祝味菊伤寒新义

辨太阳病脉证并治下

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辨太阳病脉证并治下

一三六、何谓脏结？答曰：如结胸状，饮食如故，时时下利，寸脉浮，关脉小细沉紧，名曰脏结。舌上白苔滑者，难治。

注此言脏结如结胸状，而有寒热之别。结胸乃表热内陷，阳气拒[1][注：底本原作“柜”。后同。]格，津液留滞不行所致；脏结纯为阴盛阳虚，气机内陷，寒邪凝结于里，胃肠之官能消失，水谷之液不能四布，下流肠间，故时时下利，关脉亦纯为小细沉紧之阴象。寒得热则解，今舌上白苔滑者，胸中寒甚，故云难治。

一三七、脏结无阳证，不往来寒热，其人反静，舌上苔滑者，不可攻也。

注本条承上文，言脏结无阳盛之证象，亦无往来寒热，其人反静而不躁，舌上苔滑，皆阳气不振之状。设以苦寒之剂妄行攻下，非重虚其虚乎？虽仲景不言治法，而温中之意已在言外矣。

一三八、病发于阳而反下之，热入因作结胸；病发于阴，而反下之，因作痞也。所以成结胸者，以下之太早故也。

注发热恶寒者，发于阳也，而反下之，则表热内陷与胸中津液相抟，而成结胸；无热恶寒者，发于阴也，而反下之，则中阳大伤，阴霾弥漫，官能阻滞而作痞。阳证下之，所以成结胸者，以下之太早故也。

一三九、结胸者，项亦强，如柔痉状，下之则和，宜大陷胸丸。

大陷胸丸方

大黄半斤葶苈子半升，熬芒硝半升杏仁半升，去皮、尖，熬黑

上四味，捣筛二味，内杏仁、芒硝，合研如脂，和散。取如弹丸一枚，别捣甘遂末一钱匕，白蜜二合，水二升，煮取一升。温顿服之。一宿乃下，如不下，更服，取下为效。禁如药法。

注痉病之状，头颈强直。结胸甚者，热与液抟，结于胸膈淋巴管间，上连头项，但能仰而不能俯，亦如痉状，是宜急下其胸中结聚之实，则淋巴流行无阻，而强者和矣。热液互结于淋巴管间之实，非承气汤所能治，故宜与大陷胸丸。

一四〇、结胸证，其脉浮大者，不可下，下之则死。

注脉大为虚，结胸而脉见浮大者，其人必正气素虚，体温格拒于上，是以但见浮大而不见其沉象也。

一四一、结胸证悉具，烦躁者亦死。

注此承上条，言结胸症状悉具，如脉虽不大，而见正气散乱、虚阳上扰之烦躁者，若下之，亦必死无疑。

一四二、太阳病，脉浮而动数，浮则为风，数则为热，动则为痛，数则为虚，头痛发热，微盗汗出，而反恶寒者，表未解也。医反下之，动数变迟，膈内拒痛，胃中空虚，客气动膈，短气躁烦，心中懊侬，阳气内陷，心下因硬，则为结胸，大陷胸汤主之。若不结胸，但头汗出，余处无汗，剂颈而还，小便不利，身必发黄也。

大陷胸汤方

大黄六两，去皮芒硝一升甘遂一钱匕

上三味，以水六升，先煮大黄，取二升，去滓，内芒硝，煮一两沸，内甘遂末。温服一升，得快利，止后服。

注此仲景自释太阳病，因下早而成结胸之变证也。太阳脉浮动数，为卫郁热盛，将欲传变之兆。但表证未解者，仍应从蒸发机能以放散其郁闭之表热；若但见欲传之数脉，而无阳明热实之证象者，即与以下剂，则正气机转不能外抗，表热内陷，淋巴壅滞，心下因硬，则为结胸，主以大陷胸汤；若内陷不成结胸而热邪散漫，既不能从汗而外泄，亦不得从尿而下出，蒸郁不解，侵淫组织，势必发黄也。

