诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热

“诸呕吐酸”指的是呕吐，吐出物味酸。“暴注下迫”是突然发生的一种急性喷射性腹泻。

呕吐和腹泻是临床上经常遇到的症状，可以单独出现，如单纯的胃炎或肠炎；也可以同时发生，如急性胃肠炎。导致呕吐和腹泻的原因很多，病机也不尽同，此处指的仅是热吐和热泻。

胃主纳谷，腐熟食物。《济生方》说：“饮食不节，温凉不调，……或露卧湿处，当风取凉，动扰于胃，胃既病矣，则脾气停滞，清浊不分，中焦为之痞塞，遂成呕吐之患焉”。《伤寒明理论》说：“大抵伤寒表邪欲传里，里气上逆则为呕”。《素问》说的较为详细：“呕，胃肠热甚则为呕，火气炎上之象也。吐酸，酸者肝木之味也，由火盛制金不能平木，则肝木自甚，故为酸也”。由此可以看出，不论是饮食不当，寒热失调，还是外邪欲入里之际，或因肝火太旺克伤脾土，均能造成呕吐。凡属于这些原因的，可以用“热”字来概括。

临床中的呕吐，吐酸也有不属于热者。张景岳说：“吞酸虽有寒热，但属寒者多，属热者少”。似乎走入了另一极端。他在这种理论指导下又说：“火衰不能生土，则脾气虚，而肝邪侮之，故为酸也。这就是他注重补火的理论根据。《素问》中也有：“寒气客于肠胃，厥逆上出，故痛而呕也”。也指出寒邪为害同样可以引致呕吐、吐酸。临床辨别寒热二类型的呕吐的依据是：伴随呕吐出现的其他证候。属于热者必有呕吐酸苦，烦渴喜冷，溲黄唇干，脉洪大或浮数。属寒者必伴有喜暖畏寒，不思饮食，四肢清冷，二便清利，吐物不臭，口不渴，脉沉迟等。

至于“暴注下迫”的急性腹泻，着眼点当在一个“暴”字上。“暴”就是急速迅猛。此种迅而猛的腹泻多伴有肛门灼热，里急后重，烦渴引饮，大便恶臭，粪色黄赤，小便短涩，腹中急痛等热邪干扰之象。假如久病不已的完谷不化，洞下清水，粪如鸭屎，小便清白，喜温恶寒者显然属于虚寒之列，与热者截然不同，因此，张元素（金朝名医）做了简练的概括：“暴泄非阴，久泄非阳”，这是很有说服力的论断。