暑病辨证

暑病是季节时令病，以夏至为划分时间界限，即“先夏至日者为病温，后夏至日者为病暑”。暑为阳邪，属火热之类，易伤人阴津，故以壮热、烦渴、多汗，发病迅速，传变快为特点。又因暑季多雨潮湿，或因暑邪下逼，地湿上蒸易与暑气合邪，所以，暑病多挟湿。

一、伤暑

主证主脉：壮热烦渴，头痛恶热，汗出烦躁，面赤气粗，或吐利交作，四肢无力，小便短赤，苔白腻或黄腻，脉浮数或芤。

暑为火热之邪，燔灼阳明，所以病初即见壮热、烦渴、恶热。暑热上蒸则头痛面赤。暑热内蒸，逼津外泄，故烦渴多汗，呼吸气粗，恶热。暑邪挟湿秽，扰动胃肠，故呕吐泄泻。暑热伤津，汗出过多，故小便短赤涩少。热盛汗多，伤及气津，故脉芤而浮数。暑热挟湿则苔白腻，暑热重则苔变黄腻。

治法：清热益气生津。方用人参白虎汤加减。

二、中暑

主证主脉：猝然昏倒，神志不清，身热肢厥，烦渴气粗如喘，出冷汗或无汗，脉洪大或滑数。

本证多发于盛暑之际，或在烈日下劳作，冒暑远行之人极易发生。暑热之邪闭塞清窍，故猝然昏倒，不省人事。暑热蒸逼于里，不得外泄，故身热烦躁，呼吸气粗如喘状。暑热郁闭气机，伏而不伸，故四肢反见厥冷，此为“热深厥深”的热厥。此证即日射病。治法：清心开窍。方用安宫牛黄丸，或紫雪丹，并配合针刺。苏醒后予以清气祛暑之剂。

三、暑温

暑温即暑天的温病，发病与感受暑邪有关，具体可以分出许多类型，辨证时需结合暑病特点，治疗用药注意到清暑益气渗湿就行了。张凤逵对治暑温的原则是：“暑病首用辛凉，继用甘寒，终用甘酸，不必用下”。乃是临床遵循之法。无论如何，治暑不可止汗，以免邪无出路，留郁于内，变生他病。

四、暑病兼病辨证

1.暑湿困阻中焦

主证主脉：壮热烦渴，汗多尿少，脘痞身重，脉洪大。

暑湿合邪，侵袭足阳明胃经，暑热炽盛，故身见壮热。暑热伤及气津，汗多夺阴，故烦躁口渴。暑热内蒸，逼津外泄，故多汗。热能伤阴，汗又伤阴，阴分大伤，故尿短赤涩少。湿邪困阻于脾，运化失健，故脘腹痞满。湿邪粘滞重浊，不易速去，留滞体内，客于肌肤，故身肢沉重困倦。暑湿之邪鼓动气血，故脉洪大。

治法：清热燥湿。方用白虎加术汤。

此为热重湿轻，暑必挟湿的轻证。

2.暑温弥漫三焦

主证主脉：身热、面赤、耳聋、胸闷、脘痞、便溏、尿短、咳嗽痰红，舌红、苔黄滑、脉洪数。

暑湿内阻，热蒸湿腾，邪热颇壮，故身热、面赤。暑热之气，上壅清窍，故耳聋。暑湿之邪，侵扰于肺，气失肃降，故胸闷咳嗽。暑湿伤络则痰中带血。暑湿郁阻中焦，气机不畅，故脘腹痞满。暑湿入肠，清浊不分，故大便稀如水。暑湿入于膀胱，气化不利，故小便短赤涩少。舌红为暑之证，黄滑为湿挟热。脉洪数皆为暑热所为。

治法：清热利湿。方用三仁汤，清宣上中下三焦的暑湿。

此证所指的下焦当为大小肠和膀胱，并非肝肾。

3.暑兼寒湿

主证主脉：头痛身热，恶寒无汗，身形拘急，脘闷心烦，舌苔薄腻，脉浮濡。

夏日畏暑，贪凉饮冷，致使暑邪被寒湿阻遏、寒束肌表，营卫不和，经气不伸，故头痛而身热，恶寒无汗。湿阻气机则脘腹闷胀。暑湿内阻则心烦。苔脉为暑挟湿的见证。

治法：解表散寒，化湿清暑。方用新加香薷饮。

此外尚有暑邪伤及心、肝、肾、营血、气津等不同类型。省略，可参阅温病辨证有关部分内容。

湿病辨证

湿为空气中湿度过大或经常接触水湿，或湿从内生，久而久之可因湿而致病。湿为阴邪，重浊粘滞，伤人阳气，阻遏气机，不易速去，病程较长，易侵犯人体下部，并且往往影响到脾胃的功能为特点。湿邪留滞体内可以变生水肿或痰饮。湿得温易化，得阳宜宣，所以治湿病多兼用辛温或芳香之类的药物。湿邪的成因有内、外之别，临床上也多分为外湿和内湿两大类。

