中医学基本知识

二、基础医学

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中医的基础医学、解剖、生理、病理、药理等，不是象现代医学一般的分别讨论。在中医学理中，认为它们是一个整体，处处都关联着。因此在中医书籍中，常常是联系在一起来讨论，如分割的去研究中医基础学，每每不易了解它的实质。

中医对解剖，在古代就很重视。如灵枢经水篇：“八尺之士，皮肉在此，外可度量循切而得之，其死可解剖而视之；其脏之坚脆、腑之大小、谷之多少、脉之长短、血之清浊、气之多少。十二经之多血少气，与少血多气；与其皆多气血，与其皆少气血，皆有大数。”在秦越人的“难经”里，更详细地记载了人身脏腑的形态、重量；及脉管的长度等等。从这些文献记载看来，中医在古代对解剖的认识，已经是够细致的。对现代医学，也仍有其参考价值，未可轻视。

中医对生理方面的理解，是和中医的基本理论及解剖等密切联系着的。它对脏腑功能的认识，近似于现代医学，但也有不同之处。不过这些理解，是贯串着中医基础医学乃至临床医学。如用现代医学来加以纠正，则将使中医的临床治疗乃至治疗方法，都无法来运用。

中医对生理的理解，可从下面五脏功能，知其一斑：

心：

心主血、主脉、主神明，为君主之官。简单的解释，就是人身的血液、脉管和精神作用，都是“心”的生理功能。同时它又是全身脏器的主脑，有统率着各脏器的意义。用现代的眼光来看，血液循环和血管系统是和“心”有密切关系的，而精神作用及统率诸般脏器的，却是“脑”，而不是“心”。但在中医整体的理论来说，却不能用这种根据去修正。因为中医这种理解是贯串着病理和药理等，若加修正就无法解释其它问题。如“失眠”，中医病理认为是“心神不安”，而没有提到“脑”。治疗失眠的药理作用，也只是说“安神镇心”，并未说到“安脑镇神经”。当然，也可说“心”是包括了脑的作用。

肝：

肝主筋、主动、主藏血。人身的筋（神经、肌腱等）以及各种动作的表现，都是“心”的功能，同时“肝”又是藏血的脏器。这种看法，除藏血的作用，可以意味着近似现代医学所谓肝是人身最大的贮藏脏器，贮藏养分最富之外，而“神经”及运动作用，却是神经系统所管，和“肝”并无大的关系。但在这方面的病状发生时，中医却认为是“肝脉不调”、“肝气不舒”或“肝阳上亢”等等，治疗上也必须用“柔肝”、“舒肝”或“和肝”、“平肝”之类的药物。从这个可以意味着，中医理解的“肝”可能是又包括了“神经系”的作用。在临床上，许多脑神经症状，在中医都是从肝经设想治疗，每每获到良好效果。

脾：

脾主运化水谷、主统血。从它两种主要功能来看，中医所说的“脾”，和现代所说的“脾脏”也不一样，它主要是指的肠胃道的消化作用，及血液方面的某些机能。并不能用某一个脏器来相提并论。在临床上常见的消化不良，中医常认为是“脾气不运”或“饮食伤脾”等。治疗的药物，则是用“醒脾”或“和脾”、“健脾”，它们显然都是和“脾脏”无关的。某些大出血，又说是由“脾不统血”而产生，同时又认为“脾为后天，为一切生化之源”，意思是说，人身营养之吸收，血液之生长，以及新陈代谢，都和“脾”分不开。在临床上，非常重视“脾”的作用，有许多疾病，必须重视“扶脾”，认为...

