡半斤 桂枝去皮二两 干姜二两 栝蒌根四两 黄芩三两 牡蛎二两 甘草炙二两

上药七味用水一斗二升，煮取六升，去渣再煎取三升，一日服三次，每次服一升，在初服还没有发挥药效的时候，可能会有轻微发烦的现象，再服下去，就可以得汗而愈。

本方用柴胡黄芩和解少阳邪热，栝蒌根、牡蛎逐饮开结，干姜、桂枝、甘草振奋胃阳，宣化水饮，是治疗少阳热郁与水饮互结不化的一张方剂。

（四）少阳坏证

本证是由于误下之后正气内虚，病邪乘虚内扰所造成，不仅是病邪留滞胸膈，而且散漫一身，表里上下均病，所以热陷胸膈而胸满，心阳浮越而谵语烦惊，气化不行而小便不利，水无出路，外渗肌肉，而一身尽重，不可转侧。疾病发展到这种情况，非常复杂严重，所以应用柴胡加龙骨牡蛎汤来和解镇固，表里兼治。

柴胡加龙骨牡蛎汤方

柴胡六两 龙骨 黄芩 生姜切 茯苓 铅丹 人参各一两半 半夏洗二合半 大黄二两 牡蛎熬一两半 大枣擘六枚 桂枝去皮一两半

上药十二味用水八升，煮取四升，纳大黄切如棋子大，再煮一两沸去渣温服一升。

本方用柴胡桂枝解外，龙骨、铅丹镇内，大黄和胃气，茯苓利小便，人参补气，姜枣和营，有扶正驱邪的功能。

（五）少阳病类证治法

呕吐是少阳主证之一，在外感病的范围里如果遇到有呕吐症状的，我们往往会怀疑到它是少阳病，然而另有一种热邪在胸，寒邪在胃的所谓“上热下寒”的证候，也有呕吐症状。这种呕吐是由于寒热格拒所引起的。很象少阳病，但是它的病变部位不在胸胁。呕吐症状虽然和少阳相同，而病理机制却是有所差异的。所以并不属于少阳病。

少阳病呕吐，通常和往来寒热、胸胁苦满等证同时出现。而上热下寒，寒热格拒的呕吐，因为胃肠部有寒邪，所以常是伴有腹中疼痛的症状。因此在治疗方面，也和少阳不同。少阳病应以小柴胡汤和解表里为主，本证则用黄连汤调和上下寒热为主。

黄连汤方

黄连三两 甘草炙三两 干姜三两 桂枝去皮三两 人参二两 半夏洗半升 大枣擘十二枚

上药七味，用水一斗，煮取六升，去渣温服，白昼三次，夜服一次。

方中黄连清胸中之热，干姜温胃中之寒，半夏降逆，佐黄连以止呕，人参补中，佐干姜以除腹痛，桂枝安外，大枣培中，甘草协和诸药。本方寒热互用，补泻兼施，有逐邪安心，调理阴阳的功能，对于因胸中有热，肠胃有寒所引起的呕吐腹痛的证候，疗效很高。

五、少阳病的辨证

在少阳病发展过程中，也和其它证型一样，往往随着病人体质的强弱，病邪侵袭的轻重和医疗护理的适当与否而千变万化，当阳邪郁结在里不能外达的时候，就容易罹致此等病变，例如有些病例，既有心下胀满，不欲食，脉细或沉细等少阳症状，又伴有头汗出微恶寒等类似太阳症状，同时还可以有和少阳证相类似的“阳微结”（热停里而大便硬叫做阳结，外带表证，热结犹浅的叫做阳微结）。和手足逆冷的症状，而且脉象沉细也类似少阴，这种复杂病变在临床上的辨认，是比较困难的。若头汗出，半表的寒邪不散，恶寒的症状也会持续发作。关于大便鞭结的症状，有的属于阳结，有的属于阴结（属于阴寒凝结的大便不通）假使是纯阴结那就不会再有表证出现，而本证既有里证又有表证，所以大便困难是属于少阳范围的“阳微结”。同时阴证也不会再有汗出，若是伴有头汗涔涔，那就是脏气垂绝的脱汗，也和本证的头汗出不同。至于脉象沉细，这是比较容易分辨的，少阳的脉弦细，多细而有力，少阴的脉微细多细而无力。根据这样辨证而结合少阳原有症状如心下满不欲食等，就可以诊断为少阳病，102. 应该给小柴胡汤，如果为了兼顾大便不通，也可根据当前情况，斟酌选用大柴胡汤，柴胡加芒硝汤等方剂，或者服小柴胡汤以后，因便结而余邪未净的，再适当的予以润肠通便。

