八纲

八纲即阴、阳、表、里、寒、热、虚、实。它是中医基础理论的重要组成部份，是证候分类的纲领，又是归纳分析复杂症状的方法，是直接为治疗服务的。临床出现的许多症状，都是正邪相争的反应，如何从中抓住它们的关键，使纷纭的症状条理化，从而进一步看到整个病情发展的趋势及其归宿，确定疾病属于八纲中的某一纲，这是辨证过程中的初步工作。全面了解疾病主要靠“四诊”；确定疾病性质和治疗方法则需依靠“八纲”。因此，在辨证过程中都是把四诊八纲合称并用的。只有用四诊八纲去详细推敲病情，才能达到预期的目的。

中医认为，任何一种病症都可以用八纲加以归纳的。疾病的分类，不属阴便属阳。病变部位不在表则在里。病情性质不寒即热。正邪的盛衰不虚便实。八纲中每一纲都有它的典型证候，可以独立存在，但这并不是说八纲之间毫无联系，相反地，它们有着无偶不立的依存关系。无阴证也就不会有阳证；没有表证也就无所谓里证；没寒便无热；有虚才能有实。如寒象占居显著优势时它的性质就属寒；热象占主要地位则为热症。人体有异，病邪不同，临床上表现出来的症候，也是十分复杂的，往往是几者并存，多种互见的。如里虚寒的附子理中汤证；里实热的承气汤证。表实的麻黄汤证；表虚的桂枝汤证等等。由表入里，由里达表，寒热交错，虚实互见的病例是屡见不鲜的。因此，要求我们随着疾病的演变，机智灵活地运用八纲，准确无误地抓住疾病的本质，做出正确的诊断，为治疗提供可靠的依据。

八纲中阴阳二纲尤为重要，它可以统领其他六纲。阴可以统领里、虚、寒；阳可以统领表、实、热。任何症状的显现都是阴阳失调的结果，只有立足于阴阳二纲的基础上，才有可能对任何症状进行分析和归纳，从而确定疾病的性质，并由此深入认识人体或疾病发展趋向等具体情况。总之，既要根据立纲分析，又要综合归纳，这就是八纲之间不可分割的关系。

一、阴阳

阴阳为八纲之首。一切疾病的性质总括起来可以分为阴证和阳证两大类型。任凭临床证候错综复杂，变化多端，但归纳起来不外乎阴阳偏胜或阴阳偏衰。辨证时首先分别属阴抑或属阳，然后再进一步区分表里、寒热、虚实，层次分明，易于深入辨析疾病。《素问》说：“阴胜则阳病，阳胜则阴病”。“阳胜则热，阴胜则寒”。“阳虚则外寒，阴虚则内热”。“阳胜则外热，阴胜则内寒”。阴阳本来应该保持着相对的平衡状态，一旦这种相对平衡状态遭到破坏，阴偏胜了必然要累及阳，阳偏胜了就要影响到阴。当正气未衰邪气太盛之际，阳胜则表现为热，阴胜则表现为寒。如果正虚邪盛时，阳虚则表现为外寒，因阳气衰弱不能充分敷布于外，故生外寒。阴虚则生内热，因阴虚不足以颉颃正常的阳，故热生于内。阴阳偏胜或偏衰时所产生的病理变化是复杂的，如热极时出现手足厥冷的“真热假寒”，此时热为疾病的根本真实情况，手足厥冷却是迷惑人的假象。相反，身热而欲得厚衣重被的“真寒假热”，此时因阴邪太盛逼阳外越而出现的假热。这两个例子都是物极必反的结果。处此之际，病势危重，生死在反掌之间，倘辨证乖谬，或疏忽大意，就要被假象所迷惑，而造成严重的医疗事故。疾病发展到此种阶段，辨别阴阳显得尤其重要。只有掌握住阴证和阳证的本质，才能够“去伪存真”。因此，历代医学家对阴阳二纲都非常重视。《素问》说：“善诊者，察色按脉，先别阴阳”。张景岳说：“凡诊脉施治，必先审阴阳，乃为医道之纲纪，阴阳无谬，治焉有差，医道虽繁，可一言蔽之曰阴阳而已”。这种认识疾病的思想方法，很值得我们初学者重视的。

