胸痹心痛短气方

栝蒌薤白白酒汤

治胸痹病喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数者①，此汤主之。

栝蒌实一枚，捣 薤白半升 白酒七升

上三味同煮，取二升，分温再服。

歌曰：胸为阳位似天空，阴气弥沦痹不通②；薤白半升栝蒌一个，七升白酒奏奇功。

孙男心典禀按：胸为气息之路，若阴邪占居其间，则阻其阳气不通，故生喘息、咳唾、胸背痛诸证。寸口者，脉之大会，阳之位也。《内经·诊脉篇》云③：上竟上者，胸喉中事也。上附上，右外以候肺，内以候胸中，左外以候心，内以候膻中。此云：寸口脉沉而迟，关上小紧数。寸口，即《内经》所谓上竟上也。沉为在里，迟为虚寒。关上者，即《内经》所谓上附上也。紧为阴邪，数为阳气，显系胸中阳气被阴寒壅塞，阻其前后之气，不相贯通，故见以上种种诸证。方中用栝蒌开胸结，薤白宣心阳，尤妙在白酒散痹通阳，引气血环转周身，使前后之气贯通无碍，则胸中旷若太空，有何胸痹之患哉？

注释

①数：程云来、张石顽等认为是衍文，因迟与数两种脉象不能同时并见，此作参证。

②弥：水满貌。沦：沉没。

③《内经·诊脉篇》：即《素问·脉要精微论》。

栝蒌薤白半夏汤

治胸痹不得卧①，心痛彻背者，主之。

栝蒌实一枚，捣 薤白三两 半夏半升 白酒一斗

上四味同煮，取三升②，温服一升，日三服。

歌曰：胸背牵疼不卧时，上言胸背痛，兹又加以不得卧，其痛甚矣。所以然者，有痰饮以为之援也。半升半夏一蒌施，薤因性湿惟三两，即前汤减薤白，止用三两，恐其湿也，增入半夏半升，取其燥也。斗酒同煎涤饮奇。

元犀按：加半夏一味，不止涤饮，且能和胃而通阴阳。

【注释】

①不得卧：指不能平卧。

②取三升：《金匮》原文“取四升”。此取三升意在增加药物浓度。

枳实栝蒌薤白桂枝汤

治胸痹，心中痞气留结在胸，胸满，胁下逆抢心者①，此汤主之；人参汤亦主之。

枳实四枚 薤白半升 桂枝一两 厚朴四两 栝蒌实一枚，捣

上五味，以水五升，先煮枳、朴，取二升，去滓，入诸药再煮数沸，分温再服。

歌曰：痞连胸胁逆攻心，尤云：心下痞气，是气痹而成痞也。按胁下逆抢心者，气不由中上而从胁逆，是中痹而阻清气之往来也①。薤白半升四朴寻，一个栝蒌一两桂，四枚枳实撤浮阴。尤云：急备通其结之气③。

元犀按：枳实、厚朴泄其痞满，行其留结，降其抢逆，得桂枝化太阳之气，而胸中之滞塞自开，以此三药与薤白、栝蒌之专疗胸痹者而同用之，亦去疾莫如尽之旨也。

注释

① 胁下逆抢心：胁下之气逆而上冲犯心。

② 心下痞气……诸气之往来也：文引自《金匮要略心典·胸痹心痛短气病脉证治》。

③ 宜急通其痞结之气：引文同上。

人参汤

（《伤寒论》桂枝人参汤 人参 干姜 白术 桂枝 甘草）

歌曰：理中加桂人参汤，元云：速复其不振之阳①。阳复阴邪自散藏，休讶补攻分两道，道消小人遭消道长君子道长细推详。

元犀按：此别胸痹证虚实之治。实者邪气搏结，蔽塞心胸，故不用补虚之品，而专以开泄之剂，使痹气开则抢逆平矣。虚者心阳不足，阴气上弥，故不以开泄之剂，而以温补为急，使心气旺则阴邪自散矣。

尤在泾云：去邪之实，即所以安正；补阳之虚，即所以逐阴，是在审其病之久暂，与气之虚实而决之①。

注释

① 去邪之实……与气之虚实而决之：引文见《金匮要略心典·胸痹心痛短气病脉证治》。

茯苓杏仁甘草汤

治胸痹，胸中气塞、短气者，此汤主之；橘皮枳实生姜汤亦主之。

茯苓三两 杏仁五十个 甘草一两

上三味，以水一斗，煮取五升，温服一升，日三服；不差，更服。

歌曰：痹而短气孰堪医？甘一苓三淡泄之；更有杏仁五十粒，水行则气自顺不求奇。

橘皮枳实生姜汤

橘皮一斤 枳实三两 生姜半斤

上三味，以水五升，煮取二升，分温再服。

歌曰：痹而气塞又何施？枳实辛香三两宜，橘用一斤姜减半，气开如结自散勿迟疑。

受业林礼丰按

胸痹胸中气塞者，由外邪搏动内饮，充塞于至高之分，闭其气路，非辛温不能涤饮散邪，非苦泄不能破塞调气。故重用橘皮、生姜之大辛大温者，散胸中之饮邪；枳实之圆转苦辛者，泄胸中之闭塞，譬之寇盗充斥，非雄师不能迅扫也。至若胸痹短气，乃水邪射肺阻其出气，只用甘草奠安脾气，杏仁开泄肺气，重用茯苓清治节，使水顺趋于下，水行而气自治，譬之导流归海而横逆自平也。二方并列，一用辛开，一用淡渗。学者当临机而酌宜焉。

