脏病辨证

一、心病辨证

心的生理功能是主血脉和神志。在病理情况下，自然也就表现于血脉的运行障碍和神志变异两个主要方面。就其致病因素讲，除外感热病中的热入心包（热扰心神或痰热蒙蔽心窍）外，多责之于内伤，其中又分为本脏病和由他脏功能失调而导致的。属于心本脏病者，多为先天禀赋不足，或年老体衰，脏气虚弱、或思虑过度，伤及气血神志者；由于他脏之病而累及者有：病后失于调养、或汗、吐、下及各种出血性疾病伤损气血而继发者；或由情志抑郁化火生痰者；或因气滞血瘀者；或因饮邪犯及心阳者。因于本脏者虚证为多；继发于他脏病后者以实证或实中挟虚者为常见。所谓虚指的是正气虚弱，也就是阴阳气血不足，实指邪气盛，即痰饮、邪火、气滞、血瘀。（不包括继发于他脏病伤及气血而造成的心病）。治疗时宜针对致病原因，虚者宜补益，实者当攻邪。至于二脏合病则另立专章叙述（下同）。现按虚、实分类概述于下：

虚证

1.心气虚

主证主脉：心悸、气短、体倦乏力、劳累后加重、面色㿠白、自汗、舌淡体胖嫩、苔白、脉虚。

2.心阳虚

主证主脉：心悸、气短、形寒肢冷、面色苍白、心胸闷胀、舌淡或暗紫，脉细弱或结代。

综观上述二证，心气虚者是在虚心的基础上伴有气虚的症状；心阳虚者是在心虚的基础上伴有阳虚证候。气属于阳的范畴，可以说心阳虚是心气虚进一步恶化的结果。一般是先有心气虚，然后演变成心阳虚。假如病情继续恶化，则成为心阳暴脱，病势最为凶险，这是辨证的要点。

在解释病理机制时，首先要复习气和血的关系。心主血脉，血液的运行则靠阳气的推动，即“气为血帅”的意思。阳和气都代表功能，阴血代表有形物质。当阳气不足的时候，阴血便无法正常运行（此时阴血也有损耗，只是阳气虚弱占居了主导地位而已），因此心中感到空虚悸动。原本气虚，必有气短促、体倦乏力。劳累后气血需要量比安静时为多，供需不符，故症状加重。汗为心液，阳气虚弱、腠理不固、则不能敛汗，津随阳泄于外，轻者自汗，重者大汗淋漓；阳气虚弱不能充分鼓动血液上荣于面，故面色㿠白，阳气虚弱严重的时候则面色苍白（青而兼白）。更严重时刻发生心力衰竭，口唇变为青紫（因缺氧而发绀）。心阳虚则胸阳不振，血脉发生瘀阻，故心胸闷胀。阳气不足失却温煦之性则形寒肢冷，阳气极度衰惫则出现四肢厥逆。舌为心之苗，心的阳气不足，反映于舌则为胖嫩淡白，气血不能正常运行，发生瘀阻则舌质暗紫。心的阳气不足，轻者表现为脉虚弱无力或细弱。若因阳气不能充分鼓动血脉运行，致使心血瘀阻则见脉结代，危重时脉微弱到极度，即使重按也感觉似有似无。

治法：心气虚者当补心益气，方用养心汤（证治准绳）加减。心阳虚者宜温通心阳，方选苓桂术甘汤加味。脉结代者用炙甘草汤辛润通阳，气血双补而通利血脉。心阳暴脱者宜回阳救逆。四逆汤，回阳救逆汤依病情需要酌情选用。

3.心血虚

主证主脉：心悸不安，面色不华，头晕目眩、唇舌淡白、脉细弱。

4.心阴虚

主证主脉：心悸不宁、心烦少寐、头晕目眩、耳鸣盗汗、五心烦热、舌红少津、脉细数。

血属阴类，故二证见证有许多相同之处。多由于血液化源不足，或继发于多种失血证之后，或劳神过度，阴血暗耗所致。辨证时要注意到这些致病因素，以便除去病因，庶可治其本。心主血脉，其华在面。血虚不能养心则心悸不宁；血虚不能上荣于面则面色不华，唇色淡白；血虚不能上营于脑则头晕目眩。倘累及肾阴，不能上交于心，致心火旺盛，虚火扰动心神则心烦而悸，不能安寐；阴亏于下，阳亢于上则作眩晕耳鸣；阴不制阳，虚热内生，故见五心烦热；汗为心液，虚火劫阴，逼液外泄则盗汗；血液亏损，不能充盈脉道则脉细而弱；虚阴为虚火鼓动则脉兼数；阴虚血少，不能上承，复被虚火劫伤，故舌红少津。

治法：心血虚者以补养心血为主、健脾益气为辅，充养生血之源，始能助长心血。方用归脾汤。心阴虚以滋肾阴、清心火为主，养血安神为佐。阴虚占主导地位者用补心丹；虚火亢盛者用朱砂安神丸。补阴不忘清火，清火之际不可忽视养阴，药证方为合拍。

辨证时应该注意到二者的共同见证。心血虚者可从颜面唇舌的色泽变化测知血虚的存在；心阴虚者必有一派阴虚火旺的表现。一般说来心阴虚者血必虚；心血虚者也能导致心阴虚，这样就可以“执简驭繁”，抓住疾病的要害了。

5.心神不宁

主证主脉：心悸、善惊易恐，坐卧不安，多梦易醒、脉虚数。

此证多由情志变化所致，或心脏本虚，加之卒然受到惊恐的刺激，致使心不藏神，发为心悸，少寐多梦、遇事易惊。所谓善惊是指处于同一环境之中，他人不以为异，患者却惕惕不安，查其心脏却无器质性病变，相当于现代医学的神经官能症或阵发性心动过速。

治法：以镇惊安神为主，同时做好政治思想工作。方用安神定志丸依证加减。

辨证时要注意到每每因情志激惹而引动这一特点。平素精神过敏，善于猜疑，可从询问中获得这方面的资料。

附：水气凌心

主证主脉：心悸气短，头晕目眩，气上冲胸，胸中满闷，咳嗽痰白而稀，或小便不利，肢体浮肿，筋惕肉𥆧、苔白滑、脉沉弦。

此证是因水气影响到心而发生的病变。由于脾肾阳虚，气化障碍，至使水液不能排出而滞留体内变生痰饮、水肿。水气上逆，停聚胸膈，阻碍心阳、心阳不振，清阳不升则出现以上证候。

