饮病辨证

饮和痰的生成来源相同。二者区别之处是：清稀者为

饮,浓稠者为痰。体内水液的代谢是依靠肺、脾、肾三脏共同维持平衡的。倘三脏或其中一脏的功能失常,如肺不能通调水道;脾不能运化转输水湿;肾失蒸化开台之权,致使水液的吸收、运行、排泄发生障碍,潴留体内,阻塞通道就成为饮了。凡在正常情况下,体内不应该存在,而在病理条件下,潴留在体内的液体都称之为饮邪。

一、痰饮辨证

主证主脉：咳嗽、心悸、恶水不欲饮，胃肠中漉漉有声，呕吐清水，胸腹胀满，消瘦，苔白滑，脉弦滑。

脾阳不振，水饮内停，支撑胸胁，故胸胁胀满。水饮射肺，宣肃失权，故咳嗽吐痰。水饮凌心，心阳受阻，故心中动悸。水饮中阻，津液不能上承，故口渴而不欲饮水。水饮冲激上逆则呕吐清水。水谷精微不能有效的充养形体，反变生痰饮，故昔盛今瘦。饮邪下流肠间，故漉漉有声。苔脉俱为饮邪的特征。

治法：温阳利水。方用苓桂术甘汤加味。

狭义的痰饮为阴盛阳虚，输化失常，饮邪停滞。辨证时应抓住凌心，射肺和漉漉有声，呕吐清水等主证，诊断即可成立。水液遇寒则凝是痰饮的特点，故治疗原则为温阳利水，即《金匮要略》说的“以温药和之”。

二、悬饮辨证

主证主脉：胁痛胀满，咳唾或转侧呼吸牵引作痛，气短息促，发热汗出，苔白，脉沉弦。

两胁为气机升降之道，饮流胁间，络道被阻，升降失常，故胁痛，肋间胀满。水饮逼肺，宣降失常，故咳嗽。咳嗽或呼吸时压迫肋间之水，故疼痛加剧，甚则只能卧于健侧。饮停胁间，压缩肺脏，呼吸受阻，故气短息促。有表证则发热汗出。水饮结于里，故苔白，脉沉弦。

治法：攻逐水饮。方用十枣汤。

此证即渗出性胸膜炎，诊断上无很大困难。

十枣汤为攻逐水饮之峻剂，宜从小量开始，逐渐递增，于晨间空腹服用。

三、溢饮辨证

主证主脉：身体重痛，甚则肢体浮肿，无汗恶寒，口不渴，咳喘痰多泡沫，干呕胸痞，苔白，脉弦紧。

水饮流溢四肢肌肉，故身体痛而沉重，甚则浮肿。风寒束表，营卫不和，故无汗恶寒。水饮内停，津液不能蒸化，故口不渴。水饮内伏，上迫于肺，故咳嗽气喘而痰白多泡沫。气机不利，支撑胸胁则胸痞。水饮上逆则作干呕（水饮不在胃中，所以干呕无物），苔脉俱为表里俱寒之象。

治法：温散发汗。方用小青龙汤化裁。

四、支饮辨证

主证主脉：咳嗽喘息不得卧，痰白稀多泡沫，身体微肿，多见于面部，苔白腻，脉沉紧。

饮邪上逆，肺气不降，故咳嗽气喘不能平卧。饮邪聚肺，故痰白稀而多泡沫。肺气不降，通调失常，故身体微肿以面部为著。寒饮内盛，阳气不振，故苔白腻，脉弦紧。

治法：温肺化饮。方用小青龙汤化裁。饮多寒少者用葶苈大枣泻肺汤。泻肺逐饮。

痰和饮为同类，同出一源，都与肺、脾、肾三脏功能失调有关。饮邪多留滞胸、腹、四肢。而痰则无所不至。痰能引起多种奇疾怪病，而且能与多种病邪全并为害；饮邪致病范围比痰为窄，常与寒合邪。辨证时应该注意到二者各自的特点。