治疗原则

治疗前首先要辨别清楚疾病的阴阳，表里，寒热，虚实，脏腑，气血，标本，先后，缓急，然后决定治法的从，逆。

这样就可以做到有的放矢。否则可能出现倒行逆施，不但不能治愈疾病，反而可能促使疾病的恶化。一般说，阴虚者不用阳药，阳盛则阴更虚；阳虚者不用阴药，阴盛阳气更伤；病在表者不攻其里，恐邪乘虚入里；病在里者不虚其表，恐汗多亡阳。实热证治以苦寒，虚热证治以甘寒或咸寒。外寒宜辛温解表；内寒则宜甘温。虚证非一日所致，故治无速法；实证得之急骤，治疗不可缓慢。脏气有补无泻，泻即泻其邪气，邪去则正安。腑传化糟粕，自可攻邪，但应适可而止。气实则破，气虚则补。标急者治其标，本急则治其本。慢性病则缓应治其本，这是治疗疾病的一般法则，下面予以分述。

一、标、本

标、本的含义很广，以病人来说，正气为本，邪气为标。以疾病分，致病因素为本，表现出来的症状为标。以发病时间分，先病或宿疾为本，后病或新病为标。此处仅就疾病的主次、本末和病情的轻重缓急加以论述。

“治病必求于本”是一般治疗原则的总概念。也就是说，治疗疾病首先要解除危害人体生命安全的最主要的证候，然而这个原则不能一成不变地机械搬用。往往要随着病情的轻重缓急，因症因人予以机动灵活的“通权达变”的治疗方法。这样就产生了许多不同的治疗措施。同一“标”病或同一“本”病，在治疗时之所以有先后之别，主要取决于临床见证的轻重缓急。也就是在一定的条件下，标与本的治法可以而且应该变化的。主要的是依据病情的需要，但这并不是说标、本的原则可以放弃，那就会犯轻重倒置、舍本逐末的错误。例如实证是以邪气为本、正气为标，治疗时先攻其邪以安其本，邪去则正安；虚证则以正气为本，邪气为标，治疗时先扶正气，后治其病（相对而言）。这个原则是不能违背的。故历代医学家都认为：“急则治其标，缓则治其本”为总旨。

“急则治其标”，是指疾病在发展过程中，发现了危重证候，危及到病人的生命安全，就需要首先予以解决，然后再治其本，这是理所当然的，否则就无法挽救病人的生命。“缓则治其本”是指慢性病或病情较为平稳的时候，只解除症状是不能彻底治愈疾病的，犹如铲草不除根，不久野草便复生如初，只有连根拔掉，杜绝生长之源，症状自然得以彻底消失。《素问》说：“间者并行”，指的是在标本俱急的情况下，应该同时治疗、双管齐下才能挽救危势。

总之，对于疾病标、本的认识，不能孤立地对待。标、本二者是相对的又是统一的，具体处理方法虽然不同，但要达到的目的是一致的。只有明白了标、本的意义，在治疗时才不会盲目投药。想要掌握标、本之间的关系，必需明了发病机制，否则就会指标为本或误本为标，造成医疗上的错误。

二、从、逆

“从、逆”的含义是多方面的，有分析病情演变轻重顺逆以决吉凶的；有专指治疗原则的，如本病治本，标病治标者为从，反之为逆；有单指用药的，如热病用寒药，寒病用热药，药与证相反者为逆叫做正治，“热”病用热药，“寒”病用寒药，药与证相同者为从，叫做反治。此处主要讲的是后者。

正治 当疾病发展较为正常，病势较轻，证候较为单纯，疾病性质和所表现出来的症状相符合者，可用正治法，治疗其真象，也就是用药的药性与病人的病情表现相反，如热病用寒药，寒病用热药。治疗目的在于使寒病不寒，热病不热，达到生理功能的正常进行。但症分八纲，治疗时必需随症选择运用药物。一般说对正治方法是容易掌握的，中医应用得也最为广泛。

反治 在多数情况下，疾病所反映出来的症状，是和病因相一致的。在特殊情况下病人所表现的症状却与疾病的性质相反，这就是疾病的假象（已在《诊断》章中对寒热，虚实的真假做了叙述）。反治就是顺从病人表现出的假象，用与假象相同的药物进行治疗。治法虽然与正治不同，但要达到的目的却是一致的，即抛开假象针对疾病的本质采取有效的治疗，这就是“治病必求于因”的意思。反治的内容大致包括：热因热用，寒因寒用，塞因塞用，通因通用四个方面。

