辨厥阴病脉证并治

三三九、厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。

注 本条揭厥阴病之主症也，唯无脉象。“饥而不欲食”及下二句，似属厥阴之变症，因与下各条多不相合，且文字与各经所揭总条亦似不类，其中当有错简，故仅宜以“消渴，气上撞心，心中疼热”为厥阴必具之主症，以下凡称厥阴病即指此。

解 “厥阴病”，谓疾病过程中，出生入死之候，如其人抵抗力逐渐回者生；反之，了无抵抗者死也。

“气上撞心，心中疼热”，谓抵抗渐有回复之趋势，生温机能随之增加，血液循环亦见亢进，故有如是之感也。

“饥不欲食”，谓胃虽空虚，而消化仍薄弱也。

“食则吐蛔”，谓肠中杀菌素衰薄，蛔虫滋生，闻食臭而上出于胃，故吐蛔也。

“下之利不止”，谓胃肠官能薄弱，下之则更甚也。

三四〇、厥阴中风，脉微浮为欲愈，不浮为未愈。

注 厥阴中风者，如见脉浮，知其抵抗渐复，故为欲愈；如不浮，则抵抗尚未回复，故未愈也。

三四一、厥阴病欲解时，从丑至卯上。按：六经病解之时，三阳解自寅至亥，三阴解自亥至卯。旧说谓各条解于其王时，殊觉玄奥，观其各条文中均有“欲”字，足见系前人想当然之辞，非肯定之谓也。

注 厥阴与少阴，其解时同在子、丑、寅之间，盖正邪相持，必藉自身调节机能反抗之力始解，子至卯，均系人身一日间体力逐渐回复之时，又在清晨朝气之中，故多为抵抗恢复、病邪欲解之时也。

三四二、厥阴病，渴欲饮水者，少少与之愈。

注 此亦厥阴病抵抗逐渐回复之征。新陈代谢之作用既起，如分泌增进，渴欲饮水者，须与之以缓，不可骤进，则本身机能调节而病自愈矣。

三四三、诸四逆厥者，不可下之；虚家亦然。

注 诸四逆厥者，皆生温抵抗薄弱，神经衰弱，不能达于四肢，故不可下，此仲景所以特立此戒。虚家亦然者，以下之犯虚虚之戒也。

三四四、伤寒先厥，后发热而利者，必自止。见厥复利。

注 伤寒先厥，后发热，是自身抵抗由衰而复，故虽下利，亦能调节而自止。见厥复利者，则抵抗又转衰弱也。

三四五、伤寒，始发热六日，厥反九日而利。凡厥利者，当不能食，今反能食者，恐为除中。食以索饼，若发热者，知胃气尚在，必愈，恐暴热来出而复去也。后日脉之，其热续在者，期之旦日夜半愈。所以然者，本发热六日，厥反九日，复发热三日，并前六日，亦为九日，与厥相应，故期之旦日夜半愈。后三日脉之而脉数，其热不罢者，此为热气有余，必发痈脓也。

注 此承前条见厥复利之义，而详论病之进退也。发热六日，厥反九日，复热三日等症，足见厥阴病须视其抵抗如何而定得解与否也。厥利而能食，恐系除中，故以索饼食之，今既能食索饼，而复厥愈热作，又非暴热来而复去，知非除中，而为胃气尚在，必愈之征。故曰：后日脉之，其热续在者，期之旦日夜半愈也。然亦有再后三日未愈，脉之而脉数，其热不罢者，此抵抗过甚，生温升腾，血热壅滞，必发痈脓也。

解 “除中”，谓中气消除，虽能食，亦不知饱胀，盖胃之机能已失其作用故也。

“索饼”，“索”字疑系“素”字之讹[1][注：讹：底本原作“伪”。]，盖谓素饼淡而无味，乏刺戟力，而无诱起食欲之可能，今既能食，则可知其消化机能尚在也。

三四六、伤寒脉迟六七日，而反与黄芩汤彻其热，脉迟为寒，今与黄芩汤复除其热，腹中应冷，当不能食，今反能食，此名除中，必死。

注 脉迟者，寒也，反与黄芩汤苦寒之剂以彻其热，脏温低减，官能衰惫，故曰应冷不能食，今反能食者，证见除中，是断以必死。仲景谆谆教人注重胃气，盖人身一切养荣以及药物均非胃肠消化转输不可，若胃肠官能已坏，则非医药所能为力矣。