一四三、伤寒六七日，结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之石硬者，大陷胸汤主之。

注此言伤寒至六七日，因表不解，表热盛实，不转入腑而结胸膈。不因误下，亦有竟成结胸者，以其本有宿饮与邪热胶结故也。脉证俱实，若非大陷胸汤，何能胜任？

一四四、伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤。

注此言伤寒十余日，热结在里，虽似结胸，但寒热往来，表邪未解，正

气尚有欲抵抗向外之趋势者，不得以大陷胸法独治其里，故宜大柴胡汤，表里两解之。

一四五、但结胸，无大热者，此为水结在胸胁也，但头微汗出者，大陷胸汤主之。

注此言结胸若无烦躁等大热证者，乃水结在胸胁间，非热结也，便不应用陷胸。但头微汗出者，虽外无大热之征，而里有热结上蒸之势，仍宜大陷胸汤，夺水泻热为主。

一四六、太阳病，重发汗而复下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮热，从心下至少腹硬满而痛不可近者，大陷胸汤主之。

注太阳病汗下亡津，邪热内结，致不大便、舌燥而渴、日晡潮热，皆与阳明内实证颇同。但小有潮热，则不似阳明之大热。从心下至少腹，满痛不可近，阳明又无此等痛状。因是知其为太阳结胸，兼阳明内实也。太阳热饮内结，必用陷胸汤，由胸胁以达胃肠，始能荡涤无余。若但下肠胃结热，反遗胸上结饮，则非其治矣，析义之精，为何如哉！

一四七、小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。

小陷胸汤方

黄连一两半夏半升，洗栝楼实大者一枚

上三味，以水六升，先煮栝楼，取三升，去滓，内诸药，煮取二升，去滓。分温三服。

注此言结胸证之小者，病在心下，须按之则痛，脉亦浮滑，不若结胸之沉紧，痛之不可按也。病既较轻，故方亦从小耳。

一四八、太阳病二三日，不能卧，但欲起，心下必结，脉微弱者，此本有寒分也。反下之，若利止，必作结胸；未止者，四日复下之，此作协热利也。按：吴谦谓“四日复下之”之“之”字，当是“利”字，上文利未止，岂有复下之理乎？细玩自知，是必传写之误，今从之。

注此言太阳病二三日，邪尚在表之时，其人不能卧，但欲起，表证不应有此，心下必有聚结，故气壅而不能卧。但心下痞结属里，脉必沉实，今脉微弱，其人必有寒邪凝积于胸膈之间，一遇外邪引诱，本病随作，与热陷于里者大相径庭。医者不从脉及前二三日上认证，以辛温解表里之寒，乃从心下结着手而以攻法下之，表邪乘正虚内陷，与里寒相传。利止者，邪不下行，必留上而作寒实结胸。利不止，至四日仍复下利者，是里寒协表热而作也。

一四九、太阳病，下之，其脉促，不结胸者，此为欲解也。脉浮者，必结胸也。脉紧者，必咽痛。脉弦者，必两胁拘急。脉细数者，头痛不止。脉沉紧者，必欲呕。脉沉滑者，协热利。脉浮滑者，必下血。按：吴谦曰：“脉促”当是“脉浮”，始与不结胸为欲解之义文相属；“脉浮”当是“脉促”，始与论中结胸胸满同义；“脉紧”当是“脉细数”，“脉细数”当是“脉紧”，始合论中二经本脉；“脉浮滑”当是“数滑”，浮滑是论中白虎汤证，数滑是论中下脓血之脉。细玩诸篇，当知非谬也。注：此总言太阳病不当下而下之，或结胸，或不结胸，以脉证而验六经传变之机转也。太阳病虽下之，其脉浮而不结胸者，表气无亏，抵抗尚强，此为欲解。脉促者，为阳实邪结之脉，故必结胸。脉细数者，少阴邪热之脉；咽痛，少阴邪热之症也。脉弦，少阳之脉；两胁拘急，少阳之症也。脉紧，太阳脉；头痛，太阳症也。脉沉紧，寒邪入里之脉；欲呕，胃阳格拒之症也。脉沉滑，有宿滞之脉；协热利，邪热挟宿滞下利之症也。脉数滑，里有积热之脉；下脓血，里有积热之症也。凡下后传变及于何经，即当从何经之治法以除其障碍，使传变消失，则生理之机能恢复而就愈矣。