阴证和阳证

阴证 凡精神萎靡，声音低怯，面色晦暗，目光无神，动作迟缓，身冷畏寒，近衣喜暖，口和不渴，小便清长，大便稀薄，苔白滑，脉沉迟者即为阴证。总之，凡人体机能衰退，正气不足而产生的退行性病变，都可以列入阴证范畴。

阳证 凡精神亢奋，甚至烦躁谵语，声音粗壮，面赤，发热口渴，气粗，去衣喜凉，大便秘结，小便黄赤短少，苔黄躁，脉数大有力者属于阳证。也就是机体机能亢进，抵抗力强，正气充足，邪气又盛的进行性炎性病变，都可以列入阳证范畴。

应该注意的是，以上列举的是典型的阴证和阳证。可是，在临床实践中往往是“阳中有阴”或“阴中有阳”的表里、寒热、虚实混夹在一起的，需要详细辨认。有的病表现为阴虚而阳不盛，或阳盛阴不虚；或阴虚而阳盛，或阳虚阴亦虚的。治疗时应本着“补不足，泻有余”的原则。同时还要注意阴阳的性质是可以转化的。如阳证可以转化为阴证，表示病情恶化；阴证也可以变为阳证，表示病情好转。总之，既要认识阴证和阳证两大不同性质类型的疾病，又要明了阴证和阳证的真伪和阴阳混杂并现、以及阴阳的转化等多方面的情形。

真阴不足和真阳不足 真阴不足即为阴虚；真阳不足者为阳虚。肾为先天之本，足与不足直接关系到人体的强弱虚实，因此，在某种意义上说，真阴不足和真阳不足指的是肾的阴阳不足。

真阴不足 虚火上炎，面白颧红，唇若涂丹，舌红而干无苔，口燥咽干，头昏目花，耳鸣腰痛，肢软无力，骨蒸盗汗，恶梦遗精，手足心热，脉细数无力。

真阳不足 面色㿠白，唇舌色淡，口中和，喘咳身重，自汗头眩，不思饮食，肌冷便溏，或五更泄泻，阳萎精冷，两足痿弱，脉大无力。

真阴不足和真阳不足的病理机转可参阅肾病证候中的有关部分。治疗当补其不足为原则。真阴不足者只可大补真阴，不能戮伐阳气；真阳不足者只能大补元阳，不可伤害阴血。这就是历代医家所谓：“补不足而不可诛伐无过”的意思。

亡阴与亡阳

亡阴和亡阳是疾病发展过程中出现的危险证候，倘辨证错谬或延误抢救时机，就可能立刻招致死亡。当此之际，务求辨证的准确无误，当机立断，进行有效的抢救方可转危为安。一般多出现于高烧，大汗，大吐，大泻，失血过多的情况下。

亡阴

肌肤热，手足温，畏热气粗，渴喜冷饮，汗热味咸不粘手，舌红无津，脉洪大无力。

汗和血或胃中之津，肠中之液俱属人体阴液范畴。凡大热、大汗、大吐、大泻、大出血都能直接伤耗阴液。为什么会出现肌肤热，手足温呢？因为原先容于机体之热依然存在的缘故。渴而喜冷饮者，欲借冷饮直折其热。汗咸为耗伤真阴的特征，以区别于其他汗。脉洪大为热邪所致，阴分既伤，故重按无力。舌红为热，舌干燥无津者为津液被伤不能上承于舌。以上是因大热、大汗造成的亡阴。至于大吐、大泻、大出血造成的亡阴，则未必有肌肤热，手足温的见证，脉象当为芤。

亡阳

恶寒肌冷，手足冷凉，冷汗出，味淡微粘手，气微弱，口不渴而喜热饮，脉数而空，或细微欲绝，舌白润。

阳气亡失，寒生于内，阳气不能充分散布四肢，温煦肌肤，故手足冷而身恶寒，汗液冷而不温。口不渴者为内无邪热。不渴而喜热饮者欲借温汤之热力以助衰惫的阳气。脉数为欲绝前的反常现象，空为脉无根，俱为败坏的恶兆。既已亡阳，阳不能附于阴而运行脉中，因而脉呈现微细欲绝之象。舌白润者为阳虚不能化津所致。