三四七、伤寒，先厥后发热，下利必自止，而反汗出，咽中痛者，其喉为痹。发热无汗，而利必自止；若不止，必便脓血，便脓血者，其喉不痹。

注 “先厥后发热，下利必自止”，其义前已详之，盖亦抵抗渐增之义耳。“反汗出，咽中痛者，其喉为痹”，亦即抵抗过甚，热有余，必发痈脓，发于上则为喉痹，发于内则便脓血也。

三四八、伤寒一二日至四五日，厥者必发热。前热者，后必厥。厥深者，热亦深；厥微者，热亦微。厥应下之，而反发汗者，必口伤烂赤。

注 此言厥阴病，厥冷与发热互见为其必具之征候，特先揭此示人以一定之准绳也。厥深者其内脏之热亦深，厥微者其内脏之热亦微，此由于抵抗之程度如何而判别其微甚也。热深厥深，体温蓄积于里，不能外达，故宜下剂以泻其热。不可发汗者，因郁热过深，距皮肤太远，若发散之，不但不能使体温由表皮放散，反令其上冲而使口伤烂赤也。

三四九、伤寒，厥五日，热亦五日，设六日当复厥，不厥者自愈。厥终不过五日，以热五日，故知自愈。

注 此以热与厥之日数相较，而定其抵抗之盛衰，抵抗适度则病将愈也。

三五〇、凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥。厥者手足逆冷是也。

注 此释厥之原因，阴阳气不相顺接者，血运不调，神经郁滞，体温不能达于四肢也。

三五一、伤寒脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁无暂安时者，此为脏厥，非蛔厥也。蛔厥者，其人当吐蛔。今病者静，而复时烦者，此为脏寒，蛔上入其膈，故烦，须臾复止，得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人当自吐蛔。蛔厥者，乌梅丸主之。

乌梅丸方

乌梅三百枚 细辛六两 干姜十两 黄连十六两 当归四两 附子六两，炮，去皮 蜀椒四两，去汗 桂枝六两，去皮 人参六两 黄柏六两

上十味，异捣筛，合治之，以苦酒渍乌梅一宿，去核，蒸之五斗米下，饭熟捣成泥，和药令相得，内臼中，与蜜，杵二千下，丸如梧桐子大。先食饮服十丸，日三服，稍加至二十丸。禁生冷、滑物、臭食等。

注 本条论脏厥与蛔厥之辨，脏厥者不可治，蛔厥者可治也。脉微而厥，肤冷，躁无暂时安者，抵抗将竭，而见神经之虚性兴奋也，此为脏厥，脏厥者死。蛔厥者，胃中寒，必吐蛔，时静时烦，因蛔入膈则烦，吐后则静，非如脏厥之躁无暂时安也。蛔厥者，治以温中杀虫之乌梅丸。

三五二、伤寒，热少微厥，指头寒，嘿嘿不欲食，烦躁数日，小便利，色白者，此热除也，欲得食，其病为愈。若厥而呕，胸胁烦满者，其后必便血。

注 指头寒，厥微热少也；嘿嘿不欲食，胃气被困也；烦躁，邪正相争；小便利，色白者，排泄机能调节，里热解也；能食则胃亦和，其病当愈。若厥而呕，胸胁烦满，血郁于里，故其后必便血也。

