痰饮咳嗽方

苓桂术甘汤歌见《长沙方歌括》 治心下有痰饮，胸胁支满，目眩者。

茯苓 桂枝 白术 甘草

次孙男心兰集按：心下者，脾之部位也。饮凌于脾，致脾弱不输，不能制水，则生痰矣，故曰心下有痰饮也。胸乃人身之太空，为阳气往来之道路，饮邪弥漫于胸，盈满于胁，蔽其君阳，溢于支络，故曰胸胁支满也。动则水气荡漾，其变态无常，或头旋转，目冒眩，心动悸诸症，皆随其所作也。主以苓桂术甘汤者，以茯苓为君，盖以苓者令也，使治节之令行，而水可从令而下耳；桂枝振心阳以退其群阴，如离照当空则阴霾全消③，而天日复明也；白术补中土以修其堤岸，使水无泛滥之虞；更以甘草助脾气转输以交上下，庶治节行，心阳振，土气旺，转输速，而水有下行之势，无上凌之患矣。

注释

① 痰饮：广义。乃饮病的总称。

② 痰饮：狭义。乃饮邪留于肠胃的疾病，又名流饮。

③ 离照：火红的太阳。

阴霾：空气中因悬浮着大量的烟尘等微粒而形成的混浊现象。

肾气丸散见妇人杂病 治短气有微饮①，当从小便去之，苓桂术甘汤主之，此丸亦主之。

次孙男心兰集按：微者，不显之谓也。饮，水也。微饮者，犹阴霾四布，细雨轻飞之状，阻于胸中，蔽其往来之气，故曰短气。有微饮者，谓微饮阻其气也。《经》云：呼出心与肺，吸入肝与肾②。若心肺之阳虚，则不能行水气化气，用苓桂术甘汤振心阳崇土以防御之，使天目明而阴霾散，则气化行矣。若肾虚而水泛，则吸引无权，当用肾气丸补阳行水，使肾气足，则能通腑而化气，气化则水道通矣。余解见妇人杂病，不再赘。

注释

①微饮：轻微的水饮。

②《经》：指《难经·四难》：“呼出心与肺，吸入肾与肝。”

甘遂半夏汤

治脉伏，其人欲自利，利反快，虽利，心下续坚满，此为留饮欲去故也①，此汤主之。

甘遂大者三枚 半夏十二枚，以水一升，煮取半升，去滓 芍药五枚 甘草如指大一枚，炙

上四味，以水二升，煮取半升，去滓，以蜜半升和药汁，煎取八合，顿服之。

歌曰：满从利减续还来，去者自去，续者自续。甘遂三枚芍五枚，十二夏枚指大草②，水煎加蜜法双该。

尤在泾云：虽利，心下续坚满者，未尽之饮，复注心下也。然虽未尽而有欲去之势，故以甘遂、半夏因其势而导之；甘遂与甘草相反而同用之者，盖欲其一战而留饮尽去，因相激而相成也；芍药、白蜜，不特安中，抑缓药毒耳③。

注释

①此为留饮欲去故也：此句应接在“利反快”下解。

②十二夏枚：十二枚半夏。是古汉语数量词特殊表示法之一，有的版本改为“十二枚夏”，欠妥。

③“虽利……抑缓药毒耳”，引文见《金匮要略心典·痰饮咳嗽病脉证治》。

不特……，抑……；不但……，还……。

十枣汤歌见《长沙方歌括》

脉沉而弦者，悬饮内痛①，病悬饮者，此汤主之。

芫花 甘遂 大戟 大枣

男元犀按：脉沉主里，弦主饮，饮水凝结，悬于胸膈之间，致咳引内痛也。悬饮既成，缓必滋蔓②，急用十枣汤直达病所，不嫌其峻。意谓始成而即攻之，使水饮下趋而无结痛之患，所谓毒药去病者是也；若畏其猛而不敢用，必迁延而成痼疾矣。

