风病辨证

辨风病时首先要了解风邪的特点:风邪“善行而数变”，发病迅速，游走不定，变化急骤；“其性轻飏”，易伤人肌表和高位；“风为百病之长”，容易与其他邪气合并为害。而且风病分内风和外风。外风一般由外界风邪直接客伤人体所致，病变多在人体表浅部位；内风则是某些疾病过程中出现的“风”病，如“肝风内动”，“血虚生风”、“热极生风”，多与心、肝、肾和痰有密切关系，其实和外界之风没有什么关系，只是由于发病急骤，病势危重，宛如狂风暴雨至，故以风形容。

一、外风辨证

1.伤风

主证主脉：恶风发热，无汗或有汗，头痛，鼻塞流涕，喉痒，咳嗽声重，痰多泡沫，脉浮。

此证为外感风邪，客犯肌表，营卫失和所致，即平素所谓“伤风”、“感冒”，可参阅有关章节。

2.风邪袭络

主证主脉：突然口眼㖞斜，目张难合，泪涎横流，咀嚼不利，食滞腮颊，或汤水自溢，或兼有恶风发热，肢体酸痛，苔白，脉浮滑

正气不足，络脉空虚，腠理失密，风邪乘虚入内，引动痰浊，阻塞经络，经隧不利则发为上证。兼有表证则恶风发热，肢体酸痛，脉浮等表证

治法：祛风化痰。方用牵正散加味，同时配合针灸治疗

此证即颜面神经麻痹（面瘫），因其发病急骤，与感受风邪有关，病后对风特别敏感，好像颜面是被一阵狂风吹歪似的。该证没有其他神志证候，不同于风中内脏，故列入外风之中，但应与中枢神经性病变相区别（见内风辨证）

3.破伤风

此证虽为外风，属外科范畴，从略

附：风痧（荨麻疹）

风痧具有搔痒难忍，走窜不定，忽隐忽现的特点。其中有因风热者（多伴有风热表证）；有因风寒者（多伴有风寒表证）；有因血虚生风者。因于风热者为风热扰血，或血热生风（在表），特点是遇热奇痒；因于风寒者为风寒客表，营卫不和，特点是遇寒冷则痒甚；因于血虚者则有血虚见证而无表证，为血虚风邪乘之，走窜皮肤，奇痒难忍治法：风热扰血者宜疏风清热解毒。方用银蝉汤，或消风散。风寒营卫不和者宜疏风散寒，调和营卫，方用桂枝汤加味。血虚生风者当养血凉血兼佐祛风。方用四物汤加硫风药。即“治风先治血”的意思。

二、内风辨证

1.风中脏腑

主证主脉：突然昏仆，不省人事，舌强语謇，痰声漉漉，肢体强痉，两手固握，牙关紧闭，半身不遂（闭证），或目合口开，手撒遗尿（脱证），苔白滑腻，脉弦滑而数。

肝阳上亢，引动肝风，气血上逆，痰火壅盛，蒙蔽心窍，故突然昏仆，不省人事。肝主筋，血虚不能养筋，肝之刚强性格毕露，故筋脉挛急，肢体强痉，两手固握，牙关紧闭。倘正气衰弱，阴阳离决则目合口开，手撒遗尿。风引痰升，心开窍于舌，痰浊阻滞经络，故舌强语謇，语言不利。痰浊阻于气道，被气冲击，故漉漉有声。苔滑腻为痰浊内盛，脉弦为肝脉自旺，滑为痰，数为肝热心火鼓动所致。

