第七章 中医对胃、小肠、大肠生理机能的认识

第一节 胃为食廪之官的认识

胃是内脏的一个极大的消化管。食物的摄入，都是要在胃内得到一定的消化作用。因此，素问灵兰秘典论说：“脾胃者，食廪之官，五味出焉。”说明胃好像是人体内的一座仓库，“五味”就是代表所有一切食物都要经过胃的消化以维持人类全身的活动。东垣脾胃论说：“胃为十二经之源，水谷之海，平时则万化安，病时则万化危，六腑乃承胃气而生，胃病则六腑俱病，六腑俱病，则皮肤、血脉、筋肉不得滋养，则全身俱病。”由此可知，胃腑之在人身的重要性。

孙思邈千金方胃腑脉论中说：“胃腑者，主脾也，口唇者，是其候也。脾合气于胃，胃者水谷之腑也。重二斤十四两，迂曲屈伸，长二尺六寸，大一尺五寸，径五寸，受水谷三斗五升，其中常留谷二斗，水一斗五升，五谷乃容而满。上焦泄气，出其精微，慓悍滑疾。下焦下溉，泄露小肠，此肠胃所受水谷之数也……。”

说明丁胃的形象和作用。消化系统，始于口唇，终于肛门，在这一个相当长的消化道内把食物逐步予以消化和吸收，胃实负有主要的任务。胃的消化作用，分运动的和化学的两种；

胃在腹腔的上方，紧贴膈肌以下的左侧；胃上端与食管相衔接的地方叫贲门部，有贲门括约肌。下端与小肠相连接的地方叫幽门部，有较厚的肌环，是幽门括约肌。胃上小弯有凹状的边缘，胃下大弯有凸状的边缘，胃壁内粘膜折成皱襞，它比食管壁薄，比肠管壁厚，从内到外，是四层组织构成的，即：粘膜层、粘膜下层、肌层和浆膜层。它在粘膜层与粘膜下层之间，夹有粘膜肌层，这层有两种肌纤维，内是环肌，外是纵肌。肌层有三种肌纤维，内是斜肌，中是环肌，外是纵肌。以上这些组织对胃完成运动消化具有重要作用。

胃的腺体，是胃粘膜内多数小腺。分为两种，即胃腺和幽门腺，胃腺约有数百万分布于胃底，由主细胞和周围细胞而成的，主细胞分泌胃蛋白酶，周围细胞分泌盐酸。幽门腺，腺体细胞与胃底腺相同，能分泌粘液蛋白。以上这些，合起来都叫胃消化液。

胃消化液，是无色透明呈酸性反应的液体。胃蛋白酶，分解蛋白质是它的主要作用。盐酸，由胃粘膜表面和胃腺排泄管中呈酸性的胃液，盐酸能防止发酵，有防腐作用，如果有混入胃内的病菌，可以杀减或消失它的毒性。这是胃的化学消化作用。

食物入口，经牙齿磨碎和唾液混合变成粥块，送到胃内，胃遇物质的刺激，就发生化学和运动作用特别是摩擦运动的作用，将柔软润滑的粥块，变成容易吸收的食糜，再作定期性的蠕动运动，使幽门括约肌开放把食糜送入十二指肠。

在十二指肠即开始胰液的分泌，使食糜进一步的消化和分解这就是“脾合气于胃”的道理。经过消化和分解作用后，营养物质吸收入血供给体内的需要，这就是“出其精微，漂悍滑疾”。形容营养物吸入血液内很迅速的送到组织需要的处所。至于所残存的糟粕，正如灵枢五味篇所指：“胃者，五脏六腑之海也，水谷皆入于胃，五脏六腑皆禀气于胃，谷气津液已行，营卫大通，乃化糟粕以次传下。”就说明由肠蠕动运动使肠内容物推移下去的意思。

我们知道，一般糖类进入胃后，即时便到十二指肠里去。蛋白质在胃内停留时间，两倍于糖在胃内消化的时间。脂肪在胃内停留时间更长，如因其他食物和脂肪混合一起，那末其他食物和脂肪一样在胃停留时间与之俱长的。

所以周书集成医部胃病门指出：“过食厚味之人，积成膈热，以致津液不行，清渴相于，或痞痛不思食，或噎噫腐气、吞酸，或嘈难膨满，如此蔓延，自气成积，自积成痰，此为痰欱吞酸之由也。”

说明胃对脂肪消化能力是不足的，厚味主要是脂肪，而过食脂肪的食物，很可能影响胃的消化功能，久之形成胃病，造成严重的消化不良。其次，胃对酒的吸收能力很强，凡是嗜酒厚味的人，也很容易得胃病。因为，酒能使胃机能改变的；东垣内外伤辨惑论中论酒客病，认为“酒性大热，已伤元气”，是正确的。这都应当加以注意。

再提到饮食入胃，胃（代表消化系统）对食物消化而起的作用，总括起来，在灵枢五味篇中也具体说明了，它说：

“谷，始入于胃，其精微者，先出于胃之两焦，以溉五脏，别出两行营卫之道，其大气之搏而不行者，积于胸中，命曰气海，出于肺，循喉咽，故呼则出，吸则入，天地之精气，其数常出三入一，故谷不入，半日则气衰，一日则气少矣。”

