八、隔食反胃白话解

【原文】

隔食病①，津液干。方书名膈者，以病在膈上是也。又名隔者，以食物不下而阻隔也。津液干枯为隔食病源。

胃脘②闭，谷食难。胃脘干枯闭小，水饮可行，食物难下。

【提要】本段论述了隔食病的成因和主要症状。

【注释】

①隔食病：指食物被阻于膈上，不能下入胃肠的一种疾病。主要脉症是吞咽梗阻，饮水可下，谷食难进，胸膈痞满，形体干枯，大便燥如羊粪，舌红而干，脉弦细数。这种病的成因多由于忧思郁怒，饮食失宜，劳倦内伤等，致使脏气不和，气血瘀结，填塞胸膈，津液干枯而成。

②胃脘：指胃的内腔部分，与胃的外形部分（胃体）相对而言。

②脘：胃的内腔，中部叫中脘；上部叫上脘；下部叫下脘。

【白话解】 隔食病，是由于津液干枯，胃脘闭塞而成，它的主要症状是谷食难进，不能入于胃肠。

【原文】

时贤①法，左归餐。赵养葵用大剂六味汤主之。高鼓峰仿赵养葵之法以六味加生地、当归主之。杨乘六用左归饮去茯苓，加当归、生地。以左归饮中有甘草引入阳明，开展胃阴。去茯苓者，恐其旁流入坎，不如专顾阳明之速效也。

胃阴②展，贲门③宽。如膏如脂，叠积胃底，即胃阴也。久隔之人，则胃阴亡矣。高鼓峰云：治隔一阳明尽之，阳明者胃也。但使胃阴充拓，在上之贲门宽展，则食物入；在下之幽门、阑门滋润，则二便不闭，而隔证愈矣。

启膈饮，理一般。启膈饮亦是和胃养阴之意。但此方泄肺气之郁，彼方救肾水之枯，一阴一阳，宜择用之。

【提要】 本段是对当时治疗隔食病的一些方注释

①时贤：当时名医。

②胃阴：胃中津液等物质。

③贲门：胃的上口。

【白话解】 当时名医治疗此病所普遍采用的方法是让病人服用左归饮之类的方药，左归饮滋补肾阴、平降肝火，可使胃中津液充实，贲门宽展，这样食物就容易通下进入胃肠。启膈饮养阴调气，对于以气机郁滞为主要病因的隔食病，也可酌情选用，但它的理论很一般化。

【原文】

推至理，冲脉干。张石顽云：膈咽之间，交通之气不得降者，皆冲脉上行，逆气所作也。

大半夏，加蜜安。冲脉不治，取之阳明。仲景以半夏降冲脉之逆，即以白蜜润阳明之燥，加人参以生既亡之津液，用甘澜水以降逆上之水液。古圣之经方，唯仲景知用之。

金匮秘，仔细看。《金匮》明明用半夏，后人诸书，皆以半夏为戒。毁圣之说，倡自何人？

君子恶之！

【提要】 本段仍是论述隔食病产生的原因及《金匮要略》对此病的治疗方法。

【注释】

①至理：更深刻一些的理论。

②冲脉：奇经八脉之一，为总领诸经气血的要冲。它的主要支脉沿腹腔前壁夹脐上行，至胸中而散。因此凡见自下而向上冲逆的病证，古人就认为是冲脉之气作乱。

③干：干扰、作乱。

【白话解】 如进一步推敲隔食病的病因病机，还可得知这种病与冲脉之气上冲有关。那么怎样才能平降冲脉的上逆之气呢？在《金匮要略》中，张仲景用大半夏汤加蜂蜜来治疗，大半夏汤可平冲逆，蜂蜜可滋胃阴，这是《金匮要略》治疗此证的秘诀，我们应当仔细地研究和探讨。

【原文】

若反胃①，实可叹。食得入而良久反出，名为反胃。

朝暮吐，分别看。朝食暮吐，暮食朝吐，与隔食证宜分别而药之。

【提要】 本段论述了反胃与隔食病的鉴别。

【注释】

①反胃：又叫胃反。主要症状是食物吃进去没有阻隔，但不能消化，经过一段时间后，又吐出来。《金匮要略》对此症有生动的描述：“朝食暮吐，暮食朝吐，宿食不化，名曰反胃。”

