第一节 三焦功用的概念

三焦问题，历代医家都认真地研究过。由于三焦没有什么一定的脏器可见，仅在素问灵兰秘典论中指出：“三焦者，决渎之官、水道出焉。”这样看来，三焦好像如同漕渎似的东西，似觉它是属于泌尿系统的。复考难经三十一难中提出：“三焦者，水谷之道路，气之所终始也。”又好像它是属于消化系统的。后来，华佗中藏经，把三焦作用的范围扩大起来，他论三焦腑、虚实寒热生死逆顺脉证之法中记载：“三焦者，人之三元之气也，号曰中清之腑。总领五脏、六腑、营、卫、经、络、内、外、左、右、上、下之气也。三焦通，则内、外、左、右、上、下皆通也，其于周身灌体，和内调外，营左养右，导上宣下，莫大于此也……。”这样，就把三焦看成调节机体完整性的一种机构。

因此，李梴医学入门三焦腑赋中说：“观三焦妙用，而后知脏腑虽而同，同而异，分之则为十二（指六脏六腑言），合之则为三焦，约而言之，三焦亦一焦也。焦者，元也，一元之气而已矣。”

这就充分说明机体完整统一的现象。虽然各器官和各系统间互有不同的作用，而这些不同作用都是互相调节和互相控制而达成一致的。如果发现某一部分稍有不协调的话，就会或多或少的影响其他部分。所以，上焦能影响中焦，中焦能影响下焦，而下焦又能影响中、上焦的。因之十二脏腑合而成三焦，三焦也可说合而成一焦，就是一元了，也就是机体整体性了。

但是三焦在人体内，究竟是什么？一说“三焦有名无形”，一说“三焦有形如脂膜”，这都是想个人主观的臆断，没有什么根据的。其实三焦，可以说定它就是胸、腹腔全部。横膈膜以上的胸腔部分属于上焦，心、肺及胃上口，都是在上焦领域内进行工作的。上腹腔部分属于中焦，脾（胰）、胃及小肠，都是在中焦领域内进行工作的。下腹腔部分属于下焦,肝、肾、膀胱和大肠,都是在下焦领域内进行工作的。这种认识,是产生于生理现象的。特别地现在把它逐节的解说出来,提供研究,而这些解说,不一定是完全正确的。

第二节 上焦领域内的重要生理作用

前面指出,上焦是横膈膜以上的胸腔部分。肺脏的呼吸,心脏的循环,以及贲门部的食物摄入作用,都是在上焦领域内而进行工作。

难经三十一难说：“上焦者,在心下下膈,在胃上口,主纳而不出。”

喻嘉言医门法律论三焦引申其义说：“上焦若篾,篾者,篾漏之义,可以通达之物,必是胃之上脘。经曰：‘上焦在胃之上口,主纳而不出’是也。”这就说明上焦由咽至贲门部,正食物进入胃内前的一段通路。

灵枢营卫生会篇说：“上焦出于胃上口,并咽以上,贯膈而布胸中,走腋,循太阴之分而行。”

这又说明胃的上口,从咽部到横膈膜,包括心、肺在内,在胸腔范围内,由于各淋巴管所集合的胸管“而布胸中”。淋巴液作用于供给各组织的营养分,并输出新陈代谢产物及炭酸的作用。淋巴管,每隔若干距离有淋巴腺,它是分布于全身各器官附近及颈、腋、鼠蹊等部分,即所谓“走腋,循太阴之分而行”。

李梴医学入门三焦腑赋记载：“上焦主出,阳气温于皮肤分肉之间,若雾露之溉焉。经曰：‘上焦如雾。’”李氏又说：“上焦主纳,心肺若无上焦,何以宗主营卫?”

难经指出,上焦是“主纳而不出”的。李氏一面说“上焦主出”,一面又说“上焦主纳”,这样说,是没有什么矛盾的。“上焦主出”,“出”是呼出,炭酸的排出,同时在呼气中常饱含水蒸气,因此,形容它若雾露之溉焉。“上焦主纳”,“纳”是吸入氧气借着胸腔和肺内压降低而乘虚吸入肺内,输入心脏,而循环于血液以“宗主营卫”,即是借氧的作用与物质燃烧而发生热和能,所谓“阳气温于皮肤分肉之间”。如果,心、肺没有上焦胸腔的支持,它就不能完成“宗主营卫”的任务。由此可知,肺脏、心脏和淋巴以及贲门部,都是在上焦领域内进行工作的。

第三节 中焦领域内的重要生理作用

我们知道,上腹腔部分属于中焦,脾(胰)、胃的消化和小肠的吸收作用,都是在中焦领域内进行工作。

难经三十一难说：“中焦者,在胃中脘,不上不下,主熟腐水谷。”