治法：温阳利水，方用苓桂术甘汤或真武汤依证情需要加减化裁。

此证本属邪实之例，因主要表现为阳虚，故附录于虚证之后。辨证时不可拘泥于凡心悸者必为心本脏自病，此证即是因脾肾阳虚水泛所致，即由脾肾病及心。

实证

1.心火亢盛

主证主脉：心中烦热、急躁失眠、口舌糜烂疼痛、口渴、尿赤热涩、脉数、舌红。

心火炽盛，郁于心中，不得外达，故心中烦乱而有热感，此种热与虚热相比，不仅有性质上的不同，而且热的程度也严重。邪盛而正不虚，其热必然亢盛，犹如熊熊烈火与灯烛之火相比，其势自见盛衰。心神被火邪扰动，白昼则性情急躁，夜晚则不能安寐。心气通于舌，心火炎上则见口舌糜烂疼痛。火邪灼伤津液，故见口渴。热随尿液排出则尿赤热而艰涩。血络被火邪灼伤则溲血。热激血液，流速加快，见之于脉则为数（数而有力）。火炎于上则舌红。

治法：清心泻火，方用导赤汤或泻心汤，导热下行，从二便排出。

辨心火亢盛时，首先要认识清楚，此火乃是邪气有余的实火，与阴虚火旺的虚火有霄壤之别，应该着眼于“亢盛”二字，才能深刻理解其发病机制。在致病因素中，火邪最属利害，其性炎上，最能伤阴。现在需要讲清楚的是，在外感热病中热入心包、痰热蒙蔽心窍和内伤疾病中的痰蒙心窍，都会出现神志症状，而心火亢盛则无，这是什么道理呢？主要在于邪热的程度不同，同时也没有挟痰的缘故。

2.心血瘀阻

主证主脉：心悸、心痛、时作时止，痛引臂内，重者肢冷，面、唇、指甲青紫，舌暗红或有瘀紫。脉细微或涩或结代。

心血瘀阻，脉道不利，心失所养，故心悸不安。血瘀气滞，心阳被遏，清阳失展，轻者只感到胸闷不适，重者心暴痛，昏死不知人事。心经之脉循臂内，故痛时向左臂内放射。经隧脉道不通则痛，通则痛止，故时发时止，倘脉道闭塞不能通利则痛死。脉道被血瘀所阻，气血不能畅行，故面、唇、指甲发生青紫，舌见暗红或有瘀紫之色。血瘀于经隧，阳气不得伸展，故四肢厥冷，轻者不过踝腕，重者可超膝肘。血脉痹阻，血流不得畅通，轻者脉见微细，重者脉涩或结代。

治法：活血化瘀。“通则不痛”。方用血府逐瘀汤。

痛停止后，再事调理。心阳衰微的危证，用回阳救逆汤，回阳固脱，益气生脉。证情轻浅者，一般用瓜蒌薤白半夏汤加减，以通阳化瘀。

辨证时要紧紧抓住心痛和青紫等瘀血的特征。心痛的程度差别很大，轻者仅有胸部憋闷的感觉，严重者可痛死昏不知人。时间的长短也有很大的差别，轻者数秒钟，重者可持续数小时。典型的心痛放射至左臂内侧。对平素养常发生心悸的患者，若出现胸闷或疼痛时应该特别注意。现代医学冠心病发生的心绞痛多属此型，辨证时应结合现代医学知识和各种检查指征，作为中医辨证的借鉴。

3.痰火扰心

主证主脉：心烦心悸，口苦失眠，头痛多梦，重者语无伦次，哭笑无常，狂躁妄动，甚则骂詈叫号，不避亲疏，毁物殴打，苔黄腻，脉弦滑数而有力。

此证多被列入狂症范畴，多为暴怒伤肝，肝火旺盛，鼓动痰热，痰与火结则为痰火，痰火上扰于心，神不守舍，轻者见心烦心悸，多梦失眠，头痛目赤，口中作苦。重则痰火蒙蔽心窍，心神不能自主，故出现一派神志错乱，精神失常的证候。苔黄为热，腻为痰，黄腻同现则为痰热互结。脉弦滑俱为痰的反映。数为热。痰火虽盛而正气不虚，故脉象有力。至于本证的发生，虽与神志有关，病因病机多为风痰气逆所致，将在病因辨证中叙述。

治法：清心泻火，涤痰开窍。方用涤痰汤、生铁落饮、或礞石滚痰丸、安宫牛黄丸之类依证选用。

4.痰迷心窍

主证主脉：神志错乱，意识不清，或自言自语，如呆若痴，举止失常，严重者可突然昏仆，不省人事，喉中痰鸣作响，脉沉弦滑、舌苔白腻。

肝气不舒，脾失健运，痰湿乃生。痰气交结，蒙蔽心窍，神志不能自主，故发生精神异常之证；若肝气挟痰上涌则发病急骤，可突然昏倒，不省人事。痰鸣作响乃是痰涎上泛的确征；弦滑之脉皆主痰；腻苔也是痰浊的表现。

治法：病势急迫者，先用苏合香丸芳香开窍，然后用顺气化痰汤，理气解郁、化痰开窍，一般用涤痰汤加减，涤痰开窍。

痰火扰心和痰迷心窍有共同之处：一是因痰而发病；二是除心本脏外尚与肝气有关；三都有精神失常的证候。不同之处：一为痰火合邪，一为仅有痰而无火。在临床表现痰火合邪者为狂，属实；痰迷心窍者为癫，虽不完全属虚，其势也比狂为轻（狂证日久失治，也有致虚者），故有“文癫武狂”的说法。值得提出的是痰火扰心，与邪陷心包，二者都是痰热合邪，蒙蔽心窍，都有神志证候，稍不注意分辨可能混淆。其区别在于：一、痰火扰心多为情志内伤发生的痰火，并不是外邪内陷，故无高热等邪热炽盛的表现。二、外邪陷入心包为邪热内陷，灼液为痰，痰热阻闭心包，神志被蒙，此时发热依然存在，并非情志内伤造成的痰火。一内一外，病机当然不同。然而在治疗法则上却有相同之处，都应采用涤痰开窍，清热的办法，在辨证论治时不可不备此一格。