一、外湿辨证

外湿多因阴雨连绵，或久处雾露潮湿的环境，或水上作业，淋雨涉水都可以成为湿病发生的条件。外湿多由体表肌肤侵入，浅则伤人体表筋脉，流注关节；重则深入脏腑。人体素质和脏腑功能有异，因此，湿邪不但可以直接与风、寒、热合邪为害，而且也可以化寒或化热。如素体阳虚者易于寒化。阳气有余者可以热化，用药不当也可促使湿邪的转化。

主证主脉：恶寒头痛，身热不扬，汗出不解，首重如裹、胸闷，口不渴，或身体疼痛难以转侧，关节酸痛、屈伸不利，痛有定处，头汗出，皮肤潮润，脉濡缓，苔白腻。

外湿郁滞肌表，清阳被遏，故头痛沉重如裹，以重胀为主，痛则次之。这就是《内经》说的：“因于湿、首如裹”的意思。湿邪郁表，卫气不宣，热为湿遏，不能充分外达，故恶寒而身热不扬（病人自觉甚热，按其肌肤则不显著）。汗虽泄出而湿邪未去，仍与热胶结，故汗出而热邪不解去。湿阻于里，气机不畅，故胸脘痞闷，不思饮食，苔白腻。体内有湿邪留滞，故口不渴，或渴不喜饮，或渴喜热饮，欲借外热之力化湿邪。湿性沉重，客于肌表则身体困重无力。此时湿邪重而未化热，故见一派湿阻气机之象。湿邪侵入经脉则以"着痹"的形式表现出来。湿邪压抑脉道，故脉见濡缓。

治法：宣化渗湿。方选藿朴夏苓汤。治表湿郁阻气机。"着痹"的治法见前有关章节。

二、内湿辨证

内湿的成因多为饮食不节，恣食生冷；或过食肥甘厚味；或饮酒过度，嗜茶成癖；或因其他原因损伤脾胃，致使健运失常，不能运化水湿，故湿从内生，由于湿邪所犯部位不同，见证亦异。

1.湿阻上焦

主证主脉：头胀头重，胸膈痞闷，小便涩少，苔白腻，脉濡。

湿性重浊粘滞，阻碍气机，清阳不升，故头重胀痛。湿阻于内，阻遏清阳，上下不通，故胸膈痞闷胀痛。湿邪留滞，水湿不运，气化受阻，故小便涩少。

治法：芳香化湿。方用藿香正气散或三仁汤之类加减。

2.湿阻中焦

主证主脉：脘腹胀满，饮食不化，恶心呕吐，口粘时有甜味，便溏下利，四肢沉重，小便涩少，苔白腻而厚，脉濡。

湿阻中焦，气机被遏，升降失常，故脘腹胀满，饮食不化，或恶心呕吐。湿性粘滞，湿邪胶着不化，影响脾运化水湿的功能，故口中粘腻时有甜味。湿滞脾胃，运化失职，下走大肠则便溏下利。水湿留滞肌肤则四肢沉重，困倦乏力。脾为湿困，浊气不能运化，则苔白腻而厚。湿胜则脉濡。

治法：苦温化湿，常用连朴饮加减。

3.湿注下焦

主证主脉：足肿，小便淋浊，大便反快，或作痢疾，妇女则为带下。苔白腻、脉濡。

湿性重浊趋下，水湿浸渍，故足肿。膀胱气化不利，故小便不利或变生淋浊，带下。

治法：淡渗利湿。方选茯苓皮汤。

内湿的成因是多方面的，但总离不开脾不能运化水湿这个基本条件。所以辨证时的重点应在脾。治法纵有化湿、燥湿、利湿的不同，而健脾运湿则为共同的基础。内湿之病，虽然分上、中、下，临床见证却难截然分开，仅是侧重点不同而已。一般都有小便不利，脉濡，苔腻的见证。所以，时刻都要注意调理脾胃的运化功能。

三、湿病兼病辨证

1.风湿：见风病辨证。

2.寒湿：见寒病辨证。

3.湿热：由于湿热所依附的脏腑部位不同，见证各异，

可参阅前各章有关章节。

4.湿温：湿温是温病学中包括多种类型的疾病。只要注意到湿为阴邪，发病缓慢，病势缠绵，易发白，病程较长，不易速愈等特点，治疗时也比其他温病困难的特性。湿为阴邪，温为阳邪，二邪合病，颇为棘手。治湿宜温化，而温化会助长温热之势；治热宜用阴柔或清热，清则易使湿邪冰伏不解，所以治湿温多用宣化淡渗之法，因势利导，故难速效。其他辨证施治则与风温相同。

5.暑湿：暑湿即暑病中兼寒湿之证。从略。