六淫

风、寒、暑、湿、燥、火本是自然界中六种气候变化现象，由此才决定了四季气候的不同，是正常的现象，故称它为“六气”。当人体由于某些原因不能适应气候的变化，或气候变化超过了人体所能适应的范围（太过或不及），就成为致病因素了，当这种反常的情况出现的时候，就成为致病因素，中医称之为“六淫”。六淫多为外感病的致病因素，既可以单独侵犯人体，又可以二种以上同时为害，给人体造成损害。六淫邪气不仅可以相互影响，而且在一定的条件下可以互相转化，造成极为“错综复杂”的局势，于是疾病表现出“五花八门”的形式。有的时候某些疾病虽然以六淫的形式表现出来，实际上却与外界之六淫没有直接的联系，乃是脏腑功能失调后的反映，因此冠以“内”字或“外”字以示区别。

一、风

风是自然界空气流动的一种表现，特点是来去皆快，时有时无，流动性大，无所不至，变化快。中医用“取类比象”的办法，把它用于临床辨证，作为阐明病因的一种手段。

1. “风为阳邪，轻飏开泄”

风为春季主气，其它季节也可出现，具有升发、向上、向外的特点，所以属阳，主开泄。容易侵犯人体肌表皮肤，多由口鼻而入，因此，外感风邪以伤人头部、肌肉、皮肤为特点。临床上出现头痛，恶风，汗出，咳嗽等症状。

2. “善行而数变”

风性急速，变化无常，因此，临床上往往把病无定处，游走不定，变化多端的疾病列入“风病”的范畴。如“行痹”、“风痔”（荨麻疹）之类。还有“中风”病是以发病急骤，来势凶猛，病情险恶易变等为其特点，虽然与外界的风邪无关，只因发病时类似风的性格，故用“风”加以形容。

3. “风为百病之长”

是说风邪最容易与其他病邪合并为害，当视与何邪合并，此时除具有风邪特点外，还同见他邪的特殊表现，不举例。

4. “风性主动”

所谓“动”即动摇不定的意思。外感，内伤病均可出现。外感如温病中的“热入心包”，内伤病中的眩晕，抽搐、震颤、摇头、项强、角弓反张等，其中有虚实之分，详见辨证诸章。

总之，辨风病时要抓住风的特点，并要区分出是因感受了外界风邪还是脏腑功能失调后出现的“动风”证候。是否与其他病邪结合，以及邪侵部位。只有如此全面综合分析，

才能直接为临床辨证论治服务。

二、 寒

寒是冬季的主气，其它季节也可出现。寒是气温降低的表现。寒邪致病的特点和表现，与自然界的寒冷、冰冻、凝结等现象相类似。寒有内、外之分。外寒是感受了外界的寒邪直接引起的疾病。伤于肌表者为“伤寒”（狭义的），寒邪直中脏腑者为“中寒”。前者病势轻浅，后者沉重。内寒则为机体功能衰退，阳气不足的反映。虽说外寒可以入里伤害阳气或阳气不足的人容易感受外寒，互相之间可以影响。但是，毕竟外寒和内寒是有区别的，是两类不同的寒病。

1. “寒为阴邪，易伤阳气”

外寒束表、阳气被遏，营卫不和就会出现表寒证。寒邪入里，伤损脏腑的阳气，功能衰弱，阳气不振，失却温煦之性，视寒邪伤及脏腑不同而有不同的见证。

2. “寒性凝闭，主痛”

“凝闭”即凝结闭塞，不通畅的意思。痛是凝闭不通的结果，即“不通则痛”。凝闭的机制与自然界冰冷冻结相同。寒邪容易导致气滞血瘀、经脉凝闭不得通畅。

3. “寒性收引”

收引即收缩牵引的意思，主要指筋脉的收引，与热胀冷缩的物理现象同一道理。筋脉收引致使气血不得通畅，卫气被遏，故发生挛急疼痛或卫阳被遏闭而见表实之证。阳气不足产生的内寒则为“阴胜则寒”，是寒从内生。寒生于内的病理机制也同此理。只是寒邪侵犯的部位不同而已。

运用于临床实践时，要把寒邪的特点和邪犯部位密切结合起来，区分表里、内外、肌表、脏腑、并要注意寒邪的强度和体质的具体情况。

三、暑

暑是夏天的主气，是一种火热的表现，它的时间概念很强，即“先夏至日者为病温，后夏至日者为病暑”。对暑字的运用要严格掌握时间界限：暑邪独见之于夏令之际，不可混淆错用。

1. “暑为阳邪，其性炎热”

暑为夏日炎热之气，故属阳。暑病是由暑热性质所决定的，所以表现出高热、口渴、脉洪大、多汗等一派火热亢盛的见证。

2. “暑性升散，耗气伤津”

火性炎上、热性弥漫、火热外束、体温放散障碍、人体为了调节体温，因此借汗出以泄热。汗为有形之物属阴，阴津耗伤，气随之而出，故暑邪能伤气津。犹如炉火旺盛，水液易于蒸腾升散。

3. “暑多挟湿”

