二、中风白话解

【原文】

人百病，首中风①。《内经》云：风为百病之长也。昔医云：中脏多滞九窍，有唇缓、失音、

耳聋、目瞽、鼻塞、便难之证；中腑多着四肢；中经则口眼㖞斜；中血脉则半身不遂。

骤然得，八方②通。中风病骤然昏倒，不省人事，或痰涌、掣搐、偏枯等证。八方者，谓东、西、南、北、东北、西北、东南、西南也。

【提要】

本段谈中风的成因。

【注释】

①中风：病名，又名“卒中”。中风发病原因多由忧思恼怒、饮食不节、恣酒纵欲等，以致阴阳失调、脏腑气偏、气血逆乱而成。此病本虚标实，上盛下虚。临床表现以猝然昏仆，口眼㖞斜，半身不遂为主要特征，也有未见昏仆，仅见㖞僻不遂者。因本病起病急剧，变化迅速，与自然界风邪善行而数变的特性相似，故古人以此类比，称这种疾病为“中风”。

②八方：指东、南、西、北、东北、西北、东南、西南八个方位。

【白话解】

在人类所患的各种各样的疾病中，中风病是处于首要地位的，现在依然如此。这种病发病急骤，像自然界善行数变的风一样，所以古人最早认为这种病是由于感受来自四面八方的风邪而引起的。

【解析】 现代中医认为中风的病因有外风和内风之别。对于中风病发生的原因，有一个认识过程，在唐宋以前，多以“内虚邪中”立论，如《灵枢·刺节真邪论》说：“虚邪偏客于身半，其入深，内居营卫，营卫稍衰，则真气去，邪气独留，发为偏枯。”《金匮要略》认为是“脉络空虚”，风邪乘虚侵入人体。隋·巢元方认为是：“风偏枯者，由血气偏虚，则腠理开，受于风湿。”（《诸病源候论·中风候》）总之，这一历史时期的医家多认为中风是外风，是当人体气血亏损，脉络空虚时招致风邪入中脉络所致。治疗也多用祛外风药物，如麻黄、桂枝、防风之类，这一看法一直延续到金元时代，许多医家才对外风入侵的理论提出了不同看法。如刘河间认为是“心火暴盛”；李东垣认为是“正气自虚”；朱丹溪认为是“湿痰生热”。他们的立论虽然不同，但都认为中风的成因是人体本身阴阳气血失调所致，这是对中风病因学说的一个重大突破。与此同时，王履更明确地把这两种风从名称和本质上进行了区别，他说：“因于风者，真中风也；因于火，因于气，因于湿者，类中风而非中风也。"中风者，非外来风邪，乃本气病也，凡人年逾四句气衰之际，或因忧喜忿怒伤其气者，多有此疾，壮岁之时无有也，若肥盛则间有之。"（《医经溯洄集·中风辨》）张景岳也明确指出"中风非风"的观点。至此，对中风的病因、好发年龄、发病诱因等才有了比较清楚的认识。后世医家在此论点的基础上，不断补充完善，使中风的病因病机学说日臻完善。

【原文】

闭与脱①，大不同。风善行而数变，其所以变者，亦因人之脏腑寒热为转移。其人脏腑素有郁热，则风乘火势，火借风威，而风为热风矣。其人脏腑本属虚寒，则风水相遭，寒冰彻骨，而风为寒风矣。热风多见闭证，宜疏通为先；寒风多见脱证，宜温补为急。

开邪闭，续命雄。小续命汤，风证之雄师也。依六经见证加减治之，专主驱邪。闭者宜开，或开其表，如续命汤是也；或开其里，如三化汤是也；或开其雍滞之痰，如稀涎散、涤痰汤是也。

固气脱，参附功。脱者宜固，参附汤固守肾气，术附汤固守脾气，芪附汤固守卫气，归附汤固守营气。先固其气，次治其风。若三生饮一两加人参一两，则为标本并治之法。正虚邪盛，必遵此法。

【提要】

中风常要辨“闭证”与“脱证”。闭证常由邪气过盛所致，脱证常由正气不能内守而成。

【注释】

①闭与脱：“闭”，是邪闭，指邪气过盛，出现脏腑气血闭塞不通的病理变化。多因邪热、痰浊等病邪闭阻于内，故又称“内闭”。多见于中风、温热病热入营血阶段等病证，主要临床表现为神志昏迷、牙关紧闭、两拳紧握、肢体强痉、痰涎壅塞、面赤便闭、脉弦急等，多属实证，其中兼热象的为“阳闭”；兼寒象的为“阴闭”，治疗急宜祛邪，阳闭用“凉开”法；阴闭用“温开”法。“脱”，是正脱，指疾病过程中，阴阳气血大量耗损而致生命垂危的病理变化。主要症状有：汗出如珠，四肢厥冷，口开涎出，手撒尿遗，脉微细欲绝等，由于病因病机和症状均以精气向外脱泄为特点，故又称“外脱”。治疗应急用益气固脱法。

