第三节 使用

一药有一药的作用，通过药与药的配合，能促使作用加强，或减少不良反应，发挥更好的效能，这是中药配合应用的重要意义。从单味药的应用到配合应用，再发展到方剂，毫无疑问是一个进步的过程。

前人在实践中认识到药与药配合的反应，不仅指出了有利的一面，还指出了不良的一面。共分六类：

1. 相须

即两种功效相同的药物经过配合使用，可以互相促进加强效果。如知母配合黄柏，滋阴降火的作用更强，成方中知柏八味丸、大补阴丸就是知母与黄柏配合使用的。

2. 相使

两种不同功效的药物，配合后能使直达病所，发挥更好的疗效。如附子以茯苓为使，成方中真武汤、附子汤均用茯苓为附子之使。

3. 相畏

一种药物能受到另一种药物的克制，因而减低或消除其烈性的，叫做相畏。如半夏畏生姜，故炮制时即以生姜制半夏毒，中半夏毒者亦以生姜解救。

4. 相恶

两药合用时，因牵制而减低其效能，叫做相恶，恶是不喜欢的意思。如生姜畏黄芩，因黄芩性寒，能降低生姜的温性。

5. 相杀

指一种药物能消除另一种药物的毒性，如防风杀砒毒，绿豆杀巴豆毒。

6. 相反

合用后能发生剧烈的副作用，如乌头反半夏，甘草反甘遂。

相反和相畏的药必须慎用，所以前人编有十八反歌和十九畏歌。

十八反歌：本草明言十八反，半、蒌、贝、蔹、及攻乌，藻、戟、遂、芫俱战草，诸参、辛、芍反藜芦。

歌中所提十八种药，即表示相反比较显著、如半夏、瓜蒌、贝母、白蔹、白及与乌头相反，海藻、大戟、甘遂、芫花与甘草相反，人参、沙参等和细辛、芍药与藜芦相反。

十九畏歌：硫黄原是火中精，朴硝一见便相争；水银莫与砒霜见；狼毒最怕密陀僧；巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情；丁香莫与郁金见；牙硝难合荆三棱。川乌、草乌不顺犀；人参最怕五灵脂；官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺。大凡修合看顺逆，炮煿炙煿莫相依。

歌中所提十九种药，即表示相畏比较显著，如硫黄畏朴硝，水银畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牵牛，丁香畏郁金，牙硝畏荆三棱，川乌、草乌畏犀角（水牛角代），人参畏五灵脂，肉桂畏赤石脂。

此外，妊娠禁忌药也称堕胎药，本草书上很早就有记载，到《本草纲目》增为八十七种。其中有些药现在已根本不用，兹择使用者录下，处方时应尽量避去，以免引起事故。植物药如大戟、巴豆、藜芦、丹皮、牛膝、桂心、皂荚、薏仁、瞿麦、附子、乌头、牵牛、半夏、南星、桃仁、芫花、槐实、茜根、红花、茅根、大麦蘖、三棱、干姜、厚朴、通草、苏木、葵子、常山、### 一、配伍（包括禁忌）

生姜；动物药如牛黄、蜈蚣、斑蝥、水蛭、虻虫、䗪虫、蝼蛄、猬皮、蜥蜴、蛇蜕、麝香；矿物药如雄黄、芒硝、代赭、硇砂、砒石等。妊娠禁用的药物，主要是防止流产，但亦不尽禁忌，如《济阴纲目》是流行最广的妇科专书，它在安胎及治胎前诸疾中，都用了附子、肉桂、半夏、牛膝、丹皮、厚朴、茅根、通草、桃仁、芒硝等药。《内经》上也说过：“妇人重身，毒之何如？有故无殒，亦无殒也。大积大聚，其可犯也，衰其大半而止。”然而，某些药物对妊娠禁忌的，还是应该谨慎，不能草率从事。

