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太阳是表证,阳明为里证,少阳为半表半里证。当病邪未完全离开太阳尚未完全传入阳明,界于半表半里之际,是伤寒病进退的关键。此时既有寒热往来的表证,又有胸胁苦满,不欲饮食,心烦喜呕,口苦咽干的里证,既不完全是表证,又非纯属阳明之里证,在此种意义上称之为半表半里,并不是那在半表半里也。少阳病的病变多在人体两侧,即胆经循行部位。因为它为半表半里之证,其见证则有偏于表和偏于里的差别;病势的发展有趋向表和向里的不同转归。正胜邪却者,病邪向表预后佳良,即由重转轻;邪盛正衰,病邪向深入里,是由轻变重。因此称少阳病为“枢”,枢即出入进退的转折点。
少阳经本证
主证主脉:寒热往来,胸胁苦满、不欲饮食、心烦喜呕
口苦咽干、目眩脉眩。
少阳属胆经,循人体两侧。人遭邪袭之后,正邪相争,搏结于人体两胸胁故出现胸胁胀满;胆气被郁化热,蒸于上则见口苦。热邪必伤阴,津液被灼,胆火上炎故见咽喉干燥。胆热熏蒸于目,清窍被扰则见头昏目眩。邪热布于胸胁,进而影响到胃的消化功能则嘿嘿不欲饮食,甚至有烦热的感觉,必需呕吐出来后方感舒服,故喜呕。邪正相互争胜,出于阳则热,入于阴则寒,所以寒热交替出现,故见寒热往来。脉弦是胆因热扰自旺的表现。
少阳病既不纯属表证,汗法无益;未全入里,又不可泻下。因此,只有用和解表里之法方为合宜。方用小柴胡汤。只要出现一二主证即可应用,不必等全部证候俱备,此为《伤寒论》原文交待过的。至于少阳病的变证或兼证,就不一一交待了。认清了主证、兼证就不难解决。
值得特别提出的是“热入血室”。大多数发生在妇女身上,在临床上见到的情况是,时逢经水初来或将尽之际,感受外邪的侵袭,邪热乘机陷入而成的,可以询问月经的变化情况即可确定。
一般说,经水适来之际,因邪热内陷而致经水不行者,血结的程度较重,症状多偏于里证,出现胸胁胀满,状似结胸,此时表证全无而神志不清,烦躁昏狂,谵言妄语,夜间尤甚,或热入血室而迫血妄行出现下血证。在月经末期,邪热乘虚而入者,血结的程度较轻,症状多偏于表。治疗多用小柴胡汤和解表里,或配合针刺期门而获效。
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