第一节 红血球与白血球 作用于营卫的概念

营、卫，在中医学术上的意义，至关重要。喻嘉言医门法律营卫论中说：“十二经脉有营卫，奇经八脉亦有营卫。”究竟营卫是怎样解释呢？在生理学上有物质证明没有？我认为从内经“营卫相随”和伤寒论中的“营卫和谐”以及喻嘉言营卫论中指出“往来贯注，并行不停，无时或息，营中有卫，卫中有营……”等语来意味：营卫是中医对循环系统的生理作用的综合概念。

首先，把“营”、“卫”的定义解释清楚，再进行分析。

一、营是什么？

1. “经营”，“直行为经，周行为营。”代表循环的意思。

2. “营养”，从食物中摄取养料和吸入氧气供给体内的需要。

我认为是：营是血液循环输送营养分供给体内各部组织，又从组织里运出代谢产物排泄体外，这就是“营”的主要功能。

二、卫是什么？

我认为是：“保衡”、“捍卫”的意义，机体具体保衡工作有两种，一种是对外界环境刺激的保衡，就是机体对气温的调节工作，如外界高温，必须使机体适应环境而放温，外界低温，必须适应而增温，以保持体温经常在摄氏三十七度左右；一种是生物体受危害时的捍卫，就是机体受细菌侵袭而起自卫作用的吞噬细胞。说明卫是调节体温，增强抗体以适应自然环境的主要功能。

这样认识，就必须进一步研究“营中有卫”、“卫中有营”的道理。

“营中有卫”：

灵枢邪客篇说：“营气者，泌其津液，注之于脉，化而为血，以营四末，内注五脏六腑。”

说明血液循环的主要任务：接受和运输营养分特别是红血球运氧到体内各部组织供给燃烧的需要,经不断燃烧而产生热力以保持体温的正常发展,这是符合“营中有卫”的。

“卫中有营”：

邪客篇说：“卫气者,出其悍气之慓疾,而先行于四末分肉,皮肤之间而不休者也。”慓悍,是勇急的意思。营卫生会篇也说：“卫气之在人身也,上下往来。”

说明体内白血球的防御作用。白血球运动慓悍,行于脉外；就是说,白血球能作变形虫运动,通过微血管壁而出于血管以外的淋巴液,甚至身体任何组织部分的生理活动,增强抗体,与病菌作战斗,起吞噬作用。因此,能在分肉、皮肤之间,上下往来,担任巡视警卫工作。例如：化脓性炎症初起,常发高热、恶寒、身痛、红肿……等等。由于病菌侵犯体表的因素,调经论所谓“皮肤致密,腠理闭塞,玄府不通,卫气不泄越,故外热”的紧张局势,及时地,血液载运大量白血球到体表前线与集结的病菌决战。

说明白血球虽能活动于血管以外,而是不能脱离血液循环进行活动的。难经五十难说：“营气之行,常与卫气相随。”这是符合“卫中有营”的道理的。

所以,难经五十难指出：“人受气于谷,谷入于胃,乃传于五脏六腑,五脏六腑皆受其气,其清者为营,浊者为卫,营行脉中,卫行脉外,营周不息,阴阳相贯,如环之无端,故知营卫相随也。”

说明“清者”,是血浆和红血球供给体内需要的营养分(包括养料和氧气)；“浊者”,是搜噬体内有危害性细菌的白血球。

有人问：“营”是血液运输的一个完整的工作单位,为什么“卫”有两种说法呢?是的,“卫”的体温调节功能,就是维持机体与环境关系。白血球运动,只能是“卫”的功能一部分。它往往与体温调节功能变化同时进行巡视警卫活动的。比如说,细菌侵袭体表发生病变时,即时产生反应发热,增加抗体,白血球相应的转移到细菌侵犯的区域与病菌作战争。细菌消灭了以后,体温正常了,白血球也就恢复到正常活动了,其实还是一个完整的工作单位。

因此,红血球只能是“营”的功能一部分,白血球只能是“卫”的功能一部分。不仅如此，进一步从它的相互关系研究，主要的，“营”“卫”还是一个血液运输和体温调节的完整统一作用，所以说“十二经脉有营卫，奇经八脉亦有营卫。”是有其一定的道理的。

