六、痢证白话解

【原文】

湿热伤，赤白痢①。王损庵论痢，专主湿热。其症里急后重，腹痛，欲便不便，脓血秽浊，或白或赤，或赤白相半。

热胜湿，赤痢②渍。胃为多气多血之海。热，阳邪也。热胜于湿，则伤胃之血分而为赤痢。

湿胜热，白痢③坠。湿，阴邪也。湿胜于热，则伤胃之气分而为白痢。赤白相半，则为气血两伤。

调行箴④，须切记。行血，则脓血自愈。调气，则后重自除。此四句为治初痢之格言，须切记之。

【提要】 本段谈痢疾的分类。

【注释】

①赤白痢：下痢脓血混杂，赤白相间。

②赤痢：下痢色红，以血为主。

③白痢：下痢色白，以脓或白色黏冻为主。

④箴：箴言，劝告之语。

【白话解】 痢疾是以腹痛，里急后重，便次增多，下痢赤白脓血为主要症状的疾病。这种病的形成原因多为饮食不洁，感受了湿热邪气，积于肠中而成。湿为阴邪伤在气分，湿阻气机，临床可见后重下坠；热为阳邪伤在血分，热伤血络，所以下利以血为主，临床常以泻下物的颜色判别湿热的轻重和在气在血。湿热并重，下痢赤白；热重于湿，赤多白少；湿重于热，白多赤少。治疗痢疾的基本原则是“调气行血”。“行血，则脓血自愈，调气，则后重自除。”对此，必须切记在心。

【原文】

芍药汤，热盛饵①。芍药汤调气行血，虽为初痢之总方，究竟宜于热证。

平胃加，寒湿试。寒湿泻痢初起者，以平胃散加干姜、泽泻、猪苓、木香治之。久而不愈，送下香连丸。

【提要】 本段论述湿热痢和寒湿痢的治疗。

【注释】

①饵：药饵。此处当服用讲。

【白话解】 痢疾可因所感邪气的不同和患者体质的差异分为多种证型，临床最常见的是分为湿热和寒湿两大类。芍药汤调气行血，是治痢疾的主方，但更适于热邪较重的湿热痢疾。寒湿痢多由感受寒湿邪气或素体虚寒而成，治疗可用平胃散加味，以燥湿运脾，行气和胃。

【原文】

热不休，死不治①。方书云：痢证发热不休者，不治。

痢门方，皆所忌。凡痢证初起即发热，非肌表有邪，即经络不和，温散而调营卫，外邪一解，痢亦松去。若概以为热，开手即用痢门套方，多有陷入变剧者。

桂葛②投，鼓邪出。时医有发汗之戒，以其无外证而妄汗之也。若头痛、发热、恶寒，有汗宜用桂枝汤法，无汗宜用葛根汤法，鼓邪外出，然后治其痢。

外疏通，内畅遂。此二句是解所以发汗之故也。张飞畴云：当归四逆汤治痢极效。若发热而呕者，小柴胡汤、葛根黄连黄芩甘草汤。口渴下重者，白头翁汤如神。

【提要】 本段论述痢疾夹有表证者应先解表的治疗原则和具体用药。

【注释】

①热不休，死不治：凡痢疾初起即发热，不是肌表有邪，就是经络不和。对于这种夹有表证的痢疾治疗应先发散解表，外邪一解，痢证也就减轻了。如果先泻其热，往往会使毒邪内陷，病情转剧，甚至导致“死不治”。

②桂葛：即桂枝汤和葛根汤，均为《伤寒论》太阳病的治疗方剂，可发汗解肌，鼓邪外出。

【白话解】 痢疾初起如见发热不停，往往是夹有表邪的缘故。有表证当先解表，所以一般治疗痢疾的方剂，这时都不宜使用。应先投桂枝汤或葛根汤，鼓邪外出，如此可使病邪从表而解，

在内的病邪也就可因此而减轻。

【原文】

嘉言书，独得秘。喻嘉言《医门法律》中，议论甚见透彻。

寓意①存，补金匮。喻嘉言《寓意草》中，如麻黄附子细辛汤及人参败毒散等案，却能补《金匮》所未及。

【提要】 本段论述喻嘉言治疗痢疾的用药经验。

【注释】

① 寓意：指《寓意草》，清·喻昌所撰。全书收辑以内科杂病为主的疑难治案60余则。书中载有喻氏使用人参败毒散等解表方剂治疗痢疾的经验。

【白话解】 对于痢疾夹表证的治疗，清代医家喻嘉言有深入的研究和丰富的治验。在他的著作《寓意草》中，记载了用人参败毒散等解表方剂治疗痢疾的验案，可以此补充《金匮要略》对痢疾治法的不足。

【解析】 痢疾与泄泻的症状多相近似，且其病因也大致相同，所以两病极易混淆，临证应注意鉴别。在症状方面，两病虽都有便次增加，但痢疾以下利赤白黏冻脓血，里急后重，便后不爽为特点，而泄泻以大便溏薄、泻下爽利，或如稀水，完谷不化，甚至滑脱不禁为特征。在病机方面，两病虽都可有新病旧病、虚实寒热之分，也皆可涉及肝、脾、肾诸脏，然而泄泻的病机特点在于运化失常，清浊不分，关键在脾胃功能障碍；痢疾则以肠有壅滞之邪，与凝滞之气血相胶结，而成滞下为特点，关键在肠中邪滞。正如张景岳所说：“泻由水谷不分，出于中焦；痢以脂血伤败，病在下焦。”

附方

1. 芍药汤 行血，则脓血自愈；调气，则后重自除。三日内俱可服。

药物：白芍、当归各二钱半，黄连、黄芩各一钱二分，肉桂四分，槟榔一钱，木香六分，甘草六分，大黄（虚人不用）一钱，厚朴一钱，炙枳壳一钱，青皮五分。

用法：水二杯，煎八分，温服。

2. 平胃散 治一切饮食停滞。

药物：苍术、厚朴（炒）、陈皮各二钱，甘草一钱。

用法：加生姜五片，水二杯，煎八分服。

3.桂枝汤 方见本书“二十二、伤寒、瘟疫”。

4.葛根汤

药物：葛根四钱，麻黄三钱，生姜三钱，甘草二钱，桂枝二钱，大枣四枚，白芍二钱。

用法：水三盅半，先煎麻黄、葛根至一杯，去末，入诸药，煎至八分，温服。微似汗，不须啜粥。

5.人参败毒散

药物：羌活、独活、前胡各一钱，甘草一分，柴胡、川芎、枳壳、茯苓、桔梗、人参各一钱。

用法：水二杯，加生姜三片，煎七分服。