二、肝病辨证

肝的生理功能是主藏血，主疏泄，并与情志、筋和眼目有密切关系。在病理情况下，当然也就表现在这些方面的变异。临床习惯将其分为虚、实二大类型，尤以实证为多见。实证多因情志所伤、肝气郁结、郁久化火；或因寒邪侵袭、留滞肝脉。虚证皆因肾阴不足，肝失濡养；或因肝血不足（原因是多方面的）、阴不潜阳，造成虚阳上扰。总之，肝病多以风的形式出现，即所谓“诸风掉眩，皆属于肝”。因此，在辨证时见到有关“风”的证候，就要联系到肝，然后进一步辨别虚实寒热，施以正确的治疗。在内科范畴中，许多疾病是与肝气郁结有密切关系的，是值得特别提出的。由于郁结的程度不同，表现的形式也就有所差别。有些疾病可在肝病辨证中叙述，有的则分别列入其他有关章节。固然，治疗应本着属实者予以疏泄，虚证当用补益之法，但是，时刻都要顾及肝的特性——喜疏泄条达而恶抑郁。故在补益时也要参合疏肝理气之品，乃是定理。

实证

1.肝气郁结

主证主脉：胁肋胀痛，胸闷不舒，善太息，神情沉默，不欲饮食、或口苦呕逆，腹痛便泄，便后不爽，头晕目眩、苔白、脉弦。

肝体阴而用阳，性喜伸展条达。如果情志不畅，郁怒伤肝，疏泄无权，致使肝气横逆，气机阻滞，气血郁结。肝脉循布胁肋，故胁肋胀痛，满闷不舒。善太息（叹气），欲借深呼气畅通气机。郁结日久，血瘀不通，则胁痛如刺，实为因气滞发展到血瘀，即“久病入络”之意。病发自情志不遂，致使肝气郁结，故患者情绪沉默；肝郁气滞，疏泄无权，胃失和降，轻则不思饮食，重则出现呕逆；郁久化火则见口苦舌酸；气郁化火而上扰则头晕目眩；肝强乘脾，气机失调，脾失健运，清气不升，故腹痛泄泻，每因情绪波动所触发；又痛并非因有形积滞所致，故泄泻不爽快，痛并不因粪便排出而减轻。脉弦为肝脉自旺的表现。

治法：疏肝解郁，方用柴胡疏肝散加减。

附：积证

主证主脉：积块固定不移，或痛或胀，或时有寒热，形体日见消瘦，饮食减少，体倦乏力，面色不华，舌青紫，脉弦滑。

气机郁滞，脉络不和，气滞血瘀，积而成块，故定着不移；初起积块不坚，故胀多于痛；日久气结不利，血瘀日甚，故痛多于胀；气结血瘀，营卫失和则作寒热；气机不利，血瘀成积，致使气少血衰，中气不足，脾失健运，故饮食减少；水谷精微不化，难以充养肌肤，故形体日见消瘦，肢体困倦，面色不华。内有瘀血阻滞则舌见青紫；血虚肝旺挟郁则脉见弦滑。

治法：通气化瘀，兼顾正气。新病体盛者以攻邪为主，方用五积散或大七气汤。久病体衰者宜攻补兼施，方用膈下逐瘀汤或鳖甲煎丸，兼服六君汤调理脾胃。虚证显著者以扶正当先，方用八珍汤合化积丸。

附：聚证

主证主脉：腹中气聚、攻走疼痛、时聚时散、苔白、脉弦。

情志不遂，肝气郁结，或因痰食阻滞，或因寒滞络脉，致使气结不行，聚而成形。气阻则发为疼痛，气通则散，故时聚时散，攻走作痛，脉弦为气盛有余之象。

治法：行气消聚，方用木香顺气散依证加减。

积聚也有称之为症瘕者，一般说瘕聚病在气分，病势较轻，正气多不甚虚，易于图治；症积病在血分，形成较渐，病势较重，治疗颇难速效收功。况症积之证，多伴有气滞，治疗时要看体质情况，采用先攻邪，后补虚；或攻中寓补，补中兼攻，最后以调理脾胃全功。

附：气厥

主证主脉：突然昏仆，不省人事，四肢厥冷，口噤握拳，胸满气梗，喉中有声，脉伏或沉弦。

肝气不舒，气机逆乱，上壅心胸，蒙蔽神志则突然昏仆，不省人事；气机闭塞，壅遏心胸则胸闷气梗，口噤握拳；气欲外泄，故喉中有声；气机闭塞，阳气不能外达则四肢厥冷；气闭于内压抑脉道则脉伏，肝气郁结则脉见沉弦。

治法：疏肝解郁，方用五磨饮子或木香调气散依证加减。

厥证有气、血、痰、食之分，其中又有虚实之别，此证仅为气厥属实者，多因暴怒之际，气机逆乱，血随气逆，壅塞心胸，痞塞气道，或挟痰挟食，使诸窍不利。至于因气虚不能上承，清阳不展而发生的昏厥则不在此例。此证应和痫证相鉴别，痫证发作可自行苏醒，嗣后并无明显痛苦。此证却不然，还可以追询既往病史得到证实。

2.肝火上炎

主证主脉：头痛欲裂，头昏目眩，面红目赤，口苦尿黄，耳鸣耳聋，甚则怒至发狂，或吐血、衄血。舌红苔黄，脉弦数有力。

情志不畅，肝气郁结，郁久化火，所谓“气有余便是火”。火随气升，上扰于头，故头痛欲裂，势如刀劈；肝火扰动胃气则伴有呕吐；肝火犯及肝脉则伴有胁痛。火性炎上，扰乱清空则头目眩晕。火热之性外现则见面红目赤；火随气窜，壅塞于耳，轻者耳鸣，重者耳聋失聪，因火为实邪，多突然发生，声如潮涌，阵作阵止，按之不减（是和虚证耳鸣区别的重要标志）。火盛伤阴，津液灼伤则尿黄口苦；火性急迫，其势最烈，本因情志郁结化生，肝火扰动心神，故发怒如狂；肝火灼伤络脉，迫血妄行，则发为吐衄之证，其特点是血涌量多，冲口而出；苔脉俱为火热之邪所为。

治法：清泻肝火。方用龙胆泻肝汤或当归龙荟丸。

此证有一派火邪炽盛的表现，不致于误诊。辨证可从头痛如裂如劈，面红目赤，得到确诊的依据。

3.肝阳化风

主证主脉：头痛眩晕，肢麻震颤，舌体歪斜或颤动，甚则突然昏仆，舌强语蹇，或半身不遂，舌红苔黄，脉弦。

肝郁化火，阳气暴张，风阳内动上犯清空则见头痛眩晕；或挟痰走窜经络则肢麻如蚁行，或震颤摇动，或舌体歪斜颤抖；由肝病累及心则见突然昏仆，不省人事；风痰阻络则舌强语蹇，半身不遂。此种现象多见于高血压危象或脑血管意外之际，为中风的先兆，病势鸱张，尤需严密观察，积极治疗，防微杜渐。