总之，亡阴者因阴虚而阳显得相对亢盛，故有热象，实际为阴虚而阳不旺，因此，治疗用药不可用寒凉攻伐阳气，只宜壮水以配阳。亡阳者根本在于阳虚，而阴相对的偏盛，故表现为寒象。治疗只宜壮火不可诛伐无过之阴。又因为阴阳互根，凡阴液耗伤者，阳气无所依附而散越，故亡阴者阳气也随之消散，亡阳者阴液亦必受到损伤。由阴损及阳或由阳损及阴，仅是先后主次的不同。治疗上是宜补不宜泻为共同的原则。

阴厥和阳厥 厥为四肢冷而不温。因内脏虚寒，阳气不能布达四肢而出现厥冷者为阴厥。若因内热壅遏，阳气郁而不伸，四肢反而见冷者为阳厥。其机转可参阅寒热真假辨证的有关部分。

阴厥比较容易认识，因为它有一派寒象，一般不致误诊。阳厥症状比较复杂，“真热”往往被“假寒”所掩盖。必须详细追问病史，细心辨认真假才能得知真情。

总之，中医诊断是要综合全部证候，反复观察，分析，比较，辨别阴阳的偏盛或偏衰，才能确定疾病的属性。阴偏盛者为阴证，阳偏盛者为阳证是正常的现象。至于阳虚阴盛，阴虚阳盛，阴阳俱虚，阳极似阴，阴极似阳等等反常现象为“常中之变”。识“常”才能达“变”，这是医生必须具备的辨证观点。

二、表里

表里是鉴别疾病部位浅深、演变顺逆的二纲，在伤寒和温病中占有重要地位。就一般而论，病在表者，病势浅而轻，治疗较易。病在里者，病势深重，治疗较难。同时可以借表里审查病势发展的趋势，判断预后的顺逆吉凶。任何一种疾病都有它独特的发展趋势和规律。由表入里者为由浅入深，由外向里，由轻转重，为逆，表示病情转为严重。由里出表者即由深出浅，由内达外，为疾病向痊之证，为顺，为预后佳良的征兆。还有一种半表半里证（见《辨证》章有关部分）。在审查表里时要紧密与寒热、虚实四纲结合起来。这是前人通过长期实践总结出来的宝贵经验。倘若不明白表里，就无法测知病势的浅深，传变的顺逆，必然要影响到治疗效果，甚至可能发生误治而造成“坏病”。

表证 表证即指外感诸证，发生在人体浅表部位。

表证的共同症状是：发热恶寒或恶风，头身俱痛，有汗或无汗，鼻塞流涕，脉浮，苔薄白。

外邪侵犯肌表，肺合皮毛，开窍于鼻。外邪犯肺，肺气不得宣畅，故有头痛、鼻塞和流涕现象。正邪相争于表，卫气被遏则发热恶寒或恶风，身痛。寒邪束表则无汗；卫气不固则自汗。浮脉主表，苔薄而白，说明邪在表，病势尚轻。

表寒 发热恶寒（发热轻而恶寒重），头痛无汗、项强腰痛、骨节痛、苔薄白、脉浮紧。

寒为阴邪，性主凝闭，阳气被遏，不能卫外，故恶寒甚于发热，头项强而痛。腠理闭塞，汗不得外泄则无汗。寒邪侵犯经络，故见腰及骨节痛。脉浮者为邪在表，紧者为寒，苔薄白亦为邪在浅表。

表热 发热恶寒（发热重恶寒轻），头痛汗出或无汗，口渴，脉浮而数，苔白舌尖红。

邪袭于表，卫气被郁，开合失常，故见发热恶寒。热邪属阳故发热甚于恶寒。热邪上干于头则头痛，正邪相争于表，欲借汗驱邪外出，故汗自出。热邪最容易伤阴，故有口渴，但和里热亢盛之大渴引饮者不同。脉浮主邪在表，数为热，苔白为表，舌尖红为热所致。

表虚 恶风、自汗或汗漏不止，脉浮缓，舌质淡。

肺气不足，腠理疏泄不能密固，因此阴液易于外泄为汗，甚至汗漏不止。腠理不密，皮毛不固，稍遇风则感形寒。脉浮主表，缓为虚。舌质淡为正气不足。

表实 发热恶寒、身痛无汗，脉浮而有力或浮紧，苔薄白。

寒邪侵犯肌表，卫阳被遏，故发热恶寒。寒主凝闭，腠理闭塞，故汗不得外泄，故无汗而身作痛。脉浮者为邪在表，有力者为正气不虚，抗病能力强。脉紧者也为寒邪在表。苔薄白为邪未入里，仍属表。

