中医临床医学总的精神，就是“辨证论治”。“辨证”的意义，是运用四诊的诊断方法来搜集分析病理现象（症状），再归纳这些现象辨明所属何“证”。“论治”的意义，是根据辨证的结果来确定何种疗法，继而选择恰当的方药。

辨证的目的有三个：第一辨“病因”；第二辨“病所”；第三辨“病性”。外感或内伤，都应该有这三方面的辨证。单独辨明一种，还不能算是一个完整的辨证。辨证在临床上的重要性，相等于现代医学的诊断，因此，也可说中医的辨证即是诊断。虽然中医有时也用病名诊断：如朦胀、白喉、瘫痪、痢疾之类。但在临床是次要的。因为同一个疾病之中，可表现若干不同的“证”。现代医学在一种疾病的诊断确定后，大致可用同一的疗法，而中医认为同一病名的疾病，因为“证”的表现不同，于是疗法也就多种多样，在中医理论上，很少用某一种药来固定治疗一种疾病。

关于这方面的知识，下面再分别介绍：

1.诊断学

中医的诊断方法：有“望”“闻”“问”“切”四种。这四种方法，在临床时共同进行。综合把这四种方法诊察的结果，再加以分析研究，才能得出正确的辨证。过去有人误解中医，以为只要摸摸脉，就会知道疾病所在；或只问问病人的情况，就可获得治疗，那都是错误的。

这四种诊断方法，虽然没有利用任何器械，仅是利用了我们的各种官能：如“望”诊利用了视觉；“闻”诊利用了听觉；“切”诊利用了触觉；而“问”诊是利用了语言。由于这

千年来的经验积累，这四种诊断方法，不断发展，在临床上已符合了辨证的要求。

望诊：

望诊包括了一切利用视觉的诊断法，在临床上常用的有如下这些：

一、望面色：如颧赤是痨瘵病人常有的面色；面黄是黄疸病人湿热瘀滞的表现等。

二、望面容：如中风病人的口眼㖞斜等。

三、望动态：如“肢体振颤”为肝风，“倚息不得卧”为痰喘病发作等。

四、望舌苔：如从舌苔的厚薄，可观察外感病邪的进退；从舌质的颜色，可知正气的盛衰等。

五、望皮肤：如皮肤干燥为津伤；皮肤发赤为热盛。皮肤斑疹，如麻疹、天花等，更须重视望诊。

六、望痰涎：如痰黄为热多，痰白为寒多，痰涎多泡沫为风等。

七、望大小便：如大便的性质、颜色；小便的清浊程度和颜色在辨证上都属重要。

在“望诊”中，很重视“得神者昌，失神者亡”这句话，认为望一切“色”，以“有神”为预后佳良的表现。又其中“望舌苔”一种，内容异常丰富，从元代以至清代的温病学家，在这方面不断充实，写了许多专著，已形成了一种专门的学科——辨舌学。

闻诊：

闻诊是利用听觉的诊断法。在临床上，辨别患者语言声调，吸呼音响及词句的变化。其次也辨别患者胸腹腔中发生的音响，来作辨证的依据。

问诊：

问诊是询问患者的疾病经过和自觉症状。问诊是四诊中的重要部分，在问诊时有一定的方法和技巧，有经验的医生，问诊有系统，很快就可扼要的抓住辨证的纲领，相反则问上一大篇，依然不得要领，景岳全书里说：

“一问寒热，二问汗，三问头身，四问便，五问饮食，六问胸，七避八渴均须辨，九问旧病，十问因。再象服药参机变，妇人尤必问经期，迟速闭崩皆可见，再添片语小儿科，天花痘疹全占验。”