一五O、病在阳，应以汗解之，反以冷水潠之，若灌之，其热被劫不得去，弥更益烦，肉上粟起，意欲得水，反不渴者，服文蛤散；若不差者，与五苓散。

文蛤散方

文蛤五两

上一味为散，以沸汤和一方寸匕服，汤用五合。

注：病在阳，是病在表也，应以汗解，反以冷水外潠内灌，以劫其热，使留于皮肤肌肉之间，则弥更益烦，肉上粟起。意欲饮水反不渴者，热在躯壳，胃中无热，故意欲饮水而反不渴也，与文蛤散以渗水利尿。若不差者，继与五苓散，化三焦之气以解表里之邪。盖先用文蛤，恐五苓之辛温助热，若不继用五苓，又恐外闭之水气终不能解，故仲景特设两法以治之也。

一五一、寒实结胸，无热证者，与三物小陷胸汤，白散亦可服。按：柯韵伯本“三物”作“三白”，“白散”作“为散”，甚当。

白散方

桔梗三分巴豆一分，去皮、心，熬黑，研如脂贝母三分

上三味为散，内巴豆，更于臼中杵之。以白饮和服，强人半钱匕，赢者减之。病在膈上必吐，在膈下必利，不利，进热粥一杯，利过不止，进冷粥一杯。身热，皮粟不解，欲引衣自覆，若以水潠之、洗之，益令热劫不得出，当汗而不汗则烦。假令汗出已，腹中痛，与芍药三两如上法。

注表证误下，病邪内陷，与寒饮胶结胸膈，成无热之寒实证者，应与辛温开结之三小白陷胸汤，或为散服亦可。

一五二、太阳与少阳并病，头项强痛，或眩冒，时如结胸，心下痞硬者，当刺大椎第一间、肺俞、肝俞，慎不可发汗，发汗则谵语、脉弦。五日谵语不止，当刺期门。按：柯韵伯本“脉弦”二字在并病下，无“五日”二字。

注 “并”者谓太阳未罢而又兼见少阳之证状也。头项强，太阳证也；脉弦，时如结胸，心下痞硬者，少阳证也。太少合病，故刺太少之俞，以促其调节机转，慎不可发汗以夺其液，液伤则神经不得荣养而谵语。如少阳邪热甚，阴液难复而谵语不止者，当刺期门以泻其邪则愈。

一五三、妇人中风，发热恶寒，经水适来，得之七八日，热除而脉迟身凉，胸胁下满，如结胸状，谵语者，此为热入血室也，当刺期门，随其实而取之。

注自此以下凡三条，皆言妇女病中风伤寒，适值经水或来或断，病变乘虚及于血室也。妇人中风，正在发热恶寒之际，经水适来，至七八日，邪热乘虚入里，故外热虽解，脉迟身凉，然胸胁下满，其状有似下后热邪内陷之结胸者，此为热入血室也，当刺期门穴，以泻血分之郁热。

解 “血室”，谓肝脏也。经云：“肝藏血”，在人体中为血管最多之一器官，且系汇静脉，血流缓慢，故藏血最多。

一五四、妇人中风七八日，续得寒热，发作有时，经水适断者，此为热入血室，其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。

注此承上文，言妇人中风，热入血室，经水有适断、适来之别，证即有如结胸、如疟之异也。中风至七八日，续发寒热往来，值经水适断止者，此为热入血室，血热胶结，故使如疟状之寒热有时，与以柴胡汤，使气机和而血结行矣。