里证 里证为人体内脏腑发生病变后的表现。里证有寒热虚实的不同。有为外邪内传入里者，有脏腑本身发生病变者，均称为里证。

里寒 肢冷畏寒，腹痛便溏，恶心呕吐，不渴，脉沉迟，苔白滑。

里寒阳虚，不能温煦肢体，故畏寒肢冷，此与表寒的恶寒机制不同。里寒的畏寒是只寒不热。中阳既虚，不能运化水谷故有便溏。寒生于内，气滞血凝，气血不得畅通，寒邪攻伐内脏则发生疼痛，此种痛以得温而后减为其特点。寒邪阻滞中焦，胃失其通降之性，故见恶心呕吐。吐物必无酸苦。口不渴者因内无邪热，脉沉主病邪在里，迟者为寒。苔白而滑者为寒湿不化之证验。

里热 发热汗出，口渴引饮，不恶寒反恶热，目赤唇红，小便短赤，甚者神昏谵语，脉沉数，苔黄舌红。

邪热入里，里热蒸发，故见发热。阴液随热外泄或热迫津泄为汗。不恶寒者为内无寒。反之，恶热者为内有郁热。热邪既盛，汗出又多，津液消耗太过，所以口渴。喜冷饮者欲借冷折热。火性上炎故见唇红目赤。倘邪热久羁，深入营血，则心神被扰，所以发生神昏谵语等神经症状。脉沉为邪在里，数为热。舌红苔黄俱为热邪内蕴的结果。

里虚 气弱声低，头昏肢冷，倦怠厌食，泄泻遗精，脉沉弱，舌胖嫩，苔淡白。

肺气不足，不敷正常所需，平时感到气短，故声音低怯，懒于说话。气血既虚，不能上承于脑，故见头昏。阳气虚不能敷布四肢，故见四肢冷。脾胃虚弱，运化失常，故有厌食、泄泻的现象。纳食既少，生化无源，故生倦怠。肾气亏虚，精关不固，故见遗精。脉沉主病在里，弱为气血虚。舌淡而胖嫩为气血不足的必然结果。

里实 便秘，腹胀痛拒按，发热汗出，谵语发狂，脉沉实有力，苔黄厚。

邪热入里，与有形之物相结聚，故生便秘。腹内既存有形之燥屎实邪，轻者胀满，重者作痛，实邪未去，按压反助邪势，因此病人腹痛拒按。邪热内郁故发热。热迫津液外泄则为汗。热邪稽留不去，久则深入营血，扰及神明，蒙蔽清窍，轻者谵语，重者发狂难制。脉沉主病邪在里，实而有力者为邪盛正不衰，是正邪激烈争斗的必然结果。

半表半里证 半表半里证即病邪不完全在表，又未完全入里，介于表里之间。所以它既有表证的寒热往来、口苦咽干，又有里证的胸胁苦满、心烦喜呕、目眩、苔白边红的表里互见的证候。其病机可参阅《辨证》章中伤寒病分类的少阳证。

辨别表里时应注意表里俱实，表里俱虚，表里俱寒，表里俱热，表热里寒，表寒里热，表实里虚，表虚里实等混杂互现的情形。当表证未罢而见里证时当考虑由表入里，或表里同病。如先有里证后有表证，当审查是由里达表还是新增加的表证。查清楚后才能正确诊断，施以有效治疗。

三、寒热

寒热二纲主要是辨别疾病的性质，以决定用药的温凉。凡由寒邪引起或因机体机能衰退所产生的一系列症状叫寒证。由热邪引起或因机体机能亢盛产生的一系症状称之为热证。寒证多虚，热证多实。一般辨别寒热多从口渴与否，二便如何，四肢的温凉，舌苔脉象等方面的变化入手。单纯的寒证或典型的热证是容易辨认的，但寒热的部位有深浅不同，上下有别，危重病人的寒热又有真假之辨，故需详细审查。