三五三、病者手足厥冷，言我不结胸，小腹满，按之痛者，此冷结在膀胱关元也。

注 厥冷不结胸，知无里热，无热而小腹满、按之痛，故知其为冷结也。

三五四、伤寒，发热四日，厥反三日，复热四日，厥少热多，其病当愈。四日至七日，热不除者，必便脓血也。

注 此言热多厥少，其病当愈。当愈而热不除，是抵抗过甚，热郁于里，故便脓血也。

三五五、伤寒，厥四日，热反三日，复厥五日，其病为进。寒多热少，阳气退，故为进也。

注 此与前条适成反比，彼为抵抗过甚，故热多；此乃抵抗衰弱也，故热少。

三五六、伤寒六七日，脉微，手足厥冷，烦躁，灸厥阴。厥不还者，死。

注 伤寒六七日，见脉微、厥冷、烦躁诸征候，乃正气不足，抵抗衰微，故用灸法回复其阳，以期挽救于万一。若灸之而厥仍不还者，是毫无抵抗之可言，故死。

三五七、伤寒发热，下利，厥逆，躁不得卧者，死。

注 厥阴病，身虽发热而下利不止，手足反厥冷，加以躁不得卧，此神经衰弱，内竭外越也，故死。

三五八、伤寒发热，下利至甚，厥不止者，死。

注 发热而利甚，厥复不止者，乃抵抗将竭，故必死也。

三五九、伤寒六七日不利，便发热而利，其人汗出不止者，死。有阴无阳故也。

注 此亦旧说阴甚格阳之证。伤寒六七日，初不利，忽发热而反下利，复汗出不止者，是正气虚脱，故死。

三六〇、伤寒五六日，不结胸，腹满，脉虚，复厥者，不可下，此亡血，下之死。

注 不结胸而腹满，里无热也；脉虚复厥者，血少不能达于四末也。仲景恐人误认为厥深热深之下证，故特立此戒，以垂示后人焉。

三六一、发热而厥，七日下利者，为难治。

注 发热而厥，里寒外热，已属危候，若七日而复下利，则抵抗已无回复之希望，故为难治。

三六二、伤寒脉促，手足厥逆，可灸之。

注 伤寒脉促，热被寒郁也；手足厥逆，郁热不能外达也。故但用灸法，以通引阳气。

三六三、伤寒脉滑而厥者，里有热，白虎汤主之。

注 伤寒脉滑而厥者，热被寒郁也，热盛于里，反不能达于四肢，此旧说阳极似阴之象，故以白虎汤主之。

三六四、手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。

当归四逆汤方

当归三两 桂枝三两，去皮 芍药三两 细辛三两 甘草二两，炙 通草二两 大枣二十五枚，擘，一法十二枚

上七味，以水八升，煮取三升，去滓。温服一升，日三服。

当归四逆加吴茱萸生姜汤方

当归三两 芍药二两，炙 通草二两 桂枝三两，去皮 细辛三两 生姜半斤，切 茱萸二升 大枣二十五枚，擘

上九味，以水六升，清酒六升和，煮取五升，去滓。温分五服。

注 手足厥寒，脉细欲绝，乃抵抗衰弱，体温不达，血液凝涩，故主当归四逆以温行之。若其人素有里寒，则须更加吴茱萸、生姜以温散之矣。

三六五、大汗出，热不去，内拘急，四肢疼，又下利、厥逆而恶寒者，四逆汤主之。

注 大汗出，热不去，体温外越也；内拘急，四肢疼，厥利恶寒，体温低降也，与四逆以温中复阳。

三六六、大汗，若大下利而厥冷者，四逆汤主之。

注 大汗若大下利而厥冷，阳虚而表里均不固也，与四逆汤急救其阳。

三六七、病人手足厥冷，脉乍紧者，邪结在胸中，心中满而烦，饥不能食者，病在胸中，当须吐之，宜瓜蒂散。按：“病在胸中”四字疑衍。

注 脉乍紧，身无热而手足厥冷者，寒结于里也。胸中指膈上言，邪在胸中，故当吐之。

三六八、伤寒，厥而心下悸，宜先治水，当茯苓甘草汤，却治其厥。不尔，水渍入胃，必作利也。

注 厥而心下悸者，是其人素有水饮之征，故宜先以茯苓甘草汤治其水，水去乃治其厥，不然则水流肠间，反致作利矣。

三六九、伤寒六七日，大下后，寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉不至，喉咽不利，唾脓血，泄利不止者，为难治，麻黄升麻汤主之。