一五五、妇人伤寒，发热，经水适来，昼则明了，暮则谵语，

如见鬼状者，此为热入血室，无犯胃气及上二焦，必自愈。

注此言妇人伤寒，经水适来，热邪乘虚陷入血室，昼则气机外抗，虽热盛于里，神经不为邪热所扰而明了，暮则气机内敛，热盛于里，则神经昏乱，故谵语如见鬼状，治之以无攻犯胃气及上二焦为法，俟其经行血下，热随血而俱去。盖警人毋妄攻取，致谬[1][注：底本原作“胶（胶）”，疑误而改。]误以生变乱之意。本条宜与前二条相互参详，则男子妇人，风寒为病，证治之异同，大端可见矣。

一五六、伤寒六七日，发热，微恶寒，支节[2][注：通“肢节”。后同。]烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。

柴胡桂枝汤方

桂枝去皮黄芩一两半人参一两半甘草一两，炙半夏二合半，洗芍药一两半大枣六枚，擘生姜一两半，切柴胡四两

上九味，以水七升，煮取三升，去滓。温服一升。本云：人参汤，作如桂枝法，加半夏、柴胡、黄芩，复如柴胡法，今用人参作半剂。

注此言伤寒经过六七日，太阳表证未去，兼病少阳也。六七日发热微恶寒，是表邪未解；体温升腾，而热多寒少；营卫未调，经络壅滞而支节烦痛；抵抗不及，心下淋巴结，胃气逆而微呕。病变既属太少两经，故合柴胡桂枝二方以双解之。

一五七、伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。

柴胡桂枝干姜汤方

柴胡半斤桂枝三两，去皮干姜二两栝楼根四两黄芩三两牡蛎二两，熬甘草二两，炙

上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升。温服一升，日三服。初服微烦，复服汗出便愈。

注伤寒五六日，已发汗而复下之，气机内郁，不能枢转于外，胸胁满而微结者，自身抵抗能力不能外达也。三焦分泌机能障碍，故小便不利，而渴不呕者，与胃无涉也。但头汗出，往来寒热心烦者，热郁于内也，故曰此为未解。

一五八、伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便硬，脉细者，此为阳微结，必有表复有里也。脉沉，亦在里也。汗出为阳微，假令纯阴结，不得复有外证，悉入在里，此为半在里半在外也。脉虽沉紧，不得为少阴病，所以然者，阴不得有汗，今头汗出，故知非少阴也，可与小柴胡汤。设不了了者，得尿而解。

注伤寒五六日，邪当传里之时，头汗出微恶寒，表证仍在，手足冷，心下满，口不欲食，大便硬，脉细者，里证已见也。大便硬为阳结，此邪热虽传于里，然以外证未罢，则热结犹浅，故曰阳微结；脉沉虽为在里，若系纯阴结，则应无头汗恶寒之表证，今见头汗出，故知非少阴病，此仲景所以特言半在里半在表也。尔时里证既见，不得纯以表药汗之，外证似阴，不得复以里药温之，故取小柴胡达其邪于表里之间，设因大便硬结而不了了者，应与相当疗法，取其微利，故云得尿而解。

一五九、伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之。但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。

半夏泻心汤方

半夏半升，洗黄连一两黄芩三两干姜三两人参三两甘草三两，炙大枣十二枚，擘

上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升。温服一升，日三服。须大陷胸者，方用前第二法。

注本条言误下虽同而变证有不同者，以人有强弱、邪有虚实也。若柴胡证具，误下之而柴胡证仍在者，复与柴胡汤，以别无病变虽已下不为逆，其抵抗必从内达外，蒸蒸而战振，发热汗出邪却而解；若心下满而硬痛，则热液胶结，以成结胸实证，当以大陷胸汤主之；若但满而不痛者，此为中虚邪陷，气机障碍，而成痞满之虚证，既非少阳证，则柴胡不中与之，宜半夏泻心汤，以清热涤饮，和中助正，使伤者复而痞者泰也。柴胡、陷胸、泻心等汤，皆主胸膈间病，但有内外虚实之分，故仲景连类及之，其示人也切矣。

