火病辨证

火为六淫之一，其性炎上，最为利害。消灼津液，迫血妄行是其特点。在临床上除烫、火伤灼伤局部外，很少是由外界之火直接造成的。多数是因脏腑功能失调，情志郁结化生而成的。当然也可以由风、寒、暑、湿、燥五气入里化热而转成火的。火和热属同类，仅有程度上的差别，热之极即为火，火之渐则是热。所以有“火为热之体，热为火之用”的说法。于是，有时用“火”字概括“热”，有时又用“热”代表“火”，火热互称。但火和热又不完全相同：火多由于内生，热可来自于外。火邪与其他病邪的分类方法不同，不是用内外，表里区别，而是分为虚和实两大类（热可用内外、虚实分类）。

一、实火辨证

实火乃是邪盛有余之火，有明显的火邪亢盛的症状，起病急骤，病程虽短，而危害颇大。由于机体正气尚盛，初期

伤阴之象多不显著。火邪之病多见于头部。实火的分类有按三焦划分的。

1. 上焦：面目俱赤、头痛、心烦懊𢙐、咽喉肿痛，牙痛。

2. 中焦：渴喜冷饮、胸膈烦闷、消谷善饥，发斑。

3. 下焦：小便赤涩，大便干结。

有以五脏区分的：

1. 心火：心烦、掌热、口舌糜烂，或见神志症状。

2. 肝火：头痛如劈、多怒、狂躁不安，胁痛。

3. 脾火：能食、嘈杂，口唇赤肿。

4. 肾火：骨弱、尿赤淋浊，梦遗。

5. 肺火：咯血、咽干、鼻干、鼻衄。

不论是以三焦还是以五脏划分类别，最终还是要落实在以脏腑辨证的基础上，可参考脏腑辨证有关部分。治实火主要用泻法——泻有余，直挫病邪，但需辨清实火成因为何，依附于何脏何腑，只有把病因的来源和邪犯部位密切结合起来，用药才能直达病所。

二、虚火辨证

虚火的产生多由机体正气衰弱，特别是阴虚不能制阳，阴阳失却平衡，虚阴不能颉颃正常的阳，似乎显得阳气“有余”，表现出一派虚性亢奋的火热之象。因此，它的起病缓慢，病程冗长。虚火也是以炎上、伤阴为特点的。由于虚火是产生在阴虚基础之上的，因此，火热之象没有实火严重。往往患者自觉发热，但体温多不高于正常或略有低热。然而为时长久，对身体的危害颇大。虚火主要表现为：两颧潮红，五心烦热或骨蒸潮热，心烦失眠、盗汗、尿短而赤，口干咽燥，舌红少津或光红无苔（镜面舌），脉细数。虚火多发生在心、肝、肺、肾四脏阴虚之际（气虚也有发热者），具体辨证可见脏腑辨证章。

治虚火应结合具体脏腑部位，以补为主。尤以滋阴为主，兼顾虚火，决不可纯用苦寒攻伐火邪而戕害阳气，致使阴阳俱虚，病更危殆。常用的法则是“滋阴降火”或“引火归原”。

实火和虚火的性质截然不同，都是以火的形式表现出来的，对于经验不足的医生说，虚火最能迷惑人，诱人上当。辨证时只要见到是以阴虚为主，热势不甚，起病缓慢，病程较长者多为虚火。实火则必先有火盛的见证而后见阴虚，很快酿成燎原之势，病势急剧为特点。且不可把《伤寒论》中的“戴阳证”，误认为阳明实热。

附：热病辨证

热是火的表现，火是热的基础，二者仅为程度不同而已，热甚即成火。热可来自外邪，或由风、寒、湿、燥转化而成。火多由内生，因此，辨外感多用“热”或“温”；辨内伤则多用“火”，二者异名同类。

主证主脉：发热恶热，口渴喜冷饮，鼻煽唇焦，面目红赤，烦躁、痰涕黄浊、小便短赤、大便秘结、或有斑疹、出血、谵语发狂、舌红苔黄、脉数。参考前数章有关部分。不详分类。

以上为实热的主证。虚热即为虚火，是在阴虚基础上产生的。省略，不重叙。

附：热痹

主证主脉：关节疼痛，局部灼热红肿，痛不可近，得冷则舒，关节活动受限，或兼有发热恶风、口渴、烦躁不安、尿黄短、苔黄燥、脉滑数。

此证为感受热邪或风寒湿邪郁久化热而成。

热为阳邪，其性属火，故局部灼热红肿，得冷则舒。热邪瘀阻经脉，气血不得流通，热搏于内，故痛不可近，关节红肿则关节活动受限。热邪炽盛，故发热、口渴、尿黄而短。热扰于内则心中烦躁不安。苔脉俱为热邪所为。

治法：清热疏风利湿。方用四妙散加味。

此证即现代医学中的急性风湿热。