治法：平肝熄风，方用羚羊钩藤汤加减。如已成为中风则按中风治疗。

在肝风内动中，尚有热极生风（见热入心包），血虚生风（实为肝阴不足，见虚证有关章节）二种类型，此处予以省略。

肝阳、肝火、肝风其发病机制同出一源，皆由肝气郁结所致，它们仅是病情轻重程度上的差别，并无本质上的不同，属于实证者十居八九，临床见证多以混杂形式出现，只要有二三主证存在就可成立诊断，不必各证悉具，治法上有所侧重而已。

4.寒滞肝脉

主证主脉：少腹胀痛，牵引睾丸，或睾丸坠胀，或阴囊冷缩，舌润苔白，脉沉弦或迟。

肝脉络于阴器，上抵少腹。阴寒内盛，阻滞肝脉，寒主凝闭，经脉不通则少腹胀痛，牵引睾丸；寒主收引，经脉凝闭则睾丸胀大下坠，或阴囊冷缩。胀痛之作源于寒邪为害，所以得温即可缓解为特点。舌润苔白为寒。脉沉为病在里，迟为寒，弦为痛，都是阴寒内胜之象。

治法：暖肝散寒。方用暖肝煎加减。

疝病名称很多，病机复杂，从病变部位看，乃任脉和肝脉所循之处，因此张子和说：“诸疝皆归肝经”。在治疗疝病时除对寒、热、痰湿、气虚不同病因立法用药外，大多加入疏肝理气之品，确为行之有效的经验之谈。

1.阴虚阳亢

主证主脉：头痛、头胀、眩晕、耳鸣、耳聋、口干咽燥、两目干涩，失眠健忘，肢麻震颤，或昏厥、痉挛、舌红少津，脉弦细。

阴阳保持着平衡（相对）状态乃为正常，一旦发生阴血亏损，虚阴便无法制阳，致使肝之阳气亢于上，此种病机为本虚标实（上实下虚），临床见证往往是标实掩盖了本虚。辨证时首先要弄清楚这个基本概念。阴虚不能潜阳，致使肝之阳气扰上、血随气升，充塞清空，轻则头胀，重则头痛（以巅顶为著）。头目眩晕，身飘忽欲仆，不欲见人，这些都是标实阳亢的表现；肝肾虚亏，清窍失养，轻者耳中鸣响（其声低细，按之可减，其来也渐），重者耳聋重听。阴虚不能充养于脑，加之肝阳扰动心神，故有失眠健忘之作；虚阴复被阳扰，阴分益亏，故有口干咽燥，两目干涩；肝藏血、主筋，阴血不足，筋脉失却濡养，故肢麻或震颤，此为肝风将作的先兆。倘因情志不舒，暴怒伤肝，血随气逆于上，壅遏神志则发生昏厥、痉挛。亢阳伤虚阴，故舌红少津；肝之阳气有余而阴血不足，见之于脉则为弦细。

治法：柔肝滋肾，育阴潜阳。阴虚显著者方用杞菊地黄汤加潜阳之品。阳气偏亢者用天麻钩藤饮加减。

高血压病以此型最为多见。辨证时应将阳亢的标实与肝火上炎的证候加以区别。此证的标实（阳亢）是发生在本虚（阴虚）基础之上，因而见证比纯属实火者为轻，也次于肝阳化风之证。更主要的是有阴虚的见证。此证和肝火上炎，肝阳化风都有眩晕，属实者多伴有面红目赤，性急易怒。属阴虚者多伴有两目干涩，并以闭目不欲见人为特征。只要留意到这些情形就不致于被标实迷惑而忘记了本虚。

2.肝阴不足

主证主脉：眩晕头痛，耳鸣耳聋，麻木，震颤，夜盲，舌红少津，脉细弦数。

肝为刚脏，功主藏血，然血为肾精所化；肾阴不足，必影响到血的化生，血不能养肝则见肝阴不足，肝血不足则不能濡养清窍，充溢清空，故头痛绵绵（此区别于实证之如裂如劈），眩晕欲仆，不欲见人。耳鸣耳聋是因阴血不足，清窍失养所致。阴血不足，不能充养肌肉，故见肢体麻木（麻者多为气虚所致，木者多为血虚所为。麻轻而木重，倘肢体某一局部出现麻木，则为顽痰死血阻滞经络）。血虚不能养筋则见肢体震颤，动摇不定，甚则筋挛拘急。肝开窍于目，“肝受血而能视”，故肝血不足时必定要影响到视力，白昼则两目干涩，夜晚则视物模糊，甚则成为夜盲之证。阴虚则舌红少苔而津液缺乏，脉弦细而数也是阴血不足的反映。

肝阴不足和阴虚阳亢的鉴别：两者都有阴分不足的见

证。而阴虚阳亢则伴有阳亢标实的现象；肝阴不足者仅是一派阴虚亏损的表现，而无阳亢的见证。临床可以见到单纯为肝阴不足者，更多是伴有不同程度的阳亢证候。

在肝病辨证中，眩晕成为实证和虚证的共同见证，固然，辨证时要结合伴随出现的其他脉证决定属性，单就眩晕分虚实，依笔者浅陋经验是：凡闭目不欲见人，恶闻人声者多属虚；烦躁易怒者实证居多。辨肝病应时刻结合肝的特性，狠抓一个气郁和风（眩晕、麻木、震颤、抽搐、痉挛），然后再分辨它们的虚实寒热，治疗时立法用药就有了明确的方向。此外，从询问患者性情变化，如急躁易怒者多会导致肝郁气滞，许多经验丰富的老医生就是从这方面探查病因的，采用疏肝解郁的办法可以提高疗效。