【白话解】

中风病常以“闭证”和“脱证”为基本的辨证分型。二者在病机发展、症状表现等方面是大不相同的，治疗当然也就不一样，闭证要用疏通的方法，以小续命汤力量最为雄厚。脱证要用益气固脱的方法，以固守元气，参附汤的功力是很佳的。

【解析】 中风病所以会出现“闭证”与“脱证”两种不同证型，其原因是由于人体体质不同，脏腑有虚实寒热之异。若病人素有郁热，发病则多见闭证；如脏腑本属虚寒，则多见脱证。

中风病的病位浅深和病情轻重，按《金匮要略》所分，有中经络和中脏腑的不同：“邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜；邪入于腑即不识人；邪入于脏，舌即难言，口吐涎。”中络是以肌肤麻木偏于一侧，口眼㖞斜为主，此邪中浅，病情轻。中经以半身不遂偏身麻木，口眼㖞斜，言语謇涩为主症，无昏迷，病情重于中络。临床常把此两种证候合而并之，统称为“中经络”。中腑是在中经症状的基础上，伴有神志不清、意识蒙眬或嗜睡症状。中脏是以卒暴昏仆而半身不遂，神志昏愦无知，或以九窍闭塞为主症，此邪中深，病情重。因中腑、中脏皆有神志不清症状，故又统称为中脏腑。本章所谈的闭证与脱证均属于中风中脏腑类型的分证。

对于中风中脏腑的闭证，本书选取了小续命汤，是古代治中风闭证的主方，有疏通表邪的作用，方中有许多辛温解表散风之药。从中仍可看出认为中风病因是“内虚邪中”观点的遗痕。现临床治疗中风闭证，阳闭多选用辛凉开窍、清肝息风的《局方》至宝丹加羚羊角汤（羚羊角粉、石决明、代赭石、菊花、黄芩、夏枯草、钩藤、龟板、白芍、丹皮、天竺黄、竹沥）。阴闭多选用辛温开窍、除痰息风的《局方》苏合香丸并用《济生方》涤痰汤加减。谨供参考使用。

【原文】

顾其名，思其义。名之曰风，明言八方之风也。名之曰中，明言风自外人也。后人议论穿凿，俱不可从。

若舍风，非其治。既名中风，则不可舍风而别治也。

【白话解】 顾名思义，中风病是一种风证，其标证可见风火相扇，来势凶猛，故如舍弃治风这一治法，就不是正确的治疗方法了。

【原文】

火气痰，三子①备。刘河间举五志过极，动火而卒中，皆因热甚，故主乎火。大法用防风通圣散之类；亦有引火归原，如地黄饮子之类。李东垣以元气不足而邪凑之，令人卒倒如风状，故主乎气虚。大法补中益气汤加减。朱丹溪以东南气温多湿，有病风者，非风也；由湿生痰，痰生热，热生风，故主乎湿。大法以二陈汤加苍术、白术、竹沥、姜汁之类。

不为中，名为类。中者，自外而入于内也。此三者，既非外来之风，则不可仍名为中，时贤名为类中风。

合而言，小家伎②。虞天民云：古人论中风，言其症也。三子论中风，言其因也。盖因气、因湿、因火，挟风而作，何尝有真中、类中之分。

【提要】此段论述刘河间、李东垣、朱丹溪对中风病因的认识。

【注释】

①三子：指刘河间、李东垣、朱丹溪三人。

②小家伎：伎同技。小家伎指技术水平不甚高明者。

【白话解】

关于中风的病因，在金元医家中，刘河间认为是由于火盛，“动火而卒中，皆因热甚”，治疗用防风通圣之类，也有引火归原，如地黄饮子之类。李东垣认为是由于气虚，“以元气不足而邪凑之，令人卒倒如风状”，治疗用补中益气汤加减。朱丹溪则认为是痰盛，“由湿生痰，痰生热，热生风”。治疗以二陈汤加苍术、白术、竹沥、姜汁之类。“中”，自外而人内为中，火、气、痰三者所致的中风均非外来之风，所以不可仍名以中风，时贤称它为类中风，以区别风邪侵袭的真中风。虞天民（名抟，明代医家）说：“古人论中风，言其症也。三子论中风，言其因也。”认为古人论中风是说它的症状似风，刘河间等三人论中风是谈它的病因。这种把病因与症状相合而谈的说法，是比较含混的。

【原文】

瘖㖞斜，昏仆地。瘖者，不能言也；㖞斜者，口眼不正也；昏仆地者，不省人事，猝倒于地也。口开、目合，或上视、撒手、遗尿、鼾睡、汗出如油者，不治。

急救先，柔润次。柔润息风，为治中风之秘法。喻嘉言加味六君子汤、资寿解语汤甚妙。

填窍①方，宗金匮。《内经》云：邪害空窍。《金匮》中有侯氏黑散、风引汤，驱风之中，兼填空窍。空窍满则内而旧邪不能容，外而新风不复入矣。喻嘉言曰：仲景取药积腹中不下，填窍以息风。后人不知此义，每欲开窍以出其风。究竟窍空而风愈炽，长安安穷哉！三化汤、愈风汤、大秦艽汤皆出《机要方》中，云是通真子所撰，不知其姓名。然则无名下士，煽乱后人见闻，非所谓一盲引众盲耶？