第二节 营为血液运输功能的认识

前面谈过，“营”是血液营运输工作的，属血液循环的。兹录灵枢营气篇的全篇，以资参证：

黄帝曰：“营气之道，内谷为宝，谷入于胃，乃传之肺，流溢于中，布散于外，精专者，行于经隧，常营无已，终而复始，是谓天地之纪。故气从太阴出注手阳明。上行注足阳明，下行至跗上，注大指间与太阴合。上行抵髀，从髀注心中，循手少阴出腋，下臂，注小指。合手太阳，上行乘腋，出颇内，注目内眦，上颧，下项，合足太阳，循脊，下尻下行注小指之端。循足心，注足少阴，上行注肾。从肾注心，外散于胸中，循心主脉，出腋，下臂，出两筋之间，入掌中，出中指之端。还注小指次指之端，合手少阳，上行注膻中，散于三焦。从三焦，注胆，出胁，注足少阳，下行至跗上。复从跗注大指间，合足厥阴，上行至肝。从肝上注肺，上循喉咙，入颇颡之窍（鼻内孔），究于畜门（鼻外孔）。其支别者，上额，循颧，下项中，循脊，入骶，是督脉也。络阴器，上过毛中，入脐中，上循腹里，入缺盆。下注肺中，复出太阴。此营气之所行也，逆顺之常也。”

证明内经所指营气，是血液循环运行的道路，似无疑义。它概括提出：“谷入于胃，乃传之肺，流溢于中，布散于外，精专者，行于经隧，常营无已。”这就说明血液是在进行输入营养和运出废料的工作。由于食物入胃，经消化和吸收后，属于“精专”的营养分，经血液循环的输送，而“流溢于中”，对各部组织给以“常营无已”的养料。同时认识血液运输工作，肺脏具有主要责任的，它能吸氧入血随同养料而“流溢于中”，并使血液内经氧化分解所产生之碳酸气“布散于外”而不使积郁于体内。正如邪客篇所说：“宗气积于胸中，出于喉咙，以贯心脉，而行呼吸焉。”（宗气，心脏收缩时，血压射出的动力。内经：乳之下，其动应衣，宗气泄也。即是心尖搏动）。因而有“谷入于胃，乃传之肺”的说法。说明食物中的养料入胃和空气中的氧传入肺内，有同样的重要性，所以相提并论。

最后指出：“营气之所行也，逆顺之常也。”是说明动、静脉血往复循环的情形。

第三节 卫为体温调节功能的认识

“卫外而为固”的基本论点：关于白血球（主要嗜中性白血球）的吞噬作用，前面已经简略说明。其次，在“卫外而为固”的原则下，再来研究一下它的活动功能，可以从体温制造和调节来理解。

灵枢本脏篇说：“卫气者，所以温分肉，充皮肤，肥腠理，司开阖者也。”

从这一段经文作为提纲来看，可以分作如下四段来分析和说明。

一、温分肉

东垣脾胃论说：“五脏受气于六腑，六腑受气于胃，胃气和平，营气上升，始生温热。”

说明“卫”是体内“营气”所运行的营养物质和氧接触燃烧而发生的热和能。我们知道，体温的发生在于肌肉组织，是随着横纹肌细胞内氧化作用而产生的。正如灵枢卫气失常篇说：“膏者其肉淖，粗理者身寒，细理者身热；脂者其肉坚，粗理者，卫气外泄，故身寒，细理者，卫气收藏，故身热”。因此，在肌肉运动时，因为燃烧作用增进，体温也见增加了。所以说，“温分肉”可以理解为“卫”的主要功能。

二、充皮肤

灵枢本脏篇说：“卫气和，则分肉解利，皮肤调柔，腠理密致矣。”

说明皮肤是调节体温的器官；它能储藏水分，又能蒸散水分，以保持体内一定限度的温度，使得“皮肤调柔”。所以说“卫气者，出其悍气之慓疾，而先行于四末、分肉、皮肤之间而不休也。”适足说明体内燃烧所发生的温热，由肌肉组织先传达于血液，由血液充满于皮肤及肺脏（皮毛者，肺之合也）而放出体外。所称“卫行脉外”，是就这方面观察的。

根据“卫气稽留，则为不仁”的现象来说，“不仁”，即是麻痹状态。痹论中指出：“皮痹不营，故为不仁。”风论中亦曾指出：“卫气有所凝而不行，故其肉有不仁也。”足以为“卫气稽留”下一注解。说明血液不足以运行之处，热力即难以传达，能量的发生亦减弱。逆调论说：“营气虚而不仁，卫气虚而不用。”因为营气虚不能促进血液灌溉周流，很容易患肌肉麻痹的病，而卫气虚不能促使体温的调节，也容易致神经废弛而病瘫痪的。因此，李东垣说：“营散卫亡，神无所依。”是有道理的。

三、肥腠理

难经三十六难说：“人气内温于五脏，外濡于腠理。”释义：“腠理，肌肉之纹理。”

人体内总热量所需要的营养料：蛋白质约占百分之十至十五，脂肪约占百分之三十至三十五，糖约占百分之五十至六十。糖及脂肪，能节省蛋白质在代谢中的消耗，所保存的蛋白质是构成肌肉的主要成分，即是"外濡于腠理"的道理，就是说，供修补组织需要的。如果脂肪积存于体内，即是“肥腠理”的道理。