如上所述，现在事实在临床还不只问询这些，但从这些可以看到古人对“问诊”的重视。

切诊：

切诊是利用触觉的诊断法，主要而已成为专门学科的是“切脉”。

在中国上古周秦时代就发明了切脉方法，黄帝内经中已开始有了切脉的定义和原则方面的记载，晋代王叔和著述了“脉经”，使切脉成了一种专门的学问。古代切脉，分上中下三部：上部“人迎”，是指颈侧动脉。中部“寸口”，指桡骨动脉。下部“跌阳”，指足背动脉。后世或许是为了简便，一般只切“寸口”脉。而“人迎”和“跌阳”，只在某些特殊情况下才来使用。

脉的现象，有二十八种，总的可分为：“脉位”（指脉在皮肤上的位置），“脉息”（指脉搏至数），“脉象”（指脉管在指尖触觉下不同的现象）三大类。

“脉位”的病象有：“浮”、“沉”、“伏”三种。

“脉息”的病象有：“迟”、“缓”、“濡”、“结”、“代”、“数”、“促”、“动”、“疾”九种。

“脉象”的病象有：“洪”、“虚”、“散”、“芤”、“濡”、“微”、“革”、“牢”、“实”、“弱”、“细”、“滑”、“紧”、“长”、“短”、“弦”十六种。

在二十八脉之中：浮、沉、迟、数、大、小、长、短，又属其中纲领。脉浮主病在表，脉沉主病在里，脉迟主有寒，脉数主有热，脉大（如洪、实之类）为邪实，脉小（如细、微、弱之类）为正虚，脉长为气有余，脉短为气不足。在临床上，这些脉象是可以表现的。

切诊中除切脉外，又颇重视“切腹”，即用手按摸患者的腹部。除可触知腹内的病灶肿瘤外，一般还可从腹部的紧张程度，来作辨证的参考。其他如用手摸皮肤的光滑程度，汗液性质，以及按摸痞块的软硬冷热等，也都属于“切”的范围。

这些诊断观察的结果，在临床上，都必须作出详细的记录，最后分析辨证。这种记录，从古代起就非常重视，很类似现代的病历表格。

2.治疗学

中医的临床治疗，具有一个特点——整体观念。这个特点的形成，当然是和中医整个理论体系分不开的。由于这个观念，因此，中医在临床上差不多一切疾患都可用内科的整体疗法来处理。就是一个局部疾患，有时也认为可用整体疗法来进行治疗，因为中医病理认为人身任何疾病，都和整体有关，所谓“牵一发而动全身”。例如“痔疮”是个局部病，而认为是和全身有关，假使不是整体的阴阳不调，“湿热下注”则“痔疮”不会发生。因此，除枯痔疗法外，有时服清除湿热的药物，也可治愈局部的“痔疮”。再如：“脱肛”和“子宫下脱”也是局部疾患，而中医认为和全身的关系更大，是由“中气下陷”而发生，可用“补中益气”的药物，使这脱出的“肛门”或“子宫”自然的收回。此外，如“疥癣”、“痈疽”甚至“骨折”、“脱臼”等，有时也必须用整体疗法的“内服药”。当然，中医并不是没有局部的疗法，但这些仍是处处照顾着整体的。

中医认为整体疗法可治愈局部病变，或整体的改变，可促进局部的治愈。另一方面，认为在某些情况下也可用局部治疗，但必须是有利于整体，凡不利于整体的局部疗法，在原则上，中医是不采用的。如治“疥癣”等皮病，一般少用强烈的杀虫收敛药，因为这样表面的局部病变虽然治好，而每每因疮毒内伏引起全身肿胀，迁延难愈。

在“整体观念”原则之下，又可从“补偏救弊”，“因势利导”这两句话来进一步认识中医的治疗学。

“补偏救弊”是基于“阴阳偏胜”的病理概念而产生的，致病因子加诸人身后，一方面造成阴或阳的相对的有余；一方面造成阴或阳的相对的不足，这样才使“阴阳失其平衡”而成疾病。因此在治疗原则上，不外两途：一是减去其多余部分；另一则是补充其不足部分，才能使其“阴阳平衡”，减去其多余的“邪”即属“救弊”，而补充其不足的“正”即属“补偏”。