注释

① 内痛：胸胁部位牵引疼痛。

② 滋蔓：滋生蔓延。

大青龙汤歌见《长沙方歌括》

麻黄 桂枝 甘草 杏仁 石膏 生姜 大枣

小青龙汤歌见《长沙方歌括》

治病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之，小青龙汤亦主之。

麻黄 芍药 细辛 干姜 甘草 桂枝 半夏 五味子

男元犀按：师云：饮水流行归于四肢，当汗而不汗出，身体疼痛，谓之溢饮，故病溢饮者，以得汗为出路。然饮既流溢，亦随人之脏气寒热而化。饮从热化①，故立大青龙汤

辛凉发汗以行水，饮从热化，故立小青龙汤辛温发汗以利水。二方并列，用者当酌其宜焉。

注释

①饮从热化：三星书店发行的《陈修园医书四十八种》本无“饮从热化”四字。

木防己汤

治膈间支饮，其人喘满，心下痞坚，面色黧黑①，其脉沉紧，得之数十日，医吐下之不愈②，此汤主之；虚者即愈，实者三日复发，复与不愈者，宜此汤去石膏加茯苓芒硝汤主之。

木防己三两 石膏如鸡子大二枚 桂枝 二两 人参四两

上四味，以水六升，煮取二升，分温再服。

歌曰：喘满痞坚面色黧，己三桂二四参施，膏枚二个如鸡子③，辛苦寒温各适宜。

男元犀按：防己入手太阴肺，肺主气，气化而水自行矣；桂枝入足太阳膀胱，膀胱主水，水行而气自化矣；二药并用，辛苦相需，所以行其水气而散其结气也；水行结散，则心下痞坚可除矣。然病得数十日之久，又经吐下，可知胃阴阳而虚气逆。故用人参以生既伤之阴，石膏以镇虚逆之气，阴复逆平，则喘满面黧自愈矣。此方治其本来④，救其失误，面面俱到。

注释

①黧黑：苍黑的颜色。

②医吐下之：医生用吐剂、下剂治疗它。

③膏杖二个如鸡子：石膏二枚，大小如鸡蛋一样。

④本来：本质。

木防己去石膏加茯苓芒硝汤 木防己三两 桂枝二两 茯苓人参各四两，芒硝三合

上五味，以水六升，煮取三升，去滓，内芒硝，再微煎，分温再服，微利则愈。

歌曰：四两苓加不用膏，芒硝三合展奇韬①；气行复聚知为实，以软磨坚自不劳②。

魏念庭云：前方去石膏加芒硝者，以其邪既散而复聚，则有坚定之物留作包裹，故以坚投坚而不破者，即以软投坚而必破也；加茯苓者，亦引饮下行之用耳③。

注释

①韬（tāo滔）：即“韬略”，用兵的计谋。

②自不劳：自然不会徒劳。

③“前方去石膏加芒硝者……亦引饮下行之用耳”：又引自《金匮要略方论本义·痰饮咳嗽病证并治》。

泽泻汤 治心下有支饮，其人苦冒眩者，主之。

泽泻五两 白术二两

上二味，以水二升，煮取一升，分温再服。

歌曰：清阳之位饮邪乘，眩冒频烦苦不胜；泽泻为君术二两，补脾制水有奇能。

受业林礼丰按：心者，阳中之阳。头者，诸阳之会。人之有阳气，犹天之有日也。天以日而光明，犹人之阳气会于

头，面目能明视也。夫心下有支饮，则饮邪上蒙于心，心阳被遏不能上会于巅，故有头冒目眩之病。仲师特下一“苦”字，是水阴之气荡漾于内，而冒眩之苦有莫可言传者，故主以泽泻汤。盖泽泻气味甘寒，生于水中，得水阴之气而能利水，一茎直上，能从下而上，同气相求，领水阴之气以下走，然犹恐水气下而复上，故用白术之甘温，崇土制水者以堵之①，犹治水者之必筑堤防也。古圣用方之妙，有如此者；今人反以泽泻利水伐肾，多服伤目之说疑之。其说创于宋元诸医，而李时珍、张景岳、李士材，汪讱庵辈和之，贻害至今弗熄。然天下人信李时珍之《本草》者，殆未读《神农本草经》耶？余先业师《神农本草经小注》最详，执业斯道者，三复之而后可。