谷是一般食物的总称，食物进入胃肠以后，经消化、分解和吸收后，其营养分“先出于胃之两焦”。就是说必须通过中焦肝脏的选择和上焦肺脏的吸氧作用，才能把营养物质中的“精微”营养分和氧由血液输送到体内各组织以供给其需要。所谓“以溉五脏”和皮肤、血脉、筋肉的滋养。因此，“别出两行营卫之道”，其“清者为营，浊者为卫，营行脉中，卫行脉外”。就是说使“精微”的营养分和吸入的氧，经血液循环的运输，以行“营”的道路。物质遇氧的燃烧而发生热和能，以行“卫”的道路。两条道路是交互的，是相辅而行的，正与东垣脾胃论中所说“血不可不养，卫不可不温，血温卫和，营卫通行”的意义相符合的。主要是依靠“大气”，又叫“宗气”，就是大小循环的原动力。医宗金鉴名医方论中按：“水谷入胃，其精气行于脉中之营气，其悍气行于脉外之卫气，大气积于胸中，司呼吸，通内外，周流一身，顷刻无间之宗气，总之诸气随所在而得名，实一元气也。”很显然的说明了这一点。这些，主要又是依靠于胃的消化能力。内经说：“天食人以五气，地食人以五味。”包括空气和物质，所谓“天地之精气”，是人类生活中不可少的，它在体内经常不断的需要。其次，新陈代谢的产物，“其糟粕、津液、宗气分为三隧。”饮食进入之后，在胃肠内吸收了营养物质，因而产生存于体内的废物，分作三个方面排出，肠内“糟粕”即粪渣从大肠排出。“津液并尿”的尿酸和水分，从肝脏和膀胱排出。炭酸和水蒸气，借“宗气”的动力从肺脏排出。这就是“出三入一”的看法。

因此，感觉到“胃气者，元气之别名也，冲和之气也，虽病甚，有胃气生，无胃气死矣。”也就是说，“谷不入，半日则气衰，一日则气少矣。”等基本概念。

第二节 小肠为受盛之官的正确概念

素问灵兰秘典论说：“小肠者，受盛之官，化物出焉。”说明小肠是受纳胃所移下的食糜，盛于肠内，进行食物消化和吸收的任务。小肠分为三段，上段是十二指肠，中段是空肠，下段是回肠。小肠上端接连幽门，纡回下接大肠，以回盲瓣为分界，叫阑门。十二指肠的内侧壁，围抱着胰头，胰腺导管和胆管都开口壁内。空肠、回肠，同占小肠大部分。

小肠壁也是四层，从内到外，即：粘膜层，粘膜下层，肌层，浆膜层。粘膜表面，有无数皱襞和绒毛，绒毛在十二指肠和空肠为最多，它有吸收作用，是依靠绒毛内血管和乳糜管以吸收已经被消化的营养物质；并且布满了小肠腺以分泌肠液，而营肠消化作用。粘膜下层里面，也有血管和淋巴管。肌层的外层是纵肌，内层是环肌，接近结肠的肌层渐薄。浆膜层，是腹膜的脏层。

小肠的运动机能，使食糜与胆汁、胰液及肠液接触完成消化作用，渐渐向下移动。它的运动方式，有振动运动和蠕动运动两种；振动运动，是依靠肠壁环节律性收缩而起的运动，使肠内容物充分混和，而获得“受盛”“化物”的作用。蠕动运动，是可以从小肠任何地方起始，它的蠕动波使肠内容物作推移的运动，逼使小肠内容物向大肠方面推移，而取得“泄诸小肠”的作用。

小肠腺细胞的分泌液，由于肠内容物的刺激所引起的，稀薄透明，呈强碱性反应，它与胰液、胆汁的共同作用，分解糖类成为单糖，消化蛋白质成为氨基酸，使一部分脂肪经胰脂肪酶乳化分解，其已经消化的营养分，被肠内壁的血管、乳糜管、淋巴管所吸收输送于血液，从而经血液循环传运体内各组织和器官以供给其需要。其不能消化的“糟粕”经过回肠下段送到大肠里去。

这里必须指出，中医既然知道膀胱是泌尿器官，但尿是从什么地方灌入肾脏。李士材医宗必读说：“小肠下口，至是而泌别清浊，水液渗入膀胱（包括肾脏），滓秽流入大肠。”李梴医学入门大肠附脏注：“滓入广肠（即大肠），水入膀胱，关阑分隔，故曰阑门。”由于小肠下端吸收水分的功能最强，所以说“小肠下口，至是泌别清”### 第三节 大肠为传导之官的正确概念