麻黄升麻汤方

麻黄二两半，去节 升麻一两一分 当归一两一分 知母十八铢 黄芩十八铢 萎蕤十八铢，一作菖蒲 芍药六铢 天门冬六铢，去心 桂枝六铢 茯苓六铢 甘草六铢，切 石膏六铢，碎，绵裹 白术六铢 干姜六铢

上十四味，以水一斗，先煮麻黄一两沸，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓。分温三服，相去如炊三斗米顷，令尽，汗出愈。

注 伤寒六七日误于大下，阴阳两伤，邪盛于上，正脱于下，故为难治之证。麻黄升麻汤与本证不合，前人已多论及，纵观《伤寒论》全篇，凡言难治者，都无主方，则此方不出于仲景，当无疑矣。

三七〇、伤寒四五日，腹中痛，若转气下趋[1][注：趋：底本原作“超”。]少腹者，此欲自利也。

注 伤寒四五日，抵抗渐有回复之机转，正与邪争，腹中故痛，若转气下趋少腹，腐秽有下行之势，故为欲自利也。

三七一、伤寒本自寒下，医复吐下之，寒格，更逆吐下，若食入口即吐，干姜黄芩黄连人参汤主之。

干姜黄芩黄连人参汤方

干姜 黄芩 黄连 人参各三两

上四味，以水六升，煮取二升，去滓。分温再服。

注 伤寒本因寒淫于内而下利，医者不察，复吐下之，正气损伤，寒邪内格，食入则吐，故以甘温苦降之品扶其正而通其格也。

三七二、下利有微热而渴，脉弱者，令自愈。

注 下利有微热，抵抗渐增、调节机能亢进之象。渴而脉弱，病去正虚，故其下利当自愈也。

三七三、下利，脉数，有微热，汗出，令自愈。设复紧，为未解。

注 下利，脉数，有微热，汗出者，亦抵抗渐增，调节机能亢进，营卫协和，故自愈。如发热而脉紧者，抵抗虽增，寒邪尚盛，故为未解也。

三七四、下利，手足厥冷，无脉者，灸之不温，若脉不还，反微喘者死。

注 下利，手足厥冷，无脉者，体温衰微，抵抗将绝也。若灸之手足温，脉还者，抵抗尚能借以回复，犹可治也；如灸之不温，脉不还，反微喘者，生机已绝，故死。

三七五、少阴负趺阳者，为顺也。

注 手少阴口气负趺阳者，中股动脉弱于下肢动脉，正气犹存，下部充实之象也，故为顺。

三七六、下利，寸脉反浮数，尺中自涩者，必清脓血。

注 下利脉当沉迟，今反浮数而涩者，是里热而血运失调，故必清脓血也。

三七七、下利清谷，不可攻表，汗出必胀满。

注 下利清谷，胃肠官能已衰，若复发汗，更耗其体温，则胃肠失其温养而官能迟滞，故必胀满也。

三七八、下利，脉沉弦者，下重也；脉大者，为未止；脉微弱数者，为欲自止，虽发热不死。

注 沉为病邪在里，弦为拘急，故主里急下重；大者正气虚，为病进，故未止；微弱数者，邪去正虚，故为欲止。曰“虽发热不死”者，此系抵抗增加，并非体温外越，故不死也。

三七九、下利，脉沉而迟，其人面少赤，身有微热，下利清谷者，必郁冒汗出而解，病人必微厥。所以然者，其面戴阳，下虚故也。

注 下利，脉沉迟，病本在里，今其人面见赤色，身亦微发热者，抵抗渐复，体温外达，分泌机能亦借以调节，故其下利清谷，必因汗解而愈。但病人面赤为戴阳，其下必虚，故病解之时，其手足必见微厥也。

