五、疟疾白话解

【原文】

疟①为病，属少阳②。少阳为半表半里，邪居其界。入与阴争则寒，出与阳争则热。争则病作，息则病止，止后其邪仍据于少阳之经。

寒与热，若回翔。寒热必应期而至。

【提要】本段落论述疟疾的辨证和主要症状。

【注释】

①疟：即疟疾，是由于疟邪、瘴毒或风寒暑湿之气侵袭人体，伏于少阳，出入营卫，正邪相争，表现出以毛孔栗起，寒战鼓额，寒罢则一身壮热，体若燔炭，头痛，烦渴，而后汗出，热退身凉，如此寒热往来，反复发作，间日一作或一日一发，或三四日发为临床特征的疾病。

②少阳：经脉名称，其位置在半表半里，居于太阳和阳明之间。少阳病的典型症状是寒热往来，口苦、咽干、目眩、胸胁苦满等。

【白话解】 疟疾是属于半表半里的少阳经的病证。它的临床症状常常是先冷一阵后热一阵，冷时“汤火不能温”，热时“冰水不能寒”，这种寒热往来就好像鸟儿在空中盘旋一样飞来飞去，循环往复。

【解析】 关于疟疾寒热往来的发生机制，中医学认为，当疟邪、瘴毒等致病邪气侵入人体后，伏于半表半里的少阳之界，出入营卫之间，入与阴争则恶寒，出与阳争则发热，正邪交争则寒热往来。若正邪相离，邪气藏伏，不与正相争，则寒热休止。

【原文】

日一发，亦无伤。邪浅则一日一作，邪深则二日一作。

三日作，势猖狂。疟三日一作，时医名三阴疟，留连难愈。

【提要】 本段论述一日疟和三日疟有邪气轻重的不同。

【白话解】 如果疟疾一日发作一次，说明邪

浅病势轻；若邪深病重，则二日、三日甚则四日发作一次。

【解析】

本段论述了关于疟疾发作的时间与病情轻重的关系。疟疾根据发作间隔的时间可分为一日疟、间日疟、三日疟等。对于这种差异的产生，中医学认为，邪在阳分病浅则发作日早，邪陷阴分病深则发作日迟，如明·李梴说：“阳为腑邪浅，与荣卫并行，一日一发；阴为脏邪深，横连募原，不能与正气并行，故间日蓄积乃发，或三四日一发。”（《医学入门·暑类·疟》）

【原文】

治之法，小柴方①。以小柴胡汤为主。初起，俗忌人参，姑从俗而去之，加青皮一钱。

热偏盛，加清凉。小柴胡汤加知母、天花粉、石膏、黄连之类，随宜择用。

寒偏重，加桂姜。加干姜、桂枝，甚者加附子、肉桂。

邪气盛，去参良。身热者，小柴胡汤去人参加桂枝一钱。服后食热粥，温覆取微汗。

常山②入，力倍强。小柴胡汤加常山二三钱。

俗云邪未净不可用常山以截之。不知常山非截邪之品，乃驱邪外出之品。仲景用其苗，名曰蜀漆。

【注释】

①小柴方：即小柴胡汤，为治疗正疟的代表方。

②常山：是一味具有长期应用历史的抗疟中药，性味苦、辛、微温，有小毒。它的主要功能为截疟。

【白话解】治疗正疟（典型疟疾），小柴胡汤是一般常规首选的方剂。如果发作时以热偏盛，可在此方中加入清凉性的药物，如知母、天花粉、石膏之类；如发作时以寒偏重，则可加入桂枝、干姜等温热性药物。如邪气太盛，患者正气尚足，则应去人参加常山6～9g，可使驱邪力量倍增。

【原文】

大虚者，独参汤。虚人久疟不愈，以人参一两、生姜五钱，水煎，五更服极效。贫者，以白术一两代之，热多者以当归代之。

单寒牝①，理中匡②。单寒无热名曰牝疟，宜附子理中汤加柴胡治之。

单热瘴③，白虎详。单热无寒，名曰瘴疟；或先热后寒，名曰热疟，俱宜以白虎汤加桂枝治之。时医以六味汤加柴胡、芍药治之。

【提要】此二段论述了疟疾的具体治疗方药及加减法。

【注释】

①牝（pìn）：雌性的、阴性的。牝疟，以发作时寒战较重，甚或但寒无热，面色淡白，脉沉迟为特征。多因元阳素虚或痰饮内伏所致。

②匡：救治、扶助。

③瘴（dàn）：热气盛的意思。故瘴疟又称温疟，以发作时但热不寒、烦躁气粗、胸闷欲呕、舌红苔黄、脉弦数为特征。多因素体阳盛或暑邪内蕴、里热炽盛所致。

【白话解】对于正气十分虚弱的疟疾患者，需用独参汤来大补元气，以提高增强抗病能力。对于只发冷不发热的牝疟，可用理中汤加附子、柴胡治疗。如果是仅发热不发冷的瘴疟，治疗宜用白虎汤加桂枝。