三、脾病辨证

“脾为后天之本”，主运化水谷精微和水湿。并且有益气、统血、主肌肉、四肢等重要功能。人体生命活动得以正常进行，必仰赖于营养物质的供给，而营养物质的生成，基本上是依靠脾的运化功能。脏腑功能的发挥，也是以脾所运化的水谷精微作为物质基础的。因此，在脾功能失常的情况下，对其它脏腑的影响是很大的，这就是古代医家特别重视脾胃的原因。在治疗慢性疾病尤其是治疗虚弱疾病时，显得特别重要。不论补气还是补血，补阳抑或补阴，时刻都要顾及到脾胃。即使在治疗急性病或实证时，在遣药立法的时候无疑地也是要尽量避免伤胃败脾。一切疾病的善后调理更是从调理脾胃入手，方能促进机体恢复健康。脾病有寒热虚实的不同，临床上以虚寒为多见。脾病的致病因素是多方面的，有脾胃自病如饮食劳倦，继后影响到其它脏腑者，又有因其他脏腑功能失调而累及于脾胃者；也有为外邪所中伤者。不论病因为何，必然表现在运化功能失健，嗣后变生出许多疾病。这是辨证时应该抓住的要点。当然，这并不意味着只着眼于脾病的辨证论治，不需要研究其他脏腑的具体情况了，倘真如此，就陷入了“补土派”的狭小圈子了。

1.脾气虚弱

主证主脉：纳食减少，食后腹胀，大便溏薄，或小便不利，肢体浮肿。多伴有身倦乏力，气短懒言，面色萎黄。舌质淡嫩，苔白，脉缓弱。

素体虚弱、劳倦（忧思）内伤、饮食失调，均能造成脾气虚弱。阳和气均为功能的表现，脾气虚也就是脾的运化功能衰弱。为了减轻负担使脾气得到恢复，故饮食减少。食入即胀，此种胀满为脾失健运所致，并非痰饮及宿食阻滞，所以没有更多的消化道症状。这是辨证的关键。脾气虚弱，不能升清气于上，清浊相混，并走大肠则大便溏薄（必无灼肛的热象）而不甚恶臭。脾气虚弱，不能运化水湿，致使水湿留滞，故小便不利；水湿溢于肌肤则作浮肿。脾虚不能化生精微，气血来源不足，脏腑失养，故身倦乏力，气短懒言。脾主肌肉，气血化源不足，不能上荣于面，故面色萎黄。气血不足则舌质淡白胖嫩。气血不足，脉道不充，故脉见弱，挟湿则兼见缓象。

治法：健脾益气，方用香砂六君汤或参苓白术散加减。

2.中气不足

主证主脉：除具有脾气虚的主证外，尚有子宫脱垂、脱肛、胃下垂、疝气等脏器下垂的见证。

中气不足也就是脾气衰弱进一步发展而成。脾气虚弱，中气不升，难以举托内脏，内脏失其依托则下垂，此时主要责之中气不足，但也与肾有关（肾主二阴），其他证候则与脾气虚相同，不另作解释。

治法：补益中气。方用补中益气汤。据笔者经验，补中益气汤中加入补肾阳和固涩药物，效果更佳。

脾气虚是脾病中虚证的基础。如果脾气虚弱到一定程度时，造成中气下陷，即为中气不足。虽然有时没有内脏下垂的证候也可以称之为中气不足，习惯上把中气不足和脾气虚同等看待，并不是奇怪的事。

3.脾不统血

主证主脉：饮食减少，倦怠乏力，气短面黄，肌衄、便血，妇女则为崩漏、舌淡、脉细弱。

脾的功能实际上包括了现代医学中的脾和绝大部分消化系统的功能。就其运化水谷精微而论，指的是小肠的吸收营养物质的功能。脾（现代医学的脾）在血液系统中占居的重要地位，是尽人皆知的，不再引录。中医认为脾气虚弱，运化失常，气血的生成受到影响，由于血液生成不良，血液的正常成分发生改变，就容易出现出血性疾患。中医把皮下出血称之为“肌衄”，(血小板减少性紫斑属此，过敏性紫斑则为热毒所致)。便血、崩漏（量多而急者为崩，量少淋漓不尽者为漏）的原因是多方面的，此处仅为因脾气虚所致者，当结合其他见证详辨，苔脉和其他见证与脾气虚相同，不再重述。

治法：健脾益气摄血，方用归脾汤之类。

4.脾阳虚弱

主证主脉：饮食减少，身倦无力，气短懒言，面色萎黄，腹中冷痛，得温则减，口泛清水，形寒肢冷，便溏溲清，苔白舌淡，脉沉迟。

脾阳虚多由脾气虚发展而成，或因过食生冷，或因过用寒凉药物，致使脾阳不振，运化无权，故在一派脾气虚弱的基础上，增加了阳气虚的见证。脾阳虚弱，中寒内生，寒胜则凝，经脉痹阻，故腹中冷痛。寒遇温则解去故痛减，所以病人喜欢温汤热饮和热敷，欲借外热胜内寒。中阳不振，运化迟缓，水湿停滞，上泛而口流清水（涎为脾液），下行则便溏溲清（以此区别于热）。阴寒偏胜，清阳不展，不能温煦，故形寒肢冷。沉脉主病在里，迟为寒。

治法：温运中阳。方用理中汤之类化裁。

辨证时重点在腹中冷痛，得温则减和形寒肢冷，脉沉迟。只要在脾气虚的基础上出现了这些证候就可以确定为脾阳虚。

脾气虚和脾阳虚并非本质上的不同，仅是病势轻重差别而已。气属阳的范畴，所以脾阳虚多由脾气虚迁延失治发展而成为阳、气俱虚。因此，比脾气虚为重，致病原因也稍有不同：过食生冷或过用苦寒药物损伤脾之阳气。中气不足和脾不统血也基本相似，不同之处为：一有内脏下垂，一有诸种出血征候。然而，治疗原则却大体相同。总之，在辨脾病虚证时应以脾气虚为主要的纲领，结合其他类型为目，就能“执简驭繁”地进行辨证论治了。

1.寒湿困脾

主证主脉：脘腹胀满，头身困重，食少泛恶，便溏稀薄，口腻不渴，苔白腻，脉迟而濡。

本证的成因有二：一为外感寒湿，二为内湿过盛，中阳被遏，导致寒湿困脾。辨证的重点应在寒湿合邪。脾喜燥恶湿，湿盛则中阳受困，运化受阻，故脘腹胀满。脾运不健，食入难化，故饮食减少，甚则泛恶欲呕，借以减轻脾的负担。寒凝湿滞，客于肌表则见头身困倦沉重。脾阳为寒湿所困，不能运化水湿，故大便溏薄，小便不利，二便俱无热感为特点。湿遇寒则凝滞，津液不化，故口粘腻而不欲饮水，苔白腻而厚。脉迟为寒，濡为湿。被外感寒湿之邪中伤者多伴有表证。