注释

①崇：高。

②业斯道者：从事医药学工作的人。斯，此，指医药学。

厚朴大黄汤 治支饮胸满者①，此汤主之。

厚朴一尺 大黄六两 枳实四枚

上三味，以水五升，煮取二升，分温再服。

歌曰：胸为阳位似天空，支饮填胸满不通；尺朴为君调气分，四枚枳实六黄攻。

元犀按：支饮者，有支派之别也。胸乃阳气之道路，饮为阴邪。心胸满者，乃阴占阳位，填塞胸中而作满也。君以厚朴者，味苦性温，为气分之药，苦降温开，使阳气通，则

胸中之饮化矣；枳实形圆臭香①，香以醒脾，圆主旋转，故用以为佐；继以大黄直决地道②，地道通，则饮邪有不顺流而下出哉？

又按：小承气汤是气药为臣，此汤是气药为君，其意以气行而水亦行，意深矣。三物汤、小承气汤与此汤药品俱同，其分两主治不同，学者宜细心研究。

注释

①胸满：《医宗金鉴》云：“胸字当是腹字，若是胸字，无用承气之理，是传写之伪”。

②臭（xiù秀）：气味。

③地道：此指大便。

葶苈大枣泻肺汤原见《肺痈》支饮不得息，此主之。

犀按：肺主气，为出入之路。师云：支饮不得息者，乃饮邪壅肺，填塞气路矣。方用葶苈泄肺气以开之；大枣补脾土以纳之，则气通畅矣。

小半夏汤 治呕家本渴，渴者为欲解，今反不渴，心下有支饮故也，此汤主之。

半夏一升 生姜半斤

上二味，以水七升，煮取一升半，分温再服。

歌曰：呕家见渴饮当除，饮以呕去，故渴。不渴应知支饮居，饮能制燥，今以不渴，知心下有支饮。半夏一升姜八两，源头探得病根锄。

男元犀按：《神农本草经》载半夏之功治甚大，仲师各方，无不遵法用之，凡呕者，必加此味。元明后，误认为治痰专药，遂有用朴硝水浸者；有用皂角水及姜水浸者；有用白芥子和醋浸者；市中用乌梅、甘草、青盐等制造者，更不堪入药；近日遇用水煮，乘热以白矾拌晒切片者，皆失其本性，不能安胃止呕。宜从古法，以汤泡七次，去涎用之，或畏其麻口，以姜汁、甘草水浸透心，洗净晒干，再以清水浸三日，每日换水，蒸熟晒干用之。支饮之症呕而不渴者，旁支之饮未尽也。用小半夏汤者，重在于生姜散旁支之饮，半夏降逆安胃，合之为涤饮下行之用，神哉！

己椒苈黄丸

治腹满，口舌干燥，此肠间有水气，此方主之。

防己 椒目 葶苈① 大黄各一两

上四味末之，蜜丸如梧子大，先食饮服一丸，日三服；稍增，口中有津液渴者，加芒硝半两。

歌曰：肠中有水口带干，水既聚于下，则无复润于上，后即水饮之入，皆趋于下，不能逆其燥，且以益其满矣。腹里为肠按部观，腹里为大小二肠部位，大肠主津液，今作满，为水气所伤，则津液不能上达于口舌，故干燥。椒已苈黄皆一两，蜜丸饮服日三餐。

程氏曰②：“防己、椒目导饮于前，”“大黄、葶苈推饮于后”，“前后分消则腹满减而水饮行，脾气转而津液生矣。”与上方互异处，当求其理。

注释

①葶苈：《金匮》原文为“葶苈（熬）一两”。

②程氏：程云来。以下引文见黄竹斋《金匮要略方论集注·痰饮咳嗽病脉证治》。

小半夏加茯苓汤

治卒呕吐，心下痞，膈间有水，眩悸者，主之。

半夏一升 生姜半斤 茯苓四两①

上三味，以水七升，煮取一升五合，分温再服。

歌曰：呕吐悸眩痞又呈，四苓升夏八姜烹；膈间有水金针度，渗渗而辛得病情②。

男元犀按：水滞于心下则为痞，水凌于心则眩悸，水阻胸膈，则阴阳升降之机不利，为呕吐。方用半夏降逆，生姜利气，茯苓导水，合之为涤痰定呕之良方。

注释

①茯苓：茯苓有用三两一法。

②渗渗：犹水滞。渗，水动貌。渗，水推出。

五苓散

歌见《长沙方歌括》 治瘦人脐下有悸，吐涎沫而颠眩，此水也，此方主之。

猪苓 泽泻 白术 茯苓 桂枝

喻嘉言云：水饮下郁于阴中，挟其阴邪，鼓动于脐则为悸，上入于胃则吐涎沫，及其郁极乃发，直上头目，为颠为眩。五苓散利水以发汗，为分利表里阴阳之法。①

男元犀按：脐下动气，去术加桂，仲师理中丸法也。兹何以脐下悸而用白术乎？不知吐涎沫是水气滞，必得苦燥之白术方能制水；颠眩是土中湿气化为阴霾上弥清窍，必得温燥之白术方能胜湿。证有兼见，法须变通。

