六腑

一、胆

胆居右胁下，附于肝内。它的主要功能是：储藏胆汁和排泄胆汁以助消化。胆内所储存的胆汁是一种洁净的液体，与其它腑所传送的水谷糟粕不同，而与脏所藏的精气的作用相似，故有“奇恒之府”之称。我们知道，胆汁是由肝脏制造出来的，即所谓“承受肝之余气”。胆汁通过胆管排泄到肠中以助消化，特别是对消化脂肪具有重要作用。如果胆汁排泄障碍则引起消化不良，尤其是脂肪消化不良。在胆囊炎病人身上可以得到证实。若胆汁为湿热所郁蒸，不循正道而外溢于肌肤则成为黄疸。

胆与肝的关系

从解剖位置看，胆附着于肝，胆汁又是肝脏制造出来的，这就是胆汁的制造和储存的关系。至于经络循行部位上的联系就更密切了。以药物作用而言，平肝的药物大多能够泻胆火；清泻胆热的药物也足以清肝热。于是便将肝和胆列为表里关系。至于“胆主决断”，如《素问·六节脏象论》说：“凡十一脏，皆取决于胆也”。是说肝和胆都参与情志活动。其实情志活动是脑和高级中枢神经的功能。中医认为“肝主谋虑”，“胆主决断”，临床上遇到优柔寡断，或心虚胆怯的病人，往往考虑到胆有病，即《素问·奇病论》说的：“此人者，数谋虑不决，故胆虚”。胆盛则急躁易怒。

[附 足少阳胆经脉循行部位] 胆足少阳之脉，起于目锐眦，上抵头角，下耳后，循颈，行手少阳之前，至肩上，却交出手少阳之后，入缺盆；其支者，从耳后入耳中，出走耳前，至目锐眦后；其支者，别锐眦，下大迎，合于手少阳，抵于頄，下加颊车，下颈，合缺盆，以下胸中，贯膈，络肝，属胆，循胁里，出气街，绕毛际，横入髀厌中；其直者，从缺盆下腋，循胸，过季胁，下合髀厌中，以下循髀阳，出膝外廉，下外辅骨之前，直下抵绝骨之端，下出外踝之前，循足跗上，入小趾次趾间；其支者，别跗上，入大趾之间，循大趾岐骨内，出其端，还贯爪甲，出三毛。

语释：足少阳胆经：起于目外眦，过听会穴，上至头角，下耳后，由完谷穴折回至眉上，又回到头部，沿颈部下行，交于手少阳经之前，至肩上，又交出手少阳经之后，入于缺盆；第一支脉：从耳后入耳中，出走耳前至目外眦；第二支脉：从目外眦别行，下大迎，与手少阳经脉会合，至目框下，过颊车穴，下颈，与前脉会于缺盆，再下胸中，贯膈，络肝，属胆，沿胁内出于气街，绕毛际，横入环跳穴中；直行之脉：从缺盆下腋，沿胸侧，过季胁，入环跳穴，与前脉会。

二、胃

胃居膈下，上连食道，下通小肠，也就是现代医学中的胃，它的主要功能有：受纳食物、腐熟水谷、和脾的关系尤为密切，二者合称为“后天之本”。

受纳食物

食物经过咀嚼，连同唾液被送入胃中。胃便接受并容纳经过初步磨碎的食物，是食物被消化的“第一道工序”。如果口腔或牙齿有病，不能充分咀嚼食物，或暴饮暴食，势必增加胃的负担，甚至发生呕吐拒纳的现象。由于胃在消化系统中的容量最大，故胃有“水谷之海”的称呼。海即善于容纳的意思，故后世人称胃是“司受纳，主纳不主出”，也就是“胃主降”，“以通降为顺”的意思。因为食物进入胃中并没有完全完成消化的任务，必需下行至脾才能吸收其中的精微物质，乃是人所共知的常识。

腐熟水谷

食物进入胃中，它不仅要予以受纳，还要对食物进行消化——腐熟。中医虽然不知道胃液的成分是什么，及其对食物所起什么作用，却采用了“腐熟”二字形象地说明了对食物是如何消化的。腐者烂也，熟者用火煮透也，形容的极妙极生动。就是说食物在胃里经过腐熟后要变个样子，以便让脾吸收其中的精微，供各组织器官的需要。如果胃的功能衰退，不能充分地为脾的运化做好准备工作，那末，脾的运化就要受到直接的影响，对于这方面，现代医学阐述的颇为详尽，可予以借鉴。