治法：温中化湿。温能胜寒，寒去则湿易化，方用胃苓汤。兼有表邪者用藿香正气散化裁。

2.湿热内蕴

主证主脉：面目皮身俱黄，鲜如桔色，脘腹胀满，恶心呕吐，身重体倦，溲赤不利，或有发热口苦、苔黄腻，脉濡数。

此证不论外邪为患，抑或体内素蕴湿热，皆能使湿热交阻，相互郁蒸，影响到肝胆的疏泄功能，致胆汁不循正道而外溢，熏染肌肤，故面目皮肤俱黄，热为阳邪，故色鲜如桔。湿热中阻，脾失健运，故脘腹胀满，不思饮食，尤其厌恶油腻之物。湿热伤脾，胃失和降，浊气上逆，故恶心呕吐。湿热邪盛，伤耗津液，膀胱为湿热所扰，气化不利，故尿黄赤涩少（小便畅通则湿热自有下泄的出路，黄疸即退）。因于外邪者多有发热口苦。腑气不通则大便秘结。苔黄为热，腻为湿。脉濡为湿盛，数者为热。

治法：清热利湿。一般用茵陈四苓散化裁。热偏盛者用茵陈蒿汤加味。兼表证者用麻黄连翘赤小豆汤加减。不论采用什么方药，要把利小便放在首位，湿去则热无所倚，热势孤则易于清除。

湿热与寒湿只一字之差，但见证迥别。相同之处为同有湿邪为患。不同之处：有热者即见一派热象，有寒者见一派寒象（此种寒不同于虚寒的寒，实为寒湿俱盛而无正虚之象），其中以二便通利与否为重要区别标志。寒湿阻遏也能发生黄疸（阴黄），除见证不同外，黄疸色泽晦暗如烟熏是区别于湿热黄疸的重要根据。

理论上应有脾阴虚（其他四脏皆有阴虚）的类型，有的书上也有此题目，仔细推敲所列举的证候，多系胃阴亏虚，在胃病辨证中予以叙述，此处省略。

四、肺病辨证

肺的功能是主气，司呼吸，外合皮毛。因此，在病理表现上为气机升降出入失常。致病因素中，外邪风、寒、热、燥均能由皮毛而入伤及肺脏；内伤因素中除肺本脏自病外，与脾、肾、肝的关系最密切。这些脏器有病，往往要累及到肺。肺既畏寒又畏热，既容易出现实证（邪盛犯肺），也容易发生虚证（本脏虚弱），或者虚实并见，因此，才获得了""娇脏""的绰号。中医泛称的气虚，若气字前不冠以它名，多指肺气虚（气滞或气逆多指肝和肺的气机不畅）。在肺病辨证时，能在气字上作出寒、热、虚、实的文章，大概就算抓住了要领。在治疗时因本脏自病者当治肺，因他脏病而受到牵累者，当分别缓急而兼顾之。因于外邪侵犯者，直接驱除邪气就可以了。在分类方面也以虚、实二大类概括之。虚证中当分出气、阴两种，实证则有风、寒、热、燥、痰之别。

1.肺气虚弱

主证主脉：咳嗽无力，气短懒言，声音低怯，或语言断续无力，动则尤甚，面色㿠白，疲倦无力，自汗，或畏风形寒，舌淡苔白，脉虚弱。

肺气虚的成因，多发自久咳伤气，致肺气渐损；或因其他脏的病所引起，其中以脾虚和肾虚为常见。肺病必有咳嗽。肃降失司，气逆上则喘。缘由气虚，故咳喘无力，每作咳喘则感到气短不能接续，平时因肺气虚便懒于说话，由于肺虚气弱，不能有力冲激声带，故声音低细怯弱，或者一句话几次才能说完，静止时尚感到气虚不敷所需，活动时耗气量增加，故于稍动之后症状加重。气虚不能鼓动营血上荣于面，故面色㿠白。气虚必然疲倦乏力，懒于活动，以免加重气的耗伤。肺气虚则表卫不固，故自汗，或畏风形寒（形寒兼有阳虚）。气属阳的范畴，临床上肺气虚者多伴有不同程度的阳虚、苔脉俱为虚象。

治法：益气固表，方用补肺汤、保元汤之类。

2.肺阴虚

主证主脉：干咳无痰，或痰少而粘，口干咽燥，或声音嘶哑，身体消瘦，舌红少津，脉细无力。

附：阴虚火旺

主证主脉：除具有肺阴虚的证候外，尚有咳痰带血，午后发热、盗汗、两颧发红、舌红、脉细数。

肺为娇脏，喜润恶燥，阴虚则肺失润泽，故咳嗽虽重而无痰、或痰少而粘（此为与湿痰区别的重要标志）。阴虚则津液不能上承，故口干咽燥。肺阴不足则肺燥热郁，声带失却濡润，或久咳损伤声带，故声音嘶哑，即所谓“金破不鸣”，多见于肺结核晚期或喉结核。阴为有形物质，阴虚则形体消瘦，阴虚不能制阳，虚火内生，虚火灼伤血络则痰中带血。阴虚内热，虚火灼阴则阴愈虚；阴不能恋阳，阳气外泄则午后发热，两颧潮红如妆。患者自觉发热，测其体温多不高于正常，或仅有低热。午后属阴故多见于午后。阴液随虚火外泄，或虚热逼阴外泄则有盗汗或五心烦热。舌红少津是阴虚的表现，脉细亦为阴虚不能充盈脉道，数为虚热所鼓动。证属阴之虚亏，故数而无力。

治法：养阴清热，润肺化痰。方用百合固金汤化裁。

肺阴虚者多伴有火旺的现象，虽然虚火没有实火猛烈，可是加诸于阴虚劳损之体，也足以伤阴动血。肺气虚病情恶化，可以导致阴虚，就叫“阳损及阴”。固然，阴虚的病人多伴有虚火旺盛的见证，久而久之，也会由“阴损及阳”，结果造成“阴阳俱虚”的危险局势。事物的发展变化是多方面的，诊察疾病也毫不例外，病情的发展也可以由这一极端走向另一极端，又有什么奇怪的呢？

