药物的性能

药物是战胜疾病的重要武器之一。对药物性能的认识，是劳动人民通过长期医疗实践探索发现的，也是在实践中逐步发展起来的，根据药物的形、色、气、味对于脏腑，经络，气血所产生的不同反应，用阴阳五行学说加以总结说明，如某种药物具有某种性能，能在医疗上解除某种痛苦，经过若干年代的演变，不断地充实和提高。最初可能是口传手授，然后才形诸文字，再经过实践的考验，又得到新的发现和发展，经过多次反复实践，整理提高，汇集了劳动人民的智慧，形成了中药学。中药学主要内容是解释药物的四气、五味、升降浮沉、归经、功用、主治、配伍、禁忌等知识的。

一切疾病的发生和发展过程，标志着人体阴阳、正邪盛衰消长的情况。药物的形、色、气、味不同，便决定了药物的偏性（特殊作用）。治疗疾病就是借药物的偏性，调整人体阴阳的偏盛偏衰，使之归于和平。如阳胜造成的热证，可以用寒凉性质的药物进行治疗；阴胜造成的寒证，可以用温热药物进行纠正。寒凉类的药物很多，它们的作用并不完全相同；温热类药物也各有其特性，这就是普遍性中的特殊性。在临床上要根据不同的病情，有目的地选择药物，既要了解每类药物的共同性，又要掌握每种药物的特殊作用，才能充分发挥和利用每种药物的有效功能，组成合理而有效的方剂，治愈疾病。

一、四气五味

药物有气有味。四气就是单讲药物的气，四气即：寒、热、温、凉四种药性，其中寒与凉同属一类性质；热与温同属一类性质。寒与凉，热与温只是程度上的差别而已，凉次于寒，温次于热。寒凉药物因其气薄属阴。气为阳，气薄者为阳中之阴。温热类药物因其气厚属阳，味厚者为阳中之阳。《素问》说：“寒者热之，热者寒之”。《本草》经说：“疗寒以热药，疗热以寒药”。就是说寒凉类的药物可以治疗实热的阳证；温热类药物能治疗虚寒的阴证。这是运用药物的一般原则。但是疾病是复杂的，单纯的热证或寒证是有的，更多的情况是寒热互见，虚实混杂的。遇到这种情况就要分别寒热的多少，虚实的轻重，采取寒热并进，攻补兼施的方法才能治愈疾病。如果选用药物时不明四气，不分阴阳，必不可能达到补偏救弊的目的。甚至造成医疗事故。

五味即：辛、甘、酸、苦、咸五种味道，还有一种淡味，有的将它列入甘中，习惯上仍称为五味。五味的作用是：辛能散能行，即发散行气。甘能补能和，即补养缓和。苦能燥能泻，即燥湿泻下。酸能收能涩，即收敛固涩。咸能软能润，即软坚润下。淡味能渗能利。根据药物的功用，按照阴阳分类是：辛、甘、淡有疏散渗泄的作用，其味较为轻薄，属阳。酸、苦、咸其味较厚重，有涌泄作用，味属阴，味厚者为阴中之阴。按五行学说，五味入五脏：辛首先入肺，甘首先入脾，苦首先入心，酸首先入肝，咸首先入肾。如辛有发散行气的作用，故用于散肺气之郁，行脾气之滞，甘味补脾之虚，入肝的药物用醋炒，入肾的药物用盐水制就是这个道理。药物对脏腑功能和病变的虚实都有补或泻的作用。《素问》说：“肝欲散，急食辛以散之，用辛补之，酸泻之，肝苦急，急食甘以缓之”。就是说肝喜疏畅条达而恶抑郁，故喜辛之散而恶酸之收，肝伤则苦于拘急，故用甘缓和。但遇到肝血虚或疏散太过的虚证，则需用酸味来收敛，因此有酸能补肝的说法。《素问》说：“心欲软，急食咸以软之，用咸补之，甘泻之。心苦缓，急食酸以收之”。心主血，火能消烁阴血，咸能软坚，故心欲得咸制火，如心气缓散太过则用酸收之，心火太盛则用苦寒药泻火，故有“苦能补心之不足，泻有余之火”的说法。“脾苦湿，急食苦以燥之”。脾虚则用甘味培补。脾喜燥恶湿，湿盛则伤脾，苦能燥湿，故脾湿太过则用苦燥湿以补脾。“肺欲收，急食酸以收之，用酸补之，辛泻之”。“肺苦气上逆，急食苦以泄之”。肺主气，喜收敛，恶耗散，肺气虚时用酸收补，肺实则用辛泄之，如肺气壅滞不得宣畅则用苦泻或辛散。“肾欲坚，急食苦以坚之，用苦补之，咸泄之；肾苦燥，急食辛以润之，开腠理，致津液通气也”。肾宜藏不宜泄，喜润恶燥，苦性能坚，咸性能软，故苦能补肾，咸能泻肾，如肾阳虚则用辛补之。从上所引《素问》原文看，五味的补泻是建立在五行生克规律基础上的，也就是“虚者补其母，实者泻其子”，"补不足，泻有余"的意思。我们了解了这些基本常识，对临床立法选药是大有益处的。

