第一节 肺为华盖之脏的意义

中医对肺脏形象的概念，灵枢和难经都有记载：“肺重三斤三两，六叶，两耳，凡八叶。”这种记载，固然不正确，但在古代都有解剖雏型的“内景”图。李士材认为肺形“虚如蜂窠，下无透窍”。张隐庵说：“肺为五脏之华盖，受百脉之朝会。”考“华盖”来源，是“黄帝争蚩尤于涿鹿之野，常有五色云气，止于帝上，有花葩之象”。因而仿作“华盖”。形容肺脏悬在胸膜腔里，周围没有任何粘着，仅在肺根处借肺韧带和胸膜的壁层相连，被复于心脏的上面，因此、有“华盖”的称号。

素问痿论篇说：“肺者，脏之长也，为心之盖也，有所失亡，所求不得，则发肺鸣……。”

病能篇又说：“肺者，脏之盖也。肺气盛则脉大，脉大则不得偃卧。”

说明肺在胸腔内居各脏的最高位置，所谓“脏真高于肺”。其实，肺只左右两面，左、右的肺，都被肺裂分成上小下大的两叶。右肺下叶再分成两叶。所以说，左肺二叶，右肺三叶，共五叶。可以纠正从前肺八叶的错误。

肺脏是司呼吸的主要器官。质轻、松、软、有弹性，形如半截的圆锥状。底面向下方，尖端钝圆，两肺内面凹陷而挟心包，于左肺较深，谓之心窝。在中央稍上近后面处有枝气管和血管出入肺脏，叫肺门。枝气管到肺内分成很多小枝气管，最后分成微气管。微气管的末梢布满全肺而构成无数的肺房，每个肺房通着几个气囊，几个气囊的壁向外膨出而成为一个肺胞。这样，形式上好像“蜂窠”。

如果，微气管的平滑肌痉挛和紧缩，空气不能顺利地通过，就成气喘，即所谓“有所失亡，所求不得，则发肺鸣”。以及肺实或枝

气管发炎，呼吸发生障碍，血液得不到足够的氧，即所谓“肺气盛，则胀大，不得偃卧”。不同情形病的发展，这都对整个呼吸系统的影响很大。所以说“肺为五脏之华盖”而称脏之长，言其在生理上的重要性。

支气管自两肺出第四胸椎的高处相合而成气管。气管由多数环节软骨层叠而成一管，上端叫喉头，外通鼻腔。

素问金匮真言论说：“西方白色，入通于肺，开窍于鼻，藏精于肺，故病在肩……。”

从这方面体察到鼻腔是肺脏接触外界的门户，而为保护肺脏设备之一。鼻腔有截留尘垢及温和吸入空气的作用。如吸气经过鼻腔借腔内血液温度使气温与体温相等，摄入肺内，始无妨害。又鼻腔内孔曲进而有涕液，借以粘留吸气中的尘垢与消减细菌，使进入肺内的空气清洁，因此说，“鼻为肺之外候”。肺顶，是在锁骨以后，第一肋骨以上的颈部，锁骨与肩胛骨间有肩带支持。因之，肺病常反应肩痛，都有其一定根据的。

第二节 肺主气的理论分析

肺主气的基本理论，由于肺营气体交换作用而决定的。

素问经脉别论指出：“食气入胃，散精于肝，淫气于筋。食气入胃，渴气归心，淫精于脉。脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉，输精于皮毛，毛脉合精，行气于腑。……”

马元台注：“食入于胃者，精气散于肝，归于心，而会于肺。”又说：“心为诸经之君主而主血脉，脉气流于诸经，诸经之气归于肺。”本论曾在第一章第二节，作了一个概要的解释。然而肺的机能，在整个生理体系中所担负的任务是“肺朝百脉”。换句话说，就是肺循环。灵枢邪客篇说：“宗气积于胸中，出于喉咙，以贯心脉，而行呼吸焉。”动输篇说：“其清气上注于肺，肺气从太阴而行之。其行也以息往来，故人一呼，脉再动，一吸，脉亦再动，呼吸不已，故动而不止……。”（大约一分钟平均为十八呼吸，脉搏为七十二动，符合“呼吸定息，脉来四至”的规律）。

