栀子干姜汤方

栀子十四个，擘 干姜一两

上二味，以水三升半，煮取一升半，去滓。分二服，温进一服，得吐者，止后服。

注 伤寒外证未罢，医误以丸药攻下，胃肠之气已伤而表证之身热仍在，郁而微烦，故以栀子解热郁之烦，加干姜温复胃肠之气。

八三、凡用栀子汤，病人旧微溏者，不可与服之。

注 病人大便旧微溏者，里虚而寒。栀子性苦寒，泄胃气而滑大肠，非里气虚寒者所宜服。

解“溏”，谓大便稀薄也，以肠中气虚，吸收力弱，粪中水分含量过于常度所致。

八四、太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身𥆧动，振振欲扑地者，真武汤主之。

注 此言不当汗而汗，致体温外越，汗虽出而热仍不解。故悸眩𥆧动，皆神经衰弱、内脏虚寒之象，与真武汤以温经摄阳，敛汗布津，则因汗致变之诸机转均回复其常状矣。

解“扑[1][注：底本原作“僻”。]地”，谓倒地也。

八五、咽喉干燥者，不可发汗。

注 咽喉干燥者，其人阴液素亏，发汗恐更竭其液。

八六、淋家，不可发汗，发汗必便血。

注 淋病之人，尿道常充血，如再发汗，末稍微血管则更弛缓，必致破裂而便血矣。

八七、疮家，虽身疼痛，不可发汗，发汗则痉。

注 疮家脓血流溢，血液损伤，虽有表邪，不可发汗，汗之则经脉失养而成痉证。

解 “痉”，谓神经麻痹、肌肉强直也，详见《金匮·痉病篇》。

八八、衄家，不可发汗，汗出必额上陷，脉紧急，直视不能眴，不得眠。

注 病衄之人，上部已有贫血之感。汗乃血液，如再发汗，则津血枯减，额上必陷，脉搏亦因之而紧急。血不荣目，则直视不能眴。脑神经失养，则不得眠也。

解 “额上陷”，谓额上肌肉枯瘪，非云额骨陷入也。

八九、亡血家，不可发汗，发汗则寒栗而振。

注 本条言出血过多之人血液本亏，生温已不能维持其常量，若再汗之，则温从外越，寒自内生，故栗而振也。

九〇、汗家，重发汗，必恍惚心乱，小便已阴疼，与禹余粮丸。

注 平日多汗者，卫气素强。重发其汗，则温从外泄，神经虚痹，精神恍惚而内乱也。小便已阴疼者，身温放失太过，致溲后阴中寒涩而痛。禹余粮方失传，揣其意，终不外乎固涩其泄越之温耳。

九一、病人有寒，复发汗，胃中冷，必吐蛔。

注 病人有寒，应与增温之剂，反发汗以泄其温，则胃中冷，官能薄弱。若肠中素有蛔者，必上入胃中，而自食道外出也。

九二、本发汗，而复下之，此为逆也；若先发汗，治不为逆。本先下之，而反汗之，为逆；若先下之，治不为逆。

注 治病贵乎层次，先后不乱方免贻误，故仲景谆谆诲人，反复言之也。自此以下凡六条，皆论太阳经之官能异常，内而小肠膀胱，外而肌肉皮肤，视其病之所在，顺正气之机转，分缓急先后而施治，反则为逆也。

九三、伤寒，医下之，续得下利，清谷不止，身疼痛者，急当救里；后身疼痛，清便自调者，急当救表。救里宜四逆汤，救表宜桂枝汤。

注 治病大法，先表后里者为常，先急后缓者为变。如伤寒医下之，致下利清谷不止，有虚脱之象，虽身疼痛之表证尚在，而里证已急，故应从变，以四逆汤救其里；如下后身疼痛，清便自调者，此无里急，故当如常法，用桂枝以解其表也。

