厥阴病

厥阴病是六经传变中最后的一经，也就是疾病发展过程中的最后阶段，到了正邪相争、进退消长的生死存亡的紧要关头，正气能够战胜邪气就可以获得好的转归；正不胜邪则病情恶化，甚至造成死亡。因为厥阴是三阴之末，所以也包含着阴尽阳生的意思。阳盛则热，阴盛则寒，病情既复杂又险恶。它的表现方式不是寒极就是热极，加之机体阴阳失调，故厥阴病以寒热交错为主，这是辨证时需要时刻注意的，治疗上也多寒热并用，是在不得已的情况下采用的方法，不可以此为常。更不可以《伤寒论》中有记载为借口。不分寒热而错乱投以温凉混杂之剂，反美其名曰“寒热并用”，“温清同施”。

一、上热下寒

主证主脉：消渴，气上撞心，心中疼热、饥而不欲食，食则吐蚘（蛔），下则利不止。

胸膈之中有热邪，热最能伤阴灼液，阴液被伤则口渴引饮，故见消渴；此时的消渴是饮水多而小便少，与《金匮要略》中的消渴饮一溲一者不同。邪热上逆则有心中疼热或气上撞心的感觉。胸膈有热则易饥消食，然此时为热在膈上，而胃中有寒，胃寒则纳细谷不香，故虽饥而不欲进食，与纯属胃热之消谷善饥者不同，也和脾胃虚寒之不欲饮食者有异。如果病人因有饥饿感而强进饮食则发生呕吐，格拒不纳。肠道有寄生虫者还可以吐出蛔虫。吐蛔是形容呕吐的厉害，不仅吐出胃中之物，而且肠中的蛔虫受到寒气的扰动也乘机窜上被呕出体外。如无蛔虫则不会吐蛔。此时若因审证不准，误认为宿食停滞胃肠予以攻下，药不对证，上热未必除去而下寒益甚，况寒性本有趋下之势，故发生下利不止。总之，阴阳以调和为顺，为常，现阴极而下寒，格拒在上的阳气，使阳气不能下交则见上热下寒之证，在上之阳气不能下交则下寒愈甚。

既然审证为上热下寒，病机为寒热交错，阳热并于上，阴寒盛于下，造成膈热而肠寒，蛔扰动于中。治当扶正温里、清热安蛔。方用乌梅丸或干姜黄连人参汤。

二、厥逆证

厥逆为四肢冷至肘膝以上，是阴阳之气不能相顺接所致。正常人的阴阳是保持平衡的，失去平衡则为病态，严重时就会发生厥逆。阴胜则厥多于热为病进；阳气胜则热多于厥，表示病退，这是根据厥的浅深，热的多少来确定邪正消长的。厥逆包括寒厥，热厥，蛔厥，脏厥。

1.寒厥：大汗出，身热，下利，厥逆恶寒，腹内拘急，四肢痛。

《素问·厥论说》：“阳气衰于下，则为寒厥”。伤寒病人经过大汗之后，理应热退脉静，现在病人大汗出而热不退，反而增加了腹部拘急，四肢疼痛，下利，手足厥冷而恶寒，这是因为汗多亡阳，阴寒内盛的缘故，不可见身热（此热为假象，参见真寒假热）而用寒凉清热。治当温经散寒，回阳救逆。方用四逆汤。也有因汗、下伤阴，阳随阴亡者，也宜以四逆汤急救。使大汗、大泻及早停止，挽救危亡。

2.热厥：手足厥冷、口舌干燥思冷饮，大便秘结，苔黄燥或焦黑。

热厥与寒厥的病机截然不同，主要是由于阳盛于内，格阴于外，形成了“真热假寒”的现象，即所谓“热深厥深”。因为它有手足厥冷的现象，很容易使经验不足的医生上当受骗，被假象所迷惑（寒厥有身热也容易使人想到是热而予以清）。其鉴别之点必需根据疾病发展过程，结合伴随厥逆出现的脉证，详敲细推则不难辨认。此证除手足厥冷外，完全是一派热象，也就是说手足厥冷是假象，全面分析庶不致误诊。方用白虎汤清热保津，或用小承气汤泻下燥实，依见证不同而选择使用。

3.脏厥：四肢厥逆，肤冷，躁无安时，脉微弱。

此证乃因平素阳气不足，病后真阳衰微，脾失健运，引起胃中阳虚，不能运化水谷，脏腑组织器官得不到精微物质的营养，以致发生四肢及全身皮肤发冷，躁扰不得安宁，成为阴盛阳欲脱之证。阳回阴退则生，阳不能回者病重危笃甚至发生死亡。治以四逆加人参汤，回阳救逆，补气复阳。

4.蛔厥：腹绞痛，甚者汗出，或吐涎沫或蛔虫，时发时止，四肢厥冷，或伴有寒热。

此证必未病之前即有蛔虫病，此时种种现象皆因蛔虫内扰所致，该证颇似现代医学中的胆道蛔虫病。治以温脏安蛔。方用乌梅丸。

三、下利呕吐证

胃肠为消化食物的器官，当受到邪气侵犯，寒热积滞时，上逆则发生呕吐，下行则变为泄泻下利。

湿热下利证见下痢脓血，腹痛，里急后重，肛门灼热，口渴，脉滑数有力。治以白头翁汤，清热解毒，凉血止痢。

虚寒下利证见下利清谷、腹痛、形寒肢冷、脉沉迟。治以桃花汤、温中和胃整肠。

寒饮呕吐证见干呕、吐涎沫、头痛、四肢厥冷、烦躁。此为寒饮内伏、寒气上逆，触动饮邪引起呕吐。厥气上冲则发生头痛。治当温里散寒、降逆补虚。方用吴茱萸汤。

发热呕吐证见呕吐发热，此为厥阴外传少阳，表示里证出表，邪气有外达之势，是良好的转归。治以小柴胡汤和解之。

里实呕吐可用攻下法，府气通则胃气下降，呕吐很快就停止了。虚证的呕吐为阳虚欲脱，上逆作呕，证情笃重，治疗较为棘手，慎审用药亦可挽救危亡，只是费时日而已。

对于厥阴病预后的判断，可从脉象的变化，发热的多少，口渴的程度，下利的轻重，饮食佳良与否多方面综合分析，不予详细介绍，可参考《伤寒论》专书。

对于六经的传变，不必拘泥，只要把传经当成是疾病发展的一般规律就可以了。同时也说明了六经之间是一个相互影响的整体，并不是孤立存在的，更不是固定不变的，所以不作介绍了。

至于“合病”、“并病”，只要对六经各主证搞清楚了，对这些方面的分析自然会辨认的。还有误治的“坏病”，也没有什么特殊的意思，按照“辨证论治”的精神处理，在治疗上不再犯错误，自然能收到疗效。

总之，一部伟大的《伤寒论》是教人如何辨证，如何论治的。追根溯源，应该用心阅读，否则对温病、杂病的辨证都会带来困难，它是从事中医诊疗工作的同志必读之书。