五脏之间的关系

人体是一个对立的统一体。人的生命活动，就是脏腑之间的既对立又统一，而又联系密切，相互协调所构成的复杂的生理活动的整体。五脏之间的关系是既相互制约，相互对立，又是在一定的条件下相互联结，相互依赖的。它们之间的协调统一是相对的，而矛盾和对立则是绝对的，没有此种绝对的矛盾和对立，事物就不能发展运动，人体就没法生存下去。它们之间在依存和制约过程中包含着平衡与不平衡的互相转化，即由不平衡到相对的平衡，又出现新的不平衡。在一定条件下（内外环境诸因素的影响），就可以出现五脏之间的新关系——太过或不及。相对的平衡关系遭到了破坏，于是出现了疾病，出现了复杂的证候。所以，认识和掌握五脏之间的关系的规律，对指导临床辨证有很大的实践意义。

文化革命前解释五脏之间的关系，是用五行学说的生克关系做为论理工具的，现在认为它存在着某些缺点，不再沿用了，其实仍有五行学说的“蛛丝马迹”存在。

一、心和肾

心居上焦，属阳；肾居下焦，属阴。心主火，肾主水。心和肾之间具有升降相因，阴阳相济的关系。借此维持生理上的相对平衡。就是说，心中的阳要下交于肾，温养肾阳；肾中之阴要上升至心，涵养心阴。通过阴阳水火的相互升降，协调，彼此交通，才能保持动态的平衡，这就叫做“心肾相交”或“水火既济”。如果肾阴亏虚，不能上承于心，则心阳不受肾阴的制约，就可以导致心火亢盛而产生心烦，怔忡、失眠等心火炽盛的证候。如果心火内炽，不能下交于肾，反而下吸肾阴，也会造成“心肾不交”而出现心烦不寐，梦遗滑精，腰酸痛等证。前一种是因肾病累及心，主要矛盾在肾，治当以补肾之阴为主；后一种是因心病累及肾，重在治心火亢盛。还有一种是因为肾阳不足，开合失利，致使水气内停，不得下行反而上泛，抑遏心阳，是为“肾水凌心”。同样，由于心阳不足不能下交于肾，也可以引起肾阳不足。二者可以互为因果，医生治病就在于调整这些偏弊使之归于平衡。

二、肝和肾

肝藏血，肾藏精。精和血的关系十分密切。故有“肝肾同源”的说法。肝的疏泄条达，调节血量的功能，必需得到肾精对肝予以濡养，倘若肝血不足，肝是无法发挥其正常功能的。另方面，肾所藏的精又需要在充分肝血供应的情况下才能充盛起来。肾精不足，不能濡养肝即发生肝阴虚；肝血不足不能下济于肾，也要影响到肾精的形成。只要二者之间此种关系发生了改变即为病态。高血压病中有一类型，是由于肾阴不足不能养肝（从前叫“水不涵木”近日称之为“血不养肝”），造成了肝阴虚。阴虚则阳不能潜藏，导致肝阳上亢，肝阳上亢又要过多地耗伤阴血；肝血不足又会影响到肾精的形成，造成了恶性循环，治疗时采用平肝潜阳，使肝阳潜藏不致伤阴，又要养血柔肝方能奏效。病证虽然表现为肝之有余，实则来源于肾之不足。

三、脾和肾

肾为“先天之本”，脾为“后天之本”，二者之间的关系，在五脏中已经讲过可参阅有关部分。先天不足可以影响到后天，后天不足对先天也不利。临床上二脏多以虚弱的形式表现出来，故从这方面予以阐述。脾的运化功能，需依靠肾阳的温养，肾阳足则脾阳健，脾阳健则能够运化水谷精微和水湿，如果肾阳不足，必导致脾阳不振，运化失权。反之，当脾运化失权，生化源竭，肾失后天之济，便出现肾虚，肾气虚则开合不利，水湿内聚则为肿、为饮。五行学说称之为“土不制水”。治时当用健脾渗湿之法获效。临床上还能见到一种“五更泄”——肾泻，就是因为肾阳衰弱而造成的，治宜温补肾阳收功。

四、肺和肾

肺主气，肾纳气已在五脏有关章节中讲过，现仅就水液代谢方面讲。水液经肺的肃降，下行通于水道而归于肾，这就是“肺为水之上源”的意思。在病理情况下，二者也是互相影响的。从前用五行学说解释，认为肺虚可以导致肾虚，叫做“母病及子”。相反，肾虚也足致肺虚，叫做“子病累母”。肺肾两虚的病人，在临床上是经常遇到的，多采用“肺肾同治”的办法获效。

五、心和脾

心主血、脾统血，二者都和血有关。血的生成在于脾，脾虚则血液生成不良而发生心血不足，心主血的功能便会受到影响。心血不足也会使脾的健运不全。脾功能正常时才能发挥统血功能，脾气虚可造成血不循经而妄行。因心影响到脾时，从前叫做“火不生土”。临床上更多见的是“心脾两虚”。用归脾汤进治可以奏效。

六、肝和脾

肝主疏泄，脾主运化。只有在肝疏泄条达，气机通畅的情况下，脾的运化功能才能得以正常发挥。肝所藏的血又赖脾运化水谷精微物质所资助，脾运化不良可以造成肝血不足。在临床上更多见到的是肝气横逆犯胃或肝强乘脾，从前称之为“木克土”。因此，《金匮要略》明确提出：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，不但对治病有意义，也包含着积极预防的意思。

七、肺和脾

肺气的强弱有赖于水谷精微物质的供养，精微物质的生成要靠脾的健运，从前叫做“土能生金”。在病理情况下，脾失健运，饮食中精微物质不能化生气血，反而变生痰饮，阻于肺中致肺气不利。故有“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”的说法。治疗这类疾病，其重点应在健脾除湿佐以化痰止咳才能获效，倘专事止咳化痰是不能根除病源的。在治疗肺虚久咳时用“培土生金”之法是行之有效的。

八、心和肺

心主血，肺主气在五脏有关章节中已讲过。在病理情况下二者也是相互影响的。肺气虚则宗气不能贯注于心，导致心气血虚。心火旺盛也能灼烁肺阴，出现燥咳伤阴的见证。如大出血时不急于补血而用大剂人参汤补气，效果是好的；活血祛瘀时必佐理气之药就是“气行血行”的意思。现代医学中因肺气肿导致的心功能不全，就是由肺病及心；因心功能不全而发生的肺水肿则是由心病及肺的例子。

九、心和肝

心主血，肝藏血。肝得到血的濡养，肝阳得以敛藏。肝的疏泄条达有助于心血的运行。如果血液不足则心无所主，肝无所藏，就会出现心肝同病的两经见证。心火旺盛可以引动肝风；肝火旺盛也能上扰于心而见心烦目赤等证，从前叫“木生火”重在泻肝之余火。

十、肺和肝

肝藏血，肺主气，气源于血，血赖气生二者相因，相互为用。肺得肝之疏泄则肺气得以宣畅，津液得以输布，营卫和谐，疾病不生；肝得肺津，柔其刚性，其气方能伸展条达。如肝气郁结，则肺失肃降。临床上见到肝火旺盛，灼伤肺阴者叫做“肝火犯肺”，或“木火刑金”，“木扣金鸣”，治当“佐金伐木”。也就是清肝泻火，润肺化痰。