1.风寒束肺

主证主脉：咳嗽气喘，痰清而稀，色白多泡，并伴有发热恶寒，鼻塞流涕、头痛身楚等表寒之证，苔白、脉浮紧。

此证为风寒袭肺。肺气郁闭，宣降失权所致。因寒性收引，故用“风寒束肺”加以形容。具体解释见伤寒和温病有关部分。

治法：散寒宣肺。一般用杏苏散加减。寒饮内阻者可用小青龙汤之类。

2.风热犯肺

主证主脉：咳嗽痰黄，粘稠难出。一般多伴有头痛发热、咽喉肿痛、鼻流浊涕、尿黄短赤等风热表证。严重者可见气喘息粗、鼻翼煽动等痰热交结、肺气郁闭的证候。舌红、脉浮数。温邪上受，首先犯肺；或风寒郁而化热，痰热交阻，肺失清肃宣降之权，乃是此证的病机，可参阅温病有关部分。

治法：清热宣肺。方用桑菊饮加减。热盛痰结、肺气郁闭者可用麻杏石甘汤加味。

附：肺痈

主证主脉：除具有风热犯肺的主证外，尚有咳吐脓血，腥臭难闻，胸痛引背、面赤身热、烦渴引饮、苔黄、脉滑数。

热毒壅盛，蕴结于肺，气血凝结，化腐为脓，由气道排出，故咳吐脓血。脓为腐败之物，所以腥臭难闻。热蕴肺络，肺气胀满，故胸痛引背。甚则痛难转侧。邪正交争，痰热内蒸，故身热面赤，烦渴引饮。痰热鸱张，故脉见滑数，舌红苔黄。

肺痈有初期、成痈期、溃脓期之分。初期即为肺热，此处所指是成痈期和溃脓期的综合。

治法：清热解毒，化瘀排脓，以千金苇茎汤为主方，依证加减。

3.燥邪伤肺

主证主脉：干咳无痰，或痰少而粘，痰吐不爽，鼻干咽燥，舌红苔白少津，脉浮细数。或者伴有发热头痛、身疲肢楚等表证。

燥为秋令，其他季节也可出现。燥为阳邪，最易伤阴，肺阴被伤，气失宣降，故干咳无痰，或痰少粘稠不易咳出。燥邪用事，肺失润泽，并非痰阻气道，所以痰少而咳重，频咳不休，引胸作痛。燥邪伤阴，津液被伤则鼻燥咽干。津液被伤则舌苔白而不润。脉浮为表证存在的指征，细者津伤，数者为热。

治法：清肺润燥，一般用桑杏汤，燥热重者用清燥救肺汤。

燥邪伤肺和肺阴亏虚都有干咳无痰、或痰少而粘稠不易咳出等“燥胜则干”的见证。从发病原因看，燥邪伤肺为外感燥邪；肺阴亏虚为内伤津液。内外不同、病机有异。辨证时应抓住：伤于外者多伴有表证。阴本不足者必有阴虚的其他见证。如果辨证时稍有疏忽就会误诊。

对以上三证的治疗，要本着“治上焦如羽，非轻不举”的原则，用药要轻清灵活，宣通肺气，使肺气得以肃降，若迁延失治，可能演变成虚损之证，彼时则按虚损治疗。

4.痰浊阻肺

主证主脉：咳嗽气喘，痰多色白，易于咳出，胸胁支满，甚则疼痛，不能平卧，苔白腻，脉滑数。

“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”。诚然，病变表现在肺，根源却在于脾。痰饮阻肺，气道不畅，气失宣降，故咳嗽气喘。湿盛则痰多，无热则色白，痰多不易胶着，故咳吐容易（此为湿痰的特征）。痰阻气道，呼吸不畅，痰气交阻，攻撑胸胁，故胸胁胀满，甚则疼痛。痰湿重滞，阻于气道则呼吸之气升降出入不利，故不能平卧。脉苔俱为痰湿所为。

治法：燥湿化痰。方选二陈汤之类加减。

辨肺病要抓住咳嗽、吐痰、气喘三个主证。不仅要分别出它们的寒热虚实，而且要辨别出是肺本脏病抑或因他脏病所累及。固然，久病者多虚，暴病者多实，倘外邪留恋不去，迁延失治也能转化为虚证。问诊时不仅要注意罹病的久暂，还要分辨症状出现的先后顺序，为的是确定为宿疾复加新感，还是新感引动宿疾，否则便会“本末倒置”，有碍治疗。

五、肾病辨证

“肾为先天之本”，主骨、藏精，为生殖发育之根源，故宜藏不宜泻。若不加固护，容易造成虚损。临床上多见虚证、很少实证。肾主水、开窍于二阴，因此，在病理情况下多表现在这些方面的变异。肾与心、肝、脾、肺四脏的联系都很密切，肾病时可以影响到四脏功能的正常发挥。反之，四脏的功能失调也会对肾产生有害作用。外感病尤其是急性热性病，也能对肾造成损害。现按阴虚和阳虚二大类分述于下。

阳虚

1.肾阳衰弱

主证主脉：形寒肢冷，精神萎靡，腰膝酸软，头昏耳鸣、面色淡白，阳萎遗精、五更泄泻、尿多清长、舌淡苔白，脉沉迟无力。

素体阳虚、年老体弱、久病不愈均可导致肾阳虚弱，然以房劳伤肾，下元亏损为主要原因。阳主温煦，阳虚则失却温煦之性，故形寒肢冷。元阳衰惫，故精神萎靡困顿，面色...淡白。腰为肾之外府，肾主骨、督脉贯脊而督诸阳，肾阳不振则腰膝酸软并伴有冷感。肾主骨、骨生髓、脑为髓海，开窍于耳，肾阳虚则脑髓不足，不能充养清窍，故头昏耳鸣、劳后加重（耳鸣声音低细，按压可减为特点）。肾阳衰弱，不能鼓动阳事，轻则阳事不坚，一触即溃，甚则阳萎不举。女子则阴中作冷，性欲减退。肾阳虚则精关不固，故无梦而精自遗泄。“肾为胃关”，肾阳虚则关门不利、犹如釜底无薪，不能蒸腾至熟，黎明之时阳弱而阴盛，故泄泻（肾泄以五更黎明前为特点）。阳虚则气化不利，故尿多清长，甚则淋漓不禁。阳虚则舌淡白，阳虚生内寒，故脉沉迟而无力，两尺尤著。