素问灵兰秘典论说：“大肠者传导之官，变化出焉。”说明大肠接受了小肠所移来的“糟粕”，形成粪便而下移的作用。

大肠上端，起于阑门，肠较小肠粗而短，分为盲肠、结肠、直肠三段。大肠组成，与小肠相似，但是粘膜层没有皱襞和绒毛。盲肠是大肠上段，与小肠的回肠下端相衔接，以回盲瓣为分界，叫阑门。盲肠的下端闭塞，以盲囊为终点，它的后壁下端，出细长的突起，叫刺状突，又叫阑尾，内壁有小口通盲肠。结肠是大肠中段，占大肠大部分，上接盲肠，弯曲成穹窿状，回旋腹腔的周围，分为升结肠、横结肠、降结肠，由腹腔左侧下行，一弯而成乙状结肠遂连于直肠，直肠是大肠下段，衔接结肠的下端，以肛门为终点。肛门部分，有内外括约肌，司粪便的排泄与闭锁任务。

因为大肠对消化作用不大，仅在大肠上段有些吸收作用。由它是继小肠的“传导”途径。更由于它把肠内“糟粕”起分解作用而形成粪便，所以说“传导之官，变化出焉”。

从小肠的“受盛”、“化物”和大肠的“传导”、“变化”来分析，对大、小肠的功能是有一定的认识。“受盛”和“化物”，就标志着小肠是储存食物以进行消化、分解和吸收作用的。“传导”和“变化”，也就标志着大肠是接受小肠移下的“糟粕”形成粪便以排出体外。这都是很简明的道理。

因为如此，东垣脾胃论以大肠、小肠、五脏皆属于胃，在“胃虚则俱病篇”中着重指出：“大肠主津，小肠主液，大肠、小肠，受胃之营气乃能行津液于上焦，灌溉皮毛，充实腠理。若饮食不节，胃气不支，大肠、小肠，无可禀受，故津液涸竭矣。”

灵枢五癃津液别篇说：“三焦出气以温肌肉，充皮肤为其津，其流而不行者为液。”

这是指体内的体液：如唾液、汗液、尿液等，凡出于体外的叫“津”。如淋巴液、组织液、血液等，凡流于体内的叫“液”。这些体液，都必须通过胃、小肠、大肠的消化作用特别是在小肠内的消化作用，才能使体液充实起来。如果，营养缺乏，消化不良的话，那就不能供给各组织间营养的需要，“津液涸竭”，就是必然的现象了。

中医学说，“津液”是有分别的，正如上面所举五藏津液别篇所说。但是，中医文献上往往“津液”相提并论，如灵兰秘典论：“膀胱者，州都之官，津液藏焉”。这就把膀胱所储藏的尿液称为“津液”。张氏医通汗门：“自汗虽由卫气不固，胃中之津液外泄”。这又把汗腺所分泌的汗液，也称它为“津液”。说明“津液”又是体内水分之总称。东垣提出“大肠主津，小肠主液”的问题，强调肠功能对体内水分有调整作用是对的，比如说，霍乱的剧烈失水现象，这就是一个很显明的例证。如果片面地认为“大肠主津，小肠主液”，那就毫无根据了。

胃是机体内一座食库，它在消化系统中也有重要作用。所以说“谷入于胃，洒陈于六腑而气生，和调于五脏而血生”。脉经也说：“有胃气则生，无胃气则死。”说明胃的消化作用对人体来说，是很重要的。

胃的消化作用有两种：一是器械的，一是化学的，前者是依靠它的肌层构造的精密而起强烈收缩的摩擦运动，使进入胃内的食块变成容易消化和吸收的食糜，再作定期性的蠕动运动送入小肠，这就给小肠消化，分解和吸收做好准备工作。后者由于食物对胃腺的刺激而分泌胃消化液，它能分解蛋白质、凝固乳汁、分解蔗糖及防腐杀菌作用，这又给小肠消化工作减轻了一些负担。

“营”“卫”运行的衰旺，决定于新陈代谢率的高低，新陈代谢率的高低，又决定于“胃气”的强弱。代谢产物，由“糟粕，津液，宗气，分为三隧。”排出体外。因此，胃也是机体内消化系统的重要脏器。

小肠是“受盛”和“化物”的器官。小肠液是结合胃液、胰液、胆汁等而成的。小肠的工作是复杂而有条理的。它的设置也非常完善，它既能够结合胃液、胆汁对脂肪、蛋白质、碳水化合物等的消化和分解，又能够经过肠内壁的血管、乳糜管、淋巴管等的吸收工作。同时对“糟粕”的处理。“下焦下渡，泄露小肠。”就是借小肠蠕动波向下推移的作用。因此有“化物出焉”的概念。

“小肠泌别清浊”，说明泌别“精微”的营养分和“糟粕”的粪便。小肠下端吸收水分入血由肾输入膀胱，渣滓从阑门排入大肠，所谓“关阑分膈”，是指阑门而言的。

大肠是“传导”和“变化”的器官。它对消化作用是很小的，只能是肠内“糟粕”经“变化”形成粪便而排泄的“传导”路径。大肠因有很多细菌的存在，有腐败性分解作用。

“津液”，总括体内液体而言。外泄的叫“津”，内流的叫“液”，认为“津液”的源流，都是由于食物进入胃肠经消化后而产生的，因此有“大肠主津，小肠主液。”和“胃为水谷之海。”的概念。认为“津液”是“灌溉五脏”，“洒陈六腑”及滋养皮肤、血脉、筋肉的要素。