【白话解】 若是得了反胃这种病，实在是令人悲叹。这种病的一个典型症状就是早晨吃进去的东西到晚上就吐出来，或晚上吃进去的东西到早晨就吐出来。这种病与食不能进，进则即吐的隔食病是有区别的，应仔细分辨，不可混淆。

【原文】 乏火化①，属虚寒。王太仆云：食不得入，是有火也。食入反出，是无火也。此证属中焦、下焦火衰无疑。吴萸饮，独附丸。妙在吴萸镇厥阴逆气，配入甘温，令震坤合德，土木不害。生附子以百沸汤俟温，浸去盐，日换汤三次。三日后去皮，放地上，四面以砖围，外以炭火烧一时，则附子尽裂，乘热投以姜汁，又如法制之。大抵一斤附子配一斤姜汁，以姜汁干为度，研末蜜丸。以粟米稀粥，送下二钱。

六君类，俱神丹。六君子汤加姜附及附子理中汤之类。

【提要】本段论述反胃的成因及常用方药。

【注释】

①乏火化：指反胃这种病的病因是中焦无火，就好像锅下没火，食物难以腐熟一样，不能消化食物。

【白话解】反胃病的病因是中焦火气衰微，不能腐熟水谷，属虚寒性病证。治疗应用温补脾胃法，可用吴茱萸汤、独附丸、六君子汤、附子理中汤等，这些都是效果很好的方药。

【解析】隔食病现在多见于食管炎、食管反流、食道癌等疾病。隔食是指食物吞咽受阻，或食入即吐的病证，又称噎膈。噎，指吞咽时梗噎不顺；膈，指食物格拒不顺，或食入即吐。隔食病产生的病因主要有忧思郁怒、饮食所伤、寒温失宜、房劳伤肾等。隔食需与反胃、呕吐相鉴别：反胃是食入不化，停留胃中，朝食暮吐，暮食朝吐的病症，没有吞咽困难症状。呕吐常因胃失和降，气逆于上而发生，无吞咽困难，并且呕吐常食入即吐，不似反胃在胃内停留一段时间后才吐。

隔食证的发病多有区域性，男性成人多见。隔食大致可分为痰气交阻、津亏热结、痰瘀内结、气虚阳微等型。在辨证时宜掌握轻重虚实、标本缓急。

反胃是以脘腹痞胀，宿食不化，朝食暮吐，暮食朝吐为主要临床表现的一种病证。多由饮食不节，酒色过度，或长期忧思郁怒，使脾胃之气损伤，以致气滞、血瘀、痰凝而成。反胃的治疗，脾胃虚寒宜温中健脾，和胃降浊；病久脾肾阳虚者，宜温补脾肾。胃中积热者，宜清胃泻热，和胃降浊；痰浊阻胃，宜涤痰化浊，和胃降逆；瘀血积结，宜祛瘀活血，和胃降逆。除药物治疗外，还须注意预防与护理。反胃属中医重症之一，如能医护结合，及时治疗，一般多可获愈，病久正虚，痰瘀互结则预后不佳。

附方

1. 左归饮 即六味汤去丹皮、泽泻加枸杞、炙甘草。

2.启膈饮 《心悟》，治食入即吐。

药物：川贝母（切片不研）一钱五分，沙参三钱，丹参二钱，川郁金五分，干荷蒂三个，砂仁壳四分，杵头糠（布包）二钱，茯苓一钱五分，石菖蒲四分。

用法：水二杯，煎八分服。

3.大半夏汤 《金匮》。治反胃。

药物：人参二钱，半夏四钱。

用法：加蜜水适量，取三杯半，煎七分服。

4.吴茱萸汤 方见本书“七、心腹痛”。

5.独附丸 治寒证呕吐。

药物：附子一斤（炮、趁热用），姜汁一斤。

用法：拌干研细末，蜜丸。每服一至二钱，用粟米稀粥送下。

6.六君子汤 此方为补脾健胃、祛痰进食之通剂。

药物：人参、白术（炒）、茯苓、半夏各二钱，陈皮、炙甘草各一钱。

用法：加生姜五片，大枣二枚。水二杯，煎八分服。

7.附子理中汤 治反胃。

即理中汤加附子三钱。理中汤方见本书“五、疟疾。