夏季酷热，多雨潮湿、天暑下逼，地湿上蒸，人处其中，暑湿易于合邪为害。因此，有“暑多挟湿”的说法，所谓“多”和“必然”是有所区别的。如日射病（中暑）多系在强烈的热辐射作用下，引起脑膜和脑组织充血所致，并不见得挟有湿邪，多为冒暑远行或在烈日下劳作被暑邪中伤，或在高温环境中被热辐射所致。

暑邪致病的特点：发病急，转变快，容易伤耗气津。

四、湿

湿为空气中湿度过大，水分过多的意思。湿有内、外之别。外湿多与季节、工作生活环境有关，如水上作业，涉水淋雨，久居潮湿之地或被雾露所侵，湿邪由肌表侵入。内湿则为脾失健运，水湿停滞积蓄体内所致。所以《素问》说：“诸湿肿满，皆属于脾”。当然，外湿和内湿也可以互相影响，如恣食生冷瓜果，肥甘厚味，贪凉饮冷，或酒茶成癖均可成为湿邪为病的条件。

1. “湿邪重浊”。重即沉重，浊即秽浊。湿邪致病常见肢体沉重酸困，或分泌物秽浊不清。湿邪所犯部位不同，见证各异。一般多伤下部如腰、膝等处、或酸痛，或肿胀。这是重浊之邪易于趋下的缘故。

2. “湿性粘滞”。一是指大便粘滞不爽，小便涩滞不畅，一是指病程较长，缠绵难以速愈。

3. “湿为阴邪，遏阳碍气”。湿为水类，重浊趋下，所以属阴。因为湿邪重浊粘滞，故能遏伤阳气，阻碍气机，即平时说的“湿困脾阳”。脾阳被遏，运化失健，阻碍气机，故出现痞满胀闷等一系列气机不畅的表现。

运用于临床时应注意：单纯的外表之湿多以疥、癣、湿疹的形式出现。在一般情况下多与其他病邪合并为害，如“着痹”、外感挟湿、湿温、湿热、寒湿等。内湿则多以脾运失健的形式表现出来。当视湿侵上、中、下焦不同部位而有不同的见证。湿邪致病特点是：舌苔滑腻，脉见濡象和小便不利。

五、燥

燥为秋季主气。燥即干燥，空气中湿度减少或人体内津液枯少的意思。至于燥邪属阴抑或属阳，清代以下争论颇大，我个人则以为列入阳的范畴理由更充足些。一般将外燥分为凉燥和温燥二大类型，具体理由见燥病辨证条。外燥之邪多由口鼻而入，首先侵犯肺卫，肺喜润而恶燥，所以受邪之后便表现出一派干燥的见证。即《素问》说的：“燥胜则干”。内燥则是体内津液精血枯少的表现，与外界的燥邪没有什么直接的联系。

“燥胜则干、易伤津液”。燥邪用事，均以机体津液或精血亏少为主要证候，故临床上常表现出口鼻干燥，干咳无痰或痰粘稠不易咳出，皮肤粗糙，毛发不荣，便秘溲短，舌干少津，脉象细涩。

温病为秋燥立有专章，不再引述。内燥多因热邪伤阴，或汗出过多，或误下伤阴化燥而成，也有因久病人，精血内夺，或营养障碍，或瘀血内阻等原因造成的。另外，外邪中的风、寒、暑、湿等邪气，在一定的条件下，均可以化燥化火。

六、火

火为阳邪，其性最猛、为害尤烈。火和热异名同类，故有“火为热之体，热为火之用”的说法，就其程度上分别：热之极即为火，火之渐即是热。火和热的生成来源并不完全相同。诚然，外邪中的风、寒、暑、湿、燥五者均可化火，然而临床上辨外感病多以“热”字代替“火”字。一般见之于热病邪盛的极期。火多数由于脏腑功能失调或情志过激化生而成，即“五志皆能化火”。在内伤疾病辨证时多以“火”字代替“热”，一般则把火邪分为虚、实两大类。凡起病急，病程短，热象亢盛，机体抗病能力不衰，伤阴不显著或先有火盛后见伤阴者，多属实火。反之，病起缓慢，病程长，热象不甚或自觉甚热，按查或测体温时不高于正常或略有低热，机体正气不足，先有阴虚而后见热象（虚性亢奋）者，多为虚火。

1. “火为阳邪，其性炎上”。对火邪的认识是来源于日常生活中对火的性能、作用的理解为基础的。这样就不仅确定了它的属性，而且用“炎上”形容它趋上的性质。不论实火还是虚火都是以“炎上”为特点的。火邪附的部位不同，表现的形式则有区别，但都容易侵犯头面部各器官。排出物（痰、涕、尿、粪）多属粘稠、混浊并伴有热感是其特点。

2. “消灼津液”。火邪除能表现出一派火热亢盛之象外，还能消灼津液。因此往往见到口渴喜冷饮，舌干少津，尿赤短少，大便干结等证。

3. “迫血妄行”。火邪凶猛，容易灼伤血络，迫血妄行。故能引起多种出血之证和发斑。火邪还能扰乱心神而产生神志症状。

虚火作用于阴虚之体，也足能危害人体健康。虽然属于虚性亢奋，由于它是产生在阴虚基础之上，故其火热之性也能表露无遗。治疗这类虚火宜缓图，补阴制阳，不能直折其热。