呕吐哕下利方

吴茱萸汤

见《长沙歌括》治呕而胸满者。

又主干呕、吐涎沫、头痛者。

吴茱萸 人参 生姜 大枣

受业林礼丰按：胸为阳位，旷如太空。呕而胸满者，阴邪占据阳位也；故重用生姜、吴萸之大辛大温，以通胸中之阳，以破阴霾之气，佐以人参、大枣之一阴一阳，以建脾胃之气，以镇逆上之阴，使阳光普照，而阴霾自消，有何干呕、胸满、吐涎沫之患哉？

半夏泻心汤

见《长沙歌括》治呕而肠鸣，心下痞者，此汤主之。

半夏 黄芩 干姜 人参 甘草 黄连

长男蔚按：呕而肠鸣并无下利，心下痞不因误下，何以上下之阻隔若是？盖因饮停心下，上逆为呕，下干为肠鸣，饮不除则病不消，欲蠲饮必资中气。方中参、枣、草以培中气，藉半夏之降逆，佐芩、连以消痞，复得干姜之温散，使痞者通，逆者降矣。妙在去滓再煎，取其轻清上浮，以成化痞降逆之用耳。

黄芩加半夏生姜汤

歌见《长沙方歌括》治干呕而利者，此汤主之。

黄芩 甘草 芍药 大枣 生姜 半夏

男元犀按：太阳主开，少阳主枢。干呕者，少阳之邪欲从太阳之开而外出也。下利者，太阳之邪不能从枢外出而反从枢内陷也。用黄芩加半夏生姜汤者，转少阳之枢，达太阳之气，交上下，清里热，而姜、夏又能止呕降逆也。此即小柴胡汤去柴胡、人参加芍药。去之者，恐其助饮而增呕；加之者，取其和胃而降逆。伊圣之方，鬼神莫测也！

小半夏汤

见痰饮 治诸呕吐，谷不得下者，此汤主之。

犀按：胃主纳谷。谷不得下者，胃气虚寒也。呕吐者，饮随寒气上逆也。胃虚饮逆，非温不能散其寒，非辛不能降其逆。用半夏涤饮降逆，生姜温中散寒，使胃气温和，而呕吐自平。

猪苓散

治呕吐而病在膈上，后思水者，解，急与之；思水者，此散主之。

猪苓 茯苓 白术各等分

上三味，杵为散，饮服方寸匕，日三服。

歌曰：呕余思水与之佳，少与之饮，以救其液。过与须防饮水气乖①，亟用依方去，新饮复来。猪术茯苓等分捣，崇土以制水，不使水饮因虚再滞，则不渴。饮调寸匕自和谐。

注释

①乖，不顺，作怪。

四逆汤散见《长沙方歌括》治呕而脉弱，小便复利，身有微热，见厥者难治，此汤主之。

附子 甘姜 甘草

男元犀按：呕与热为阴邪所迫，小便利与见厥，证属无阳。脉弱者，真藏虚寒也①。用四逆汤彻上下之阴邪，招欲散之残阳，引气血接回其厥，外温经，内温藏，面面俱到。

注释

① 真藏：五脏的真元。

小柴胡汤散见《长沙方歌括》治呕而发热者，此汤主之。

柴胡 半夏 黄芩 人参 甘草 生姜 大枣

男蔚按：呕而发热者，少阳表症也。表未解则内不和，故作呕也。阳明主肌肉，木邪忤土，故作肌热而呕。用小柴胡汤转枢以出其邪，邪解则热退而呕止也。

大半夏汤 治胃反呕吐者，此汤主之。

半夏二升 人参三两 白蜜一升

上三味，水一斗二升，和蜜扬之二百四十遍，煮药，取二升半，温服一升，余分再服。

歌曰：从来胃反责之冲脉上乘，半夏二升蜜一升，三两入参劳水煮，水扬二百四十遍名劳水，又名甘澜水。纳冲养液有奇能。

元犀按：此方用水之多，取其多煮白蜜，去其寒而用其润，俾粘腻之性流连于胃①，不速下行，而半夏，人参之力，可以徐徐斡旋于中。非参透造化之理者，不能悟及。余遇医辈偶谈及于此，不能再三问难，便知其庸陋欺人①，则不复与谈矣。

膈咽之间，交通之气不得降者，皆冲脉上行，逆气所作也。师以半夏降冲脉之逆，即以白蜜润阳明之燥，加人参以生既亡之津液，用甘澜水以降逆上之水液。古圣之经方，惟师能用之。