原则上指出了消化系是属于中焦的范围。喻嘉言说：“中焦若编,编者,编络之义,如有物编包之象。胃之外有脂如网,包罗在胃之上,以其能腐化食物,故脉诀云：‘膏凝散半斤’者此也。是必脾之大络(胰腺体),此为中焦。经曰：‘主熟腐水谷’是也。”说明中焦“主熟腐水谷”,是指胃与小肠而言(包括胆、胰)。幽门部是其主要部分,它是食物消化的承上启下的机构。中焦能把食物进行器械的和化学的消化作用,以便分解和吸收其营养分。

营卫生会篇说：“中焦亦并胃中,出上焦之后,此所受气者,泌糟粕,蒸津液,化其精微上注于肺脉,乃化而为血,以奉生身,莫贵于此,故独得行于经隧,命曰营气。”

李梴医学入门重申其说：“中焦主变化水谷之味,其精微上注于肺,化而为血,行于经隧,以营五脏、遍身。经曰：‘中焦如沤。’”李氏又说：“中焦主不上不下,脾、胃若无中焦,何以熟腐水谷?”

说明上腹腔部是脾(胰)、胃、小肠在中焦范围以内的脏器。它的主要作用,是食物由胃与小肠结合胆汁、胰液等消化和吸收后,把“精微”的营养分经由血液“上注于肺”使血液氧化,从而使营养分与血液同化以供给全身组织细胞营养的需要。“沤”,是沤藏的意思。就是说,营养分被吸收后,在体内蕴蓄起来。由此可见,中焦就是指着消化系统功能而言的。

灵枢五癃津液别篇说：“水谷皆入于口,其味有五,各注其道,故三焦出气,以温肌肉,充皮肤为其津,其流而不行者为液。”

可见食物进入胃、肠消化以后,供给各组织营养的需要,使它能够适应体内的需要而产生温热,增进活力,特别对肌肉运动作用是很重要的。对皮肤水分的储存或放散，也得到适当的控制，使得机体与外界环境能统一起来。三焦是新陈代谢功能的总合体，它能促进排泄血液内氧化分解所产之废料和水分，放散于皮肤而为汗，渗滤于肾藏而为尿，使机体经常保持一定温度。各部分的相互作用，虽然归纳到三焦上面去，但主要是依赖于中焦的生活资源的。

李梴曾在他的三焦赋中注说：“粹然清和之气，上入中焦，则佐脾胃翕受五谷，变化精微，内养精神，外柔筋骨，中焦既治，其气上烘入于膻中，以司出纳，衿怀开豁，喜乐由生。”更说明了由于鲜美的食物，愉快的心情，必然能促进唾腺分泌，食欲增进。这就进一步说明神经对中焦的脾(胰)、胃受纳营养物的影响作用了。

第四节 下焦领域内的重要生理作用

下焦，是在下腹部部如：肝脏的选择，肾藏的过滤，膀胱和大肠的排泄功能，都是在下焦领域内进行工作的。

难经三十一难说：“下焦者，当膀胱上口，主分别清浊，主出而不纳，以传导也。”

灵枢营卫生会篇说：“下焦者，别迥肠，注入膀胱，而渗入焉，故水谷者，常并居于胃中，成糟粕而俱下于大肠而成下焦……。”喻嘉言论三焦说：“下焦若渎，渎者，沟渎之义，可以决渎，可以传导，乃是小肠之下，曰阑门，泌别水谷，自此而分清浊之所，此为下焦。经曰：‘主出而不纳’，又曰：‘下焦为傅化之腑。’”

李梴医学入门说：“下焦主通利，溲便以时傅下，出而不纳，开通秘塞，经曰：‘下焦如渎。’”李氏又说：“下焦主出，肝肾若无下焦，何以疏决津液？”

综上内经、难经及诸家所载，证明下腹部是下焦的范围。肝脏、膀胱、大肠，都包括在内了。肠以迥盲部为中、下焦的分界线。因为肠内所吸收的营养分，首先经过肝脏的处理，体内不需要的物质，一部分形成尿素，泌入肾藏经由膀胱排出。就是“下焦如渎”的道理。而肠内“糟粕”就从大肠“传导”而下了。由此可知，下焦“主分别清浊，主出而不纳”，主要是指阑门部以下的大肠与膀胱等排泄系统而言的。

案问灵兰秘典论说：“三焦者，决渎之官，水道出焉。”

它的注解是：“三焦主气，气化则水行，故为决渎之官。”从“三焦主气”来体会，“气”就是活力，包括体温在内，而受到神经的控制。对于排尿的活动，是决定于膀胱传入冲动而起之排尿反射动作。三焦就是它的活力的源泉。因此，相对的下焦功能，也就影响三焦全部的功能了。