九四、病发热头痛，脉反沉，若不差，身体疼痛，当救其里，宜四逆汤。

注 本条更示人以从证从脉之大法，而别表里缓急也。发热头痛，表病也；脉沉，里象也。今虽放温机能障碍，已见发热头痛，身体疼痛等表证，然脉反沉而不浮，是表病得里脉，而又不愈者，确知其为生温机能衰弱，内脏毫无反抗之势，故当以四逆汤急救其里，则正盛而邪却矣。

九五、太阳病，先下之而不愈，因复发汗，以此表里俱虚，其人因致冒，冒家汗出而愈。所以然者，汗出表和故也。里未和，然后复下之。

注 太阳表病应从表治，反先下之以伤其里，表病不愈乃复发汗，斯时里气已虚，表气亦孤立无援，虚不抗邪而卫气佛郁，因以致冒者，须俟调节机能亢盛，则汗出而表自和矣。若表病愈而里未和，此仍可复下以调之。

解 “冒”，谓似有物蒙蔽其外也，乃蒸发热机能障碍不能与空气交通之象。

九六、太阳病未解，脉阴阳俱停，必先振栗，汗出而解。但阳脉微者，先汗出而解；但阴脉微者，下之而解。若欲下之，宜调胃

承气汤。

注 太阳病未解时，气口与人迎之脉俱见停止，大有邪盛正却之势。调节机能必鼓舞其最后全力以胜之，方得恢复卫外之官能，故先振栗后汗出而病解——此名战汗，言正与邪相战。但阳脉微者，以太阳病脉乃阳强阴弱，今阳脉反微，是郁遏之卫气，已有外泄之兆，故先汗出而解也。但阴脉微者，阳仍浮，身温蒸腾，肠中干涸，故下之使温降液和而解也。

九七、太阳病，发热汗出者，此为营弱卫强，故使汗出，欲救邪风者，宜桂枝汤。

注 本条就卫不谐，营自和之意而申其说。救邪风者，盖卫气为风邪所扰，神经司温中枢兴奋，体温亢盛，蒸发电能超越常度也（详仲景营弱卫强之说），不过说明此发热自汗出之故，桂枝汤即补救此蒸发电能太过之特剂，学者但当分病证之有汗无汗，以严麻黄桂枝之辨可也。

九八、伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。

小柴胡汤方

柴胡半斤 黄芩三两 人参三两 甘草三两，炙 半夏半升，洗 生姜三两，切 大枣十二枚，擘

上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升。温服一升，日三服。若胸中烦而不呕者，去半夏、人参，加栝楼实一枚；若渴，去半夏，加人参合前成四两半，栝楼根四两；若腹中痛者，去黄芩，加芍药三两；若胁下痞硬，去大枣，加牡蛎四两；若心下悸、小便不利者，去黄芩，加茯苓四两；若不渴，外有微热者，去人参，加桂枝三两，温覆微汗愈；若咳者，去人参、大枣、生姜，加五味子半升、干姜二两。

注 自此以下凡十五条，皆论柴胡汤之证治。本条“伤寒五六日中风，往来寒热”者，互文也，言伤寒中风，当五六日之间，皆有此往来寒热以下之症象，斯为太阳病。抵抗不及，故发生种种病端，然皆不出少阳之范围。小柴胡汤，乃少阳病和解之主方也。

解 “往来寒热”，谓因调节机能时盛时衰，血管收缩神经与扩张神经交互兴奋，故温度乃时升时降。

“胸胁苦满”，谓抵抗不及，排泄机能衰减，致水谷津液壅遏胸胁，淋巴系流行障碍也。

“默默不欲饮食”，谓淋巴壅胁，胃肠消化吸收均起障碍，故沉默而不饮食也。

“腹中痛”，谓腹部神经障碍也。

“痞硬”，谓苦满之甚者。

“心下悸，小便不利”，谓淋巴壅塞，分泌失调，水津不布，致心下筑筑然而动也。

九九、血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相抟〔1〕[注：底本原为“搏”，疑误而改。下同。]，结于胁下。正邪纷争，往来寒热，休作有时，默默不欲饮食。脏腑相连，其病必下，邪高痛下，故使呕也。小柴胡汤主之。