以上是从各种复杂的病变中找出少阳机制的辨证方法。另外也有类似少阳，实则不属少阳的症状，临床亦必须分辨。例如，本来是邪因在表，如果误用下法，就会产生不能食，胁下满痛，渴欲饮水，饮则呕，周身发黄，颈项强，小便难等症状。根据不能食，胁下满痛，饮水则呕等症状来看，似乎很象少阳，如果把全面证候综合起来分析，就会看出它是误下伤正，土虚湿郁的一个证型。由于误下以后，损伤了脾胃阳气，脾胃虚弱不能运化水气，以致水停不化，津液不能通调布敷，因而产生上述一系列的症状。所以这一证型，虽有类似少阳症状，但不是少阳病，小柴胡汤也不是对症的方剂。如果误服了小柴胡汤，很可能因其中有苦寒的药物使脾胃阳气益发受到损伤而发生大便后重，食后呃逆等坏现象。

其次少阳病在误下以后，除病人体力强健的也可能不发生其它变化，如小柴胡汤的适应证仍然存在，还是可以应用小柴胡汤进行治疗。除上述变证外，还可以发生结胸和痞的变证：前者是患者胃气素盛里有痰水食滞，邪热内陷以后水热互相搏结，以致形成心下满而硬痛的结胸，可以选用大小陷胸汤治疗；后者是患者胃气素虚，没有痰水食滞，邪陷以后无所凭依，以致形成心下满而不痛的痞证，可以选用五种泻心汤治疗。

六、热入血室

热入血室绝大多数发生于女患者，男子也并不是绝对没有，但极少见。

本证往往是患热性病期间，恰值经水适来或适断，邪热陷入而形成的，所以查询月经周期的情况，是帮助诊断热入血室的重要环节。

一般说来，在经水适来时，因邪热内陷而致经水不行的，血结程度就比较深，症状表现也多偏于里；如在月经末期，经水适断时邪热乘虚内陷的，血结程度就比较浅，症状表现也多偏于表。不过前者也有血结浅偏于表的，后者也有血结深，偏于里的。临床上还必须综合多方面的情况，通过细致的分析，才能得出正确的诊断。

热入血室的一般症状，可以分成较严重的和较轻的两种类型：

（一）较重型的热入血室

多数在邪热陷入以后，表热就全部消除，甚至全身肌肤发凉，脉搏也表现迟象，可是内热却因邪陷而藏盛，使病人神识昏迷，意识不清，发生谵语妄言，多数病例白昼神识比较清醒，一到夜晚就谵语更甚，如见鬼神，精神恍惚，烦惊昏狂。

热与血结以后的特征，就是胸胁下满，和结胸证相似，这是热入血室较重型的主要证候，在诊断上颇有价值。如果热入而迫血妄行，也会发现下血症状，里热郁蒸，也会使头汗出，余处无汗。

（二）较轻型的热入血室

多数在邪热内陷以后，表证仍然存在，寒热继续发作，但其热型，则系往来寒热，发作有时，宛如疟疾，临床上必须紧紧掌握住这一点。

根据上述症状来看，热入血室的病变，多发生在肝胆及其经络循行的部位，有时虽然也表现出阳明的征象，但并不多见，大多数属少阳的范畴，因此在治疗方面也多从肝胆论治。较重型的以针刺期门穴疗效较高，因为期门是肝经募穴，刺期门有攻泻实热和疏通肝血的功能。其次也可配合药剂治疗，如小柴胡汤等。

较轻型的应以小柴胡汤和解表里为主。

本证有时也有因经行血去，热邪得以随血外出而自愈的，可以不须治疗。至于汗、吐、下等治疗方法，应在禁忌之例。