四、司开阖

东垣内外伤辨惑论中辨寒热篇说：“皮腯毛腠者，阳之分也，是卫之元气所滋养之分也。”

“元气”，就是体内燃烧所发生的张力。“阳”，就是因燃烧作用而变生的活力。作为人体的“卫外”，就是说，皮腯毛腠，是与周围环境接触频繁的，它是适应周围环境而调节体温的器官。如果外界温度的改变不大，血管的舒缩便是担任体温调节任务的。外界高温时，皮腯血量增加，刺激汗腺，使皮腯内温热借水分蒸散而放散。外界低温时，皮腯血量减低，使腠理致密起来，以便保持体内的一定温度。这种"司开阖"的工作，是适应机体与环境统一的需要。因而在皮腯里有温度受纳器，血管网和汗腺等调节体温的装置。

再从病理现象，说明中医所指卫“司开阖”的观念，从而认识"卫"的生理作用。

1. 卫开而不阖的病理现象

灵枢营卫生会篇说："黄帝曰：'人有热饮食下胃，其气未定，汗"即出，或出于面，或出于背，或出于身半，其不循卫气之道而出，何也？岐伯曰：“此外伤于风，内开腠理，毛蒸理泄，卫气走之，因不得循其道。”

岁露论篇说：“卫气每至于风府，腠理乃发，发则邪入之。”

又说：“人，气血虚，其卫气去，形独居，肌肉减，皮肤纵，腠理开，毛发残，腠理薄，当是之时，遇贼风则其入深，其病人也暴卒。”

说明一种人，当热的饮食入胃时，刺激体温的产生，促使皮肤水分蒸散，“腠理开泄”，“卫外不固”，汗液自然流出，或者头面流汗，或者背部流汗，或者汗液从身体半边流出，汗腺分泌失于调节，风邪是容易侵袭而入的。另一种人，由于肌肉松弛，汗孔空疏，体温调节器不能完善地执掌“卫外”的任务，“营”不守而汗自出，也容易感冒风邪。医宗金鉴，伤寒论注太阳上篇指出：“太阳主表，为一身之外藩，总六经而统营卫。凡外因百病之袭人，必先于表，气壮则卫固营守……。”如因“卫气去”，譬之国家藩篱尽撤，“卫气不能御外，故邪得而乘之。”内经说：“虚邪不能独伤人，必因身形之虚而后客之也。”由此可知，唯物辩证法认为：“外因是变化的条件，内因是变化的根据，外因通过内因而起作用。”是完全正确的。伤寒论中指出：“风伤卫”、“卫气不共营气和谐故尔。”就是同一意义。

2. 卫固而不开的病理现象

灵枢卫气失常篇说：“卫气之留于腹中，蓄积不行，苑蕴不得常所，使人肢奓胃中满，呼吸逆息。”

说明一种病人，皮肤水分蒸散的功能障碍，燃烧产物过量积郁于体内，而不能很好的行使“温者为卫，卫行脉外”的职司。把燃烧的产物大部分从皮肤放出于体外，因而使二氧化碳结集于胸腹和肺脏，形成“肢奓胃满，呼吸逆息”的象征。

素问调经论说：“上焦不通，则皮肤致密，腠理闭塞，玄府不通，卫气不得泄越，故外热。”

更说明了，病邪集结于体表，“腠理闭塞”，肌表的血液循环不畅流。“玄府”，即汗腺，汗腺不通，生热量显著的增加，无汗，因而不能使体内高温从汗腺放散出来。

就卫开而不固与固而不开的两种病的实例，证明上述“卫”的生理功能，是毫无疑义的。

因此，喻嘉言营卫论中指出：“卫偏胜则身热，热则腠理闭，喘粗为之俯仰，汗不出，齿干，烦冤。营偏胜则身寒，寒则汗出，身常清，数栗而厥。卫偏衰则身寒，营偏衰则身热，是卫气者，保护营气之金汤也。”

卫偏胜营就偏衰，营偏胜卫就偏衰，偏则发生病变，这是自然的道理。观其所举症状，显然由于机体与环境不相适应而形成生理上的病理变化，其中“卫气”之胜衰具有决定意义。因为“卫”是机体与周围环境的适应功能，使得机体内外协调和统一。

“金汤”，是城池严密的意思。更体现“卫”对机体内部的保护作用。

“营”“卫”的界说，已经分别地作了初步的分析。但是，营卫是否可以不相联系而进行生理活动呢？不可能的。喻嘉言所说：“营中有卫，卫中有营。”就是它的基本原理。

灵枢卫气篇指出：“六腑者，所以受水谷而化行物者也。其气内于五脏而外络肢节，其浮气之不循经者为卫气，其精气之行于经者为营气，阴阳相随，内外相贯，如环之无端。”素问本脏篇，于“营”则曰：“经脉者，所以行气血，营阴阳，濡筋骨，利关节者也。”于“卫”则曰：“卫气者，所以温分肉，充皮肤，肥腠理，司开阖者也。”所以说，清者为营，浊者为卫，营行脉中，卫行脉外。”是有其一定的道理。张隐庵说：“营行脉中，卫行脉外，各走其道，互相逆顺而行者也，阴阳相随，内外相贯。”也是说明这个道理。

