妇人产后方

小柴胡汤见呕吐

产妇郁冒，其脉微弱，呕不能食，大便反坚，但头汗出。所以然者，血虚而厥，厥而必冒。冒家欲解，必大汗出，以血虚下厥，孤阳上出，故头汗出。所以产妇喜汗出者，亡阴血虚，阳气独盛，故当汗出，阴阳乃复。大便坚，呕不能食，小柴胡汤主之。

孙男心兰按： 产妇脉微弱者，血虚也。血虚则阴不维阳，则为孤阳；阳独行于上，则头汗出而冒；阳不及于下，则下厥；阳郁阴伤，无以养肠胃，故大便坚；阴阳不和，扰动于中，故作呕而不能食。盖血虚无以作汗，故郁冒不得从汗而解也。治之者，当审其病情，以冒家欲解，既不得从头汗而泄，必得大汗而解者，以小柴胡汤发之，使阳从汗泄，则郁开而阴阳和矣。此损阳就阴法也。

治病解能食，七八日更发热者，此为胃实，宜此汤主之。

当归生姜羊肉汤见寒疝

治产后腹中病痛者。

枳实芍药散

主产后腹痛，烦满，不得卧者。

枳实烧令黑，勿太过 芍药等分

上二味杵为散，服方寸匕，日三服，并主痈脓，大麦粥下之。

歌曰：满烦不卧腹疼频，枳实烧微芍等平，羊肉汤方应反看，彼治虚寒，此治实热。散调大麦粥稳而新。

男蔚按：枳实通气滞，芍药通血滞，通则不痛，人所共知也。妙在枳实烧黑，得火化而善攻停积；下以大麦粥，和肝气而兼养心脾，是行滞中而寓补养之意，故痈脓亦主之。

下瘀血汤

治产妇腹痛，法当以枳实芍药散，假令不愈者，此为腹中有瘀血著脐下，宜此汤；亦主经水不利。

大黄三两 桃仁二十个 䗪虫二十枚，去足，熬

上三味末之，炼蜜和为四丸，以酒一升煮一丸，取八合，顿服之。新血下如豚肝①。各本略异。

歌曰：脐中著痛瘀为殃，廿粒桃仁三两黄，更有䗪虫二十个，酒煎大下亦何妨？

男元犀按：服枳实芍药而不愈者，非积停不通，是瘀结不散，用此方攻之。方中大黄，桃仁能推陈下瘀；䗪虫之善攻干血，人尽知之；妙在桃仁一味，平平中大有功力。郁血已败而成瘀，非得生气不能流通。桃得三月春和之气，而花最鲜明似血，而其生气皆在于仁，其味苦又能开泄，故直入血中而和之散之，逐其旧而不伤其新也。

注释

① 新血下如豚肝：经血复来呈赤黑色的团块，像猪肝一样。“新血”之“新”字，《兰台轨范》作“瘀”。

治产后七八日，无太阳症，少腹坚痛，此恶露不尽；不大便，烦躁发热，切脉微实，再倍发热，日晡时烦躁者，不食，食则谵语，至夜即愈，宜此汤主之。热在里，结在膀胱也。

孙男心典按：无太阳症者，外无病也。脉微实，烦躁发热、食则谵语者，胃热也。恶露不尽者，主太阳之气随经也。盖膀胱接胃，连于少腹，血结其所，热聚其中，宜此汤以下瘀除热。

阳旦汤

治产后中风续数十日不解①，头微痛，恶寒，时时有热，心下闷，干呕汗出，虽久阳旦症续在者，可与之。即桂枝汤增桂加附。坊本谓加黄芩者，未知《伤寒论》太阳篇中已明其方，孙真人及各家俱识。桂枝汤见妇人妊娠病。