经验告诉我们，前人对于药物的配合十分细致，因为配合适当，能取得更高的疗效。

现在略举数则，供作处方参考。

1. 肉桂配合黄连

名交泰丸，能治心肾不交。

2. 吴萸配合黄连

名左金丸，能平肝制酸。

3. 干姜配合黄连

能除胸中寒热邪结。

4. 半夏配合黄连

能化痰浊湿热郁结，宽胸止呕。

5. 厚朴配合黄芩

能化脾胃湿热。

6. 桂枝配合白芍

能调和营卫。

7. 当归配合白芍

能养血。

8. 当归配合川芎

名佛手散，能行血活血。

9. 蒲黄配合五灵脂

名失笑散，能祛瘀止痛。

10. 桃仁配合红花

能行血通经。

11. 柴胡配合黄芩

能清肝胆热。

12. 柴胡配合白芍

能疏肝和肝。

13. 桑叶配合菊花

能清头目风热。

14. 高良姜配合香附

名良附丸，能止胃痛。

15. 延胡索配合金铃子

名金铃子散，能治腹痛。

16. 附子配合肉桂

能温下元。

17. 黄柏配合知母

能清下焦湿热。

18. 苍术配合黄柏

能治湿热成痿。

19. 杏仁配合贝母

能化痰止咳。

20. 半夏配合陈皮

能化湿痰。

21. 神曲配合山楂

能消肉食积滞。

22. 豆蔻配合砂仁

能健脾胃。

23. 常山配合草果

能止疟疾。

24. 龙骨配合牡蛎

能涩精气。

25. 杜仲配合续断

能治腰膝酸疼。

26. 天冬配合麦冬

能清养肺肾。

27. 半夏配合硫黄

名半硫丸，治虚冷便闭。

28. 女贞子配合旱莲草

名二至丸，能补肾阴。

29. 桑叶配合黑芝麻

名桑麻丸，能治肝阳头晕。

30. 山药配合扁豆

能补脾止泻。

31. 升麻配合柴胡

能升提中气下陷。

32. 鳖甲配合青蒿

能滋阴退蒸。

33. 乌梅配合甘草

能生津止渴。

34. 苍术配合厚朴

能逐湿浊。

35. 豆豉配合葱白

名葱豉汤，能通阳发汗。

36. 皂角配合白矾

名稀涎散，能吐风痰。

37. 木香配合槟榔

能疏肠止痛。

38. 三棱配合蓬莪术

能消坚化痞。

39. 枳实配合竹茹

能和胃止呕。

40. 丹皮配合山栀

能清血热。

41. 旋覆花配合代赭石

能平噫气。

42. 丁香配合柿蒂

能止呃逆。

43. 补骨脂配合肉果

名二神丸，能止脾肾泄泻。

44. 桑皮配合地骨皮

能泻肺火。

45. 知母配合贝母

名二母散，能清肺热。

46. 木香配合黄连

名香连丸，能止赤白痢。

47. 白矾配合郁金

名白金丸，能治癫狂。

48. 枳实配合白术

名枳术丸，能健脾消痞。

49. 赤石脂配合禹余粮

名赤石脂禹余粮汤，能涩大肠。

50. 金樱子配合芡实

名水陆二仙丹，能止遗精。

51. 枸杞子配合菊花

能明目。

52. 生姜配合红枣

能和气血。

这类两种药味配合应用的例子很多，只要留意前人著作和成方的组成，可以获得更多的资料。这些资料都是用药的方法，或寒热结合，或补泻结合，或上下、表里、气血相结合等，十分丰富，而又非常灵活。

二、用量

中药的用量，根据以下几个情况决定：

1. 药物的性质

药物气味雄厚峻烈的用量小，平淡的比较重，前者如乌头、肉桂、干姜等，后者如山药、茯苓、扁豆等。质重的用量大，轻松的用量小，前者如鳖甲、牡蛎、磁石等，后者如桑叶、蝉衣、通草等。

2. 方剂的组成

主药的用量重，协助药比较轻，如白虎汤中的石膏宜重用，知母、甘草的用量较少。在配伍方面，如左金丸中的吴萸的用量应轻于黄连。从整个方剂的组成来说，药数多，量较轻，药数少，量较重。

3. 病情

病情严重、需要急救的用量重，病轻的或宜于长期调养的用量较轻。前者如四逆汤、大承气汤等，后者如桑菊饮、人参养营汤等。

4. 体质

病人体质坚实的用量可重，娇弱的用量宜轻。一般西北地区用量大于东南地区，主要原因便是体质有强弱的关系。

5. 年龄

成年人用量可重，小儿宜轻。一般小儿用量是大人的减半。

用药量的轻重，虽视具体情况决定，但应该指出，一般用量是有一定标准的，在这标准上衡量出入，不是随便决定的。必须掌握标准用量，然后或增或减，才能中肯。

药量对于处方的疗效有极大影响，很好的一个处方，往往用量不适当失却效果，甚至产生不良反应。所说适当与不适当，主要是两个方面，一方面根据病情和体质的情况，用药是否轻重恰当；一方面依据药的配合关系，用药是否轻重恰当。凡是病重体实，用量当重，病重体虚，便当酌减；病轻体实，不需要重量，病轻体虚，更不容许用重量。又药物的作用及配合后的作用随着用量的轻重而转变，如西藏红花少用和血，多用则破血；桂枝和白芍等量，能调和营卫，桂枝加重偏于卫，白芍加重偏于营。这在临症上是一番细致的功夫了。

关于古代度量衡制度和现代不同，古制都比今制为小。据近人考证，大概汉朝一两合市称四钱八分强，一升约今二合左右，提供参考，用以说明古方的分量不能作为现在处方用量的标准。