、十四、泄泻白话解

【原文】

湿气胜，五泄①成。《书》云：湿成五泄。

胃苓散，厥②功宏。胃苓散暖脾、平胃、利水，为泄泻之要方。

【提要】 本段论述泄泻的分类，指出湿气盛是泄泻产生的主要原因。

【注释】

①五泄：《难经·五十七难》将泄泻分为五种，即胃泄，脾泄、大肠泄、小肠泄、大瘕泄。

②厥：它的。

【白话解】 湿气过盛是造成5种泄泻的主要原因。胃苓散有健脾燥湿、通利小便的作用，对于治疗泄泻证，它的功效是十分显著的。

【原文】

湿而冷，萸附行。胃苓散加吴茱萸、附子之类，腹痛加木香。

湿而热，连芩程。胃苓散加黄芩、黄连，热甚，去桂枝加葛根。

湿夹积，曲楂迎。食积，加山楂、神曲；酒积，加葛根。

虚兼湿，参附苓。胃苓散加人参、附子之类。

【提要】

本段论述各种泄泻的治疗方药。

【白话解】

泄泻证的治疗，健脾、和胃、利湿是其大法，所以以胃苓散作为主方，但临证时还应注意各种兼夹症的不同，如兼寒、兼热、夹积、夹虚等等，治疗应在主方的基础上进行加减变化。如兼寒，即寒湿泄泻，可加入吴茱萸、附子、干姜等；兼热，即湿热泄泻，可加入黄连、黄芩；夹积，可加入神曲、山楂；夹虚，可加入人参、茯苓等温补之品。

【解析】

泄泻，是指大便次数增多，粪质稀薄或完谷不化，甚至泻出如水样。泄泻作为一个病证，其发生原因主要是由于湿胜和脾虚失运。外因与湿邪关系最大，湿邪侵入，损伤脾胃，运化失常，即《素问·阴阳应象大论》所谓“湿胜则濡泻”。内因则与脾虚关系最为密切，脾虚失运，水谷不化精微，湿浊内生，混杂而下，发生泄泻。《景岳全书·泄泻》篇指出：“泄泻之本，无不由于脾胃。”即使是肝肾所引起的泄泻，也多在脾虚的基础上发生。脾虚失运，可导致湿胜，而湿胜又可影响脾的运化，故脾虚与湿胜是互相影响、互为因果的。治疗泄泻多从健脾祛湿入手，胃苓汤为常用的有效方。

【原文】

脾肾泻①，近天明。五鼓以后泻者，肾虚也。泻有定时者，土主信，脾虚也。故名脾肾泻。四神服，勿纷更。四神丸加白术、人参、干姜、附子、茯苓、罂粟壳之类为丸，久服方效。

【提要】

本段论述脾肾阳虚泄泻的症状及治疗方药。

【注释】

①脾肾泻：指肾阳虚衰，不能温煦脾土而发生的泄泻。脾肾泄的主要症状是黎明之前脐腹作痛，肠鸣即泻，泻后则安，形寒肢冷，腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉细。对于黎明泄泻的产生，中医病机学认为是因黎明之前阴寒较盛，脾阳更衰所致。

【白话解】 脾肾阳虚引起的泄泻多发生在近天明的时候，治疗这种病应该长期服用四神丸，四神丸通过补益命门之火来暖脾，燥湿散寒而止泻，应长期坚持服用，切勿频繁地更换处方，以免影响疗效。

【原文】

恒法①外，内经精。照此法治而不愈者，宜求之《内经》。

肠脏说②，得其情。肠热脏寒，肠寒脏热。《内经》精义，张石顽颇得其解。

泻心类③，特丁宁④。诸泻心汤张石顽俱借来治泻，与《内经》之旨颇合。详载《医学从众录》。

【提要】 本段论述了《内经》的肠脏说，陈氏认为，泄泻有相当一部分是寒热错杂的，《伤寒论》中的泻心汤类方剂很适合治疗这一类泄泻证。

【注释】

①恒法：常规疗法。

②肠脏说：《内经》说：“肠中热，则出黄汗如糜，脐以下皮寒；肠中寒，肠鸣飧泄。”清代张石顽所著《张氏医通》，根据《内经》的理论，阐述了泄泻与肠脏寒热相互影响的关系。陈修园进一步体会了泄泻有肠热脏寒，或脏热肠寒的寒热错杂现象，治疗提示可用泻心汤一类寒热并用、辛开苦降的方剂。

③泻心类：指《伤寒论》里记载的各种泻心汤。

④丁宁：即叮咛，反复嘱咐。

【白话解】 前面所谈的泄泻多是比较典型的寒证、热证、虚证、实证，除此以外，临床还有一些不太典型的、症状错综复杂的泄泻病证，如胃寒而肠热，或肠寒而胃热，这就是《内经》中记载的肠脏学说。治疗应使用《伤寒论》中所载的泻心汤一类的方剂，这是在临证时需要特别注意的。

附方

1. 胃苓散 消胀行水。

药物：苍术一钱五分，炒白术、厚朴各一钱五分，桂枝一钱，陈皮、泽泻、猪苓各一钱五分，炙甘草七分，茯苓四钱。

用法：加生姜五片，水三杯，煎八分服。

2.四神丸 治脾肾虚寒，五更泄泻。

药物：补骨脂（酒炒）四两，肉豆蔻（面煨去油）、吴茱萸（泡）、五味子（炒）各二两。

用法：用红枣五两，生姜五两，同煮。去姜，将枣去皮核捣烂为丸，如桐子大。每日五更服三钱，临卧服三钱，米汤下。加白术、附子、罂粟、人参更效。

3.生姜泻心汤、黄连汤、甘草泻心汤、半夏泻心汤、干姜黄芩黄连人参汤、厚朴生姜半夏甘草人参汤。

以上六方，俱见《伤寒论读》。