三焦是在整个体腔内进行联络、保护和协助内部各脏器工作的机构。如呼吸有赖胸、肋肌的协助，排便有赖腹肌下压的协助，都是显明的例子。它概括了胸腔和腹腔及胸、腹腔内的膜、血管、淋巴管等，并且由胸，腹腔组织以通达和联络皮里膜外的活动面。胸腔动作、对肺呼吸是很重要的，呼吸对全身气（运氧排炭）血（血液循环）运行也是很重要的。故李梴说：“三焦者，引导阴阳，分别清渴，所以主持诸气，有其名而无其形，寄于胸中，以应呼吸，而行气血。夫气者，上至头而不能下，血者，下至足而不能上，皆三焦之拥逼，使气血由是而贯通焉。”

喻嘉言说：“三焦为水谷之道路，气之所终始也。盖水谷之所入，自上而下，自中而下，至于糟粕转输传导而下，一无底滞。……”

李洁身经通考更简明地说：“上主纳，中主化，下主出。”完全指出“自飞门以至魄门”，一个相当长的消化管道的作用。正如虞搏医学正传所说：“三焦者，指腔子而言，包涵乎肠，胃之总司也。”这又显明地指出消化系统的活动，也必须通过三焦的联络作用。

既然，三焦是一个腔子，“分之则为十二，合之则为三焦。约而言之，三焦亦一焦也”，证明三焦是脏、腑、经、络、表、里、气、血交通的要津，所以称它为“中清之腑”。中藏经说“三焦有总领五脏、六腑、营、卫、经、络、内、外、左、右、上、下之气”和“遍身，灌体，和内，调外，营左，养右，导上，宣下”的本能，完全体会到三焦的实质。

综上所述，把三焦划成三个部分，某些器官，以它的部位和作用应列在某一焦，同时在某一焦起到某些相互的或相对的作用，而

某些相互的作用中又有某些相对作用，某些相对作用中又有某些相互作用的分辨。

三焦对内脏的三种作用，即：

一、保护作用 胸腔对内脏的保护作用，特别对心肺保护作用是很大的。为了防止外界对内脏的损伤，因此，有胸、肋骨的分布。盆腔对生殖器官的保护，也是重要的。

二、协助作用 肺吸气时，有赖于胸、肋骨的向上，膈肌下降，使肺的容积扩大。呼气时，胸、肋骨向下，膈肌复原，使肺的容积缩小。大便的时候，由于腹腔肌和盆腔肌的压力而使粪便迅速的排泄出来。排尿时，为了使膀胱排空，需求助于腹腔肌的收缩，使会阴宽息，起到“决渎”作用，尿液才能顺利的排出。

三、联格作用 这种作用，是最关重要的，关系整体问题。它能“遍身、灌体、和内、调外、营左、养右、导上、宣下”。就是说上、中、下三焦各脏器机能是有分别的，有规律的，进行分工合作。又把内脏和腔内，外膜层、血管、淋巴管等联络起来，成为完整统一的机体结构。

总之，三焦是整个“肚子”划分三个区域和联络作用而言，三焦就是一焦，所谓“一元之气而已矣”。它接受神经系统的领导，才能发挥它“如雾、如沤、如渎”和“遍身、灌体、和内、调外、营左、养右、导上、宣下”的整体作用。

结束语

总的说来，中医是唯物的中国古代哲学与治疗经验相结合的医学。体察人类是自然界生物之一，人类生活活动过程与自然环境是息息相关的。自然界物质的转化和发展，是以“阴阳”对立统一的运动来进行的。内经说：“夫自古通天者，生之本，本于阴阳。”就是这个道理。因此，人类生活自自然界，是需要自然界物质不断的摄取和排泄来进行新陈代谢的。代谢过程，就是循序着人类的生、长、壮、老、已的生命延续过程，这就是“阴阳胜复”在中医生理学的理论根据。

内经六微旨大论说：“夫物之生从于化，物之极由乎变，变化之相薄，成败之所由也。”又说：“成败倚伏生乎动，动而不已，则变作矣。”

显然揭示了自然界物质的对立统一发展的规律。物质变化，是经常“相薄”的，“相薄”就是相互矛盾。矛盾统一运动，是在千丝万缕的联系着进行其“成败倚伏”的客观发展的规律。如此就产生了“生化”和“极变”，也就是质量互变的规律。

人类生活于自然界，由于机体遭受外界事物不断的刺激。发展了精神活动作用。反过来精神活动又影响机体环境完整统一的作用。因此内经已有“形体不敝，精神不散”的观念。

由此可见，形神合一的观念，就是中医生理论的整体观念。为着促进中医学与现代医学接轨，只有运用辩证唯物论的观点，通过巴甫洛夫学说在生理的实验研究工作中获得正确的结论。