热因热用 当一个病人出现了热性病的症状，脉象却无热象所必须具有的反映，经过分析判断，去伪存真，决定不用寒凉药物而以温热药物治疗，这就叫热因热用。为什么要这样治疗呢？疾病反映出来的症状有真有假。因热生热的叫做真热，因其本质为热，故用寒凉药物以清其热，热被平息，疾病即告治愈。有因寒生热的，叫做假热，其实质为寒，反应出来的现象却是热，这种热是症状的假象，所以在脉象上反映不出热来，经四诊合参，分析判断认为热是假，寒为真，所以仍要用温热药物治疗寒的本质，寒被解决了，热也就随之而消失。这种方法只能用于"真寒假热"，如《伤寒论》中的戴阳证。从疾病的假象看似乎是热，其实质却不然，顺从假象治疗好像是热病用热药，故称之为热因热用。此时的关键是认准寒热的真假，倘辨证谬误、必将招致医疗事故。

寒因寒用 治疗寒证本应当用热药，现在却用寒凉药治疗"寒证"，岂不是令人费解吗？要知道此时出现的寒证是疾病的假象，热才是疾病的本质，如热深厥深的热厥就是这样（《诊断》章中已讲过）。因为里热太盛，格阴于外，阳气反而不能畅达四肢，故出现四肢厥冷。因其本质为热，故用寒凉药物直折其热，以达到治愈疾病的目的。辨证准确无误是用药的根据，这就是抛开现象看本质。

塞因塞用 塞就是闭塞不通的意思，所谓塞因塞用就是用补益固塞的方法去治疗闭塞不通的疾病。疾病有虚有实，实证的闭塞不通当然只能用通利的办法使之通畅。虚证的闭塞不通的成因，并不是因为内部有瘀滞阻塞所致，而是化物无源，犹如河水干涸，用疏通河道的方法使其畅流是为枉自费力，必须充益水源，河流始成，如治疗气血枯竭的闭经，就只能用补血益气的办法来滋养化源才能获效，妄用破血通痰药物不但对病无益反而有害，使虚者更虚，病必危殆。

通因通用 通因通用就是用通利的办法治疗通泄病。通泄病的发病原因和机制有虚实寒热的区别，属于虚寒原因者只能用补益固涩的方法治疗，但属于实热内蕴或宿食积滞造成的泄利不止或热结旁流，就不能用固涩的方法，而应该采用泻下通破、清除实热郁滞，才能收到治愈疾病的良好效果。

此外，还有叫做反佐法的。有两种情况：一是在大队温热药中少佐苦寒药为诱导。一是服药中的反佐法，即热药凉服或寒药热服。这就是李东垣说的“姜桂寒饮，承气热服”。当疾病发展到阴阳格拒的严重阶段，如果单纯以寒药治疗真热或以热药治疗真寒，往往与寒热的假象相对抗，发生药物不能下咽或服药格拒不入的情况，此时就要采取反佐法予以诱导，使疾病不产生格拒药物的现象。这种方法在临床上是经常使用的。

总之，反治法是针对疾病的本质而设，是针对疾病出现的假象的，待假象消失，真象毕露时，病情和药性的关系就变为不同了，此时就要将反治改为正治了。因此，反治法的应用关键在于辨别证候的真假，换句话说，正治和反治的重要区别，是以证候有无假象为根据的。

三、脏腑补泻

脏腑补泻是中医独特的治疗方法，尤其是对于错综复杂的疾病，往往用此种方法获得疗效。人是有机的整体，脏腑之间是密切地互相联系着又互相影响、相互作用的。在正常生理情况下是如此，在病理情况下也是如此。此脏有病往往会影响到彼脏，他脏发生了病变反过来又要影响到原发病的脏腑，治疗时就是利用脏与脏、腑与腑、脏与腑之间的这种关系，作为治疗补泻的依据。在《脏象》章中已讲过五脏按照五行的分属，存在着生克制化的关系，在治疗时仍然应运用这种生克关系。大致可分为“虚则补其母”、“实则泻其子”，“壮水制阳”、“益火消阴”，“泻表安里”、“开里通表”、“清里润表”等几种方法。

虚则补其母，实则泻其子 “虚则补其母，实则泻其子”的理论基础，来源于五行配五脏的生克制化关系。

虚证固然需要补益，除了直接对该脏予以补益外，还可以间接补它的母脏，如肺和脾。脾在五行中属土，肺属金，按相生关系讲土能生金，也就是脾为肺之母，肺为脾之子，肺气虚弱时可以影响到母脏的脾，当脾得到补益后不但能够改善营养状况，而且虚弱的肺也会得到矫正或促使其病治愈，这就是通常说的“培土生金法”，李东垣倡导的调理脾胃法一直为后代医家所遵崇，并得到了充分发展，就是这种方法的代表。其他脏可以依此类推。