薏苡附子散

治胸痹缓急者①，此散主之。

薏苡仁十五两 大附子十枚，炮

上二味，杵为散，服方寸匕，日三服。

歌曰：痹来缓急属阳微，《经》云：阳气者精则养神，柔则养筋②。附子十枚切莫违，更有薏仁十五两，筋资阴养得阳归。

元犀按

薏苡禀阳明金气，金能制风，肝为风脏而主筋，取治筋之缓急，人之所知也。合附子以大补阳气，其旨甚奥。《经》云：阳气者精则养神，柔则养筋是也。《伤寒论》桂枝加附子汤与此相表里。

注释

①缓急：指筋脉疼痛时缓时剧。

②《经》：指《素问·生气通天论》。

桂枝生姜枳实汤 治心中痞，诸逆心悬痛者，此汤主之。

桂枝 生姜各三两 枳实五两

上三味，以水六升，煮取三升，分温三服。

歌曰：心悬而痛痞相连，痰饮上弥客气填；三两桂姜五两枳，祛寒散逆并攻坚。

元犀按：心下痞者，心阳虚而不布，阴邪潜居心下而作痞也。尤云：诸逆，该痰饮客气而言。心悬痛者，如空中悬物摇动而痛也③。此注亦超。主以桂枝生姜枳实汤者，桂枝色赤，补心壮阳；生姜味辛，散寒降逆；佐以枳实之味苦气香，苦主泄，香主散，为泄痞散逆之妙品，领姜、桂之辛温旋转上下，使阳气普照，阴邪迅扫而无余耳。

注释

①心中：此指胃脘部分。

②诸逆：指胁下之气上逆。心悬痛：心窝部牵引疼痛。

③诸逆……悬物摇动而痛也：引文见《金匮要略心典·胸痹心痛短气病脉证治》。原文无“空中”和“也”三字。

乌头赤石脂丸

治心痛彻背，背痛彻心者①，此丸主之。

乌头一分，炮 蜀椒 干姜各一两 附子半两 赤石脂一两

上五味末之，蜜丸如桐子大，先食服一丸，日三服，不知，稍加服。

歌曰：彻背彻胸痛不休，前言心痛彻背，尚有止息之时，今则阴寒极而痛极矣。阳光欲熄实堪忧，非薤白之类所能治也。乌头一分五钱附，赤石椒姜一两求。

喻嘉言曰：前后牵连痛楚，气血疆界俱乱，若用气分诸药，转益其痛，势必危殆。仲景用蜀椒、乌头一派辛辣，以温散其阴邪，然恐胸背既乱之气难安，而即于温药队中，取用干姜之守，赤石脂之涩，以填塞厥气所横冲之新队，俾胸之气自行于胸，背之气自行于背，各不相犯，其患乃除，此炼石补天之义也。今人知有温气、补气、行气、散气诸法，亦知有填塞邪气攻冲之诀，令胸背阴阳二气并行不悖也哉②！

【注释】

①心痛彻背，背痛彻心，即疼痛发于心胸部而牵连到背，形成胸背相互牵引，疼痛剧烈的现象。

②前后牵痛楚……并行不悖也哉：引文见《医门法律·中寒门方·比类金匮胸腹寒痛比则》，文字略有不同。

九痛丸

治九种心痛①：一虫、二注、三风、四悸、五食、六饮、七冷、八热、九去来痛是也。而并以一方治之者，岂痛固有九，其因于积冷结气者多耶？

附子三两，炮 生狼牙 巴豆 去皮，熬研如膏 干姜 吴茱萸 人参各一两

上六味末之，炼蜜丸如梧桐子大，酒下。强人初服三丸，日三服。弱者二丸。

兼治卒中恶，腹胀，口不能言。又治连年积冷流注，心胸痛，并冷冲上气，落马坠车血疾等证皆主之，忌口如常法。

歌曰：九种心疼治不难，狼牙吴萸姜巴豆附参安，附须三两余皆一，攻补同行仔细看。

魏云：凡结聚太甚，有形之物参杂其间，暂用此丸，政刑所以济德礼之穷也②。

注释

①九种心痛：是泛指上腹部和前胸部的疼痛。主要分类法有二种。一为虫心痛、注心痛、风心痛、悸心痛、食心痛、饮心痛、冷心痛、热心痛、去来心痛。一为饮心痛、食心痛、气心痛、血心痛、冷心痛、热心痛、悸心痛、虫心痛、注心痛。

②凡结聚太甚……济德礼之穷也：引文见《金匮要略方论本义·胸痹心痛短气病脉证治·九痛丸》，后两句为义引。