男元厚按：头痛发热、恶寒汗出，太阳表症也。心下闷者，太阳水邪弥漫心下而作闷也。阳旦汤即桂枝汤倍桂枝加附子。虽产后数十日不解，其邪仍在于太阳之经，故仍用桂枝汤解太阳之表邪，加桂以化膀胱之水气，加附子以温固水脏，使经脏气化，则内外之邪出矣。《伤寒论》桂枝加附子治漏汗，加桂，治气从少腹上冲心，去芍，治胸满，俱有明文可据。孙真人以桂枝汤加黄芩为阳旦汤，其意以心下闷为热气，误矣。夫有热气，则当心烦，今曰心下闷，则非热可知矣。况微恶寒时时有热，干呕汗出，为太阳桂枝汤之的症。盖太阳底面便是少阴，续续至数十日不解，显系少阴之君火微，而水寒之气盛，寒气上凌阳位，是以为心下闷之苦。故取桂枝汤增桂以扶君主之阳，加附子以镇水阴之逆，使心阳振，水脏温，则上逆之阴邪，不攻而自散矣。

【注释】

①产后中风：《金匮》原文为“产后风”。

竹叶汤

治产后中风，发热，面正赤，喘而头痛者，此汤主之。

竹叶一把 葛根三两 防风 桔梗 桂枝 人参 甘草各一两 附子一枚，炮 生姜五两 大枣十五枚

上十味，以水一斗，煮取二升半，分温三服，温覆使汗出。

颈项强，用大附子一枚，破之如豆大，前药扬去沫。呕者，加半夏半升，洗。

歌曰：喘热头疼面正红，势欲成痉。一两防桔桂草参同，同用一两。葛根三两生姜五两附枚一，枣十五枚竹叶一把充。

加减歌曰：颈项强用大附抵，以大易小不同体①；呕为气逆更议加，半夏半升七次洗。

程云来云：证中未至背反张，而发热面赤头痛，亦风痉之渐。故用竹叶主风痉，防风治内痉，葛根疗刚痉，桂枝治柔痉，生姜散风邪，桔梗除风痹，辛以散之之剂也；又佐人参生液以养筋，附子补火以致水，合之甘草以和诸药，大枣以助十二经。同诸风剂，则发中有补，为产后中风之大剂也②。

注释

①以大易小不同体：指，颈项强是把大附子破之如豆子大。

②“证中未至背反张……为产后中风之大剂也”：引文见费竹斋《金匮要略方论集注·妇人产后病脉证治》，文字略有不同。

竹皮大丸

治妇人乳中虚，烦乱呕逆，安中益气。

生竹茹 石膏各二分 桂枝 白薇各一分 甘草七分

上五味末之，枣肉和丸弹子大，饮服一丸，日三夜二服。有热，倍白薇；烦喘者，加柏实一分。

歌曰：呕而烦乱乳中虚，谓孔子之时，气虚火胜，内乱而上逆也。二分石膏与竹茹，薇桂一分兮草七分，枣丸饮服效徐徐。

加减歌曰：白薇退热绝神异，有热倍加君须记；柏得金气厚且深，叶叶西向归本位①，实中之仁又宁心，烦喘可加一分饵。

男元犀按：血者，中之所生也；乳者，血之所变也。血虽生于中焦，尤藉少阳之气传变而为乳。乳中虚者，谓孔子去汁过多而致虚也。中虚无血奉心则烦，心神不安则乱，阳气上升则呕，逆者呕之甚也。用竹皮大丸者，以竹茹降逆止呕，白薇除热退烦，石膏通乳定乱，重用甘草、大枣安定中焦以生津液；血无阳气不运，妙以桂枝一味，运气血奉心通乳，则呕逆止而中即自安，烦乱退而气即自益矣。复申明其立方之本意曰安中益气。竹皮大丸，神哉！

注释

①叶叶西向归本位：《本草纲目·柏》：“万木皆向阳，而柏独西指。盖木而有贞德者，故字从白。白者，西方也。”又说：“所以受金之正气所制，一一西指也。”

