十二、胀满、蛊胀白话解

【原文】

胀①为病，辨实虚。胀者，胀之于内也。虚胀误攻则坏，实胀误补则增。

气骤滞，七气疏。七气汤能疏通滞气。

满拒按，七物祛。腹满拒按，宜《金匮》厚朴七物汤，即桂枝汤小承气汤合用，以两解表里之实邪也。

胀闭痛，三物锄。腹满而痛，若大便实者，宜《金匮》厚朴三物汤，行气中兼荡实法，以锄其病根。

以上言实胀之治法。

【提要】

胀满病有虚实之别。本段论述了胀满病应先辨虚实，以上四句均谈实胀的治法。

【注释】

①胀：指胸胁、脘腹部位胀满不舒的症状。

可由多种原因引起，如气滞、食滞、大便秘结等。

【白话解】胀满这一症状可由多种原因引起，临床辨证应首先分清它的虚实，因虚胀误攻可使正气更伤，实胀误补会使胀满更增。实证的胀满多由实邪阻滞所致。发病多急骤，症状较重，多难自行缓解，治疗以祛邪行气除满为原则。凡是气的运行突然受阻，气滞胀满的，用七气汤来疏通气机；如肚腹胀满拒按的，须用厚朴七物汤来两解表里的实邪；若见腹部胀满，大便闭结而痛的，可用厚朴三物汤，行气中兼荡腑实之邪。

【原文】

若虚胀①，且踌躇②。仔细诊视，勿轻下药。

中央③健，四旁如。喻嘉言云：执中央以运四旁，千古格言。

参竺典④，大地舆⑤。

【提要】本段论述了虚胀的治疗。

【注释】

①虚胀：多由中焦脾胃虚弱，运化失常，气机升降无力而成。症见脘腹胀满，以午后为重，触之无形，时胀时缓，不痛为特征。

②踌躇：再三斟酌考虑。

③中央：土居中央，脾胃属土，因此以中央代表脾胃。

④竺典：指佛经。佛经是从印度传来的，我国古时称印度为天竺国。

⑤大地舆：舆，指车或车上可以载人载物的地方。大地，即土，土能生长万物。大地舆，即大地承载生长万物的意思。

【白话解】 虚性的胀满证，治疗时要特别仔细，勿轻易下药。应当知道，虚胀的成因主要是由于脾胃虚弱运化无力所致，所以，只有使中央脾土强健起来，四旁才能通畅自如。印度的佛经也以土为四大物质（水、地、风、火）之一，土能生长承载万物，“执中央以运四旁”，是千古的格言。

【原文】

单腹胀①，实难除。四肢不肿而腹大如鼓。

山风卦②，指南车③。

易④中旨⑤；费居诸⑥。

【提要】 本段论述了单腹胀的预后、形成原

因及病机。

【注释】

①单腹胀：又称臌胀、蛊胀、蜘蛛蛊等。多因酒食不节、情志所伤、感染水毒、劳伤过度，以及黄疸、积聚失治，致使肝、脾、肾等脏功能失调，气、血、水瘀积于腹内而成。单腹胀的主要症状为腹部胀大，四肢不肿，甚至更见消瘦如柴。腹胀初起以气胀为主，叩之如鼓，仅在转侧时有振水声；腹胀后期，腹水显著增多，腹部胀大绷急，按之坚满，并可见脐心突出，青筋暴露，脉络瘀阻等症状。此外，病人面色多萎黄晦暗，面部、颈胸部的皮肤上可见红丝赤缕。

②山风卦：《周易》里的一卦，由艮卦与巽卦合成，艮为山，巽为风，故名山风卦。又以艮代表脾土，巽代表肝木，肝脾本身和它们之间的关系失常，是造成蛊胀的原因。

③指南车：古代用来指示南北方向的工具。这里用来比喻指导方针。

④易：指《周易》。

⑤旨：理论、宗旨。

⑥费居诸：《诗经》说“日居月诸”，代表

光阴的意思。费居诸，就是花费时间。

【白话解】 腹部胀大而四肢不肿的单腹胀，治疗起来十分困难。《易经》中山风卦所代表的事物及其相互之间的关系，可以借鉴作为治疗蛊胀病的指导方针。要想弄懂弄通《周易》中有关这方面的理论，是要花费一些时间和精力的。

【解析】 单腹胀主要见于现代医学的肝硬化腹水引起的腹胀。关于单腹胀的治疗，本段的“山风卦”提示了木土不和是一关键病因，故治疗应注意改善肝脾二脏本身的功能状况和调理它们之间的关系。由于单腹胀病证错综复杂，治疗也极为困难，故在临床辨治时应掌握基本治疗原则，抓住要点。单腹胀病起于肝、脾、肾等脏的功能障碍，而形成有形之水邪，一开始就呈现出虚实夹杂之象，所以治疗此病总是祛邪扶正相结合。初起，病人体质尚可，正气尚足，可以祛邪为主兼以扶正，祛邪可酌情选用行气、利水、消瘀、化积等法，以逐水消胀，但千万不可攻伐太过，“衰其大半而止”，以防伤正。晚期多属虚证，可选用温补脾肾法以培其本，但此时腹水往往很多，标症也很紧急，故在扶正补虚的同时仍应兼顾祛邪。

附方

1. 七气汤 治实胀属七情之气者。方见本书“七、心腹痛、胸痹”。

2. 厚朴七物汤 方见本书“七、心腹痛、胸痹”。

3. 厚朴三物汤 治心腹实痛，大便闭者。方见本书“七、心腹痛、胸痹”。