“因势利导”的意义，也和病理基本概念分不开。在病理概念中，曾说过人身对外来病因具有自然的防御能力，例如吃了坏东西，会自然呕吐出来；风寒引起的寒热，会自然的汗出而解。但这种能力是有限度的，而在治疗上却可利用药物来促使这种力量达到治疗目的，这种作用就是“因势利导”。

这些治疗原则，在黄帝内经中就提出了。后人更具体的归纳成为“八法”——汗、吐、下、和、消、清、温、补。它是中医治疗学的纲领，在临床上单独或复合着使用。

汗法：

简单的说，汗法就是发汗，用发汗来治愈疾病的一种方法。汗法是治疗病邪在表的主要方法。表症的病因有多种，因而汗法也不是单纯的：如“风寒犯表”用“辛温发汗”法；“风热犯表”用“辛凉发汗”法；“寒湿犯表”用“苦温透“湿”法等。在不同的汗法中，用不同的“方”和“药”，而要求的目的是一个“解除表邪”。

吐法：

类似现代的催吐法，凡上焦有壅塞情况的，都可应用“吐法”。如食积、风痰及中毒症等，用“吐法”后，大致有效。

下法：

下法主要应用于病邪在里。下法作用主要是“泻下”。但又不仅以通便为目的，而是泻下一切“有形之邪”。凡痰、水、瘀血、积滞等病理产物大都属之。另一方面，“下法”也用于诱导目的：如“阳亢于上”的，泻下后可使“亢阳”趋于平复；如阳明热结的头痛，用“下法”可以治愈。下法有多种，例如有“缓下”和“急下”之别，在临床上随症不同而选用。

和法：

病在表宜“汗”；病在里宜“下”；病在半表半里则宜“和“。伤寒论中的少阳症，属半表半里，治少阳病的方药，“小柴胡汤”是和法方药的始祖。

消法：

消的意义，包括“消导”和“消散”。凡积聚之邪痞结成块成瘤的疾病，都可应用“消法”。积聚情况有轻重新久不同，因而消法类别很多，轻症如饮食停滞的用“三消饮”，重如痞块病的用“别甲煎丸”，都属“消法”。

清法：

清是“热症”的主要疗法。“热症”有病势轻重及所犯病所的不同，因而“清法”也有多种：如热在气分，用甘寒清热法；热在血分用咸寒清热法；热之极为“火”，则用泻“火”法。

温法：

温是清的反面，它是治疗“寒症”的主要方法。寒在表可用“辛温发汗”来治疗；寒在里则必用“温法”；寒在上焦，多用“温宣法”；寒在中焦，多用“温通法”；寒在下焦，多用“温化法”。