喻嘉言营卫论中，根据灵枢营卫生会篇“营出于中焦，卫出于下焦”的原理，发挥了他的营卫作用于循环系统的卓论。他说：“卫气根于下焦，阴中微阳，行至中焦，从中焦之有阴有阳者升于上焦，以独生阳气，是卫气本清阳之气，以其出于下焦之浊阴，故谓浊者为卫也。人身至平旦，阴尽而阳独治，目开则其气上行于头，出于足太阳经之晴明穴，故卫气画日外行于足、手太阳经，所谓阳气者一日而至外，循太阳之经穴，上出为行次，又谓太阳主外也。卫气卫悍，不随上焦之宗气同行经隧，而自行各经皮肤、分肉之间，故卫行脉外，温分肉而充皮肤，肥腠理而司开阖也。营气根于中焦，阳中之阴，行至上焦，随上焦之宗气降至下焦，以生阴气，是营气本属阴之气，以其出于上焦之清阳，故谓清者为营也。营气精专，必随上焦之宗气同行经隧，始于手太阴经大渊穴，而行于手阳明经，足太阳经，足少阴经，手厥阴经，手少阳经，足少阳经，足厥阴经，而又始于手太阴经。故谓太阴主内，营行脉中也。

张隐庵又在素问四时刺逆从论篇注：“卫气先行皮肤，先充络脉。络脉先盛，故卫气已平，营气乃满，而经脉太盛，是卫气通于脉内也。血气之从经而络，从络而皮，复从皮肤肌肉而内着骨髓，通于五脏，是营血之行于脉外也。当知营行脉中，卫行脉外，论通体之经脉也。”更具体说明了营卫的相互关系，从而充分证明营的运输作用，卫的燃焼作用的正确认识。

由于营卫在循环活动中的矛盾统一发展，关系新陈代谢功能，也是非常重大的。因为机体内物质交换作用是借血液循环来完成的。幼年时期，体内物质代谢，建设性大于消耗性，因之能够生长。成年以后，体内物质代谢，保持平衡。老年时期，体内物质代谢，消耗性大于建设性，因而脏器萎缩，体力随之衰弱。

灵枢营卫生会篇说：“壮者之气血盛，其肌肉滑，气道通，营卫之行，不失其常，故昼精而夜瞑。老者之气血衰，其肌肉枯，气道涩，五脏之气相搏，其营气衰少，而卫气内伐，故昼不精，夜不瞑。”

显然，壮年人与老年人比较，自然老年人新陈代谢功能衰退了，消耗性大于建设性，“营气衰少，卫气内伐”，脏器萎，肌肉枯，也影响脑功能的正常活动。夜间睡眠抑制过程不能扩散到整个大脑皮质和皮质下中枢，受到与其对立之兴奋过程的限制，因而常呈“昼不精，夜不瞑”的反常状态。由于夜间不能熟睡，大脑皮质常呈兴奋状态，反足以加深影响脑细胞营养的消耗量。这是老年时期与少壮时期代谢功能根本不同之点。灵枢卫气失常篇指出：“人年五十已上为老，二十已上为壮，十八已下为少，六岁已下为小。”张隐庵注：“卫气之有盛衰也，年少小者卫气始长，年壮者卫气正盛，五十已上，卫气渐衰。”正说明了营卫关系代谢功能的重要意义。

总之，‘营’‘卫’是中医对循环系统的生理作用的综合。在中枢神经领导下进行运氧排痰和产热化能的工作。它对新陈代谢功能有直接影响。红血球和白血球，都只能是营卫运动中的一部分，但是，它们在矛盾发展统一活动中也是重要的。营卫不能分割地看待，而应看成一个完整的循环生理体系。内经说：‘卫气昼行阳二十五度，营气夜行阴二十五度。’虽属臆说，可是说明营卫是相互关连、相互依存的。假如没有‘营’的血液运输工作，‘卫’就没有燃料，怎样发生热和能呢？相反地没有‘卫’的不断燃烧而发生和放出体温，‘营’也没有运输的可能和必要，这是完全正确的。