一六〇、太阳少阳并病而反下之，成结胸，心下硬，下利不止，水浆不入，其人心烦。

注太阳少阳并病，两经病变俱见，法当从枢达表，如柴胡桂枝之例。而反下之，热邪内陷，亦如太阳及少阳而成结胸之例。但既上结，则不当下注，乃胸下结硬，而反下利不止者，是邪盛于上，正虚于下，于是胃失官能而水浆不入，神经受激而烦扰不宁。较前“结胸证悉具，烦躁者死”尤甚，故仲景不出治法。

一六一、脉浮而紧，而复下之，紧反入里，则作痞，按之自濡，但气痞耳。

注浮紧，乃太阳伤寒表证脉也，不与汗而反下，紧反入里，则浮紧变为沉紧，因正伤无以抵抗，而致病机内陷，与热入因作结胸同意。但结胸心下硬满而痛，痞则按之濡而不硬且痛。所以然者，热邪内陷，与有形之水相结，而成结胸；正伤内陷，使无形之官能障碍，则为痞。是以结胸为实，而痞为虚也。

一六二、太阳中风，下利呕逆，表解者，乃可攻之。其人漐漐汗出，发作有时，头痛，心下痞硬满，引胁下痛，干呕短气，汗出不恶寒者，此表解里未和也，十枣汤主之。

十枣汤方

大枣芫花熬甘遂大戟

上三味等分，各别捣为散，以水一升半，先煮大枣肥者十枚，取八合，去滓，内药末。强人服一钱匕，赢人服半钱，温服之，平旦服。若下少，病不除者，明日更服，加半钱。得快下利后，糜粥自养。

注太阳中风而兼有水停胸膈、下利呕逆之里证者，必按法使表解，乃可攻之。若其人见漐漐汗出，发作有时，头痛，心下痞硬满，引胁下痛，干呕短气，汗出不恶寒等症状者，表证已解、里证未和之候，主以十枣汤，直攻其水，而诸症悉除。

一六三、太阳病，医发汗，遂发热恶寒，因复下之，心下痞，表里俱虚，阴阳气并竭，无阳则阴独，复加烧针，因胸烦，面色青黄，肤𥆧者，难治；今色微黄，手足温者，易愈。

注太阳病者，有中风、伤寒之别，治法有解肌、发汗之分。如误汗及汗之不当，皮肤官能被伤，发热恶寒，必因而更甚；又复误下伤里，中焦官能障碍，心下必因之痞满，表里之阳俱虚，则无阳热，而独见阴寒之痞；复以烧针迫劫其经脉，则神经与血液并伤，故胸烦，面色青黄，肤𥆧而难治矣。倘伤之不甚，面色微黄而手足温者，愈之尚易也。

一六四、心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。

大黄黄连泻心汤方

大黄二两黄连一两

上二味，以麻沸汤二升渍之，须臾，绞去滓。分温再服。

注结胸是有形之实证，其中有寒热之分；痞虽为无形之虚证，而亦有寒热之异。本条即言无形热邪痞结之治法，其脉关上浮者，浮为上升，乃阳气痞结欲转而未能之象，无形之热障碍气机，故主以大黄黄连泻心汤，以导泻胸膈间之结热也。

一六五、心上痞，而复恶寒汗出者，附子泻心汤主之。

附子泻心汤方

附子二枚，炮，去皮，破，别煮取汁黄连一两黄芩一两大黄二两

上四味，切三味，以麻沸汤二升渍之，须臾，绞去滓，内附子汁。分温再服。

注此承上文心下痞，而言寒热证之治法也。心下痞者，热邪内结也；复恶寒汗出者，表气虚不为卫护也。内结之虚热当解，而外脱之真阳宜固，故主以附子泻心汤，寒热互用，攻补兼施，此仲景之妙用如神也。