补法：

补是补其不足的意思，病邪有余的应当用“消法”，如正气不足的则必须用“补法”。总的说来，虚症不外“阴虚”和“阳虚”两种，因而“补法”也就不外“补阴”和“补阳”。

这八种方法，是中医治疗学的纲领。它统率着内服疗法，也同时是内服疗法之外的各项疗法的纲领。如“针灸疗法”之中，一样有补有泻，有汗有和。

中医的疗法多种多样，总的可分为“内服法”和“外治法”两大类。下面再作概念的介绍：

第一，内服法：内服疗法的种种不同，主要可从不同的剂型表现，常用的有如下这些：

汤剂疗法——即中医常用的饮片煎剂，“汤者荡也”，因此，汤药的作用，有荡涤病邪的意义。

散剂疗法——即药末，一般是用来冲服。“散者散也”，因此用这种剂型来治疗，多是“表症”。但有时某些不溶解于水的药物，也制成这类剂型来应用。

丸剂疗法——用药物研碎后加蜜糖等赋形药制成。“丸者缓也”，一般补剂及慢性病多用丸药疗法。

膏滋疗法——将药物熬成流膏状，服时加水稀释，一般补养药多制成膏滋内服。

酒醴（药酒）疗法——类似西药酊剂，而含醇量较低，可不加水稀释饮用者，一般用作治疗风湿病，有时“温补”药物也用此种剂型治疗。

外治法中：在外治法中，最著名而巳成为专科的有“针灸疗法”“按摩疗法”和“气功疗法”三种。先作简单介绍如下：

针灸疗法——针是用针刺；灸是用火灸。针灸有一定的部位，这些部位，就是经络的穴位。针灸的治疗范围甚广，临床上应用和内服药也一样，必须辨证立法。

按摩疗法——用手及手指按一定部位（经络穴位），进行按摩。在施行手术时，有各样的手法，在手法中，一样含有汗、吐、下等作用。

气功疗法——有一定的方法，锻炼呼吸，使入身气血调和，而驱除疾病健康身体。

此外的外治法，种类很多，兹按其主要作用，归纳为“物理作用”及“药物作用”两大类。介绍于下：

属于“物理作用”的，有如下十种：

水浴疗法——有热水浴、冷水浴、全身浴、脚浴及“以水灌之”等。主要作用为畅利血脉。此法多用于风湿病及各种筋脉不和疾病。

热敷疗法——有炒艾敷、麦麸敷、盐敷、酒菊敷等，类似现代之温笔法，多用于“寒症”的疼痛。

冷敷疗法——如用青布浸新汲井水敷额上以治鼻衄（实热症）等。

喷喉疗法——用冷水或冷酒喷喂患者面部或皮肤，借寒冷之刺激而苏醒某些昏迷病人，多用于急救。

挠刮疗法——用手指挠刮患者皮肤或用有边缘之器械（如钥匙等）括动皮肤，使局部皮肤郁血而达治疗目的。多用于“痧闭”症。

花针疗法——用缝衣针五或七枚，紧扎于小棒头，敲击皮肤。在临床应用上可解除疼痛及麻木等症状。本法为针灸疗法之一种而流传民间者。

淬火疗法——用灯草蘸香油点燃后，急剧烧灼皮肤，利用

藉温刺激而获治疗目的。本法多用于小儿科疾病及其他急救等。

拔罐疗法——有火罐，水罐（又名竹管疗法），三光罐等，其目的引起局部充血，可解除疼痛，治疗风湿痛及哮喘病等。

针挑疗法——用针或锋利的瓷片，在一定的部位上，刺破其皮肤浅表血管，本法应用亦广，对小儿“疳积”及其它消化系统疾患效果颇佳（俗名“挑积”及“挑羊毛痧”等均属本法）。

属于药物作用的外治法，按其给药途径不同，又可分为五类：

甲、呼吸道给药类：

薰蒸疗法——用药物烧烟吸入，如烧“款冬花”及“曼陀罗”吸入治疗“喘嗽”病。

薰蒸疗法——用药物蒸熨或其他方法以吸入其蒸气。如“醋炭法”治疗血晕（大出血之休克）。

乙、口腔及舌下给药类：

含漱疗法——用药物煎浓或溶解为水含漱，治疗口腔及咽喉病。

噙化疗法——用药物制成药糖或丸药，置口中含化，治疗口腔咽喉及呼吸器病如咳喘等。

嚏吹疗法——用药末喷吹于口腔及咽喉部，主要用来治疗口腔及咽喉病。

丙、皮肤给药类：

饼敷疗法——药末加赋形剂制成薄饼贴头顶足心或局部皮肤上，本法可解除局部疼痛。如“四虎散”敷关节部止痛。又有时治全身性疾病。

起泡疗法——类似发泡膏，但本法有时是治疗全身性疾病的，起泡的部位选择，多半是按经络穴位进行。

薄贴疗法——薄贴即贴膏药。膏药一般用于伤外科，但这里要特别提出的，本法有时是用来治疗全身性内科疾病的。清代吴尚先著“理瀹骈文”是薄贴疗法的专著，本书中的方药大部是治疗内科或妇科病的。