“实则泻其子”。就是说某脏之病是由“子实”引起的，泻子之实可治母病。如因肝火旺盛导致的遗精，按照“母子关系”，水能生木，肾为肝之母，治疗此类遗精病人就不能用固肾涩精的办法，可以不治肾而予以清泻肝火，则遗精自止，这就是“泻子安母”的意思。

壮水制阳，益火消阴 “壮水制阳”和“益火消阴”是从脏腑机能上进行治疗的一种根本方法，是专为虚证而设的。

“壮水制阳”指的是肾。肾主水，壮水就是由于肾阴不足需要加以补益强壮的意思。当肾阴虚弱不能适应阳气的需要时，便出现一派“阳亢”的证候，如头昏目眩，舌燥咽干，潮热面赤，耳鸣牙痛等症状。乍看似乎是实热之证，其实质却是阴虚火亢，虚火上炎所致。治疗时只能滋补肾阴，使水火既济，虚火自然得以平息。这时的病理机制在于阴不足，而不是实热的火证。故只能补阴分不足的一面，不能妄伐正常的阳气，也就是补阴配阳，使阴阳达到相对平衡。

“益火消阴”。此法与“壮水制阳”恰恰相反，病理机制是肾阳不足，无力温化引起的一系列的“阴盛”证候，这是阳虚生内寒，并非阴气过盛。若误服寒凉药物则阳气更为虚弱，犯了“虚虚”之戒，治疗时当从扶阳入手，八味丸之类的方剂就是为此类病人而设。待肾阳恢复到正常程度，“阴盛”的证候自然得以消除。

以上两种方法是治疗肾阴虚和肾阳虚的，也可以推演到其他脏。总之，凡属虚证只能补不足，不可滥伐属于正常功能的对立面，这种基本原则是不能违背的。

泻表安里，开里通表，清里润表 这三种方法是将脏腑的表里关系运用在治疗上的具体反映，多在表里脏腑俱病的情况下使用。如肺与大肠互为表里，当大肠实热证大便秘结致使肺气壅阻时，单纯治肺的收效是不显著的，此时就应该采用“泻表（大肠）安里（肺）”的方法，不但大肠的实热燥实可除，而且肺的症状也可以同时得到控制。又如肺气壅盛，气机不得宣畅，久而久之发生大便秘结，倘只从大肠入手解除便秘是困难的，往往是通而复结，此时就应该“通里（肺）安表（大肠）”。再如肺阴虚或津液被耗伤后出现的便秘，在治疗时就可以采用“清里（肺）润表（大肠）”的方法，使表里的病患双解。

简而言之，表里同治的方法，不仅肺与大肠是如此，其他脏腑也同此理。

值得注意的是，在表里同病的情况下，要分清那个是因，那个为果，那个先出现，那个后发生。分清楚了因果、先后，就可以定出主次缓急的治疗方法，治疗就有了目标，用药就有了依据，自然能够提高治疗效果。这种方法，在临床上是经常使用的，实践证明，是经得起考验的。

四、特殊治疗

人体是一个有机联系的整体，在生理状态下是这样，在病理情况下也是如此。此处生病就要影响到他处的相应部位。特殊治疗就是利用生理机能和病理变化的互相联系的特点，从疾病的相应部位进行治疗。这就是《素问》说的：“气反者，病在上，取之下；病在下，取之上；病在中，旁取之”，“以左治右，以右治左”。这是按照病变部位采取因势利导的一种特殊治疗方法，在针灸治疗时运用的非常广泛。

病在上，取之下 病状表现在上部却从下部着手治疗，在临床上是经常使用的方法。如肝肾阴虚引起的头昏目花，视物不清等症状，可以用滋补肝肾的方法治愈；由于肝肾阴虚造成的肝阳上亢，可以用滋阴潜阳的办法使之平息。这就是说病状表现于头目，部位在上，查其原因是由于在下的肝肾阴虚造成的，治下即为治本，消除病因。倘局限于头目的对症治疗，是消除不了根本原因的，疾病自难望治愈。在针灸治疗时就表现的更为突出。

病在下，取之上 “病在下，取之上”的治法是这样的：例如有一种因为肺气不宣引起的小便不利，若单纯予以利尿（即治下）是难以奏效的，必需用开提肺气的方法，则小便自然通利。这就是平时说的“揭壶盖”。又如在温病中期或病后，由于温邪犯肺，耗伤津液，引起了水亏火旺，筋脉失润导致的手足痿弱症，可以用清热润燥、养肺阴的办法治愈此类疾病，改用其他办法是难以取效的。这些就是病在下，取之上的典型例子。

病在中，旁取之，以左取右，以右取左 这种治疗方法在针灸上是常用的有效方法，如针刺治疗面瘫时往往先针健侧，后针患侧，比单刺患侧的效果更为显著，治疗半身不遂也是采用这种方法的。