寒证与热证

寒证 手足冷而不温，恶寒，面色苍白，口不渴而喜热饮，小便清长，大便稀薄而不甚臭，苔白，脉迟。

寒为阴邪，性主凝闭，阴盛阳必衰，阳气不能敷布于四肢，温煦肌肉，故有恶寒，手足冷而不温。中阳虚弱，气血化生无源，气血不能养于面，故面见苍白之色。内无邪热，故口不渴。然病属阳虚故欲借热饮以助衰阳。阳衰不能蒸化水液，故尿多而清长。阴寒偏盛，清阳不展，犹如灶中无火，不能蒸化，清浊不分，并走大肠，故大便稀薄而不甚臭。苔、脉俱为寒象。

热证 发热恶热，口渴喜冷饮，面赤烦躁，大便黄，粘而臭，便秘或自利灼肛，小便短赤，舌红苔黄，脉数。

热为阳邪，正邪相争，故见发热而恶热。热邪耗伤津液，故口渴。思冷饮欲借冷胜热。阳明经循面上，阳明有热，故见面赤。热扰神明则发为烦躁。热结于肠中，故粪色黄粘而臭。热与粪结则生便秘，热随粪出则灼肛。热邪耗伤津液，尿液为之浓缩，故小便短赤而涩少。苔、脉俱为热邪所为。

病所部位 寒热必需有所依附才能表现出它的特性。寒热一般可依属于表、里、上、下、气、血、脏、腑等不同部位。表里已在表里二纲中予以阐述；脏腑则在《辨证》章中提到过。气为五脏六腑所共有，也可在《辨证》诸节中找到，现仅就上、下、血三者分述于下：

寒在上 饮食不化，脘痛吞酸，苔白舌淡，脉虚软。

脾胃虚寒，功能减退，运化无权，故不思饮食以减轻脾胃的负担。强食入胃也无法被充分腐熟，食停胃中久腐作酸，导致胃脘隐隐作痛。舌淡为气血不足，色不荣于舌。气血虚寒则脉虚而软。

寒在下 便溏痛泄，阳萎遗尿或遗精，肢寒足冷，苔白，舌胖有齿痕，脉沉细弱。

肾为胃之关，肾阳不振犹如灶中无火，不能腐熟水谷。关门不固，清浊不分，故有泄泻。肾阳不足，精不秘藏，故见阳萎、遗精或遗尿。阳虚不能温养四肢，故形寒足冷。舌胖有齿痕为阳虚水泛，脉沉主里，细弱俱为虚象。

寒在血 寒入血中则血泣而不行，经络不通则作痛，一般多以痹证的形式表现出来，入于脏腑则有脏腑寒的证候，可在《辨证》章中查阅。

热在上 头痛目赤，咽喉肿痛，牙痛，发热，口渴，苔黄，脉数。

热为阳邪，其性属火，火性上炎，上扰清窍，故见目赤头痛。里热消灼津液，故有口渴。肺胃之热上冲咽喉，则生肿痛。苔、脉俱为热证。

热在下 腰足肿痛，大便秘结，小便混浊黄赤。

湿热下注，壅塞经络，经络不通则作肿作痛。脾、胃、肠中津液被伤则生便秘。热积膀胱，热随尿出，故尿液黄赤浑浊，尿道有灼热的感觉。

热在血 热在血主要表现为热邪迫血妄行的各种出血证和神志病，可参见温病证候分类热入营血的有关部分。

寒热的真假

当疾病发展到十分严重的阶段，往往出现许多奇怪的反常现象，也就是纷纭复杂的假的现象掩盖了真实的本质，这就是平常说的物极必反。在这极为重要的关键时刻，医生决不能被假象所迷惑，而应该排除那些混乱复杂的假象，找出真实的本质来，对症下药。为了初学者易于掌握，现将假寒真热和假热真寒分别叙述如下：

