阳明病

太阳主表，阳明主里。阳明外主肌肉，内属胃腑。病至阳明是病邪由表向里发展，此时的正气不衰，邪气又盛，邪正剧烈争斗，表现出阳气异常亢盛，是热性病中热邪最盛的阶段，故称阳明为里热实证。此时病人表邪已解，里热非常炽盛。由于病人体质不同，病邪有轻有重，所以阳明病也有经证和府证之分。阳明病以胃家实为提纲。胃泛指胃肠，实为邪盛。此三字概括了经府二证。凡邪热未与肠中燥屎相结者，病情较轻（有热无积）为经证；邪热与燥屎相结者（有热有积）病情较重为府证。此外尚有阳明发黄之证。

阳明病来势汹汹，邪热极盛，貌似强大，但此时机体抗病能力旺盛、阳气充足，有条件与病邪决一胜负，只要医生抓住战机，处理得当，帮助正气直挫病邪，是可以获得良好效果的。医生在此关键时刻，万万不可犹豫徘徊，坐失良机，纵寇猖獗，姑息养奸。当清者清，当下者下，大刀阔斧，斩热杀邪，荡涤里实，疾病就会治痊。

一、阳明经证

主证主脉：身大热、汗大出、口大渴、脉洪大，或兼有气粗如喘，心烦谵语等。

阳明经证的确立，必需具有所谓“四大”（大热、大汗、大渴、脉洪大）。邪热郁于阳明之里，弥漫全身，正邪俱实、争斗激烈、里热蒸迫则身大热。所谓大热不但病人自觉发热恶热，而且按之灼手。郁热在里，逼津液外泄则大汗出，犹如蒸气时火力旺盛则水变蒸气而外溢。内有邪热消灼津液，外有汗泄过多，津液伤耗过多故口渴而喜冷饮，欲借外来之水以补津液之不足，借冷以直折其热。邪热内迫，正气力敌，二强相遇，声色壮丽，且阳明多气又多血，故脉洪大有力。热壅于肺，肃降失权，故气粗如喘。如喘并非真喘。热扰心经则烦躁，重则发生谵语。此时病机主要是内有大热，津液严重耗伤，津伤因于热。

治疗宜清热生津。方用白虎汤。津伤严重者加人参（北沙参）。兼其他证者兼顾之。总之以清热为主，清热方能保津。方中生石膏用量不宜过轻。

二、阳明府证

主证主脉：腹满而痛，便秘、潮热、谵语、甚者神昏，循衣摸床，脉沉实，苔黄燥。

此时的病机为邪热传里与肠中糟粕相结，燥结于中，热扰神明。中医对阳明府证多用痞、满、燥、实四字加以概括。“痞”是自觉胸脘有压重闷塞感；“满”是自觉脘腹胀满，按之有抵抗感；“燥”指肠中粪便，既燥且坚按之腹部坚硬；“实”为胃肠有燥屎与宿食等有形实邪，兼有便秘或下利而腹满不减，治疗时围绕着便秘而予以“下”。肠中津液为邪热伤耗，加之与肠中燥屎相结，而成大便秘结之证。燥屎停滞不得通下，府气为之不通，故腹满而作痛。邪热与燥屎尿相结，邪无出路，仍稽体内，故有潮热（大热）之作；热扰心神则发生谵语，甚至神志昏迷，精神错乱，发生谵妄（幻视）而循衣摸床。脉沉为病在里，实为邪盛正不衰；苔黄燥为邪热伤阴。此时只要抓住"热结燥实"四字，就算掌握了病机，它是一切矛盾的总根源。

治疗时根据病情的轻重缓急不同情况，分别采用不同的下法：轻下、重下（急下）、和下、润导之法。借泻下达到通便，排除实热，保住津液。病案通常写作："通便泄热，急下存阴"。一般要求在表邪已解（无恶寒，有一分恶寒便有一分表证），里有实热，或燥屎内结的情况下最为适宜。当痞、满、燥、实俱备的情况下用重下（急下）法，方用大承气汤，攻坚破结，涤荡胃肠，把阻塞不通之坚结一鼓荡平、不急下之则不能转危为安。在燥屎初结，痞满而实、而燥坚不甚者（气滞较甚，燥热较轻）用轻下法，方用小承气汤，排除肠间热滞。热邪结于胃肠而痞满不甚者，用调胃承气汤和下（即缓和的泻下法）。热退（热病后期）津液不足，体质虚弱的便秘用麻仁丸润下。

三、阳明发黄

主证主脉：面目周身皮肤俱黄，无汗，但头汗出，小便不利，心中懊𢙐、口渴，大便秘结，腹满，脉弦数，或兼有表证。

不论是由于湿热郁蒸，还是误治皆能造成黄疸。此证当为阳黄，非阴黄也。里热炽盛的阳明病，本当出汗，使内热有外泄的机会。现身上无汗则热无处得泄；小便不利热不能从小便排出、致湿热熏蒸，胆汁不循常道而外溢于肌肤则生黄疸。内热不能外达而上蒸于额则见头汗出。热盛伤津则见大便秘结、腹胀满、口渴等。湿热熏蒸扰动胃中浊气使之上逆，则为心中懊𢙐，恶心欲吐。肝胆热盛则见脉弦数。只要抓住“湿热郁蒸”四字就可以解释全部证候了。

治疗宜清热利湿。方用茵陈蒿汤。兼有表证者用麻黄连翘赤小豆汤。