诸厥固泄，皆属于下

“厥”即昏厥不省人事或四肢厥冷，“固”即大小便固结不通，“泄”即大小便失禁。

厥证的类型很多，名称繁杂，历代医家说法不一，至今尚难统一。又因厥证是病危的表示，处理适当与否，直接关系到病人的生死，医生必需详审细辨，不可稍有大意含混。为了辨证方便起见，只有抛开历代医家的分类方法，将厥证分为寒热二大类型。现列简表说明：

《素问》说：“阳气衰于下则为寒厥；阴气衰于下则为热厥”。阳气衰弱，阴气独盛，阴阳失调，气血不和，阴阳之间的正常关系遭到破坏，出现了“阴胜则阳病”。犹如灶中无火或火甚微，锅中之水难以化温，人体亦同此理。阳气衰弱，不能温养四肢，经脉因寒而凝滞闭塞，于是出现四肢冷而不温，甚者昏厥不省人事。

热厥则为邪热内蕴，阳气郁而不伸，内热极甚，燔灼津液，气道壅塞，四肢亦现厥冷，此时病机为阴虚而阳气独盛，热极似寒与寒厥的成因恰恰相反。所以，临床辨证尤须详细，施治当格外谨慎，不可有丝毫疏忽。不管是寒厥或热厥都是下焦肾中的阴阳偏盛或偏衰所导致，故有“皆属于下”的结论。至于大怒伤肝，气血上逆扰乱神明发生的昏厥，那就不能全归属于肾了。

大便秘结多由胃肠中津液枯少，致使粪便燥结，排出困难。导致津枯液竭的原因颇多，如热结阳明之府的“承气证”是一类型。另一类就是张景岳说的：“秘结之由，除阳明热结外，则悉由乎肾”。便秘为什么责之于肾呢？张景岳接着说：“盖肾主二阴而司开阖”。《诸病源候论》说：“邪在肾，亦令大便难，所以尔者，肾脏受邪虚而不得制小便，则小便利；津液枯燥，胃肠干涩，故大便难”。临床上因肾水不足，肠中津枯导致的阴结证，多责之于肾。

大便泄泻的原因很多，多责之于脾和大小肠。其中有一种肾泻俗称“五更泻”，则是肾阳衰，闭藏失职所致。张景岳说：“肾中之阳气不足，则命门火衰，而阴寒独盛，故于子丑五更之后，当阳气未复，阴气盛极之时，则令人洞泄不已”，这类泄泻当然要咎之于肾。这就是通常说的“肾为胃之关”。

排尿困难多为肾和膀胱的病变。二者在生理功能上有极为密切的联系。肾主一身之水，膀胱是储存尿液的器官，排尿困难的疾病当然要责之于肾和膀胱失职。导致肾、膀胱功能失常的原因很多，如纵欲伤肾，膀胱积热，外伤等等。也有不因肾和膀胱功能失调者，临床须予鉴别。

小便失禁多由膀胱括约肌失常或神经系统病变造成的，多发生于病后体弱，或神经系统疾病时，也有因肾阳虚所致者，如幼儿和老人的多尿或遗尿就属此类型。

总之，厥、固、泄均与肾有关。肾居下焦故归属于下，然而不可一概划入肾的范畴，与其他脏腑也有联系。