“脾败”是后天生化之源断绝的表现：疾病表面虽不严重，但后果绝对不良；相反的，病虽严重，而“脾气充实”则仍有挽回之余地。

肺：

肺主气、主皮毛。大致是说，呼吸系统的生理现象，都属于“肺”，这点和现代医学相同。而皮毛汗腺的作用，也认为是“肺”所主宰，却有其独特的见解，中医用发汗药时，却认为是“疏解肺气”的结果。肺主气，另一方面又含有主人一身之气的意义，身体无力，少气懒言，有时认为是“肺气虚”，可用助肺气的药物来治疗。“气血”是造成人身的主要部分，因此“肺”也是个主要脏器。

肾：

肾主藏精、主骨、主疏利水道。泌尿系统的作用，可能包括在“肾”的功能之中。而“神经”、“性内分泌”及全身的骨骼系统，也属于“肾”，这和现代医学也是不同的。在中医学中，又特别重视“肾”的藏精作用，认为肾属“先天”，是人的生身之本，两肾中间，有个所在，叫做“命门”（当然这也不可用解剖学去理解），是生命的根源。在临床上，如老年人一切机能衰退的现象，多属“命门火衰”。性神经衰弱，发现“阳痿”、“性欲缺乏”等则认为是“肾亏”或“命火不足”。这些都要用“补命火”或“温肾壮阳”的药物来治疗。

从以上五脏功能的概要，可以体会中医对生理理解的特殊性。

此外，“十二经络”，更属中医解剖生理的特殊部分。它的名称不可能在现代医学基础中找到。近年来，发明了“经络探测器”，肯定了它的存在，同时还是人身非常重要的部分。至于经络的本质是什么，不能仅从解剖学中的神经、血管等形态方面去追索，还应该进一步结合“机能解剖学”以及“病理生理学”等继续研究，这是我国医学科学工作者一项光荣任务。

“经络”是中医基础学中一个重要环节。简单的说明，经络好象是脏腑之间的联络的重要器官，通过经络的关系，使各个脏器才不致孤立。同时，在经络的皮肤部分，有许多固定的“点”，叫做“穴位”，这些“穴位”，和内藏密切的联系着。“针灸疗法”就是利用这些“穴位”来进行针刺或艾灸治疗内脏的疾病。

中医的解剖生理部分的概念，大致如此。当然这里介绍的不过是某些比较突出的所在，详细的情况，还有待于专书研究。

中医的病理学，也是和基本理论密切联系着的。正常的生理：必须有阴阳五行；脏腑经络之间的调和；以及和外界环境的适应。那么可以体会病理现象的发生，就必然是由于这些内在的调和以及和外界环境的适应发生了问题。

下面首先来谈一下中医对病原的概念：

甲、病原概念

疾病发生的原因，古代有三因的学说，即：“内因”“外因”和“不内外因”，而至明清时代认为病因可归纳主要不外“外感”和“内伤”两种：外感即感受“六淫”——风、寒、热、湿、燥、火——及其它外来因素的侵袭；内伤则主要由于“七情”——喜、怒、忧、思、悲、忍、惊——和饮食所伤。

“六淫”各有不同的特性，因为特性的不同而在致病后发生的症状也各别。中医在临床上就是根据这些不同的症状来进行辩证的。

首先把“六淫”的特性介绍一下：

风：风：

流动的、鼓舞的、多变化的、轻松的、松弛的、带气体的、强直的。

寒：

凝结的、沉着的、少动的、沉静的、消极的、向下的、澄清的。

热：

膨胀的、不静的、积极的、涣散的、向上的、混浊的。

湿：

脉滞的、迟缓的、沉重的、带水分的、腻胞的、向下的。

燥：

干燥的、缺少水分的、不安定的、销灼的。

火：

急速的、向上的、积极的、狂乱的。

由于这些不同的特性，而产生不同的症状：例如咳嗽的痰液，假使呈泡沫状则是由受“风”引起；呈清水状则是由受“寒”引起；再如一个骤热病人，假使有汗多属外受“风”邪，无汗则由“寒”邪外束。发狂由“热”甚或由“火”邪，神志模糊不清或一身沉重感则多由病邪中夹了“湿”。