注 本条系补注柴胡证也，前八句言正气衰，不能抵抗，邪乃延结于胁下，故胸胁苦满，正与邪争，时进时退，故寒热往来也。此下似有脱简，故文气不甚连属，姑存疑。

一○○、服柴胡汤已，渴者，属阳明，以法治之。

注 服小柴胡汤后，生温亢进，消耗水液而起渴感者，故属阳明也，应以阳明病法治治之。

一○一、得病六七日，脉迟浮弱，恶风寒，手足温。医二三下之，不能食，而胁下满痛，面目及身黄，颈项强，小便难者，与柴胡汤，后必下重。

注 本条言误下变成坏病，非小柴胡汤所宜。脉迟浮弱，浮为在表，迟则为寒，更加以虚证之弱脉，又恶寒而不发热，其为阳气怯弱，反抗力微可知，何得二三下而妄夺之耶？因之胃寒格谷，营养液伤，致不能食，皮黄、项强、便难等症见矣，温中救逆之不遑，何得当柴胡汤之治疗，而必贻下重之后患也？

解 “下重”，谓体温低减，心脏衰弱、血液沉降故也。

一○二、本渴而饮水呕者，柴胡汤不可与也，食谷者哕。

注 渴则饮，乃生理之常；今饮水反呕者，知胃气虚寒，不能运化。若误与柴胡和表清里之剂，不但与水则呕，即食谷亦哕矣。

解 “哕”，谓呃逆也，由于胃之官能衰弱，横膈膜乃起时间性的痉挛不随意，致吸气障碍故也。

一○三、伤寒四五日，身热恶风，颈项强，胁下满，手足温而渴者，小柴胡汤主之。

注 身热恶风，颈项强者，表未解也；胁下满，手足温而渴者，水津不布，体温郁遏也，乃太阳病未解，抵抗不及，而将成少阳病之候，故主以小柴胡汤。

一○四、伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤，不差者，与小柴胡汤主之。

小建中汤方

桂枝三两，去皮 芍药六两 生姜三两，切 甘草二两，炙 大枣十二枚，擘 胶饴一升

上六味，以水七升，煮取三升，去滓，内饴，更上微火消解。温服一升，日三服。呕家不用建中汤，以甜故也。

注 伤寒，脉见阳涩阴弦，纯为气血寒凝之象，故腹中机枢障碍而急痛。先与小建中温中通阳而利血运，若犹未愈者，再与小柴胡汤以调和之，则通体血行无阻，新陈代谢机能亢进，邪却正安而康复矣。

解 “脉弦”，即弦脉，谓端直以长，举之应指，按之不移，盖言脉管紧张，如琴弦之富有弹力，为热中夹寒之象。

一○五、伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。

注 此言无论伤寒、中风，表未罢而见少阳抵抗不及之症，如往来寒热、胸胁苦满等，但见一种，便是柴胡证，不必诸症悉具也。

一○六、凡柴胡汤病证而下之，若柴胡证不罢者，复与柴胡汤，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。

注 表邪未罢，抵抗不及，未至阳明里实之候，医乃不用小柴胡汤，反以他药下之，是为误治。若调节机能仍有欲抗不及之势者，复与小柴胡汤以和之，则正得药助，与邪相战而振，邪却正胜，卫气外达，发热汗出，蒸发机能因之调节而解。

一○七、伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。

注 伤寒二三日，障碍在表，而心中悸烦者，是正气内虚之象，应与小建中，先健其里以增抵抗，则不致有正不胜邪之虑。

一○八、太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡。呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，

与大柴胡汤下之则愈。