丁、眼鼻粘膜给药类：

点眼疗法——用极细末点入眼角内。本法不仅用于目疾，而特别的是有时用来治疗全身病，如用“雷击散”点入眼角治疗“霍乱”（急性胃肠炎等）；冰片等点入眼角治疗“伤寒”（指感冒风寒）等。

搐鼻疗法——用药末搐入鼻腔，用作急救或治全身病。如“通关散”急救昏厥，“瓜蒂散”治疗“黄疸病”。

戊、直肠及阴道给药类：

栓塞疗法——以药末加赋形药制成锭剂，塞入阴道中，如“蛇床子散”之治白带病（阴道滴虫病等）。

灌肠疗法——以药汁灌入肠中。如“猪胆汁”灌入肠中治便秘；大蒜汁灌肠治疗“痢疾”等。

以上这些疗法，不过是一般中医在临床上常用的。至于各项专科中的特种疗法：如外科的“疮疡割切”，“药线引流”；眼科的“金针拨内障”，“铁烙疗法”；伤科的“推拿”，“接斗”等，还不在此内。事实表明，中医治疗学的内容是丰富多彩的。这些祖先们的劳动创造，宝贵的文化遗产，应该很好的继承下来，同时更必须运用今日的科学知识加以改进和提高，肯定的可使它在新中国医学的基础上，开放出更美丽的花朵。

3.临床分科

在中国医学史中可以看到，远在周秦时代就有临床分科的记载，如“周礼”所述的“疾医”、“疡医”、“食医”等。到宋代更具体的分做了“十三科”，这十三科是：“风科”、“伤寒科”、

“大方脉科”、“妇人胎产科”、“针灸科”、“咽喉口齿科”、“疮疡科”、“正骨科”、“金镞科”、“养生科”等。此后，科别的名目有些变更，而“十三科”的总称，则一直沿用着，并且对某些疾病，在临床上科目分工得更为细致，说明中医学一样是随着社会在不断进步和发展的。

因为中医学术体系的不同，分科的内容，和现代医学多少有些两样。为了更好的学习中医，对这方面有个较明确的概念，是有必要的。兹将目前常见的科目，及其治疗范围，简介如下：

内科

治疗疾病的范围，近似现代医学的内科，“传染病”的治疗，目前都包括在本科之中。

外科

近似于现代医学的普外科及皮肤科，一般“癣”、“疽”、“疗”、“瘤”、“痞”、“创”都属本科治疗范围。部分的口腔科疾病如：“痈”、“口腔炎”；花柳科的疾病如“下疳”、“徽疮”等，本科也可治疗，但现代外科的腹腔内须外科手术的疾病如“阑尾炎”、“腹部肿瘤”等，又不属本科，而一般都由内科处理。

妇科

凡妇人的“月经病”、“前阴病”、“胎产病”、“血崩”、“带下”等，都属妇科治疗范围，近似于现代的妇产科。

儿科

治疗一般儿童的内科疾病，也包括了儿童的某些外科疾病，凡初生儿乃至七、八岁的儿童，都属儿科范围。中医儿科的诊断治疗，在某些地方，是和大人不同的。如小儿不仅诊脉而且还要看"指纹"。治疗方面，有时是不仅服药，而且还要用推拿法及外治法等。

“正骨科”

类似现代的矫外科，“骨折”、“脱臼”、“挫伤”、“金刃伤”等均属本科治疗范围，因此，又名“伤科”。古代的“金镞科”，原为救治战伤杀伤而设，现在来说，也属正骨科范围。

“眼科”

专治眼目一切疾病，类似现代眼科。

“喉科”