【解析】牝疟、瘴疟等的产生，多由于体质差异或兼感时令邪气所致。一般来说，感受疟邪而不兼感时令邪气，多表现为正疟。如素体阳盛，暑邪内蕴，则形成瘴疟。素体阳虚，内有停饮或复感寒气，则发为牝疟。此外，还可因患者体质差异或兼夹因素的不同，形成其他证型的疟疾，如湿疟、劳疟、疟母等。寒热不同，治法不同。

【原文】

法外法①，辨微茫②。以上皆前医之成法。更法外有法，不可不辨而治之。

消阴翳，制阳光③。热之不热，是无火也；益火之源，以消阴翳。寒之不寒，是无水也；壮水之主，以制阳光。

太仆④注，慎勿忘。王太仆消阴制阳等注，千古不刊之论。赵养葵遵之，以八味丸益火之源，六味丸壮水之主，久疟多以此法收功。

【提要】

此段论述除了治疟的常规方药，以及一些其他治法，对一些阳虚或阴虚疟疾的治疗，应仔细研读王冰的注释，按照阳虚温阳、阴虚滋阴去治疗。

【注释】

①法外法：指那些常规治法以外的其他疗法。

【注释】

②微茫：模糊不清的意思。

③消阴翳，制阳光：翳，遮蔽的意思。阴翳，即阴云，比喻一派阴寒之象。阳光：炎热的日光，比喻一派阴虚火热之象。语出王冰《注黄帝素问》：“热之不热，是无火也，益火之源以消阴翳；寒之不寒，是无水也，壮水之主以制阳光。”指出了阴虚热证、阳虚寒证的治疗原则。原文的意思是，寒证用温热药治疗后仍寒气不除，说明不是实寒，而是命门之火不足的虚寒证，治疗应用温补肾阳的药物来补益火的源泉，以消除阳虚阴寒之象；热证用寒凉药物治疗后热象仍不除，说明不是实热，而是体内阴液干涸的缘故，治疗应用滋养肾阴的药物来壮水之主，以制约阴虚火旺的阳光。

④太仆：即王冰，曾官太仆令，故又尊称为王太仆，号启玄子。王氏认为《素问》的“世本纰缪，篇目重叠，前后不伦，文义悬隔”，乃“精勤博访，历十二年”“兼旧藏之卷，合八十一篇”，于公元762年撰成《注黄帝素问》二十四卷，是继全元起注《黄帝素问》后又一次整理注释，世称《次注黄帝素问》。在《次注》中，王冰作了

不少发挥，对中医学的继承和发展有很大贡献。

【白话解】以上列举了一些治疗疟疾的常用方药。此外，还有一些其他疗法，应根据具体情况深入仔细地进行辨治。特别是对于一些阴虚火旺、阳虚阴盛的病证，尤要注意辨清虚实，分别用滋补肾水和温补命火的方法治疗，勿犯虚虚实实之戒。对于这个问题，王冰在《次注黄帝素问》一书中已有极精辟的注解，医者要时刻慎记在心，切勿遗忘。

附方

1. 小柴胡汤 一切疟病俱治。

药物：柴胡四钱，人参、黄芩、炙甘草、生姜各一钱，半夏二钱，大枣二枚。

用法：水二盅，煎一盅，去滓，再煎八分，温服，一日夜作三服。

2. 独参汤

药物：人参一两，生姜五钱。

用法：水煎，五更服极效。

3. 理中丸汤

药物：人参、白术、干姜、甘草各三两。

用法：共研末，蜜丸如鸡子黄大，研碎以沸汤服一丸，日三四服。服后啜热粥，以腹热为度。或用各三钱，水三盅，煎八分，服后啜热粥。

4.白虎汤

药物：石膏（碎、绵裹）八钱，知母三钱，炙甘草一钱，粳米四钱。

用法：水三杯，煎一杯，温服。