喻嘉言营卫论中说：‘口之气养营，鼻之气养卫。’又在切脉论中说：‘心主血，肺主气，共营卫于周身。’说明养料是从口摄入的，氧气是从鼻吸入的，养料是‘营’的源泉，必须通过心脏而输送组织各部，所以说，‘心主血’；氧气是‘卫’的源泉（燃烧主要需氧），必须通过肺脏而供给细胞中去，所以说‘肺主气’；相关连的‘营卫于周身’了。营卫生会篇还有这样的明确指示：‘夺血者无汗，夺汗者无血。’伤寒论也说‘亡血家不可汗’，这一连串的论据，虽然说明血是受‘营’所支配，汗是受‘卫’所控制，而‘营’‘卫’在血液循环系统中的相互关系的密切是不可分割的。因此，作出了‘营是卫的准备工作，卫是营的必然任务’的结论。

第四章 中医对心脏生理机能的认识

第一节 心主血的理论分析

数千年来，中医对于心脏生理作用的认识，评价很高，认为‘心为一身之主’。后来把‘心藏神’和‘心主血’混为一谈。其实‘心藏神’之‘心’，是指脑（中枢神经）而言的，已在本书第二章阐明了。‘心主血’，是指心脏功能而言。‘心’与心脏，必须分别地加以研究。

本节专谈‘心主血’的问题。

素问痿论篇说：‘心主身之血脉。’五脏生成篇说：‘诸血者皆属于心。’

说明心脏是运输血液的原动力。由于它的收缩作用而营血液运行。李梴医学入门说：“心者，一身之主，君主之官。有血肉之心，形如未开莲花，居肺下肝上是也。”形容心脏形态，非常确实。

心脏约如本人手拳大，是由肌纤维所构成。尖端向下，稍偏左方，中有腔孔，由中壁膜分成左右两腔，而两腔又分左右心房与心室。它的肌纤维结构很复杂，心房肌与心室肌各不相属。心房肌，由左右共同之外层及各房固有之内层组成；外层肌横，内层肌纵，中间并有斜层肌纤维错综，各层不能判然区别。心室肌，由于外、中、内三层组成，中层肌横，内外两层肌斜，两心室同时收缩，两心房也同时收缩，心房心室之肌在纤维输的部分虽全分离，而在中壁上则有联络的肌纤维腱。在心房，心室的分界上有房室瓣，右叫三尖瓣，左叫二尖瓣，同为静脉口瓣。右心室与肺动脉的分界及左心室与主动脉的分界，各有三个半月形瓣，叫动脉口瓣。因为心脏的出血管叫动脉，心脏的入血管叫静脉。大凡血液运出心脏，由于左心室的动脉血，先通过主动脉及其他的体动脉入微血管，变为静脉血后，再通过静脉回流于心脏的右心房而达于右心室，叫体循环。在这个循环当中，独门脉另取途径，由主动脉分枝为多数的小动脉和微血管以分布于腹腔内脏，复由微血管集合构成门脉而入肝脏，更于肝脏内分枝成微血管，然后合成肝静脉而连接于下大静脉。因此，血液运行于门脉系统，必须经过两重毛细血管的。李梴医学入门曾这样说：“人心动，则血行于诸经，静则血藏于肝脏，故肝为血海，心乃内运行之，是心主血也。”这就可以证明古人对心脏认识的正确性。

至于回流于心脏右心室的静脉血，再出心脏，通过肺动脉而达于肺脏的毛细血管变为动脉血后，再经肺静脉到心脏左心房而达于左心室，叫肺循环。李士材医宗必读曾这样说：“肺如华盖，居于至高，而诸脏腑皆处于其下，各经之血，无不上会于肺，故曰肺朝百脉。”说明古人也有了肺循环的概念。

我们知道，血液运行，由于血管各部血液压力强弱不均而起。血液都是由于压力高的部分向压力低的部分流注，而压力的差等，就是由于心脏律动收缩而生，因为心肌有高度节律性的收缩能。

兹就心室收缩为起点而论，当两心室收缩的时候，内腔紧缩起来，血液因压力增加，乃向主动脉和肺动脉射出，虽在最强收缩时，而尚有一部分血液留于室内。又当收缩的时候，因室内血压高使房室口完全闭锁，而血液丝毫不能逆流于心房。其次，心室舒张，心室内的血压完全消失，房室口瓣乃开通，而血液遂由心房下流于心室，这时，动脉内的血液，压迫动脉口瓣，各瓣乃以内面相密接而闭锁，因此，血液也丝毫不能由动脉逆流于心室。心室收缩的时候，心房恰在舒张状态，静脉内的血液自然流入房内。而在心室舒张时，心房内的血液向心室流入，心房的内容减少，遂自收缩。

所以，马玄台在素问经脉别论注指出：“心为诸经之君主而主血脉，脉气流于诸经。”趟养葵医贯心主论也说：“此一主者，气血之根，生死之本，十二经之纲领。”都具体说明了心是主宰血液循环的脏器。并且认识到心脏主持血液循环的重要性。认为心是“气血之根，生死之本”的血液循环的中枢，有关生命的器官。只要从临症中关于外科休克和过敏性休克，心脏衰竭，血压降低，虚脱等现象，就可体会得到的。