后天之本

中医把肾称为“先天之本”，把脾胃合称为“后天之本”。所谓“后天之本”是说脾和胃共同担负着人体营养的吸收和制造工作，是维持人体生命活动的泉源。人体断绝了营养，生命就要终止，故《灵枢·五味篇》说：“水谷皆入于胃，五脏六腑皆禀气于胃”。基于此种观点，临床诊疗实践往往以脉象有无“胃气”做为判断疾病预后吉凶的依据。犹如作战，后方空虚，粮草不济，不败何恃。在治疗上历代医家都很重视保养“胃气”，即“有胃气则生，无胃气则死”。所以遇到消化机能衰弱的病人，尽量避免使用苦寒泻下药，以免伤胃害脾。补土（脾胃）派在这方面更有新的发明创造，对于慢性病的治疗确有卓效。

胃和脾的关系

胃和脾的关系不仅表现在经络的循行部位上，而且也表现在二者相辅相成的统一协调上。胃性喜湿恶燥，得湿则水谷易于腐熟，燥则谷物难以化腐；主纳，主降。脾喜燥恶湿，得燥则运化易，遇湿则运化难（加重了脾的负担），主运化，主升。如能食而不化，是谓“胃强脾弱”；能化而不能食者谓之“脾强胃弱”。“强”和“弱”是指二者功能上的差别，力量对比发生的变化。胃所降的是饮食中的浊气，即食物经过胃的腐熟之后必需下输于脾，胃无法独自完成吸收饮食中精微物质的任务；脾所升的是清气，即把饮食中的精微物质上输于心肺，使之气化后供全身各组织器官的需要。浊气不降则清不能升。脾不接受胃中饮食的“浊气”，则“清气”生成无源，清气又如何升起。脾不能接收胃中下降的“浊气”，则“浊气”留滞胃中，切断了清气生化之源；二者是相互依存，相互为用的。燥和湿是对立的，在正常的情况下二者是协调统一的，喜燥者不为湿困（脾）；喜湿者不为燥伤（胃），任何一方太过或不及都是反常的病态。临床用药要时刻顾及脾和胃的喜恶特性是可以提高疗效的。尽管如此，脾和胃还是有区别的。呕吐拒纳之疾多责之于胃；腹满泄泻之病多咎之于脾。二者之间不能很好地协调合作，叫做“升降失常”。在某种情况下，二者又是可以相互影响的，如脾失健运而影响到胃时，也会出现恶心呕吐，纳食不佳的现象，根源在脾当从脾论治；胃阴不足影响到脾时，也能出现腹满胀痛，泄泻，其治在胃，是因胃病连累到脾，胃病愈则脾功能便随之恢复。临床上遇到此类病人要抓主要矛盾，突出重点，疗效方佳，这就是“治病必求于本”的意思。实践证明，调理脾胃是临床常用而效著的一大法则。

〔附 足阳明胃经脉循行部位〕胃足阳明之脉，起于鼻之交頞中，旁纳太阳之脉，下循鼻外，入上齿中，还出挟口，环唇，下交承浆，却循颐后下廉，出大迎，循颊车上耳前，过客主人，循发际，至额颅；其支者，从大迎前下人迎，循喉咙，入缺盆，下膈，属胃、络脾；其直者，从缺盆下乳内廉，下挟脐，入气街中；其支者，起于胃口，下循腹里，下至气街中而合，以下髀关，抵伏兔，下膝膑中，下循胫外廉，下足跗，入中趾内间；其支者，下廉三寸而别，下入中趾外间；其支者，别跗上，入大趾间，出其端。