1. 假寒真热

   假寒 手足厥冷，自汗呃逆，身卧如塑，六脉细微。

   真热 气喷如火，咽干口臭，舌生芒刺，渴欲冷饮，谵语太息，喜凉恶热，心烦胀满，按之痛甚，小便黄赤短少，大便秘臭异常。

   乍看前者似乎是一派寒象，细审后者却发现典型的热象。粗枝大叶者当然只见寒象，而被假寒所欺骗，用四诊仔细检查便真象大白，疾病的本质也就暴露出来了。

2. 假热真寒

   假热 身热面红，口渴喜冷，手足躁扰，言语谵妄，脉来洪大。

   真寒 身虽热而欲得衣被，口虽喜冷但不欲下咽。手足躁扰而神志清醒，言语虽谵妄但声音低怯，脉虽洪大但重按无力。

为了加深理解，现将寒热真假用四诊检查所见分述于下：

3.假热真寒

望 两颧色红如妆，嫩红带白，唇色淡白，有时烦躁，但精神萎靡，形态倦怠，舌淡而滑，舌虽干而质淡，苔虽黑而滑润。

闻 气冷息微，言语无力，大便无热臭气。

问 口虽渴，索水至前却不欲饮，或渴喜热饮，身热反欲得衣被，小便清白，咽喉虽痛而不肿。

切 脉虽数但重按无力，或细微欲绝，胸腹初按似热，久按则不热也不灼手。

4.假寒真热

望 面色晦滞，但目光炯炯有神，唇红焦裂，神志昏昏，但形强有力，扬手掷足，舌苔虽白厚但干燥，或黄燥起刺，或黑而干燥，舌质红。

闻 气热声粗，声音洪亮，口臭喷人，大便臭秽异常。

问 口渴引饮喜冷，身寒而不欲近衣，小便红赤，大便燥结，粪出灼肛。

切 脉有明显的滑数之象，或脉虽沉但按之有力，胸腹灼热，按之蒸手。

总之，寒热二纲是为决定疾病性质而设。进一步则需辨别寒热所在部位，属虚属实，以便用药直达病所，或因势利导。

注：字下加圈者为真象，不加圈者是假象。

导，使温凉轻重恰如其分。更要鉴别寒热的真假，排除假象，抓住实质，施以正确治疗。

四、虚实

虚指正气虚。正气不足者为虚证。实指邪气实。邪气有余者为实证。此处所说的虚实就是邪正盛衰的关系。人的体质有强弱之分，邪气有盛衰之别，用药有补泻之异。辨别虚实的目的除了解疾病演变过程的邪正盛衰消长情况之外，而且直接关系到治疗应用什么方法，用攻法还是用补法。“虚者补之”即是扶正祛邪；“实者泻之”即祛邪安正。如果不明白虚实，攻补便失去目标。应该坚决反对“虚虚”、“实实”。“虚虚”即虚证用攻伐削克之法，造成诛伐无过，重伤正气；“实实”即实证用补涩之法，致使火上加油，当为医生之大忌。

虚证和实证

虚证 凡生理机能衰退，体虚久病者虚证较多。如形体消瘦，声低气短，食饮减退，精神萎靡，视物模糊，听觉减退，舌净无苔，舌体胖嫩，脉细弱无力。

正气不足，气血亏虚有因先天禀赋薄弱不足者，有因病后失于调理，或久病迁延失治，正气耗伤而致虚者，先天不足者责之于肾；后天不足者多责之于脾。若详细区分则在《辨证》章中脏腑分类中已经述及。

实证 凡邪气亢盛，体质强壮，生理机能旺盛，抵抗力强，邪气激烈相争者实证居多，如大便秘结，小便不利，气粗声高，恶寒发热无汗，腹痛拒按，精神兴奋，苔厚质敛，脉实有力。

形体强盛，一般病邪不能造成危害，只有病邪特强时侵犯机体，正气起而抵御，两强相遇，自有一番激烈争斗，故有一派邪气有余的实证表现。

虚实表示正邪消长。病势进退盛衰的不同情况，既可以从整个人体观察，也可以从五脏六腑的变化加以区分。因于《辨证》章中就五脏六腑的虚实已经阐述，此处仅就全身情况如阴，阳，气，血的虚实加以叙述。

阴虚 颧红唇赤，口干咽燥，五心烦热，骨蒸盗汗，乱梦遗精，咳嗽痰红，舌红少苔，脉细数。

阴虚不能济阳，虚火妄动，故有颧红唇赤。阴液亏虚，不敷所需，津液不能上承，故有口干咽燥。津液本已亏虚，又为虚火所劫，虚火逼阴外泄为汗，故见五心烦热，骨蒸盗汗；虚火妄动，扰乱精宫，精关不固，故有乱梦遗精。肺阴亏耗，故咳嗽痰少。肺络致伤则见痰红。津液不能上承于舌则舌红而干。脉细为阴血虚，数为热，故细数为虚热。