因之，素问灵兰秘典论说：“心者，生之本，神之变也，其华在面，其充在血脉。”五脏生成篇又说：“心之合脉也，其荣色也。”说明“血以华色”的道理。就是说心脏具有保持血压正常，有条不紊的循环着，才能够“薰肤、充身、泽毛。”不但如此，“目得血而能视，耳得血而能听，手得血而能握……。”一切生理的活动，都是依靠心脏正常律动而运送的。

再从认识心脏病的方面来研讨，灵枢胀论篇说：“心胀者，烦心、短气、卧不安。”说明心脏病这种现象，是常见的，多半由于慢性心内膜炎或心瓣膜病而来。血压增高，肺循环充血，往往发生心烦郁闷，短气喘息，不能安睡等现象，中医谓之“心胀”，是符合事实的。

素问痹论又说：“心痹者，脉不通，烦则心下鼓，暴上气而喘。”“痹”，风湿合病。说明风湿性心脏疾患，心包及心肌发生炎症性变化，循环功能障碍，而有“心下鼓，暴上气而喘”的症状，中医谓之“心痹”，也是符合事实的。

更进一步在素问脉要精微论中指出：“脉者，血之府也，长则气治，短则气病，数则烦心，大则病进，上盛则气高，下盛则气胀，代则气衰，细则气少，濇则心痛，浑浑革至如涌泉，病进而色弊、绵绵其去如弦绝，死。”

这是诊察桡动脉以探测心脏搏动之强、弱、病、竭问题。这里所指之“气”，即“宗气”，就是心脏律动的意思。如“长则气治”，就是心脏节律收缩能正常，表现于脉搏上的征象。“短则气病”，就是因心脏病而影响静脉郁滞，循环障碍的脉象。“数则烦心”，可能是由于心内膜炎或心包炎等炎性亢进的脉象。“大则病进”，可能是因心肌肿大而形成血压增高的脉象。“上盛则气高”，可能因心脏病引起肺循环障碍（充血）而喘促，“盛”，即实脉，“上盛”，指脉浮实，表现“气高而喘”的症状。“下盛则气胀”，可能是心肌肿大扩张而痞胀，“下盛”，指脉沉实，表现“填满闭塞”的症状。“气高”、“气胀”之“气”，不应作心脏律动的解释。“代则气衰”，伤寒论太阳中篇记载：“伤寒脉代结，心动悸者，炙甘草汤主之。一名复脉汤。”顾名思义，由于心脏衰弱而使心律不正，脉搏也因之而不正。“濇则心痛，浑浑革至如涌泉，病进而色弊，绵绵其去如弦绝，死。”濇、革，都是“亡血”脉的象征。浑浑如涌泉，绵绵去如弦绝，形容脉搏极度不整，心力衰竭而属最后挣扎的现象。由此可知，“心为一身之主宰”和“心主血”的论点，已充分证明是正确的。

还有一说，素问阴阳应象大论中指出：“心生血”的问题。究竟心是生血的吗？查血球是由红骨髓所产生的。血浆成分含水最多，其次，糖类、酯类、蛋白质、无机盐和氧、炭、氮、废料等，由一百种以上的成分构成。它的来源与心有什么关系呢？这是因为营养分和氧的运输供给，使血液的来源不断增进，就是“心生血”的因素。所以张隐庵说：“心主血，中焦受气取汁化赤而为血，以奉生身，莫贵于此，故为生身之本。”从这一系列的理论基础，证明“心主血”是直接的，“心生血”是间接的而且是主要的。

第二节 十二经脉在中医学术上的根据

中医对十二经脉的运行起止，言之确凿，一般研究中医学术的医学家，他们不知内经所载十二经脉是属于循环系还是属于神经系的问题。从中医生理论看，它是由手太阴经起至足厥阴经止，“周而复始”，当然是血液循环的问题。再从中医病理论看，它有“六经辩证”法则，可能是分析六个类型的症候群问题。

现在，只能从这两方面来研究，得出如下结论：

一、是血液循环问题

灵枢经脉篇说：“经脉十二者，伏行分肉之间，深而不见。其常见者，足太阴过于外踝之上，无所隐故也。诸脉之浮而常见者，皆络脉也。……经脉者，常不可见也。其虚实也以气口知之。脉之见者，皆络脉也。”

说明经脉是动脉，认为动脉血运行于肌肉之内“深而不见”。所看到的，皮内青蓝色脉纹，叫络脉，络脉，指静脉管而言。然而，经脉从什么地方可以看出呢？“外踝之上无所隐”及“其虚实也以气口知之”。就是说，从探察跗动脉和桡动脉的跳动可以知道的。滑伯仁说：“每经皆有络，十二经有十二络。”说明动脉输出心脏的血液，必须经由静脉回流心脏。因此，十二经脉，就是包括了十二络脉，也叫“十二经络”。