每一种药物都包含了气和味两个方面，所以说四气和五味是不可分割的一个整体。药物在相同之中存在着不同，有的是气同而味不同，有的是味同而气异。也有一气兼有数味的，这样就构成了许多错综复杂的情况，同时也体现出药物的多种作用——一种药能治多种病。在选择运用药物时，有的是利用某药的气，有的是利用它的味，有的则是气和味同时利用。由此可知，正确掌握药物的功用，除了解四气之外，尤需知道五味。倘仅知道“寒者热之，热者寒之”，是远远不能解除疾病痛苦的。如表邪未解时乱用药寒泻下，不但不能解除表邪，反而会引邪入里，增重病势。津液耗伤已极者仍用苦寒燥湿之药，往往促使津液更加亏损，形成热邪化燥，病势益加转重恶化。总之，四气可以说明药物的性质，五味可以说明药物的功能，二者结合起来就能全面地说明药物的性能了。

二、升降浮沉

升、降、浮、沉是指药物的趋向。升即上升，降即下降，浮即发散，沉即泄利。疾病的证候，表现为向上，如呕吐、气逆、咳喘。向下如泄利、脱肛、崩漏。向内如表邪不解，疹毒内攻。向外如发热、自汗、盗汗等等不同的趋向。选用某些适宜的药物进行治疗，是可以消除或解除某些症状的，也就是说药物的趋向是针对疾病的趋向而设的。如升的对象是病向下，降的对象是病向上，浮的对象是病向内，沉的对象是病向外，这就是有的放矢。升和降，浮和沉都是相对存在的。凡升浮的药物都主向外向上，故属阳，这类药物具有升提、发表、散寒的作用。沉降类药物都主向下向内，属阴。这类药物具有潜阳、降逆、收敛、清热、渗湿、泻下的作用。

现结合四气五味讲升降浮沉：凡性气属温热者，味属辛甘一类的阳性药物，大多具有升浮作用。性气属寒凉，味属酸苦咸一类的阴性药物多具有沉降作用。《素问》说：“辛甘发散为阳，酸苦涌泄为阴，咸味涌泄为阴，淡味渗泄为阳”。李时珍说：“酸咸无升，甘辛无降，寒无浮，热无沉”，由此可以看出升降浮沉与四气五味是有着密切关系的。

药物质地的轻重是归纳升降浮沉的另一根据。如花、叶及体质较轻的药物大多具有升浮的性能，籽实及质地重浊的药物大多具有沉降的作用。这仅是一般的情况，并不是绝对不变的。如“诸花皆升，旋覆独降”就是例外的情况。