【提要】此段论述中风的症状和治疗原则。

【注释】

①窍：空窍，古人认为窍满则“内而旧邪不能容，外而新风不复入”，所以治中风病拟填窍以息风之法。

【白话解】当中风卒发时，可见不能说话，口眼㖞斜，猝倒于地，不省人事等症状，根据“急则治其标”的原则，此时当以急救为主（参见闭证与脱证的治疗）。当标证有所缓解，再用柔润息风之法标本兼治，可用喻嘉言的加味六君子汤或资寿解语汤。此外，还有一种填空窍的治法，可以根据《金匮要略》所述的理论原则及所列方剂治疗，如侯氏黑散、风引汤等。

附方

1. 小续命汤 中风总方。

药物：麻黄（去节根）、人参、黄芩、川芎、白芍、炙甘草、杏仁、防己、桂枝、防风各一钱，附子（炮）五分。

用法：加生姜三片，水二杯半，先煎麻黄至二杯，入诸药，煎八分服。

2. 古今录验续命汤 治中风风痱，身体不能自收持，口不言，昏冒不知痛处，或拘急不能转侧。

药物：麻黄、桂枝、当归、人参、石膏、干姜、甘草各三钱，川芎一钱五分，杏仁十三粒又一粒取三分之一。

用法：水三杯，煎一杯，温服。

3. 三化汤 治热风中脏，大便不通。

药物：大黄、羌活、枳壳各三钱。

用法：水二杯，煎八分服。

4. 稀涎散 治中风口噤，并治单蛾、双蛾。

药物：巴豆六枚（每枚分作两片），牙皂三钱（切），明矾一两。

用法：先将矾化开，却入二味搅勿，待矾枯为末，每用三分吹喉中。痰盛者灯心汤下五分，在喉即吐，在膈即下。

5.参附汤 元气暴脱，以此方急回其阳，可救十中一二。

药物：人参一两，附子五钱

用法：水二杯半，煎八分服。

6.三生饮 治寒风中脏，四肢厥冷，痰涎上涌。

药物：生乌头二钱，生南星三钱，生附子一钱，木香五分，生姜五片。

用法：水二杯，煎七分。薛氏用人参一两，煎汤半杯调服。

7.防风通圣散 治热风卒中，外而经络手足瘛疭，内而脏腑二便闭塞，用此两解之。

药物：防风、荆芥、连翘、麻黄、薄荷、川芎、当归、白芍、白术、山栀、大黄、芒硝各五分，黄芩、石膏、桔梗各一钱，甘草二钱，滑石三钱

用法：水二杯，加生姜三片，煎八分服。

8.地黄饮子 治类中风肾虚火不归原，舌强不能言，足废不能行。类中风虚火治法。

药物：熟地黄、远志、山萸肉、巴戟天、石斛、石菖蒲、五味子、肉苁蓉、肉桂、麦冬、附子、茯苓各三钱。

用法：加薄荷叶七叶，水二杯，煎八分服。

9. 补中益气汤 治劳役、饥饱过度，致伤元气，气虚而风中之。

药物：炙黄芪二钱，人参、白术（炒）、当归各一钱，炙甘草、陈皮各五分，升麻、柴胡各三分。

用法：加生姜三片，大枣二枚，水二杯，煎八分服。

10. 二陈汤 痰饮通剂。

药物：陈皮一钱五分，半夏、茯苓各三钱，炙甘草一钱。

用法：加生姜三片，水三杯，煎七分服。

11. 加味六君子汤 治中风王道之剂。

药物：人参、白术（炒）、茯苓、半夏各二钱，陈皮、炙甘草各一钱。

用法：加麦冬三钱为君，附子一钱为使，再调入竹沥五钱，生姜汁二钱，以行经络之痰，久服自愈。

12. 资寿解语汤 喻嘉言治中风脾缓，舌强不语，半身不遂，与地黄饮子同义。但彼重在肾，此重在脾。

药物：防风、附子、天麻、枣仁各二钱，羚羊角（山羊角代）、肉桂各八分，甘草、羌活各五分。

用法：水二杯，煎八分，入竹沥五钱，姜汁二钱五分服。

13. 侯氏黑散 治大风四肢烦重，心中恶寒不足者。

药物：菊花四两，白术、防风各一两，桔梗八钱，细辛、茯苓、牡蛎、人参、矾石、当归、川芎、干姜、桂枝各三钱，黄芩五钱。

用法：上十四味，杵为散，酒服方寸匕（约有八分，余每用一钱五分）。日二服，温酒调服。忌一切鱼肉、大蒜，宜常冷食，六十日止，热即下矣。

14. 风引汤 除热瘫痫。治大人风引，少小惊痫疭，日数十发。

药物：大黄、干姜、龙骨各一两，桂枝一两五钱，甘草、牡蛎各一两，寒水石、赤石脂、石膏、滑石、紫石英、白石脂各三两。

用法：上十二味，研末粗筛，用韦布盛之。取三指（约六七钱），井花水一杯，煎七分，温服。