注释

①水饮下郁于阴中……为分利表里阴阳之法：意引自《医门法律·痰饮门·论五苓散一方》。

《外台》茯苓饮

治心胸中有停痰宿水，自吐出水后，心胸间虚，气满不能食；消痰气，令能食。

茯苓 人参 白术各三两 枳实二两 桔皮二两半 生姜四两

上六味，以水六升，煮取一升八合。分温三服，如人行八九里，通作一服进之。

歌曰：中虚不运聚成痰，枳二两参苓术各三，姜四桔皮二两半，补虚消满此中探。

男元犀按：人参乃水饮症之大忌，此方反用之，盖因自吐出水后虚气作满，脾弱不运而设也。方中人参补脾气，白术健胃气，生姜温中散寒气，茯苓降水气，桔皮、枳实化痰运参术，徐徐斡旋于中①，以成其补虚消食散满之妙用。此方施于病后调养则可，若痰饮未散者，切不可用。

注释

①斡（wò卧）旋：居中调停。犹病情和转为好。

十枣汤见上 咳家其脉弦①，为有水，此主之。

支饮家，咳烦，胸中痛者，不卒死，至一百日或一岁②，宜此汤主之。

男蔚按：凡人将咳之顷，喉间似哽非哽，似痒非痒，若有若无者，皆饮气干之也。饮气一干，则咳嗽作矣。除痨伤、积损、脉极虚、极细者，别有治法；若咳而脉弦，皆为水饮，皆宜十枣汤攻之；若诊得弦脉，畏不敢用，其饮动肺则咳，动心则烦，搏击阳气则胸痛，即至一百日一岁之久，亦以此方为背城之借，然亦危矣。此言治法当如是也，非谓必用其方，以致败名取怨。

喻云：咳嗽必因于痰饮，而五饮之中，独膈上支饮最为咳嗽根底③。外邪入而合之固嗽，即无外邪，而支饮渍入肺中，自令人咳嗽不已，况支饮久蓄膈上，其下焦之气逆冲而上者，尤易上下合邪也。夫以支饮之故，而令外邪可内，下邪可上，不去支饮，其咳终无愈期矣。去支饮，用十枣汤不嫌其峻，岂但受病之初？即蓄病已久，亦不能舍此而别求良法④。

注释

① 咳家：指因饮邪上冲而咳的病人。

② 至一百日或一岁：病程延续了一百天或一年。

③ 根底：基础；根本原因。

④ 咳嗽必因于痰饮……亦不能舍此而别求良法：引文见《医门法律·咳嗽门·咳嗽续论》，文字个别有不同。

小青龙汤

咳逆倚息不得卧，此方主之。

元犀按：十枣汤专治内饮而不及外邪，此方散外邪，涤内饮，为内外合邪之的方也。以下五方，皆本此方为加减。

桂苓五味甘草汤

治青龙汤下已，多唾口燥，寸脉沉，尺脉微，手足厥逆，气从少腹上冲胸咽，手足痹①，其面翕热如醉状②，因复下流阴股③，小便难，时复冒者，与此汤，治其气冲。按：脉沉微，支厥痹，面如醉，气冲时复冒，似少阴阴阳不交之症，学者可于临症时参辨之则可。

桂枝 茯苓各四两 五味半升 甘草三两，炙

上四味，以水八升，煮取三升，去滓，分温三服。

歌曰：青龙却碍肾元亏，肾元亏而误服之，则动冲任之火，致变为已下诸证。上逆下流又冒时，气从少腹上冲咽，或面热如醉，或热气流于两股，或小便难而昏冒，忽上忽下，在阳无主，如电光之闪烁无定。昧用半升苓桂四，甘三扶土镇冲宜。

男元犀按：仲师五味子必与干姜同用，独此方不用者，以误服青龙之后冲气太动，取其静以制动，故暂停不用也。尤云：苓、桂能抑冲气使之下行，然逆气非敛不降，故以五味之酸敛其气，土厚则阴火自伏，故以甘草之甘补其中也④。

注释

①手足痹：手足麻木不仁。

②翕热如醉状：面部潮润，发热而红，有如酒醉之状。

③阴股：两腿内侧，在此泛指下焦。

④“苓桂能抑冲气……故以甘草之甘补其中也”：引文见《金匮要略心典·痰饮咳嗽病脉证治》。

桂苓五味甘草去桂加姜辛汤

治服前冲气即低①，而反更咳胸满者，此汤主之。

茯苓四两 甘草 干姜 细辛各三两 五味子半升

上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服半升，日三服。

歌曰：冲气低时得桂苓之力而低，咳寒饮渍肺则咳满，饮贮胸则满频，前方去桂益姜辛；两次用桂而邪不伏，以桂能去阳分凝滞之寒，不能驱脏腑沉匿之寒，必得干姜、细辛大辛大热，方能泄胸中之满而止咳也。姜辛三两依原法，原法通微便出新。