七情本来是生理的情绪动态。但在失去节制时，就会引起疾病。它的病理机转，首先是引起“气”的变化；进一步也可由“气”及“血”，而发生脏器病变。在不同的情绪失节，所引起的“气”的病变，也一样有机转的不同。如内经中说：“喜则气缓；怒则气上；爱思则气结；悲则气销；恐则气下；惊则气乱。”不同的“气”的病理机转，所引起的病变和后果也各不同。

乙、病理概念

人的正常机体生理状态，是由人身阴阳的平衡调和作用来保持着的；同时还本能的具有一定的抵抗和修补能力，防御着病因的侵袭和补充着某些自然的消耗。假使致病因子加诸人身，其损伤力超过本能的防御力或本身的防御力有缺损时，就会使人身阴阳失其平衡，因而引起正常的机体生理状态改变，这改变的表现，就是病理状态。

病理状态发生的开始，必然是造成“阴阳偏胜”。偏胜的结果，内经上说：“阴胜则阳病，阳胜则阴病。”说明了阴阳偏胜是发病总的原则。这个原则，包括了“外感”和“内伤”。

病因加诸人体后，病情发展的机转，有一定的规律。总的说来，外感病的发展规律有两种学说：一种是伤寒论中提出的“六经”学说；一种是温病学家提出的“三焦”学说。内伤病则多半按脏腑相联或五行生克的关系而互相传播。“六经”和“三焦”学说，是其中比较重要的，下面简单扼要地介绍一下：

六经学说：

六经即：太阳、少阳、阳明、太阴、少阴、厥阴。经字的意义，就是界限。因此，六经就是把人身分做了六个界限。三阳主表，三阴主里。在三阴三阳之中，又各分为浅深不同的三个阶段。

一般外感病的发展规律是由太阳而至厥阴，顺序的传入，这种传播的机转，叫做“传经”。反乎这种规律传经的机转又有几种：如两经同时受病的，叫做“合病”；一经的病情还未消除，又发生一经的症状的，叫做“并病”。外感的发病，首先应该是“太阳”，有时不按这个规律，因为病邪的关系，一发病即在他经的，叫做“直中”。

三焦学说：

三焦即：上焦、中焦、下焦。三焦学说，发源于内经，而进一步发展广泛应用到临床上的是清代叶天士、吴鞠通等温病学家。三焦的意义，简单说来：就是上、中、下三部。大致上焦是包括了心与肺；中焦是胃与脾；下焦是肝与肾。温病学家认为热性病首先是由口鼻感染，发病于上焦的肺，其次再逐步的由中达下。因此，在三焦学说中认为病理机转是由上而下的；和伤寒学家认为的病邪由表入里，显然不同。这两种学说，目前都在应用，而三焦学说更适用于一般热性传染病，同时在应用时，较六经简便。其实原则是建立在一个基本理论上的。

此外，在中医病理学中，又很重视某些病理产物的危害人体，这些产物，外感内伤，都可以形成。凡已有这些病理产物形成的疾病，大致在临床表现上都比较复杂的。主要的病理产物有如下几种：

痰饮:

这是一种病理的分泌物，一般可见的是经咳嗽而出：稠厚的叫“痰”；稀薄的叫“饮”。痰饮的来源，一般认为痰出于肺而饮出于胃脾。“外感六淫”或“内伤气郁”，都能生痰或积饮。因六淫病邪的种类不同，而痰饮的颜色性质也各有特征。痰阻于肺的结果，多半发生咳嗽或气喘。饮留于胃脾的结果，多半引起疼痛或胀满。因气郁而生的痰，有时又结于经络而成结核痰瘰等病（如淋巴腺肿中医认为是痰阻经络引起）。饮不在脾胃而留于肺络时，则发生气喘肋痛（如肋腔积液等中医认为是饮留肋下）。

瘀血:

一般久病或外伤，多半会产生“瘀血”。瘀血的现象有多种：常见的如皮肤上发生的青紫斑地；腹中的痞块（包括肿瘤及肝脾肿大等）；有定时性固定性的疼痛；皮肤的干燥粗糙现象（肌肤甲错），咳嗽或大小便阴道等处排出的污黑血地等，都认为是由“瘀血”而发生。在临床上有一瘀血象征出现，病性变化虽然不大，而大半成为一种慢性而顽固的疾病。另一方面，也可说许多慢性病，大都有“瘀血”存在。

水：

水的表现，主要是睡眠及腹部膨大。水的成因很多，包括外感和内伤：外感引起的“水”，较容易消除（如急性肾炎的高度水肿）；而内伤引起的“水”，较不易治（如慢性肾炎心脏性水肿等）。外感的“水”，多属“实症”；内伤的“水”，多属“虚症”。“水”为阴邪，外感多由风、寒、湿引起；内伤多由阳虚引起。

积滞：

积滞系胃肠道的病理产物，大致就是指不消化的食物而言。积滞的结果，一般会引起消化不良，食欲减退，嗳腐吞酸，甚则引起便秘、潮热、谵语等。积滞可由外感引起，在某些发热疾病中，常常可见积滞现象。内伤则多由脾气虚弱，以致食物难化而生。

这一切病理现象，在临床辨证方面，提出了一个纲领，叫做“八纲”——阴、阳、寒、热、表、里、虚、实。所谓“辨证论治”的辨证，即是临床上依据症状来辨别疾病的病理机制，而首先必须辨这八个纲领。八纲之中，包括了“病因”、“病所”、“病性”。八纲辨别清楚，是辨证论治的第一步。

八纲的内容，下面再介绍一下：

阴和阳：

阳主动，阴主静。凡暴烈的、发扬的、变动迅速的、红赤色的、大声的、进行性的症状，都属“阳症”。凡静止的、缓慢的、少变动的、苍白色的、小声的、退行性的症状，都属“阴症”。辨“阴阳”是八纲中的纲领，临床上不拘内外各科，首先都要辨明“阴阳”，阴阳倒置，会产生极不良的后果。阴阳是两种各走极端的病理现象，也是立法施治的大分歧点。

表和里：

表里都是指的“病所”。一般说：在肌表的症状属“表症”；在脏腑的症状属“里症”。表症多轻而易解，里症多重而难除。但表和里并不是绝对的代表人身某些部分或症状，而是一个相对的名词，目的是表示所患的较浅或较深。在临床上可能单独现表症或里症，也可能表里同病。

寒和热：

六淫外邪，总的说来，不外“寒”和“热”两大纲。如凤、寒、湿的纲领，都近于“寒”；燥、火、热的纲领，都近于“热”。内伤方面，则“阳虚”的多现“寒症”；“阴虚”的多现“热症”。在临床辨别病因，固然必须辨别外感、内伤，而首先更应分清“寒”和“热”。

虚和实：

不足的为“虚”，有余的为“实”。凡症都可表现“虚症”或“实症”。大致“阴症”、“寒症”属“虚症”的较多；而“阳症”、“热症”属“实症”的较多。“虚症”多应用“补法”，而“实症”多应用“攻法”临床辨证。虚实辨证错误了，会引起不良后果。

总之，“八纲”是用来表示临床病理现象的一些主要的绝对相反的东西，因此，不得不首先明辨。

下面再谈一谈中医的药理：

中药大都是应用自然界的产品——动物、矿物、植物。而植物应用得更多。

中药气味是中药药理的主要组成部分。中药气味和它的主治范围有着密切的关系，它是主治内容或者是药理作用的一个提纲挈领性的原则概念。要了解中药药理，首先要知道这个概念。

神农本草经名例中说：“药有酸、咸、甘、苦、辛五味。”

又有寒、热、温、凉四气。”后来又细致一些，属于气的，加上了“平”；属于味的，加上了“淡”。这样形成了中药药理的基本部分——五气六味。