语释：足阳明胃经：起于鼻旁，挟鼻上行，相交于鼻根部，旁行入目内眦，与足太阳经脉相会，下行沿鼻外入上齿中，还绕口唇，下交承浆，沿下颌的后下方，经大迎穴入耳前，沿发际至前额；直行之脉：从大迎穴下至缺盆，再下过乳内侧，挟脐旁二寸，下至腹股沟处气街穴，沿下肢外侧前沿，过膝，下胫，至足背，出中趾内间；第一支脉：从缺盆下过横膈，入于胃，属胃，联络脾脏；第二支脉：起于胃口下，下循腹里，下至气街穴，与直行之脉会合；第三支脉：在膝下三寸处起始，经过胫外足趾，下入足趾外间；第四支脉：在足背上冲阳穴处下行入足大趾间，出其端。

三、小肠

小肠的主要功能有：主化物，分别清浊，并与心有某些联系。

小肠上连胃，下接大肠。接收来自胃中经过初步腐熟的食物。饮食经过小肠的处理之后，将其精微加以吸收，把糟粕推移到大肠，使过多的水分渗入膀胱。至此，饮食分别出了精微和糟粕，较之饮食初入胃时有了明显的变化，这就叫做“主化物”。实际上是中医所谓“脾”的功能。小肠和心本来不属于一个系统，惟从经络循行部位上找到一定的联系。其次，由于小肠有“分清秘浊”的功能，其清者入血，心主血，在这方面二者也有某些联系。

[附 手太阳小肠经脉络行部位]

小肠手太阳之脉，起于小指之端，循手外侧，上腕，出踝中，直上循臂骨下廉，出肘内侧两筋之间，上循臑外后廉，出肩解绕肩胛，交肩上，入缺盆，络心，循咽，下膈，抵胃，属小肠；其支者，从缺盆循颈上颊，至目锐眦，却入耳中；其支者，别颊上䪼抵鼻，至目内眦，斜络于颧。

语释：

手太阳小肠经：起于小指爪后，沿手背与上肢的外侧后缘，过腕，达肘，出肩后，绕肩胛，交大椎，入缺盆，络心脏，沿食道下膈过胃，入属于小肠；第一支脉：从缺盆沿颈，上颊至目外眦；转入耳中；第二支脉：从颈颊部上䪼，至目内眦，又斜行而络于颧部。

四、大肠

大肠上接小肠，下至肛门。主要功能传送糟粕，与肺有某些联系。

《素问·灵兰秘典论》说：“大肠者，传导之官，变化出焉”。小肠把饮食中的糟粕部分推到大肠，再经肛门排出体外。饮食经过胃、脾、小肠的处理，应该被吸收的精微物质全部被吸收了，大肠除吸收残渣中的水分外，已无有益的物质可供吸收了，这种废物——粪便，只有排出体外，因此，凡与传送粪便有关的疾病，如便秘，泄泻，大便失禁，里急后重等疾病必然和大肠有关。

肺和大肠在经络循行部位上有联系，在临床上还可以发现因肺气壅塞而造成便秘，用一般泻下法是难以奏效的，采

用宣肺理气的办法可使大便通畅，这就叫“上窍不通则下窍不利”。同样由于大肠之病而导致肺气不利者，就应当采用泻大肠，利肺气的办法获效。

（附 手阳明大肠经脉循行部位）

大肠手阳明之脉，起于大指次指之端，循指上廉，出合谷两骨之间，上入两筋之中，循臂上廉，入肘外廉，上臑外前廉，上肩、出髃骨之前廉，上出于柱骨之会上，下入缺盆，络肺，下膈，属大肠；其支者，从缺盆上颈，贯颊，入下齿中，还出挟口，交人中，左之右、右之左，上挟鼻孔。

语释：手阳明大肠经：起于食指爪后，沿食指背面前缘，上出于一、二掌骨之间，上腕至两筋陷中，沿上肢外侧前缘，入肘，上肩，交于第七颈椎，前下入缺盆，下行联络肺脏，过横膈，入属大肠；其支脉：从缺盆上颈，过颊，入下齿中，还绕口唇，交叉于人中，上挟于鼻旁。

五、膀胱

膀胱的主要功能是储存和排泄尿液。它和肾有密切的关系。

膀胱居六腑最低下位置，水性趋下，故膀胱有储存和排泄尿液的作用。尿的来源有二，一是饮入体内的水分，部分随营养物质被吸收入血，多余的水分则被渗入膀胱（中医认为是这样的，西医则不然）。二是已被吸收入血的那部分，经过气化——水液的代谢过程，变成废物而被输送到膀胱，最后排出体外。所以，凡与排尿有关的疾病都和膀胱和肾有密切关系。