注释

①冲气即低：指气从少腹上冲胸咽的症状减轻。

苓甘五味姜辛半夏汤

治服前药咳满即止，而更复渴，冲气复发者，以细辛、干姜为热药也。服之当遂渴，而渴反止者，为支饮也。支饮者，法当冒，冒者必呕，呕者复内半夏，以去其水。

茯苓四两 甘草 细辛 干姜各三两 半夏 五味各半升

上六味，以水八升，煮取三升，去滓，温服半升，日三服。

歌曰：咳满平时咳满之病，得姜辛而除，渴又加，旋而不渴，饮余邪，渴者，以辛姜之热动之也；渴反止者，有余饮以制燥也。饮去则渴，饮来则不渴而冒眩，冒而必呕半升夏，增入前方效可夸。

男元犀按：前言气冲，是真阳上奔，必用桂、苓招纳之；此言气冲，是热药鼓之，只用半夏以降逆则愈。且冒而呕，半夏为止呕之神药也。一本去甘草，恐甘而助呕也。

注释①各三两：《金匮》原文为“各二两”。

苓甘五味姜辛夏杏大黄汤

治咳逆倚息不得卧，其人形肿者，肺气不行也。加杏仁主之。其症应内麻黄，以其人遂痹，故不内之；若逆而内之者，必厥，所以然者，以其人血虚，麻黄发其阳故也。

茯苓四两 甘草 干姜 细辛各三两 五味 半夏 杏仁各半升

上七味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服半升，日三服。

歌曰：咳经呕止肿新增，面肿须知肺气凝；前剂杏加半升煮，可知一味亦规绳①。

男元犀按：形气，肺也。肺主皮毛，为治节之官。形肿者，肺气不行，凝聚不通故也。加杏仁者，取其苦泄辛开，内通肺气，外散水气。麻黄亦肺家之药，何以不用？虑其发越阳气而重伤津液也。

【注释】

①规绳：规矩准绳。

治面热如醉，此为胃热上冲熏其面，以前方加大黄以利之。

茯苓四两 甘草 干姜 细辛各三两 五味 半夏 杏仁各半升 大黄三两

上八味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服半升，日三服。

歌曰：面热如醉火邪殃，胃热上冲熏其面。前剂仍增三两黄，驱饮辛温药一派，别能攻热制阳光。

男元犀按：与冲气上逆、发热如醉者不同，彼因下焦阴中之阳虚，此不过肺气不利，滞于外而形肿，滞于内而胃热，但以杏仁利其胸中之气，大黄泄其胃中之热，则病愈矣。从痰逆喘息起至此，六方五实为民局，学者当留心细认。

徐忠可云：已上数方，俱不去姜、辛，即面热如醉亦不去，何也？盖以二味最能泄满止咳，凡饮邪未去，须以二味刻刻预防也①。按孙真人最得此秘②，观麦门冬汤、五味子汤、补肺汤可见。余于此汤，凡桑白皮、阿胶、天冬、麦冬、茯苓、龙骨、牡蛎之类，随证加入，其效无比。

注释

①“俱不去姜辛……须以二味刻刻预防也”：义引自《金匮要略注·痰饮咳嗽病脉证》。

②孙真人：即唐代医家孙思邈。

小半夏加茯苓汤见上 先渴后呕，为水停心下，此属饮家，此汤主之。

犀在直道庭闻训曰①：此一节与上文似不相属，而不知先生治咳，着眼在“水饮”二字，故于完篇之后，随口逗出，此言外之提撕也②。今试畅发其义。盖饮水邪也，其本起于足太阳、足少阴二经，以二经为水之专司也。然太阳之水为表水，肤腠不宜水气，以致壅塞而为饮，则以小青龙发之；发之不能尽者，当从太阳之里而流瀹之③，十枣汤是也。少阴之水为里水，下焦有寒，不能制伏本水，以致逆行而为饮，则以真武汤镇之；镇之而不尽服者，当从少阴之表而化导之，苓桂术甘汤是也。更进一步，从中土以提防之，从高原而利导之。熟则生巧，不能以楮墨传也④[注：楮（chǔ础）：木名，其皮可制纸，因以为纸的代称。]。近时喜用滑套之方，以六安煎、金沸草汤居于青龙之上，济生肾气丸、七味地黄丸驾乎真武之前，大体不得者，吾亦姑如其说，究竟不如先生之原方效如桴鼓也。

注释

① 问训：向人请求教训。

② 提撕：原义为“拉”，引申为提醒。

③ 渝（yuè跃）：疏通。