解 “戴阳”，谓阳戴于上，盖神经衰弱，不能达于四末，血郁于里，体温上腾，故呈此上盛下虚之象。

三八〇、下利，脉数而渴者，今自愈；设不差，必清脓血，以有热故也。

注 下利，脉数而渴，调节机能回复，病当自愈，今不愈者，因里热郁积，故必便脓血也。

三八一、下利后，脉绝，手足厥冷，碎时脉还，手足温者生，脉不还者死。

注 下利后，而见脉绝、手足厥冷者，此体温低降，心脏衰微也。如一周时内，脉还、手足温者，尚可施治，脉不还者，生机已绝，不可救药矣。

三八二、伤寒下利，日十余行，脉反实者，死。

注 伤寒下利日十余行，里虚阳微可知，今其脉反实者，此营养大伤，血管硬变，脏器将坏也，故死。

三八三、下利清谷，里寒外热，汗出而厥者，通脉四逆汤主之。

注 本条与少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，通脉四逆汤主之，义同。

三八四、热利下重者，白头翁汤主之。

白头翁汤方

白头翁二两 黄柏三两 黄连三两 秦皮三两

上四味，以水七升，煮取二升，去滓。温服一升，不愈，更服一升。

注 热利下重者，因里有郁热，直肠肿胀不通，故里急后重也，故主以白头翁苦寒清泄之剂。本条当与“下利，寸脉反浮数，尺中自涩者，必圊脓血”，又“下利，脉数而渴者，今自愈；设不差，必圊脓血，以有热故也”等条参照。

三八五、下利，腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表。温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤。

注 下利腹胀满，里寒凝滞也；身体疼痛，放温失调也。其治宜先以四逆汤温里，以治其本，使生温回复；其身体疼痛不愈者，再以桂枝和其营卫，以治表也。

三八六、下利，欲饮水者，以有热故也，白头翁汤主之。

注 厥阴下利，有寒热之分。脏寒者，当温之以四逆；若协热下利，必圊脓血，则治宜苦寒，前已分别详论，今重申其辨也。脏寒者不渴，今渴欲饮水，知为协热下利，故以白头翁汤主之。

三八七、下利，谵语者，有燥屎也，宜小承气汤。

注 下利谵语者，此热在胃肠，结有燥屎，虽下利而结自若，即旧说所谓热结旁流是也，治以小承气汤，微和胃气，盖病在厥阴，里气已伤，胃肠易动故也。

三八八、下利后更烦，按之心下濡者，为虚烦也，宜栀子豉汤。

注 下利后而更烦者，当辨其虚实，按其心下濡而不坚者，此非燥结，但属膈上虚热作烦耳，宜栀子豉汤以解其虚烦则愈。

三八九、呕家有痈脓者，不可治呕，脓尽自愈。

注 呕家而内有痈脓，其呕适足以排除腐秽，故不可止呕以违反其自然疗能，俟其脓尽自愈。虽无方治，然于脓尽二字上揣摩之，足见当随其脉证以求排脓致尽之法可矣。

三九〇、呕而脉弱，小便复利，身有微热，见厥者，难治，四逆汤主之。

注 呕而脉弱，血压低降，胃气上逆也；小便复利，无里热也；身有微热，里虚且寒，体温外越也，急宜主以四逆汤。如见厥者，则脑与心皆衰微欲绝，为难治矣。

三九一、干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。

注 干呕、吐涎沫，脾胃虚寒，水气上泛，影响于脑，致令头痛者，主以吴茱萸汤，温中祛寒之剂。

三九二、呕而发热者，小柴胡汤主之。

注 厥阴病，以有热无热，为抵抗盛衰之征象。今见呕而发热，是抵抗回复，而有外趋之势，故以小柴胡汤随其势而达之也。

三九三、伤寒，大吐大下之，极虚，复极汗者，其人外气怫郁，复与之水，以发其汗，因得哕。所以然者，胃中寒冷故也。

注 伤寒大吐大下，正气业已虚极，复发其汗，生温衰微，胃中寒冷，周身分泌机能障碍，水谷停滞，胃气上逆，因以致哕也。

三九四、伤寒，哕而腹〔1〕[注：底本原作“复”。后同。]满，视其前后，知何部不利，利之即愈。

注 此承前条而言，哕而腹满，以由于胃中寒冷，水谷停滞所致，治之当察其前后二便究系何部不利，乃随证以利导之，则病霍然矣。