十三、暑证白话解

【原文】

伤暑证，动静商。夏月伤暑分动静者，说本东垣。

【提要】本段论述了暑证的分类。

【白话解】夏天伤于暑气的病证，根据李东垣的看法，有动静之分。

【原文】

动而得，热为殃。得于长途赤日，身热如焚，

面垢，体倦，口渴，脉洪而弱。

六一散，白虎汤。六一散治一切暑证。白虎汤加人参者，以大汗不止，暑伤元气也，加苍术者，治身热足冷，以暑必夹湿也。

【提要】 本段论述了中暑的治疗。

【白话解】 因动而得的暑证，往往是由于在烈日下或在炎热的环境中劳作而成，即现在所说的中暑。暑热之邪是主要病因。暑为阳邪，其性升散，伤津耗气，又因暑季多湿，所以治疗中暑的大法为“清热、益气、养阴、除湿”。治疗可用六一散或白虎汤。前者用于暑证发热小便短赤的轻症；后者用于发热汗出，烦渴脉洪的重症。

【解析】 暑证在《金匮要略》中称为“中热”“中喝”，至明《景岳全书》，始有阳暑与阴暑之分，并在阳暑中又分为“阳中之阳”与“阳中之阴”。到了清代，才将阳暑称为“中暑”，阴暑称为“伤暑”。本段所谓“伤暑证”，实际上包括了阳暑和阴暑两大类，并不单指阴暑。六一散、白虎汤、白虎加人参汤、白虎加苍术汤等均为常用方，可以辨证运用。

【原文】

静而得，起贪凉。处于高厦深室，畏热贪凉，受阴暑之气。

恶寒象，热逾常。恶寒与伤寒同，而发热较伤寒倍盛。

心烦辨，切莫忘。虽同伤寒，而心烦以别之；且伤寒脉盛，伤暑脉虚。

香薷饮，有专长。香薷发汗利水，为暑证之专药也。有谓夏月不可用香薷，则香薷将用于何时也？

大顺散，从症方。此治暑天畏热贪凉成病，非治暑也。此舍时从症之方。

【提要】

本段论述阴暑的形成原因、症状及治疗。

【白话解】

因静而得的暑证，常常是由于避热贪凉，在阴凉之处坐卧而得，所以又称为“阴暑”证。主要症状有头身疼痛，肢体厥冷，恶寒发热，心烦呕恶，有些类似伤寒，但仔细鉴别还是不一样的，阴暑证的热象往往比伤寒重，并且由于暑热内闭、扰乱心神而有心烦躁扰的症状，临证时要仔细审辨。香薷饮发汗利湿健胃，是治疗阴暑证的专方。大顺散温中扶阳，可治疗阴暑寒象较重的病证，是舍时从症之方。

【原文】

生脉散，久服康。此夏月常服之剂，非治病方也。

东垣法，防气伤。暑伤元气，药宜从补，东垣清暑益气汤颇超。

杂说起，道弗彰①。以上皆诸家之臆说。而先圣之道，反为之晦，若行道⼈，不可不熟记之，以资顾问。

【提要】 本段论述暑伤气阴的治疗。

【注释】

① 弗彰：此处当不被人重视讲。

【白话解】 生脉散具有养阴益气止汗的作用，且药性平和，是很好的暑季预防调理之剂，经常服用，可以预防中暑，保持身体健康。李东垣根据暑邪耗伤元气的致病特点，创立了清暑益气汤这张方子，治疗暑证气阴两伤，效果很好。以上讲的都是后世各家的学说，而张仲景治疗暑证的方法，反而不被人们重视了。

【原文】

若精蕴①，祖仲师②。仲景《伤寒论》《金匮要略·痉湿喝篇》，字字皆精义奥蕴。

太阳病，旨在兹。仲师谓太阳中喝，太阳二字，大眼目也。因人俱认为热邪，故提出太阳二字以喝醒之。寒暑皆为外邪，中于阳而阳气盛，则寒亦为热；中于阳而阳气虚，则暑亦为寒。若中于阴，无分寒暑，皆为阴证。如酷暑炎热，并无寒邪，反多阴证。总之，邪之中人，随人身之六气、阴阳、虚实而旋转变化，非必伤寒为阴，中暑为阳也。