治法：闭证先投至宝丹辛凉开窍，然后平肝潜阳，熄风豁痰。方用羚羊钩藤汤化裁。脱证则急需固脱，益气回阳，方用参附汤依证加减。

2.血虚生风

主证主脉：唇甲淡白，头晕目眩，肢体震颤或头摇不定，心悸少寐，甚则口眼㖞斜，舌强语謇，半身不遂，舌淡，脉细弱。

阴血不足，不能荣养脏腑，上承于面，故唇甲颜色淡白无华。血不养心，心无所主，神不归舍，故心悸少寐。血虚不能濡养清空，故头晕目眩。肝血不足，筋失所养，故肢体发生震颤，头摇摆不能自制。风喜扰上，风阳挟痰走窜经络，阻塞隧道，故口眼歪斜，半身不遂，舌强语蹇。血不能荣舌则舌淡；血虚不能充盈脉道则见细弱之象。

治法：滋阴养血。方用四物汤加味。风阳亢盛者平肝潜阳、化痰通络。方用天麻钩藤饮加减。

此证多见于贫血或大失血之后，或大汗、大吐、大下伤及阴血者，是风从内生。辨证时应在“肝血不足”四个字上下功夫。治疗以补血为主要法则，“治风先治血”此之谓也。风阳挟痰者（高血压）则宜分别缓急，标本兼顾，在治肝的同时，予以化痰通络。风为四大难症（风、痨、臌、膈）之一，病情变化多端，虚实夹杂，颇为棘手，辨证时需格外细致，治疗时要非常谨慎，庶可挽救危亡于万一。稍有鲁莽，立招殃变。

3.热极生风

热极生风者有一派邪热盛极之象，可见温病辨证，气营两燔和邪入心包的证治。

外风和内风还可以分出一些类型，不一一列举。在辨别风病（四肢抽搐震颤，肢体不遂，口眼㖞斜，舌强语蹇）时，一定要分别清楚是内风还是外风；风邪侵犯什么部位，以及虚实性质，可以结合前几章有关内容学习。治疗原则：外风宜散，内风宜熄，佐以祛风化痰。

三、风病兼病辨证

“风为百病之长”，容易与其他致病因素合并为害，辨证时不但要注意到风邪的固有特点，还要结合他邪的特性，以及邪侵部位，把疾病的性质和发病部位密切联系起来，就能得出比较完整的概念了。

1.外感风寒

见伤寒辨证有关部分。

2.外感风热

见温病辨证有关部分。

3.风温

是温病学中以风邪命名的疾病，具体可分出许多类型，可参阅温病辨证有关部分。

4.风湿

风湿是风邪与湿邪合并为害的疾病，既有风邪特点又有湿病的见证，其中又分为在表，在皮肤和在里三种类型。

风邪在皮肤

多次疥癣、湿疹的形式出现，具有搔痒和水样渗出物为特点，属于外科范畴，从略。

风湿在表

主证主脉：头痛而重（首如裹），全身骨节酸痛，走窜不定，微肿，汗出恶风，气短发热、苔白腻，脉浮濡。

风性轻飏，最喜扰上，湿性重浊粘滞，最能伤下。风挟湿上行，扰于头则头痛沉重如被布缠紧缚（此为挟湿的特点）。风湿侵犯人体肌表经络，经气不得畅通，故全身关节酸痛。风性善行，故痛能走窜不定。湿胜则微肿。腠理不固则自汗，腠理郁闭则恶风发热而无汗。苔脉俱为风湿合邪的特征。

治法：祛风除湿。方用羌活胜湿汤，冀其发汗则风湿俱去。

风湿在里

腹痛，肠鸣，泄泻清水，可参阅脾病辨证部

分。从略。

5.风水

主证主脉：面目浮肿，继而四肢全身皆肿，来势迅速，肢节酸痛，小便不利，恶寒发热，或见咳喘，苔薄白，脉浮紧。

水气内停，风邪外袭，风水相搏，风性扰上，故水肿起自头目。风性善行，故迅速扩展至全身。风水壅遏经隧，故肢节酸痛。膀胱气化失常则小便不利。风邪在表，营卫失调，故发热恶风。风水犯肺，气失宣降，故咳嗽气喘。苔脉俱为表邪所为。