一六六、本以下之，故心下痞，与泻心汤不解，其人渴而口燥，烦，小便不利者，五苓散主之。一方云：忍之一日乃愈。

注本因误下成痞，当与泻心除之，服而不解，其人渴而口燥，烦，小便不利者，水聚不散，津液不得四布，故痞病不解，宜五苓散宣通水道则愈。忍之一日乃愈者，停水得行也。

一六七、伤寒汗出解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣下利者，生姜泻心汤主之。

生姜泻心汤方

生姜四两，切黄连一两黄芩三两半夏半升，洗干姜一两人参三两甘草三两，炙大枣十二枚，擘

上八味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升。温服一升，日三服。附子泻心汤，本云：加附子。半夏泻心汤、甘草泻心汤，同体别名耳。生姜泻心汤，本云：理中人参黄芩汤，去桂枝、术，加黄连，并泻肝法。

注伤寒汗出表证乍退，正未全复，消化机能薄弱，水谷不能分输，故心下痞而噫气食臭。腹中雷鸣下利者，小肠失吸收之能，水液尽注大肠而致也，主以生姜泻心汤，一方面兼擅扶正温中、激胃散水之长也。

一六八、伤寒中风，医反下之，其人下利日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕，心烦不得安。医见心下痞，谓病不尽，复下之，其病益甚，此非热结，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也。甘草泻心汤主之。

甘草泻心汤方

甘草四两，炙黄连一两黄芩三两半夏半升，洗干姜三两大枣十二枚，擘

上六味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升。温服一升，日三服。

注伤寒中风，均属表证，医反以攻里实之法下之，则胃肠消化官能无故受害，以致下利日数十行，水谷不化，心下痞满，干呕心烦不安。庸工尚不知其为误下致虚，而谓病犹未尽，复以攻实之法下之，消化官能更伤，而痞益甚矣，此非热结之实，不应攻下，故特揭出因下致虚，气机逆乱之由，主以甘草泻心汤，调中益气，则逆者顺而否者泰矣。

一六九、伤寒服汤药，下利不止，心下痞硬。服泻心汤已，复以他药下之，利不止，医以理中与之，利亦甚。理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余粮汤主之。复利不止者，当利其小便。

赤石脂禹余粮汤方

赤石脂一斤，碎禹余粮一斤，碎

上二味，以水六升，煮取二升，去滓。分温三服。

注本条言表证一再误下，以致虚热下陷，大肠蠕动太过，下利不止之治法也。伤寒误下，痞硬下利不止，应如前法服泻心汤则已。昧者不察，复以陷胸等法下之，利更甚；又以为胃肠虚寒，复以理中温激胃肠官能之剂与之，致其蠕动有加。此种下利不在中焦之失其吸收，而在下焦之滑脱过甚，故应与石脂、余粮等收涩之剂。若复利不止者，则当利小便，导其水而分消之，则愈可必矣。

一七〇、伤寒吐下后，发汗，虚烦，脉甚微，八九日心下痞硬，胁下痛，气上冲咽喉，眩冒，经脉动惕者，久而成痿。

注伤寒吐下后，中气已虚，更夺其液而为汗，则阴阳俱伤。虚烦、脉微，至八九日，正气衰极，不能自复，更见心下痞硬、胁下痛、气上冲咽喉、眩冒、经脉动惕，神经衰弱、荣养缺乏、枢机障碍种种症状，倘再治之失宜，日久不愈，必[1][注：底本原作“心”]成痿证矣。

解 “痿”，谓四肢神经衰废，麻痹不仁也。

一七一、伤寒发汗，若吐、若下，解后，心下痞硬，噫气不除者，旋覆代赭石汤主之。

旋覆代赭石汤方

旋覆花三两代赭石一两半夏半升，洗人参二两甘草三两，炙生姜五两大枣十二枚，擘

上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升。温服一升，日三服。

注伤寒表邪虽解，以曾发汗吐下，中气大虚，胸膈间脏器官能紊乱，津液不行，以致心下痞硬。而噫气不除者，此因正虚，调节机能失其效用，非借药力辅助，不能自除也。故主旋覆代赭汤，以补中行气，则正气复而痞自泰矣。