经脉③辨，标本④歧。师云：太阳中喝发热者，病太阳而得标阳之气也。恶寒者，病太阳而得本寒之气也。身重而疼痛者，病太阳通体之经也。脉弦细芤迟者，病太阳通体之脉也。小便已洒洒然毛耸、手足逆冷者，病太阳本寒之气不得阳热之化也。小有劳身即热、口开、前板齿燥者，病太阳标阳之化不得阴液之滋也。此太阳中喝，标本经脉皆病。治当助其标本，益其经脉；若妄施汗下温针，则误矣。

临证辨，法外思。愚按：借用麻杏石甘汤治中暑头痛、汗出、气喘、口渴之外证，黄连阿胶鸡子黄汤治心烦不得卧之内证，至柴胡、栀子、承气等汤，俱可取用。师云：渴者与猪苓汤。又云：瘀热在里，用麻连轺豆汤，育阴利湿，俱从小便而出。此法外之法，神而明之，存乎其人焉。

方两出⁵，大神奇。暑之中人，随人之阴阳、虚实为旋转变化。如阳脏多火，暑即寓于火之中，为汗出而烦渴，师有白虎加人参之法。如阴脏多湿，暑即伏于湿之内，为身热、疼重、脉微弱，师以夏月伤冷水，水行皮肤所致，指暑病以湿为病，治以一物瓜蒂汤，令水去而湿无所依，而亦解也。

【提要】本段陈修园告诫人们要仔细研读张仲景的著作。

【注释】

①精蕴：学问精深。

②仲师：即张仲景。

③经脉：指太阳病的经证和脉象。太阳经络受邪，可见身重而疼痛；太阳病的脉象可见弦细芤迟。

④标本：指太阳经的标气和本气。太阳经本

气寒而标气阳。伤暑发热，是病太阳而得标阳之气；恶寒，是病太阳而得本寒之气。伤暑即太阳中喝，是太阳标本皆病之证。

⑤方两出：指张仲景的白虎加人参汤和一物瓜蒂汤。白虎加人参汤养阴、退热、补气，治中暑元气受伤。瓜蒂汤利湿行水，治疗暑证夹湿。

【白话解】

若想使治疗暑证的学问更精深，就应师法张仲景，《伤寒论》的太阳病就包括有治疗暑证的理论和治法，他把伤暑证发病的经证、脉象、标病，本病都分辨的清清楚楚。临床辨治时，应根据这些理论原则，灵活选用。还有张仲景的白虎加人参汤、一物瓜蒂汤两个处方，如果应用恰当，疗效是十分理想的。

附方

1. 六一散 河间。治一切暑病。

药物：滑石六两，甘草一两

用法：研末，每服三钱，灯心草汤下。

2. 白虎汤 仲景。治伤暑大渴、大汗之证。

方见本书“五、疟疾”。暑伤元气加人参；暑证夹湿，身热、足冷加苍术。

3.香薷饮 治伤暑。发热、身痛、口燥、舌干、吐泻。

药物：甘草一钱，厚朴一钱五分，扁豆二钱，香薷四钱。

用法：水二杯，煎八分，冷服或温服。泻利加茯苓、白术。呕吐加半夏。暑气发搐加羌活、秦艽。

4.大顺散 治阴暑，即畏热贪凉之病。

药物：干姜（炒）一钱，甘草（炒）八分，杏仁（炒、去皮尖）六分，肉桂六分。

用法：共为细末，每服三钱，水一杯，煎七分服。

5.生脉散 却暑良方。

药物：人参一钱，麦冬三钱，五味子一钱。

用法：水一杯，煎七分服。

6.清暑益气汤 东垣。治暑伤元气。

药物：炙芪一钱五分，人参、白术、苍术、青皮、陈皮、麦冬、猪苓、黄柏各五分，干葛、泽泻各二钱，神曲八分，炙甘草、五味各三分，升麻三分，归身三分。

用法：加生姜三片，大枣二枚，水二杯，煎

七分服。

7.一物瓜蒂汤 《金匮》。治暑证夹湿。

药物：瓜蒂二十个。

用法：水二杯，煎八分服。