经络的运行，就是血液循环的运行；李东垣此事难知经脉终始篇说：“手太阴肺，始于中焦，终于次指内廉出其端；手阳明大肠，始于大指次指之端，终于上挟鼻孔；足阳明胃，始于鼻，交颔中终于入大指间，出其端；足太阴脾，始于大指之端，终于注心中；手少阴心，始于心中，终于循小指之内，出其端；手太阳小肠，始于小指之端，终于抵鼻，至目内眦，斜络于颧；足太阳膀胱，始于目内眦，终于小指内侧出其端；足少阴肾，始于小指之下，终于注胸中；手厥阴心包络，始于胸中，终于循小指次指出其端；手少阳三焦，始于小指次指之端，终于目内眦；足少阳胆，始于目锐眦，终于小指次指，循大指内出其端，贯爪甲，出三毛；足厥阴肝，始于大指聚毛之上，终于注肺中。”

从它一系列的经脉起止上看，全身血液运行“循环无端，周而复始。”它所理想的血液循环经过，虽不能像肺循环和体循环那样标准，但已秩序井然而有科学内容了。特别对于心脏输出动脉血和流回静脉血的认识，指出：“手之三阳，从手走头，足之三阳，从头走足，足之三阴，从足走腹，手之三阴，从腹走手。”说明手三阴和足三阳的经脉行次，由躯干部流四肢，符合动脉血运行的方向。手三阳和足三阴的经脉行次，由手足指端回流躯干部，符合静脉血运行的方向。从东经经脉篇看出“注心中”、“注胸中”和“注肺中”，注字可以意味着心藏、主动脉和肺动脉是担当血液循环的重要任务。

这种任务，主要是靠心肌的舒缩律，压使血液向脉管不断的推进，保持血压正常。心藏和血管都有传入和传出两组神经供给；传入神经混入迷走神经内，有减压和加压纤维，减压是由主动脉弓的受纳器出发的，加压是由大静脉和右心房的受纳器传送冲动的。传出神经，属于植物性神经系统；有抑制心跳和加速心跳两组，抑制心跳，是随迷走神经而来的副交感神经（假定阴维）。加速心跳，是由节前纤维从脊神经进入交感神经节，再由节后纤维把冲动送到心藏（假定阳维）。血管传入神经，对保持血压的正常有关。传出神经，对控制血管的运动有关。它的中枢神经在延脑。

二、是六个类型的症候群问题

素问缪刺论说：“邪之客于形也，必先舍于皮毛，留而不去，入舍于孙脉，留而不去，入舍于络脉，留而不去，入舍于经脉，内连五藏，散于肠胃，阴阳俱感，五藏乃伤，此邪从皮毛而入，极于五藏之次也。”

首先，说明机体受到外界环境的刺激而病变，如以风、寒、暑、湿、燥、火等作为诱因，使细菌对肌体的伤害而具备了条件。初感时，病邪浅入，只侵袭皮毛，次进入孙脉，孙脉又叫孙络，即皮下毛细血管；其次，进入络脉，就是静脉血管；再其次，进入经脉，就是动脉血管。而影响到了脏腑的病变上面去了。

仲景伤寒论六经辨证，就可体会出太阳、少阳、阳明、太阴、少阴、厥阴，大体上是分析六个类型的症候群，以便临床掌握随证治疗原则。同时体察机体对病菌侵袭的几道防线。例如：头项强痛、恶寒、发热，血液满含病菌集中于体表，皮下血管收缩，邪无出路，脉搏显示浮而紧张状态，叫太阳病，用麻黄汤、葛根汤、大青龙汤等发汗解热剂，使聚集于体表的病毒，从汗腺驱出体外。“太阳行身之表，所以说“邪之客于形也，必先舍于皮毛，留而不去，入舍于孙络”的道理。如口苦、咽干、目眩、舌黄白苔，发现呕吐反射的消化器症，咳嗽反射的呼吸器症，胸痞满痛，往来寒热，脉由浮而转弦；因体温调节中枢疲劳而无力输送多量血液于体表，而血液充盈于胸膺间，“入舍于络脉”或“入舍于经脉”，属于少阳经半表半里证，处以小柴胡汤之和解剂，分从汗腺，呼吸器和泌尿器以排除毒素；舌苔金黄色，大便硬秘，用小柴胡汤加大黄或大柴胡汤，使一部分病毒从消化器排出。如果，谵语、壮热、腹满、口渴、脉实，由于毒素不断的刺激与持久的高热，致令体温调节中枢特殊变化，下丘脑后部生热量远远超出全部的失热量，毒素没有迅速的排出，反深集于体内消化器，“散于肠胃”，就叫阳明病。这是病菌突破了机体的第三道防线，当用大小承气汤等泻下剂，使集结于消化器的毒素全被扫荡的意思。因此，说明三阳经（包括手足三阳）症，就是新陈代谢机能病的亢进现象。太阳病，是机能亢进发于体表，少阳病发于胸膺间，阳明病，发于肠胃内，由于病毒继续发展，机体抵抗力逐渐衰退，“内连五脏”，进入太阴经，“腹满而溢干”。再进入少阴经，“口燥，舌干而渴”。更进而入厥阴经，“烦满而囊缩”。所谓“营卫不行，五脏不通”，机体整个防线都被病菌突破而深入腹地了。