连贯起来，说明心脏压血至肺，经由肺循环使新血还流于心### 第二节 肺主气的理论分析

脏。中医循环系生理论，是从肺循环开始的，因此，十二经脉的循环始于手太阴经。主要任务：为了‘清气上注于肺’（吸氧作用）而运行于血液。李士材医宗必读说：‘肺主呼吸，吸之则满，呼之则虚，一呼一吸，消息自然，司清浊之运化，为人身之橐籥。’更具体指出肺脏的机能和作用，只须从本文演绎就得出结论了。‘肺主呼吸’，呼吸起什么作用？是机体和外界环境间的气体交换。前面谈过，肺脏是悬在胸膜腔内，‘虚如蜂窠，下无透窍’。只有一条气管和外界交通。吸气时，膈肌收缩使胸腔加长，肋间外肌收缩使胸腔加宽，于是胸腔内压降低，肺内压也随之降低，外界空气得以乘虚而入。相反的，在呼气时，膈肌和肋间外肌宽息，胸腔随着收小，胸腔和肺内压增加，肺内的空气即被迫而出。肺脏的体积和内部压力随胸腔扩大和缩小而改变的。因此，‘吸之则满，呼之则虚，一呼一吸，消息自然’。呼吸运动的目的，是使肺内空气经常改换，排出炭酸气，又换进氧气。由于肺脏不断吸入空气中的氧气和肺内血液在肺胞中，进行气体交换，将静脉血变为动脉血，肺胞内所含的氧气分压比毛细管内静脉血的氧气分压大，于是肺胞内的氧气遂得移入静脉血中，经与赤血球中血色素结合成为氧化血色素。因此，能将空气中的氧气带到全身去。相反的，肺内血液中所含的炭酸分压比肺胞内所含的炭酸分压大，乃由血管内所含的炭酸经肺胞排出于体外。因此，肺脏既能吸入多量的氧气，同时，又能呼出多量的炭酸气，这就是‘司清浊之运化’的道理。

另外，在体循环中也有呼吸，叫体呼吸。经肺脏所吸入的氧气，行气体交换后，由心脏而循环到全身各部组织，与各部组织行气体交换，这就是所谓‘至气于笳’。至于燃烧所产多量炭酸于组织内，组织内炭酸分压比血管内的分压大，于是炭酸遂得由组织输入血液，复变动脉血为静脉血回心藏，仍经肺脏而排出其炭酸，这就是所谓‘经气归于肺’。也就是‘为人身之橐籥’的道理。

必须指出：‘肺主气’，即是肺脏接受了气体交换的任务。肺在摄氧排炭工作中，推动了血液循环。这种推动作用，就是‘肺主气’的实际作用。固然对循环运动来说，心脏是主要的，然而，以呼吸运动进行气体交换来促进循环活动的肺脏，也是非常重要的。

以证“浊气归心，经气归于肺，肺朝百脉”（详注第一章第二节）的理论是符合事实的。

由此可知，心脏的循环作用，是要得到肺脏呼吸作用的大力协助，就是说，心脏主持血液循环工作，需要肺脏的气体交换工作来支持它。素问灵兰秘典论说：“肺者，相傅之官，治节出焉。”这种“治节”作用，就是使“营”的血液运输和“卫”的体温调节起到统一的作用。正如灵枢阴阳清浊篇所说：“受谷者浊，受气者清，清者注阴，浊者注阳，浊而清者上出于咽，清而浊者则下行。”又说：“清者上注于肺，浊者下走于胃，胃之清气，上出于口，肺之浊气，下注于经，内积于海。”这是说明呼吸的代谢关系。因此，王冰说：“肺代心主而行营卫，故治节由之。”

总的说来，“肺主气”的基本论点，就是这样。所以，素问五脏生成篇说：“诸气者，皆属于肺。”指出了肺脏生理作用的原则。反之，肺如果受病，如大叶性肺炎或支气管性肺炎，以及肺机能障碍气喘等，即至真大论所指“诸气𪱥郁，皆属于肺”的病理概念，都说明了“肺主气”是极其正确的认识。

第三节 肺合皮毛的研究

肺脏与皮肤的关系，在中医学说上，有其非常密切的生理作用，它是从病理现象观察出来的。认为皮肤是机体接触外界的重要器官。如果皮肤对外界环境不相适应，感寒或感热的话，就可能反应的使枝气管或肺叶受病，这是经常发现的例证。

皮肤在生理上的作用有：保护作用、感觉作用、体温调节作用、储藏作用、排泄作用，兹分别概述于下：

一、保护作用 是使深层的组织，不致遭受损伤。它是整个机体的壁垒。同时，皮肤是呈酸性反应的，可以消减细菌。

二、感觉作用 皮肤本身有冷觉、热觉、痛觉和触觉等感受体。机体常通过这些感受体感应外界的刺激，由于这些刺激就能对当时环境采取适当的措施。有许多反射动作，是由皮肤感觉所引起的。

三、体温调节作用 皮肤对体温调节，起了重要的协助作用。

在热的环境里，皮血管舒张，汗腺分泌。在冷的环境内，皮血管收缩而起鸡皮，汗腺分泌停止。因为皮肤内有温度受纳器，血管网和汗腺，都是调饰体温的装置。

四、储存作用

皮肤可以储存水分、食盐和糖，皮下组织，可以储藏脂肪。这是供给皮肤营养的需要，而且也是保持体温平衡的因素。

五、排泄作用

体内水分，一部分是经过皮肤排泄出来的。并且可能排泄少量食盐和尿素，也是对体温调饰作用有帮助的。

综上皮肤生理机能条件而分析，可能肺脏受病如：支气管炎、肺炎、特别是重伤风症，多半由于皮肤与环境不相适应而发生的。

素问咳论篇说：“皮毛者，肺之合也。皮毛先受邪气，邪气以从其合也。其寒饮食入胃，从肺脉上至于肺，则肺寒。肺寒则外内合邪因而客之，则为肺咳。”