白头翁加甘草阿胶汤

治产后下利虚极者，此汤主之。

白头翁 阿胶 甘草各二两 黄连 黄柏 秦皮各三两

上五味，以水七升，煮取三升，去滓，入阿胶，更上微

火煎胶烊消，取二升，温服一升，不愈，更服一升。

歌曰：白头方见伤寒歌，二两阿胶甘草和，产后利成虚已极，滋阴胶救其阴。而且缓甘草缓其急。莫轻过。

男元犀按：产后去血过多，又兼下利亡其津液，其为阴虚无疑，兹云虚极①，理宜大补；然归、芎、芍、地则益其滑而下脱，参、术、桂、芪则动其阳而上逆，皆为禁剂。须知此“虚”字，指阴虚而言，与少阴证阴气欲绝同义。少阴证与大承气汤急下以救阴，与此证与白头翁大苦以救阴同义。此法非薛立斋、张景岳、李士材辈②，以甘温为主、苦寒为戒者所可窥测。尤妙在加甘草之甘，合四味之苦，为苦甘化阴法；且久利膏脂尽脱，脉络空虚，得阿胶之滋润，合四味之苦以坚之，则源流俱清，而利自止。

注释

①兹：这，此。

②薛立斋：名己，字新甫，号立斋。明代医学家，江苏苏州（吴县）人。通内、外、妇、儿、眼、齿等科，尤精于病科。著有《薛氏医案二十四种》。

《千金》三物黄芩汤

治妇人在草蓐，自发露得风，四肢苦烦热，头痛者，与小柴胡汤；头不痛但烦者，此汤主之。

黄芩一两 苦参二两 干地黄四两

上三味，以水六升，煮取二升，温服一升，多吐下虫。

歌曰：妇人发露得风伤，头不痛兮证可详，肢苦但烦芩一两，地黄四两二苦参良。

受业林礼丰按：《千金》云：妇人在草蓐，是新产时也。新产血虚，厥阴主血，血虚则厥阴之相火动，火动则毛窍开。因自发去衣被，露其身体，风邪遂乘虚而袭焉。夫风为阳邪，四肢为诸阳之本，两阳相搏，故四肢苦烦热也。头痛者，风邪从脏而干于腑，有欲外出之象，故与小柴胡汤达之，使其从枢以外出也。头不痛但烦者，风邪内郁，扰动心包之热，心包火炽，血液必伤，故主以三黄汤。取地黄之甘寒多液者，补阴血之虚；黄芩、苦参之苦寒者，泻心包之热，使火平而风熄，阴复则肝宁，何有四肢苦烦热之病哉？且心包有热，必挟风木而生虫，故方下云：服后多吐下虫。

《千金》内补当归建中汤

治产后虚赢不足，腹中刺痛不止，吸吸少气，或苦少腹急挛，痛引腰背，不能饮食，产后一月，日得服四五剂为善，令人强壮宜。

当归四两 桂枝三两 芍药六两 生姜三两 甘草二两 大枣十二枚

上六味，以水一斗，煮取三升，分温三服，一日令尽。若大虚，加饴糖六两，汤成纳之，于火上暖令饴消。若去血过多，崩伤内衄不止，加地黄六两，阿胶二两，合八味，汤成纳阿胶。若无当归，以芎䓖代之。若无生姜，以干姜代之。

歌曰：补中方用建中汤，四两当归去瘀良；产后虚赢诸不足，调荣止补耐劳伤。

加减歌曰：服汤行瘀变崩伤，二两阿胶六地黄；若厥生姜宜变换，温中止血宜干姜；当归未有川芎代，此注微茫请细详①。

受业林礼丰按：产后吸吸少气,不能饮食者,病在太阳也。腹中刺痛不止,或苦少腹急摩痛引腹背者,病在厥阴也。病属虚赢不足,故用桂枝汤倍芍,以助脾气之输;而刺痛牵引,乃血瘀滞著,故用当归以通凝聚之症,使脾气有权而得上输下转之力。故产后一月,日得服四五剂为善也。令人强壮宜者,得补益之功也。加饴糖者,以中土大虚,故用稼穑之味,以补中焦之气血。若去血过多,崩伤内衄不止,则血海空虚,阴气失守,故加地黄、阿胶之重浊味厚者以养阴。名之曰内补者,以产后虚赢,病偏于内也。古圣之方,无微不到,神乎!神乎!

注解

①继茫：隐约