阳虚 面色晦暗，舌淡唇白，声音低怯，神疲萎弱，肢冷便溏，饮食不化，二便频数，阳萎早泄，肢冷不温或腰以下冷，脐以下不仁。舌淡白无华，脉弱无力。

脾虚不能化生精微，食少则气血生化无源，故见面色晦暗，舌淡唇白，神疲萎弱，面色无华。肺气不足则声音低怯，懒于言语。阳气不足不能温养四肢，故肢冷。便溏为脾肾虚弱的必然结果。肾阳虚则水液无法气化，故小便清长而频数。肾阳衰微，不能鼓动阳事，或一触即泄。腰以下冷为阳虚不能温煦。脐下不仁为血少难以养润所致。

气虚 面色萎白，目无精采，倦怠无力，食不知味，懒言少动，动则气喘，或头昏自汗，大便溏泄，脱肛或子宫下垂，苔淡白，脉微。

气虚和阳虚有共同之处，可参阅《辨证》章中肺脾二脏中虚、寒二项的有关部分。

血虚 面色无华，唇爪苍白，毛发黄脆，肌肤枯涩，或筋脉挛急，头昏目眩，心悸怔忡，急躁多怒，心烦失眠，肠燥便艰，舌微红而干，脉细。

血虚与阴虚的证候，机制有共同之处，唯增心、肝二脏证候。心血不足，不能养心，故心不安宁而心悸怔忡。心火独盛则心烦不眠。肝血不足，虚阳上亢，上扰清窍，引动心火，故急躁易怒，头昏目眩。发为血之余，筋脉为肝所主，肝为藏血之脏，血不足势必影响到毛发、爪甲、筋脉，使之发生变异。

实证因病邪犯及脏腑部位不同，见证颇异，可参考辨证章中有关记述，此处不另立题目。

虚实的真假 关于辨别虚实的真假，张景岳说的最为透彻：“虚者宜补，实者宜泻，此易知也。而不知实中复有虚，虚中复有实。故每有至虚之病，反见盛势，大实之病，反见羸状，此不可不辨也。如病起七情，或饥饱劳倦，或酒色所伤，或先天不足，及其既病，则每多身热、便秘、胀满、虚狂、假斑等证，初看似为有余之证，而其病因实为不足，又如外感之邪未除，而伏留经络，饮食之滞不消，而积聚于脏腑，或郁结逆气，有所未散，或顽痰瘀血，有所留藏，久病至赢，外面似乎不足，不知其病本是实证，仍当治其根本，不可为其外证所惑”。这段话的意思很明白，用不着多作解释。虚实的真假与寒热的真假同属一种道理。凡遇到此种情况，必需全面分析，如体质的强弱，疾病的新久，细审其证，详辩其脉就可以去伪存真。一般说，凡脉象真正有力有神者，虽证候表现出虚象，其实多为实证。凡脉无力无神者纵见实象，也多属虚证。这就是“舍证从脉”的意思。虚证见虚脉为脉证相符，随着病情的好转，脉象有所起色为相称。若脉证不相称者就要考虑到脉证的取舍，因此，张景岳说：“凡脉证有不相合者，则必有一真一假，隐乎其中矣。”

总之，八纲中每一纲都有着自己的特性，可以代表一系列的典型证候。但证之于临床更多的情况是几者并现。如表证中有表寒，表热，表虚，表实。里证中有里寒，里热，里虚，里实。又有表里俱寒，表里俱热，表里俱虚，表里俱实，或表虚里实，表实里虚等错杂互见的情况。一般是虚与寒多同时存在，实与热多同时显现。因此，八纲之间是密切联系的，不应该也不可能截然分开。

四诊是八纲的基础，八纲又赋予四诊以丰富内容，二者相得益彰。因此，言四诊不可无八纲，论八纲不可缺四诊，习惯上是将四诊八纲相提并论的。通称为“四诊八纲”。在理论上是如此，在实践中也是如此。