升降浮沉是临床用药的原则之一。人体发生病变的部位有上下、表里的不同，病势有逆上陷下的差异。病在上在表者宜升浮不宜沉降；病变在下在里者宜沉降不宜升浮，病势逆上者宜降不宜升；病势陷下者宜升不宜降。如果违反了这个用药原则，不但不能达到治愈疾病的目的，反而会导致病情的恶化。例如麻疹病人当疹未全透之际，宜用升浮发散药物促使其疹外透，病可望治症，倘用沉降药物，必将引疹毒内陷造成危势。脱肛病人应予以升举中气的药物，使气足托举固定脏器，其病可痊，若予以沉降攻下，岂不就是“落井下石”，促其败亡吗！呕吐病人应降胃气止呕吐，若反用升提药物就是“火上加油”。以上原则仅就单味药是对的，但临床上多采用复方，故升降浮沉的作用经过配伍或对药物进行特殊加工炮制后，它们的作用是会发生改变的。李时珍说：“升者引之以咸寒，则沉而直达下焦；沉者引之以酒，则浮而上至巅顶”。这就是说药物经过加工炮制后可以改变升降的性能。如大黄的性味苦寒，质地沉重，有泄下作用，本属沉降之品，但经酒炒制后可上达巅顶，治疗湿热头痛而无泻下或泻下甚微的作用。一般说，药物经过酒炒后则升，姜汁炒则散，醋炒则收敛，盐水炒则下行。另外，配伍组方也能改变升降的性能。如将一二味升浮药置于大队沉降药物中，它便随之沉降；把少数沉降药物加入大批升浮药中，也能随之上升。其中的道理很简单——寡不敌众。这些都说明药物的升降浮沉在一定的条件下是可以转化的。正因为如此，才给医生提供了方便，留下了充分回旋的余地。我们不但要掌握住药物性能的一般原则，还要知道其中的变化，才能真正做到得心应手，运用自如。

“寒者热之，热者寒之”是一般的常规方法。由于疾病的寒热虚实不同，人体正气盛衰有别，在施治时不能单治亢盛的一面，而忽略衰弱的一面。如阴虚火旺的病就不能专施寒凉沉降的药物，而应当补阴配阳，否则阴愈伤而火愈旺。在学习和运用药物时是应该注意的。

三、归经

药物在人体内所发挥的作用是有一定范围的。归经就是指某种药物对某脏腑有特殊的亲合能力。如清热药中有偏于清肺热的，有偏于清肝热的。补益药中分补肺、补脾、补肾等不同功能，各有专长。根据药物的功用进一步归纳，使之成为系统化，就形成了药物归经的理论。

药物的归经是以脏腑、经络为基础的。这是我国劳动人民从长期医疗实践中总结出来的成果。如某种药物对某脏腑能发挥特殊的作用，就将某种药物归于某经，如肺经病变每见咳嗽、气喘；桔梗、杏仁有止咳平喘的作用，于是就将桔梗、杏仁归入肺经，这样不但对治疗疾病提供了很大方便，并且可以根据脏腑、经络病变的性质，选择疗效更为显著的药物，归经的目的是便于医生执简驭繁。

按照五行配五色、五味、五脏的理论，把药物的形、色、气、味与五脏密切联系起来。五味入五脏在四气五味节中讲过了。五色入五脏即：青入肝、赤入心、黄入脾、白入肺、黑入肾。如蕺菜（又名鱼腥草、肺形草、折耳根）的叶形状似肺，根色白，有鱼腥样的辛味，性微寒，具有清热解毒作用，因此入肺经。补骨脂色黑，形状似肾，性味辛苦大温，有补肾壮阳作用，因此入肾经。蕺菜的形、色、气、味完全符合入肺经的条件。补骨脂形、色也符合入肾条件，但性味不合，就取其形、色和功用而不取其性味辛苦。还有的仅取其形、色、气、味中的一项。如白术色白应该入肺，但药用取其味甘入脾，故白术入脾胃二经。白芨色白味苦，取其色白入肺而不取其味苦入心。这样的例子还很多。这样是否意味着中药归经的理论不可捉摸呢？恰恰相反，只要察看药物的形、色、气、味如何，大体就知道它的性能和归经。药用必取其中某一项或几项。这也说明归经理论不是机械不变的刻板公式，而是有非常机动的灵活性的。按照归经理论选择运用药物，确实可以提高疗效。