一七二、下后，不可更行桂枝汤，若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。

注仲景于汗下后，未尝禁用桂枝。如伤寒医下之，续得下利清谷条，救表宜桂枝汤；又伤寒大下后复汗，心下痞硬条，解表宜桂枝汤；太阳病先发汗不解而复下之，脉浮者不愈条，当须解外则愈，桂枝汤主之。本条下后何独不可更行桂枝汤，其故安在？盖以前各条下后所见证状，皆系卫气薄弱，不自调节，本条下后放温失调，体温郁蒸，迫于外则汗，迫于内则喘，表面虽无大热，而内郁之热实甚，故本《内经》“火郁发之”之义，主以麻杏甘石汤而凉解之，桂枝乃甘温之品，故不可更行于热郁之证也。

一七三、太阳病，外证未除，而数下之，遂协热而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人参汤主之。

桂枝人参汤方

桂枝四两，别切人参三两白术三两甘草四两，炙干姜三两

上五味，以水九升，先煮四味，取五升，内桂，更煮取三升，去滓。温服一升，日再、夜一服。

注太阳病外邪未解，遽然数下之，表热乘虚内陷，协热利下，下而不止，中气大伤，心下痞塞不通，外证未除，里证复急，邪实正虚，故以桂枝人参汤调营卫而理中气，使表里气和，诸症可解，此助正达邪之法也。本条宜与葛根黄连黄芩汤证互参，彼因实热用芩连而喘汗安，此因正虚得理中而痞硬解，寒热各别，虚实对峙。

一七四、伤寒大下后，复发汗，心下痞，恶寒者，表未解也，不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞。解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤。

注伤寒先里后表，颠倒错误，正虚邪陷，心下痞硬，表犹不解而恶寒者，应本《内经》“从外之内而盛于内者，先治其外而后调其内”之义，先以桂枝汤解肌之法以和表，表和乃以泻心汤去其心下之痞也。此为体质强者言，若虚弱之人，表未解而误下之，必下利清谷，身体疼痛，当用四逆汤先救其里，桂枝汤后治其表也。是故病随人之强弱而异，法有先后缓急不同，必当审宜而施治也。

一七五、伤寒发热，汗出不解，心下痞硬，呕吐而下利者，大柴胡汤主之。

注伤寒表证发热，汗出当解。今汗出不解，是生温机能亢进，内热以炽，表未解而阳明里证将成矣。心下痞，呕吐下利者，热甚于内，饮阻于中，上迫则呕，下注则利，故主以大柴胡汤，转少阳而达太阳，通利阳明，合表里而并解之。

一七六、病如桂枝证，头不痛，项不强，寸脉微浮，胸中痞硬，气上冲喉咽不得息者，此为胸有寒也，当吐之，宜瓜蒂散。

瓜蒂散方

瓜蒂一分，熬黄赤小豆一分

上二味，各别捣筛，为散已，合治之，取一钱匕，以香豉一合，用热汤七合，煮作稀糜，去滓。取汁和散，温顿服之。不吐者，少少加，得快吐乃止。诸亡血虚家，不可与瓜蒂散。

注本条言素有寒饮停滞，阻遏胸中阳，稍涉风寒，使卫气不能外固，故发热汗出恶风，似太阳中风之桂枝证，但头不痛，项不强，为异耳。脉微浮，阳气阻抑也；胸中痞硬，气上冲咽喉不得息者，皆有形之饮，侵犯上焦，呼吸被阻，设不与以涌吐之剂，因而越之，则为喘为咳，种种变证，续发不已也。

一七七、病胁下素有痞，连在脐傍[1][注：通“旁”。后同。]，痛引少腹，入阴筋者，此名脏结，死。

注本条言病伤寒之人，素秉真阳不足，内脏气机衰滞，胁下素有痞结，连于脐傍，复经寒邪外侵，自身正虚不能与抗，唯阴无阳，经脉牵引，少腹掣痛，阴筋缩入者，此名脏结，于法当死。盖脏结即今人所谓缩阴证，如与重剂抑阴扶阳，亦间有治者。

解 “阴筋”，谓人体之生殖器也。

一七八、伤寒，若吐若下后，七八日不解，热结在里，表里俱热，时时恶风，大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升者，白虎加人参汤主之。

白虎加人参汤方