由此可见，十二经脉，合为手足六经，从而把六经由表入里、由浅入深的六个类型的症候群分别开来，才能够在临床诊断上掌握随症疗法的具体情况。并且六经又是说明机体对病毒层层抗御的关系。显然，疾病的产生和发展，首先，必然影响血液的改变，如细菌侵袭越利害，体内白血球显著有改变，体温越上升，中枢神经的活动越紧张。从中医生理论和病理论中研究，可以认识到十二经脉是动、静脉的血液循环问题。

第三节 心包络代心主行令的批判

心包络，是包裹心脏的表面浆膜。它是双层的，外层叫壁层、内层叫脏层，都是结缔组织构成的薄膜。而脏层密接于心肌，始自心尖，而被复于心室，达于中壁沟，分别被包心房，上达主动脉和肺动脉的分歧部，由此翻转而成壁层。壁层宽包心脏全部而下降，终于膈膜上面。所以叫心包络。滑伯仁说：“心包络，在心下横膜（膈膜）之上，竖膜（胸膜）之下，其与横膜相粘，而黄脂裹者心也。脂膜之外，有细筋膜如练与心肺相连者心包也。”李士材说：“心包藏居膈上，经络胸中。”是符合的。心包络内，有黄色稀薄的液体，叫心包液，为防护心脏可以减轻心脏搏动时的磨擦，这是它唯一的功能和任务，所谓“心主之宫城”形容尚能恰当。至于灵枢邪客篇说：“心者，五脏六腑之大主，精神之所舍也。其脏坚固，邪弗能容，容之则心伤，心伤则神去，神去则死矣。故诸邪之入于心者，皆在心之包络。”

这样，认为心包络所负使命很大，能代替心脏行使职权，所谓"臣使之官"。并且认为心脏受病，也都在心包络。心脏本身不容易感染疾病的看法，这就是对心包络的作用不切实际。其实，心包络，只能保护心脏免受摩擦而已。

这里必须指出，素问灵兰秘典论中“膻中者，臣使之官，喜乐出焉”的记载，注：“膻中在胸中两乳间，为气之海。”说明“膻中”即是胸膛，由胸骨、肋骨、胸椎合而组成的空腔。心脏位置于内，是保护心脏的一种结构。后人有以“膻中”与“心包络”混为一谈，这是应予批判的。我们知道“喜乐”是由于外界刺激对大脑皮质一种兴奋过程，影响内脏植物性神经活动规律的变化，使内脏功能改变。如心脏律动舒缓，唾腺和胃肠分泌加强，表现出胸怀开畅，食欲增进，因而“喜形于色”。正因为“喜乐”情绪关系到胸怀开畅的现象，因此就有了“喜乐出焉”的概念。

第四节 结论

总结“心主血”和“心生血”两个问题：

认为“心主血”是直接的。它负有循环系统的重要任务。心脏有高度节律性的收缩能，影响全身血液循环，而血液运行所产生代谢物质复能在循环调节方面起一定作用，由于代谢产物的化学刺激，能增加对活动组织的循环量。这种相互作用，完全依靠心脏所主持的。所以说，心脏像一个唧筒，可以主宰血液在血管里“川流不息”，使全身各个器官得到充足的血液供给。

“心生血”是间接的。由于心脏主持血液循环，把营养分搬运到各组织和器官供给其需要，所谓“中焦受气取汁，化赤而为血”。如血液缺氧的时候，红骨髓即产生足够的红血球来带氧，以期补偿，就是一例。因此说，“心生血”是间接的也是主要的。

十二经脉（手足六经），在生理方面是血液循环的基本认识。在病理方面，是分析六个类型症候群和机体抵御病菌进行侵袭的防线。总的说明：1.心脏舒缩和血液环流的规律。2.吞噬病菌和抗体增强的作用。

心包络，位居膻中，膻中即是胸腔。内经说：“膻中者，臣使之官，喜乐出焉。”说明大脑皮质的活动与内脏工作的相互关系。心包络和膻中，都是保护心脏的结构。但心包络并不等于膻中。中医认为，心包络是“心主之宫城”。而是保护心脏的单位是对的。如果说是能“代心主行令”，心脏不受病，受病都在于心包络，这是不对的。