治疗咽喉部一切疾病，“白喉”、“咽峡炎”等都属本科治疗范围。有的喉科也兼治口腔科的疾病。

“痘疹科”

专治“瘾疹”、“天花”及其它皮肤发疹病，“风疹”“水痘”之类。但现在已并入儿科，专门的痘疹科已少了。

“针灸科”

以针灸疗法治疗各项疾病者。其范围较广，如阑尾炎，用针灸治疗，最近取得很大的疗效。

“按摩科”

以按摩术治疗各项疾病者。

以上为近代中医常见的分科项目。此外也有以治疗某一种多见疾病而独立称科的：如“痔瘘科”，专治“痔核”及“肛部瘘管”等病；“瘰疬科”，专治淋巴腺肿大的疾病；“疯科”，专治“麻疯”或各项关节病等。还有一些较少见的专科名目，如“肺科”及“胃肠科”等，则以治疗“肺结核”及“胃溃疡”为主。

4.中医护理

中医由于过去没有集体的医疗机构，所以没有专门的护理人员和专门的护理专书。但是在中医的临床中，却是非常重视护理这项工作的，如“素问脏器法时论”中说：“病在肝，禁当风，病在心……禁温食热衣，病在脾……禁湿衣饱食，病在肺……禁寒饮食寒衣，病在肾……禁悴焕热食温灸衣。”这些禁忌，包括了病人的饮食起居，正都是护理工作范围的事。不过在古代这些并没有专门的护理人员来掌握，而是通过医师的口嘱交给病人的家属去执行。其中也有部分已形成了民间传统习惯性的护理方法，虽然如此，而它们都曾有效地配合了中医的治疗工作。

散见在中医书籍中，有关护理的文献很多。总的说来，中医的护理工作，主要可分为四个部分，即“精神”、“起居”、“饮食”、“给药”。在这四种之中，又特别重视“精神”的护理，认为精神刺激和疾病发展，有着密切重大的关系，必须随时注意消除刺激的因素。同时又应当注意病人的性情和嗜好，认为适当地照顾病人的性情和嗜好，是可加速病情的好转的。其次，起居饮食，也非常重要，如在“素问四气调神大论”中，就提出了四季不同的养生法，特别指出在不同的气候里，应该有不同的起居生活方式来适应它。否则人身的机能和外在环境就会不相调和而发生疾病，健康人应该注意这些，对病人的护理，更应该从这方面来设法求其协调。再如某些特殊疾病，在起居方面，更有特殊护理的方法，葛可久的十药神书里说，痨瘵（肺结核）病人的居住地点，应该是个安静的山林地带，并需要充足的阳光和丰美的饮食，这些话和现代结核病的护理原则是一致的。

病人的饮食问题，在中医学中，一样非常重视，总的大约可分为“营养”和“禁忌”两大部分。在“内经”中指出了五味入五脏的说法，原则上说明脏器的不同，需要不同的食品来予以营养；同时又指出了五味所伤，原则上又说明了某种脏器有了疾病时应该禁忌的食物。如“内经”说：“咸伤肾，肾病毋多食咸。”中医在临床上治疗水肿病人，禁忌食盐，就是根据了这个原则。后世有许多谈营养的专著，如“食用本草”、“食医心鉴”、“饮膳正要”、“随息居饮食谱”等，都是比较著名的。

给药方面，可分为“给药方法”和“服药后的护理”两大部分。由于中药的种类很多，剂型也不一致，因此，给药方法有多种多样；另方面，由于药物的作用和目的不同，因此，在服药后有各种的护理方法。这些也是有关护理的工作。而在中医书中，都是说明在药方的后面，而在临床时则由医生口嘱患者家属按照执行。

另外，在协助医师进行治疗的部分，如药物器械的准备，手术时的助理，及简单的治疗操作等，原则上也是护理工作的重要部分，但中医过去习惯由医师自行掌握，有时则由“徒弟”帮助执行。