治法：温补肾阳。方以肾气丸为主，严重者可加鹿茸、狗肾等所谓“血肉有情之品”，不可滥用苦寒之品而戕伐阳气。

2.肾气不固

主证主脉：滑精早泄，尿后余沥，小便频数清长，甚则不禁，腰脊酸软，面色淡白，听力减退，舌淡苔白，脉细弱。

治法：固肾摄气。方用大补元煎之类化裁。

肾阳衰弱和肾气不固的见证，几乎相同。气为阳类。一般说肾气不固可发展为肾阳衰弱之证，而出现形寒肢冷。肾阳虚者必有肾气不固；肾气不固也多伴有肾阳虚的见证。临床上多为二者同现，稍有偏重而已。二者都有性机能减退，肾气不固者多为阳事能举而不坚，不耐持久，一触即泄；肾阳虚者则为阳萎不举，前者为轻，后者沉重。其他见证也仅是程度轻重不同。鉴别的关键在于形寒肢冷为肾阳虚必具之证。而肾气不固者则无，或出现的较轻。治疗原则是相同的。有的书上将二者合并在一起，称之为肾阳虚弱，或肾气不固，或泛称为肾气虚。

3.肾不纳气

主证主脉：气短喘促，呼多吸少，动则喘甚，咳逆汗出，四肢不温，畏风畏寒，面部浮肿，舌淡，脉虚弱。

此证是在肾虚的基础上发生的，并伴有呼吸道的症状为特点。中医认为呼吸是由肺肾共主的。肺主呼（出）、肾主吸（纳）。肾虚则摄纳失权，气上越壅塞于肺，故气短而喘促，其特点为呼多吸少，活动时加重。经验不足的医生，往往着眼于喘促一证，误认为肺气壅闭，给予降气宣肺治疗，纵然获得微效，为时亦暂，久之病势愈加沉重，这是由于上盛之标掩盖了下虚之本，虚性哮喘多此型。痰随气升则咳逆。阳虚则表卫不固，故自汗出，即所谓“阳虚自汗”。阳虚失却温煦之性，故四肢不温（比形寒身冷为轻），畏风畏寒（当风则畏惧，无风则泰然处之，也就是阳虚的程度还不十分衰弱）。阳虚不能化水，水湿上泛则面目浮肿。

治法：补肾纳气。方用人参胡桃汤或人参蛤蚧散，也可以用金匮肾气丸加减。

4.肾虚水泛

主证主脉：全身浮肿，下肢尤甚，按之没指，腰酸痛，腹胀满，尿少，或喘咳痰鸣，心悸气短，舌胖苔白，脉沉细。

肾阳衰弱、气化失常、排泄障碍、水湿留滞、水溢肌肤，故全身浮肿，尿量减少。腰以下肾主之，故水肿以下肢尤为明显，按之没指（阴水的特征）。腰为肾之外府，肾虚而水湿内盛，故腰痛痰重。水湿流溢腹中则腹胀满。水湿泛滥，上逆渍肺，气道不利，故作喘咳。气冲痰湿则作鸣响。水湿凌心，心阳被遏，故心悸气短。舌胖苔白为阳虚之证，脉亦见沉细，尺部尤弱。

治法：温阳利水。方用真武汤之类加减。

以上四型皆属阳虚范畴，都有阳气虚弱的见证。最甚者为肾阳衰弱。肾阳衰弱和肾气不固是肾本脏之病，主要表现为性机能减退和腰痛尿频，形寒身冷。肾不纳气则由肾病及肺，形成了“上实下虚”的虚实并见的局势，往往上实掩盖了下虚，这是初学习的同志在辨证中应当特别注意的事项，千万不可“弃本逐末”。肾虚水泛，不仅肾主水的排泄功能发生了障碍，而且由于水湿潴留浸淫影响到心和肺二脏。治疗阳虚一定要以温补肾阳为主要法则——补阳配阴，不可损伤肾阴，然而在补阳的同时要兼顾到阴分，填精补髓，资生化源，这就是金匮肾气丸立法用药的原意。如阴阳俱虚，气精两伤则宜阴阳双补了。

阴虚

1.肾阴亏虚

主证主脉：形体瘦弱，头晕目眩，耳鸣耳聋，牙齿松动，失眠健忘，腰背酸痛，舌红少苔，脉细数。

2.阴虚火旺

主证主脉：除具有肾阴虚的证候外，尚有颧红唇赤、五心烦热、盗汗、口干咽痛、乱梦遗精、尿黄便干等虚火妄动的表现。

肾阴虚是由多方面的原因造成的：纵欲过度，失血之后，津液耗伤，热病伤及肾阴，过服温燥药物，劫伤肾阴，或他脏生病累及肾阴。发病原因不同，后果却是一致的。阴虚则不能制阳，阳亢易生虚火，故将二者合并解释。

肾主藏精，精能化生气血，阴精不足，不能充养肌肉，故形体消瘦。肾阴不足，不能充溢清空，补益脑髓，复被虚火干扰，故头晕耳鸣，轻则耳中鸣响声音低细，时渐而久，按之可减；重者骨髓枯竭精脱则耳聋失聪。肾主骨，齿为骨之余，肾虚则齿松易动；虚火扰动则齿痛。肾虚髓减，肾水不能上济心火，心火亢盛，扰动心神则失眠健忘。腰为肾之外府，肾虚则府舍空虚，故腰背疲软，甚则疼痛，以休息后减轻，劳累后加重为特点。虚火上炎，消灼阴津，故颧红唇赤，口干咽痛。阴虚不能恋阳，虚火外泄则见五心烦热。阴随虚火外泄则为盗汗（象强盗似的趁夜深人静之际潜出为害）。虚火扰动精宫，封藏失职，精关不固，故乱梦遗精。肾阴既虚，又被虚火劫伤，故尿黄便干。阴为有形之物，虚则舌体瘦红少津。阴虚近于枯竭时，舌细胞萎缩则见舌光红无苔，扪之干燥，谓之“镜面舌”。阴虚血少，不能充盈脉道，故脉象细，又被虚火鼓动则兼见数象。

治法：肾阴虚者宜滋阴补肾。方用六味地黄丸加减。阴虚火旺者宜滋阴降火。知柏地黄丸即为此证而设。

中医泛指的阴虚，在某种意义上即指肾阴亏虚，阴虚前冠以他字则另当别论。临证之际，可以见到典型的肾阴虚患者，更多的是伴有不同程度的虚火上炎的证候。肾阴亏虚多能影响到肝的阴血不足，“肝肾同源”，故有时又称之为肝肾阴虚。一般说，肾病以虚证为多，无表证和实证（肾热即是阴虚内热，肾寒即肾阳虚内寒）。阴虚和阳虚有相近类似之处，只要在肾虚的基础上注意到阴和阳的特性，是不容易混淆的。值得提出的是膀胱的病变，尤其是膀胱虚寒证，往往用表里关系解释，多从肾治而获效，在理论上应该弄清楚。