膀胱和肾都属泌尿系统，不论在生理还是病理上都有密切关系。津液之所以化为尿液，主要是由于肾的气化作用，如肾阳不足，膀胱失其温化，津液不能蒸腾而致尿频；肾气虚关门不利，失去约束则发生尿失禁；膀胱有郁热则尿频而灼痛等。更重要的是膀胱的储存和排泄尿液，主要是依赖于肾的“开阖”作用，“开阖”又是为肾阴和肾阳所控制，一开一阖，控制着尿液下注膀胱而不外流，待储存到一定程度时，又能及时排出体外，膀胱仅起个“闸门”作用，控制“闸门”开关的大权，却握在肾手中。

〔附 足太阳膀胱经脉循行部位〕

膀胱足太阳之脉，起于目内眦，上额，交巅，其支者，从巅至耳上角，其直者，从巅入络脑，还出别下项，循肩膊内，挟脊，抵腰中，入循膂络肾，属膀胱；其支者，从腰中下挟脊，贯臀，入腘中；其支者，从膊内左右，别下贯胛，挟脊内，过髀枢，循髀外，从后廉下合腘中，以下贯腨内，出外踝之后，循京骨至小趾外侧。

语译：

足太阳膀胱经：起于目内眦，上过前额，交会于头顶部；第一支脉：从头顶至耳上角；直行之脉，从头顶入颅内，络于脑，复出于外，分别下项，挟脊一寸五分直至腰部，联络肾脏，入属于膀胱；第二支脉：从腰中下行，挟脊一寸五分，贯于臀部，下至腘窝中；第三支脉：从项后，经肩胛骨内侧，挟脊柱三寸，下行过髀枢，经大腿外侧后缘，至腘窝中与第二支脉相会合，又下行贯腨内，出足外踝后，沿足背外侧至小趾的外侧端。

六、三焦

一般对三焦的划分是：从胃上口至咽喉，包括心、肺为上焦；胃上口至胃下口为中焦，包括脾、胃；胃下口至肛门包括肝、肾、小肠、大肠、膀胱为下焦。历来对三焦的说法不一，争论最大，是实有其物和实无其物之争。实有其物中又争论三焦当为何物，众说纷纭。我认为脏象中的三焦是说，把躯体腔内的五脏六腑，通过三焦将其联系起来，组成一个有机联系的整体，共同完成生命活动，但它又不是象其它脏腑似的，有形有物，而是把脏腑的功能联系起来的一种功能上的联系，如果缺乏这种功能上的联系，则脏腑便各自为政，各行其是，毫无联系，机体就无法组成有机的整体，势必矛盾百出，无法维持生命的活动。基于此种推论，三焦的功能是：上焦如雾（也有上焦主纳的说法），指的心、肺的输布作用；中焦如沤（有说中焦主化的）指的是脾胃转输运化功能；下焦如渎（一说下焦主出）指的是肾和膀胱，大小肠的排泄功能，诚然此种推测确有它的不足之处。至于经文说它能通调水道，我认为三焦功能的正常，就意味着五脏六腑功能正常，协调一致，那末，对水液的排泄自然能够正常履行其职能。

〔附 手少阳三焦经脉循行部位〕 三焦手少阳之脉，起于小指次指之端，上出两指之间，循手表腕，出臂外两骨之间，上贯肘，循臑外，上肩而交出足少阳之后，入缺盆，布膻中，散络心胞，下膈，循属三焦；其支者，从膻中上出缺盆，上项，系耳后，直上出耳上角，以屈下颊至颐；其支者，从耳后入耳中，出走耳前，过客主人前，交颊，至目锐眦。

语释： 手少阳三焦经，起于无名指端，向上沿无名指外侧过手背，行上肢外侧前后缘之中，过肘，上肩，相交于足少阳胆经之后，再向前入缺盆，布散于膻中，联络于心包，下膈，属于三焦；第一支脉：从膻中上行出缺盆，上项，沿耳后，直上出耳上角，以屈下颊至目眶下；第二支脉：从耳后，入耳中，出走耳前，过客主人，交于面颊，至眼外眦。