说明皮肤因不适应外界环境的变迁而感冒。比如说，天寒时，衣被不足，寒冷从皮肤袭入，天暑时，因热就凉，当风浴汗，寒气也从皮肤袭入，都可能发生感冒。感冒后就很容易表现的是：鼻膜炎，气管炎等而影响肺呼吸机能。正如难经所说：“形寒饮冷则伤肺。”是临床实验中体会得来的道理。

其次，肺与皮毛相应而病变，如素问刺热篇所说：“肺热病者，先淅然厥，起毫毛，恶风寒，舌上黄，身热，热争则喘咳，痛走胸、膺、背，不得太息，头痛不堪，汗出而寒。”

依据刺热篇所述病状：先手足冷、恶风寒、起毫毛（鸡皮）、发热、头痛、汗出，这里面包涵有皮肤调饰体温的作用在内。至于气喘、咳嗽、胸、肋、背痛等现象。多数发生于支气管炎、胸膜炎之类的症状，发炎之后，胸膜的壁层和脏层粘膜以致疼痛。

再其次，关于肺脏机能病而影响于皮毛的：

素问痿论篇说：“肺主身之皮毛，肺热叶焦，则皮毛虚弱急薄，则生痿躄也。”

难经二十四难说：“太阴者，肺也，行气温于皮毛者也。气弗营，则皮毛焦，皮毛焦，则津液去，津液去，则皮节伤，皮节伤，则皮枯毛折……。”

说明肺脏摄氧排炭的工作，对物质代谢作用，非常重大。因为它能供应组织的氧以“热肉充屑”。如果，“肺热叶焦”，就是说，如因某种原因使肺质变硬，或因肺受压迫（胸腔积水、生瘤等）或因支气管被迫而阻塞，或因微气管粘膜发炎而变厚，因之肺萎不张，就不能很好的担负起呼吸运动的任务，也就不能“司清浊之运化”而输送足够的氧及养料给各部组织（包括皮肤）。故凡患严重肺结核的人，皮肤总是焦枯的，小儿疳疾（肺病），皮肤也是焦干的，都是由于皮肤内缺乏水分和脂肪等的储存，证明肺与皮毛的相互关系。不但如此，“肺热叶焦”达到极度时，喻嘉言所谓“肺气萎而不振”，除了皮肤失去营养以致“皮枯毛折”而外，从而使肌肉关节失于营养，筋肉萎缩而消瘦，关节不利，所谓“津液去，皮饰伤”，以至形成“痿躄”状态。这虽不是因肺脏直接关系而病变，但是由肺脏机能障故而发生“痿躄”，则也有影响。由此可见，士材认为肺脏为“人身之橐籥”另有其有力的说明。

肺脏是呼吸系统的主要器官，在胸腔内居于各脏腑之上，因此称它为“华盖之脏”。它是完全依靠一条气管与外界相接触作为机体与外界环境交换空气的唯一门户。

“肺朝百脉”就是肺循环的意义。肺循环主要作用，是营肺呼吸的，呼吸运动的目的，是营气体交换而使机体得到足够的氧气，同时排出体内燃烧所产之炭酸以维持机体的正常活动，即“太阴者，肺也，行气温于皮毛者也”的原理。因为肺脏担负了气体交换的重要任务，帮助了心脏清洁血液的工作，所谓“司清浊之运化，为人身之橐籥”。对人体整体内营卫运行起到主导作用，所以称为“相傅之官，治节出焉”，是正确的。

肺合皮毛的论点，除了上述肺功能能运氧排炭以制造热和能，以“温分肉，充皮肤”而外，在病理现象方面，凡皮肤与环境不适应而遭受感冒，往往影响呼吸系病患，最普遍的如：鼻窦炎，支气管炎，肋膜炎等病的咳嗽、鼻塞、胸肋引痛……足以证明肺与皮毛的密切关系，从而认识“肺热叶焦”不能行使运送足够的氧的职责，因而影响组织全部或局部失水和缺乏脂肪、蛋白质、糖和盐类的供给，形成“痿躄”症状。

“肺开窍于鼻”的观察：鼻是肺脏与外界接触的门户。它是保证进入肺脏的空气清洁和气温与体温一致的重要设备之一，它与气管同属肺脏的警卫装置。呼吸运动，由于分布于呼吸肌的神经（包括膈肌和肋间肌的），受呼吸中枢的控制，各个呼吸肌的收缩力和收缩时间，必须高度的配合和协调。呼吸中枢在延脑内靠近迷走神经和舌咽神经核，呼吸中枢活动，除了肺脏本身来的传入冲动作为呼吸反射动作和调节而外，基本上是由化学调节来维持的，就是说，血液中的氧气缺乏及碳酸郁积，不断刺激呼吸中枢而起不随意识的呼吸反射动作。