十五、眩晕白话解

【原文】

眩晕证①，皆属肝。《内经》云：诸风掉眩，

皆属于肝。

肝风木，相火②干。厥阴为风木之脏，厥阴风木为少阳相火所居。

风火动，两动抟③。风与火皆属阳而主动，两动相抟，则为旋转。

头旋转，眼纷繁④。此二句，写眩晕之象也。

【提要】本段论述眩晕的产生与肝的功能失常密切相关。

【注释】

①眩晕证：眩晕证是目眩与头晕的总称。目眩，即眼花或眼前发黑，视物模糊；头晕，即感自身或外界影物旋转，站立不稳。二者常同时并见，故统称“眩晕”。眩晕多属肝的病变，可由风、火、痰、虚等多种原因引起。

②相火：与“君火”相对而言。二火相互配合，以温养脏腑、维持人体各种功能活动。一般认为命门、肝、胆、三焦均内寄相火，在正常生理状态时，都是君火活动，相火受君火的制约，是潜藏不动的。在病理状态时，如肝肾阴虚，则相火失制，即可形成相火妄动之证。

③抟（tuán）：同团。

④头旋转，眼纷繁：形容头晕目眩的样子。

【白话解】眩晕这种病证的发生大多与肝有关。肝属厥阴风木，内寄相火，风与火都属阳而主动，风火相互裹挟，风借火势，火助风威，风火升腾，即可引起眩晕证的发生。

【原文】

虚痰火①，各分观。仲景主痰饮，丹溪宗河间之说，谓无痰不眩，无火不晕。《内经》云：精虚则眩。又云：肾虚则头重高摇，髓海不足则脑转耳鸣。诸说不同如此。

究其指，总一般。究其殊途同归之旨，木动则生风，风生而火发，故河间以风火立论也。风生必挟木势而克土，土病则聚液而成痰，故仲景以痰饮立论、丹溪以痰火立论也。究之肾为肝母，肾主藏精，精虚则脑空，脑空则旋转而耳鸣。故《内经》以精虚及髓海不足立论也。言虚者言其病根，言实者言其病象，其实一以贯之也。

【提要】本段具体论述眩晕的成因。

【注释】

①虚痰火：指几种对眩晕证成因的立论学说。

《内经》说是肾虚，张仲景说是痰饮，刘河间说是风火，朱丹溪说是痰火。如果深入一步看，就会发现这三种论点实际上并不矛盾，彼此并不孤立，而是有其内在联系的，肾是肝之母，肾虚则水不涵木以致肝木生风，生风必克脾土，土虚则聚液成痰。

【白话解】

古人对于眩晕证的形成原因有“虚、火、痰”三种不同的观点，但深究它们的本质，还是可以互相统一的。

【原文】

痰火亢，大黄安。寸脉滑，按之益坚者，为上实。丹溪用大黄一味，酒炒三遍为末，茶调下一二钱。

上虚①甚，鹿茸餐。寸脉大，按之即散者，为上虚，宜鹿茸酒。鹿茸生于头，取其以类相从，且入督脉而通于脑。每用半两酒煎去滓，入麝香少许服。或用补中益气汤及芪术膏之类。此证如钩藤、天麻、菊花之类，俱可为使。

欲下取，求其端②。端，头也，谓寻到源头也。欲荣其上，必灌其根，古人有上病下取法。

左归饮，正元丹。左归饮加肉苁蓉、川芎、细辛甚效，正元丹亦妙。

【提要】 本段论述了痰火眩晕、上虚眩晕及下虚眩晕的具体治法。

【注释】

①上虚：即髓海空虚，脑转耳鸣之症，脉寸大而无力。

②欲下取，求其端：端，头也，也就是寻找事物发生的根本原因。中医治则中有治病求本一说，欲荣其上，必灌其根，故有上病下取的治法，充分体现了治病求本的精神。

【白话解】 如果眩晕是由痰火亢盛所致，属于上部的实证，治疗可用一味大黄散来除痰降火。如果是由于上部虚损，就应服用鹿茸酒来补养。如治疗下虚上盛之证，应首先探求疾病的根源，上盛往往是由于下虚不能涵敛所致，所以下虚是疾病发生的根源，如下部虚损能得到滋养，那么表现于上部的眩晕之象也就没有了。加味左归饮、正元丹等，都是滋补肝肾之阴治疗下虚眩晕的好方子。

附方

1. 一味大黄散 治实证眩晕，痰火上盛。

药物：大黄一二钱（酒炒）。

用法：研末，茶调，一次服。

2.鹿茸酒 治上虚眩晕。

药物：鹿茸半两。

用法：酒煎去渣，入麝香少许服。

3.加味左归饮 治肾虚头痛如神，并治眩晕目痛。

药物：熟地黄七八钱，山茱萸、怀山药、茯苓、枸杞子各三钱，细辛、炙甘草各一钱，川芎二钱，肉苁蓉（酒洗切片）三四钱。

用法：水三杯，煎八分，温服。

4.正元丹 《秘旨》。治命门火衰，不能生土，下利厥冷。有时阴火上冲，则头面赤热，眩晕恶心。

药物：人参三两（用附子一两煮汁收入，去附子），黄芪一两五钱（用川芎一两酒煮汁收入，去川芎），山药一两（用干姜二钱煮汁收入，去干姜），白术三两（用陈皮五钱煮汁收入，去陈皮），茯苓二两（用肉桂六钱酒煮汁收入，晒干勿见火，去桂），甘草一两五钱（用乌药一两煮汁收入，去乌药）。

用法：上六味，除茯苓，文武火缓缓焙干，勿炒伤药性，杵为散。每三钱，水一盏、姜三片、红枣一枚同煎数沸，入盐一捻，和滓调服。服后，饮热酒一杯，以助药力。

【原文】

呕吐哕①，皆属胃。呕字从沤，沤者水也，口中出水而无食也。吐字从土，土者食也，口中吐食而无水也。呕吐者，水与食并出也。哕者，口中有秽味也，又谓之干呕，口中有秽味，未有不干呕也。呃逆者，气冲有声，声短而频也。其病皆属于胃。

二陈加，时医贵。二陈汤倍生姜，安胃降逆药也。寒加丁香、砂仁；若热，加黄连、鲜竹茹、石斛之类。

【提要】

本段论述了呕、哕、吐的发生多与胃的功能失常有关。