十六、呕、哕、吐（附呃逆）白话解

【注释】

①呕吐哕：都是食物或痰涎等由胃中上逆而出的病证。三者中呕为有声有物；吐为有物无声；哕为有声无物。由于临床上很难将它们截然分开，故常合称。呕吐的产生多为胃失和降，气逆于上所致，故凡外感、内伤、或饮食失宜等有损于胃者，皆可发生呕吐。

【白话解】 呕吐哕等症状，皆属胃病范围，临床主要用降逆除痰止呕的二陈汤加减治疗，如属寒性的呕吐哕，可于本方内加入生姜、丁香、砂仁，以散寒降逆安胃止呕；如是热性的呕吐哕，可于本方内加入黄连、鲜竹茹、石斛等清热止呕。这是目前一般医生所常用的方法。

【原文】

玉函经①，难仿佛②。寒热攻补，一定不移。

【提要】 在《金匮玉函经》中有关如何治疗呕、哕、吐的内容，应努力研究。

【注释】

①玉函经：即《金匮玉函经》，是张仲景所著《伤寒论》的古传本之一。1066年经北宋校正

医书局校定，与宋本《伤寒论》同时刊行，其内容与宋本基本相同，但体例编次不同。

②仿佛：仿效。

【白话解】 《金匮玉函经》对于治疗呕吐哕的法则有详细而正确的论述，必须深入研究揣摩，否则是很难掌握和仿效的。

【原文】

小柴胡，少阳谓。寒热往来而呕者，属少阳也。

吴茱萸，平酸味。吴茱萸汤治阳明食谷欲呕者，又治少阴证吐利、手足逆冷、烦躁欲死者，又治干呕吐涎沫者。此证呕吐，多有酸味。

【提要】 本段论述呕、吐、哕的病因及治疗方药。

【白话解】 张仲景用小柴胡汤和解枢机治疗少阳病的呕吐。又用吴茱萸汤来治疗阳明食谷欲呕和少阴证吐利、干呕吐涎沫者，以平制酸水。

【解析】 许多疾病可见呕吐。少阳病的主要症状之一呕吐，究其产生的原因，中医学认为是由于少阳受病，经气不利，肝木乘土，胆热犯胃所致。治疗重在和解枢机，枢机畅利则呕吐自除。

【原文】

食已吐，胃热沸①。食已即吐，其人胃素有热，食复入，两热相冲，不得停留。

黄草汤，下其气。大黄甘草汤治食已即吐。《金匮》云：欲吐者不可下之。又云：食已即吐者，大黄甘草汤下之。何也？曰：病在上而欲吐，宜因而越之。若逆之使下，则必愤乱益甚。若既吐矣，吐而不已，是有升无降，当逆折之。

【注释】

①沸：指胃热过重，像水要沸腾一样。

【白话解】

食物吃下以后，立即吐出，这是由于患者素有胃热，吃进食物后两热相冲，向上升腾的缘故，治疗用大黄甘草汤清泻胃热，呕吐就可止住了。

【原文】

食不入，火燔畏。王太仆云：食不得入，是有火也。

黄连汤，为经纬①。喻嘉言用进退黄连汤，柯韵伯用干姜黄连黄芩人参汤，推之泻心汤亦可借用，以此数汤为经纬。

【提要】

以上两段均论述胃热呕吐的治疗。

【注释】

①经纬：竖者为经，横者为纬。这里比喻为规范、楷模。

【白话解】

如果患者不能进食，这是由于胃中有火的缘故，进退黄连汤、干姜黄连黄芩人参汤，苦寒清热都是治疗热性呕吐的范例。

【原文】

若呃逆①，代赭汇②。代赭旋覆汤治噫气，即治呃逆。若久病呃逆，为胃气将绝，用人参一两，干姜、附子各三钱，丁香、柿蒂各一钱，可救十中之一。

【提要】

本段论述呃逆的治疗。

【注释】

①呃逆：指气逆上冲，出于喉间，呃呃连声，声短而频，不能自止的病证。可偶然单独发生，也可成为他病的兼证连续而作。有虚实之分。

②汇：类。

【白话解】

至于呃逆病证，也属胃病范围，是胃气上逆的表现，治疗可用旋覆代赭汤一类的方剂。旋覆代赭汤降逆益气和胃，各种呃逆均可随症加减使用。若久病呃逆，是胃气将绝之兆，若用人参、干姜、附子、丁香、柿蒂来治疗，可以挽救部分病人。

附方

1. 二陈汤 方见本书“二、中风”。

2. 小柴胡汤 方见本书“五、疟疾”。

3. 吴茱萸汤 方见本书“七、心腹痛、胸痹”。

4. 大黄甘草汤 《金匮》。治食已即吐。

药物：大黄五钱，甘草一钱五分。

用法：水二杯，煎八分服。

5. 进退黄连汤 治胃中有热呕吐。

药物：黄连(姜汁炒)、干姜(炮)、人参(人乳拌蒸)各一钱五分，桂枝一钱，半夏(姜制)一钱五分，大枣二枚。

用法：进法，本方七味俱不制，水三茶杯，煎一杯温服。退法，不宜用桂枝，黄连减半，或加肉桂五分。如上逐味制熟，煎服法同。

6. 干姜黄连黄芩人参汤 仲景。凡呕家夹热，不利于香砂橘半者，服此如神。

药物：干姜、黄连、黄芩、人参各一钱五分。

用法：水一杯半，煎七分服。

7.旋覆代赭汤 治胃虚心下痞硬，噫气，也治呃逆呕吐等症。

药物：旋覆花三两，代赭石（煅）一两，人参二两，半夏五合，生姜五两，甘草三两，大枣十二枚。

用法：水煎，一日分三次服。