治法：祛风行水。方用越婢汤加减，所谓“开鬼门”，借发汗而消肿。

急性肾小球肾炎初起多为此证。辨证应抓住水肿起自头目，迅速发展到全身的风水相搏的特点。其他水肿则无此迅速。

6.风寒湿痹

《素问》：“风寒湿三气杂至，合而为痹”。此证为风、寒、湿三种邪气侵犯人体，流注经络，致使气血不行，经络不通而产生疼痛。轻者仅有肢体关节疼痛酸楚，天气变化时加剧。重者疼痛剧烈，关节肿大，反复发作，甚则影响关节的运动功能，造成残废。风寒湿三种邪气同病之中有所偏胜，表现的形式也就有所区别。但三者是无法也不可能截然分别开来的。辨证时要有所侧重，治疗时照顾虚实就可以了。现按行痹、痛痹、着痹的分类法，叙述于下。

行痹

主证主脉：肢体关节疼痛，游走不定，以腕、肘、膝、踝为多发部位，关节屈伸不利，或兼有表证，苔白，脉浮。

风寒湿邪留滞经络，气血运行不畅，“不通则痛”。筋脉失却濡养，故屈伸不利。风性善行，故游走不定。风邪束表，正邪相争则见恶寒发热等表证。苔脉为风胜的表现。

治法：祛风渗湿，散寒通络。方用防风汤加减。

此证多为风湿初起的表现，以游走性疼痛为特点，是辨证时应该抓的重点部分。

痛痹

主证主脉：肢体关节痛有定处，痛势剧烈，犹如针刺，得热痛减，遇寒加重，关节屈伸不利，苔白，脉弦紧。

寒为阴邪，性主凝闭。气血凝涩，经脉不畅，故痛有定处，痛势剧烈。热能胜寒，寒减则经脉稍通，故痛减。遇寒则内外二寒合邪，寒气益盛，故疼痛加剧。寒性收引，故关节屈伸不利。寒为阴邪，故痛处不红不热。脉紧为寒，弦为痛，苔白也属寒。

治法：温经散寒，祛风除湿。方用乌头汤之类化裁。

辨证以疼痛剧烈而固定，得温痛减，遇寒加重为重点。病人自觉痛处经常冷而不温，即使夏天也惧风畏寒，故多着护膝或衣物固护。

着痹

主证主脉：肢体关节疼痛重着，肌肤麻木不仁，手足笨重，活动不便，苔白腻，脉濡缓。

湿为阴邪，其性重浊粘滞，阻滞气血，气血流行受阻，故肢体关节疼痛虽不甚，而感到特别沉重酸胀，活动不便，肌肤麻木不仁。有时见有肿胀。苔脉皆属湿胜的表现。

治法：祛风利湿散寒。方用薏苡仁汤加减。

人体素质有异，风寒湿邪各有偏盛，所以证候也就有所差异。然总不外乎腠理空疏，营卫不固，邪气乘虚而入，正气为邪所阻，不能宣畅，气血滞涩，痹而不通的缘故。所以在治疗时要时刻顾及正气的虚弱，调和气血营卫。在此基础上按照病邪性质立法遣药。笔者习惯用独活寄生汤随证加减化裁，补中寓攻，效果尚佳。然而，痹证缠绵，反复发作，甚为痛苦，对久病入络者宜加入虫药搜剔络道。对关节变形，影响运动功能者，在补虚的基础上除用活血祛瘀、搜剔络道的药物外，还要加入治痰的药物，奏效方佳。

此外，尚有风火相煽，风火牙痛等名目，此处省略不叙。

总之，在风病辨证时，固然要紧紧掌握住风邪的特点，更不能脱离脏腑辨证的基础。辨外风要着重与寒、热、湿、痰合邪以及所侵部位；辨内风则要时刻与肝和血联系起来，所谓“诸风掉眩，皆属于肝”。心中了然，运用才能自如。