太阴篇

一、什么叫做太阴病

三阴经病以虚寒性的里证为多。太阴病就是属于脾胃虚寒的一种证候，因此它出现了腹部胀满、呕吐、食欲减退、腹泻、肚子痛等一系列胃肠机能衰减的症状。

太阴病的成因，约有下列二方面：（一）从阳经传来，由于失治或误治，损伤了胃阳所引起；（二）由于患者素来胃肠虚寒，因此发病就见太阴症状。但是不论传经或直中，它们的同属胃肠虚寒，这是完全一致的。此时假如不辨虚实，妄用攻下，就要重伤胃阳，因而造成胸下结鞭等不良病变。

太阴与阳明互为表里，它们的部位相同，同主胃肠疾患，但是它们的性质却又恰恰相反，因为太阴属虚属寒；阳明属实属热。但因它们的关系密切，所以太阴转实，可以变成阳明；阳明转虚，亦能转变为太阴。后人所说，虚则太阴，实则阳明，就是这个道理。

太阴病既属是脾胃虚寒、湿邪内盛的证候，因此在治疗上，就应该以温阳健脾为主，所以理中、四逆等辈，就成为太阴的主要方剂了。

二、太阴病的治法

上面已经说过，太阴病是脾胃虚寒、湿邪内盛的证候，所以治法当以健脾、燥湿、温阳、散寒为主。但是太阴不乏兼有表证的病例。那时就必须权衡轻重，表证偏重的，先行解表；里证为急的，就该先治其里。因此太阴的治法有着温里、解表、先温里后解表、表里双解等的不同，这些弥足珍贵的立法，在临床上有着极高度的科学水平和实用价值。

（一）温里法

凡是腹泻口渴的，表示里边有热，那就属于阳证的范围；假如腹泻而不口渴的，这就表示脾胃虚寒，应该归入阴证的范畴。治疗就必须以温阳散寒为主。四逆、理中一类的方剂，最合病情，可以随证选用。

上面用渴与不渴来作鉴别诊断，仅是举例说明而已，临床上当然不能这样草率，单凭个别症状就遽下结论，还应该结合其它脉证，作出全面的综合观察和分析，才能确保诊断的正确。

（二）解表法

太阴病，脉搏并不沉细，反而出现浮象，说明太阳经风邪还没有解除，既然表证为急，所以宜用桂枝汤来发汗解表。

（三）先温里后攻表法

病人有着下利腹满脾胃虚寒的见症，同时又见身体疼痛的太阳表证。但是因为里证为急，表证为轻，根据缓急轻重，就应该采用先温里寒，后解表邪的方法，温里用四逆汤为主；解表则以桂枝汤为宜。

（四）表里双解法

表邪没有解除，误用了攻下，脾胃受伤，邪气入里，因而腹满挛痛的，这时疾病已经属于太阴范围。但因表证未罢，所以仍用桂枝汤解表，倍加芍药缓解挛痛。假如误下之后，出现腹满大实痛的，说明病人肠胃素有宿食，一部分表邪因误下而内陷，与宿食相结。此时表证未除，里证又急，因此一方面用桂枝汤解表，同时又加大黄来下里实。

桂枝加芍药汤方

桂枝去皮三两 芍药六两 甘草炙二两 大枣擘十二枚 生姜切三两

上药五味，用水七升，煎取三升，去渣，分三次温服。

本方就是桂枝汤倍加芍药组成。桂枝汤有解表的作用，重用芍药能够缓解腹部的挛痛。

桂枝加大黄汤

桂枝去皮三两 大黄二两 芍药六两 生姜切三两 甘草炙二两 大枣擘十二枚

上药六味，用水七升，煎取三升，去渣，一日服三次，每次温服一升。

本方用桂枝汤解表，大黄下里实，是个表里双解的方剂。

以上两个病例，是由太阳误下而来，并非太阴本病，所以可用大黄、芍药下其里实。但如脉弱腹泻的太阴病人，即使非要用到大黄和芍药的时候，亦应该减少剂量，因为太阴病人胃肠机能衰弱，对强有力的药物刺激，耐受力较差。

综上所述，我们可以看出，古人对太阴病不但在治疗上立法细致，同时在辨证上亦有着极为珍贵的经验。例如：古人从腹痛，转气下趋少腹，诊断将要发生腹泻，只要稍有临床经验的医生，就能知道的确是历试不爽的事实；还有从病人的脉象，诊断疾病的预后，阳微阴涩转变为长脉，疾病就有向愈的机转。此外更明确的指出，太阴病湿热蒸郁，往往发生黄疸，但是小便通利的，湿热既有出路，便不会发黄；病人突然发躁的，下利就会自愈，这是因为脾阳得振，正气回复，将肠内秽浊的糟粕排除出去的缘故。这些宝贵的经验，不通过无数次的临床实践，是不可能有这样深刻的体验的。