【注释】

① 侔（bǐ比）：使。

② 庸陋：平庸凡俗。

大黄甘草汤

治食已即吐者，此汤主之。

大黄四两 甘草二两

上二味，以水三升，煮取一升，分温再服。

歌曰：食方未久吐相随，食已即吐，两热冲来自不支；胃素有热，食复入之，两热相冲，不停片刻而吐出。四两大黄二两草，上从下取法神奇①。

蔚按：师云：欲吐者，不可下之。又云：食已即吐者，大黄甘草汤下之。二说相反，何也？曰：病在上而欲吐，宜因而越之；若逆之使下，则愤乱矣①，若既吐矣，吐而不已，是有升无降，当逆折之。

尤在泾云：云雾出于地，而雨露降于天，地不承则天不降矣。可见天地阴阳同此气机，和则俱和，乖则并乖，人与天地相参。故肺气象天，病则多及二阴；脾、胃、大小肠象地，病则多及上窍。丹溪治小便不通，用吐法而开提肺气，使上窍通而下窍亦通，与大黄甘草汤之治呕吐，法虽异而理可通也①。

注释

①上从下取：呕发于上，却用大黄甘草汤荡涤积热于下。

②愦（kui愧）：昏乱。

③“云雾出于地……法虽异而理可通也”：引文见《金匮要略心典·呕吐哕下利病脉证治》。

茯苓泽泻汤

治胃反，吐而渴欲饮水者，此汤主之。

茯苓半斤 泽泻四两 甘草 桂枝各二两 白术三两 生姜四两

上六味，以水一斗，煮取三升，内泽泻，再煮取二升半，温服八合，日三服。

《外台》治消渴脉绝胃反者，有小麦一升。

歌曰：吐方未已渴频加，与吐后渴为欲愈者不同，亦与猪苓散症未吐而先渴者不同。苓八两生姜四两夸，二两桂甘三两术，泽须四两后煎嘉。后煮泽泻，取其性补阴而利水，不直煮之太过也。

徐忠可云：此方于五苓散中去猪苓者，以胃反证水从吐出，中无水气而渴也。加生姜、甘草者，合苓、术等药以解表里之虚邪，更能和中而止呕也①。

注释

①“此方于五苓散……更能和中而止呕也”：引文见《金匮要略论注·呕吐哕下利病脉证治》，文字组织略有不同。

文蛤散

治吐后渴欲得水而贪饮者,此汤主之;兼主微风,脉紧、头痛。

文蛤 石膏各五两 麻黄 甘草 生姜各三两 杏仁五十粒 大枣十二枚

上七味,以水六升,煮取二升,温服一升,汗出即愈。

歌曰：吐而贪饮证宜详,文蛤石膏五两量;十二枣枚杏五十,麻甘三两等生姜。

元犀按：水虽随吐而去,而热不与水俱去,故贪饮不休,与思水者不同。方中麻黄与石膏并用,能深入伏热之中,顷刻透出于外,从汗而解,热解则渴亦解,故不用止渴之品。并主微风、脉紧、头痛者,以风为阳邪,得此凉散之剂而恰对也。

半夏干姜汤

治干呕吐逆,吐涎沫者,此散主之。

半夏 生姜各等分

上二味,杵为散,取方寸匕,浆水一升半煮取七合,顿服之。

歌曰：吐而干呕沫涎多,惟不渴烦、不头痛,与吴茱萸汤症不同。以虚有微寒,邪有高下之别也。胃腑不责于厥阴,专责于阳明。虚寒气不和,姜夏等分磨浆水煮,数方小半夏汤、生姜半夏汤。相类须分科。浆水甘酸,能调中引气,止呕吐。

生姜半夏汤

治病人胸中似喘不喘,似呕不呕,似哕不哕,彻心中愦愦无奈者,此汤主之。

半夏半升 生姜汁,一升

上二味，以水三升煮半夏，取二升，内生姜汁，煮取一升半，小冷，分四服，日三夜一，呕止，停后服。

歌曰：呕哕都非喘又非，似呕之状，不似呕之有物；似哕之有声，不似哕之连声；似喘之气逆，不似喘之气急。彻心愦愦莫从违！懊侬之甚，无可奈何，皆饮邪与寒邪搏结于胸。一升姜汁半升夏，分煮同煎妙入微。

（参）与吴茱萸之降浊、干姜之温中不同。盖彼乃虚寒上逆，此乃客邪搏饮也。方即小半夏汤，不用姜而用汁者，以降逆之力少，散结之力多也。

橘皮汤

治干呕哕，若手足厥者，此汤主之。

橘皮四两 生姜半斤

上二味，以水七升，煮取三升，温服一升，下咽即愈。

歌曰：哕而干呕厥相随，气逆于胸阻四肢；干呕非胃反，厥非无阳，乃气逆于胸、不行于四末故也。初病气虚一服验，生姜八两四陈皮。

元犀按：《金匮》论哕，与方书不同，专指呃逆而言也。

橘皮竹茹汤

治哕逆者，此汤主之。

橘皮二斤 竹茹二升 大枣三十枚 生姜半斤 甘草五两人参一两

上六味，以水一斗，煮取三升，温服一升，日三服。

歌曰：哕逆因虚热气乘，一参五草八姜胜，枣枚三十二斤橘，生竹青皮即竹茹也。刮二升。

犀按：《浅注》已详方义，不再释。《金匮》以呃为哕，凡呃逆证，皆是寒热错乱，二气相搏使然。故方中用生姜、竹茹，一寒一热以祛之；人参、橘皮，一开一合以分之；甘草、大枣奠安中土，使中土有权，而哕逆自平矣。此伊圣经方，扁鹊丁香柿蒂散即从此方套出也。

四逆汤

见上 治下利后，腹胀满、身体疼痛者，先温其里，乃攻其表。温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤。

桂枝汤

见妇人妊娠病

见痉病 治下利，三部脉皆平，按之心下坚者，宜之。

治下利脉迟而滑者，实也；利未欲止，急下之，宜此汤。

治下利脉反滑者，当有所去，下乃愈，宜此汤。

治下利已差，至其年月日时复发者，以病又不尽故也，宜此汤。

小承气汤

歌解见《长沙方歌括》 治下利谵语者，有燥屎也，宜此汤。

大黄 枳实 厚朴

桃花汤

歌解见《长沙方歌括》 治下利便脓血者，宜此汤。

赤石脂 干姜 粳米

白头翁汤

歌解见《长沙方歌括》 治热利下重者，宜之。

白头翁 黄连 黄柏 秦皮

栀子豉汤

歌解见《长沙方歌括》治下利后更烦，按之心下濡者，为虚烦也，此主之。

栀子 香豉

通脉四逆汤

歌见《长沙方歌括》治下利清谷，里寒外热，汗出而厥，此主之。

附子 干姜 甘草

紫参汤

治下利肺痛者，此汤主之。

紫参半斤 甘草三两

上二味，以水五升，先煮紫参，取二升，内甘草煮取一升半，分温三服。

歌曰：利而肺痛是何伤？浊气上干责胃肠；肺与大肠相表里，八两紫参三两草，通因通用细推详。肠中积滞，是肺气不行于大肠。

男蔚按：肺为华盖，诸脏之气皆上熏之，惟胃肠之气下降而不上干于肺，故肺为清肃之脏而不受浊气者也。夫肺与大肠相表里，肠胃相连，下利肺痛者，肠胃之浊气上干于肺也，故主以紫参汤。《本经》云：紫参主治心腹寒热积聚邪气，甘草解百毒，奠中土，使中土有权而肺金受益，肠胃通畅而肺气自安，肺气安则痛之令行矣，何有肺痛下利之病哉？

诃梨勒散

治气利者，此散主之。

诃梨勒十枚

上一味为散，粥饮和，顿服。

歌曰：诃梨勒散涩肠便，气利还须固后天①，十个诃梨

煨研末，调和米饮不须煎。

男元犀按：气利者，肺气下脱，胃肠俱虚，气陷屎下。急用诃梨勒涩肠胃以固脱，又用粥饮扶中以转气，气转而泻自止耳。

注释

①后天：即脾胃。

《千金翼》小承气汤见上

治大便不通，哕数谵语。

《外台》黄芩汤

治干呕下利者。

黄芩 人参 干姜各三两 桂枝一两 大枣十二枚 半夏半升

上六味，以水七升，煮取三升，温分三服。

歌曰：干呕利兮责二阳，太阳阳明递相传也。参芩三两等干姜，桂枝一两半升夏，枣十二枚转运良。

男元犀按：此即小柴胡汤变法。方中以桂枝易柴胡，以干姜易生姜，去甘草是也。太阳病不解，并人阳明，阴阳舛错①，而为呕吐下利也。方用黄芩、干姜，寒热并进，使之入胃以分阴阳；又以参、枣安胃，桂枝祛邪，半夏降逆，且半夏生当夏半，正阴阳交界之门，取之以和阴阳。阴阳和则中枢转，上下交，而呕利止矣。

注释

①舛（chuǎn喘）错：错乱。