二十三、妇人经产杂病白话解

【原文】

妇人病，四物良。与男子同，唯经前产后异耳。《济阴纲目》以四物汤加香附、炙草为主，凡经前产后，俱以此出入加减。

月信①准，体自康。经水一月一至，不愆其期，故名月信。经调则体自康。

【提要】

本段论述妇科病的治疗常用四物汤，月经正常是健康的一个标志。

【注释】

①月信：即月经。妇女每月行经一次，经常不变，信而有期，故又名月汛、月信、月水等。李时珍在《本草纲目》中说：“女子。阴类也，以血为主，其血上应太阴，下应海潮，月有盈亏，潮有朝夕，月事一月一行，与之相符，故谓之月信、月水、月经。”

【白话解】治疗妇科疾患（包括月经病、带下病、妊娠病、产前产后病及其他妇人杂病），四物汤是一张很好的方子，有养血活血调经的作用。只要月经时间准，色、量、质都正常，那身体自然健康。

【原文】

渐早至，药宜凉。血海有热也，宜加味四物汤加续断、地榆、黄芩、黄连之类。

渐迟至，重桂姜。血海有寒也，宜加味四物汤加干姜、肉桂之类；甚加附子。

错杂至，气血伤。经来或早或迟不一者，气血虚而经乱也，宜前汤加人参、白术、黄芪之类。

【提要】本段论述月经先期、月经后期和先后无定期的治疗。

【白话解】月经提前到来，最常见的原因是由于血热，血热则流行散溢，以致血海不宁，月经提前而至，“热者寒之”，治当用凉性药物，可用四物汤加香附、炙甘草、黄芩、黄连等；倘若月经逐渐错后而至，最常见的原因是由于血寒，“寒者热之”，应用温性药物来治疗，可用四物汤加香附、炙甘草、干姜、肉桂等；如经期或早或迟，错乱不定，那就属于气血两伤了，可用四物汤加香附、炙甘草、人参、黄芪、白术等。

【解析】

月经病是妇科病中第一重要的病证。月经不调包括月经先期、月经后期、月经先后无定期、痛经、月经量多、月经量少、崩漏、闭经等。月经的异常可因胞宫本体受寒、受热、瘀血、痰浊所致，也可是机体受病的反映，故不可不仔细诊视。月经病的辨证，着重在月经的期、量、色、质、气味及伴随症。治疗重在调经，调经之法，应遵循《内经》“谨守病机”和“谨察阴阳所在而调之，以平为期”的宗旨，以及标本缓急的治则，灵活运用。基本方剂是四物汤加味，应注意避免过用寒药、热药，以防伤血。

【原文】

归脾法，主二阳①[注：指阳明胃经和大肠经]。《内经》云：二阳之病发心脾，有不得隐曲，为女子不月。宜归脾汤。兼郁结，逍遥长。郁气伤肝，思虑伤脾，宜加味逍遥散。种子者②[注：指求子的人]，即此详。种子必调经，以归脾汤治其源，以逍遥散治其流，并以上诸法皆妙，不必他求。唯妇人体肥厚者，恐子宫脂满，另用二陈汤加川芎、香附为丸。

经闭塞，禁地黄。闭塞脉实，小腹胀痛，与二阳病为女子不月者不同。虽四物汤为妇科所不禁，而经闭及积瘀实证，宜去地黄之濡滞，恐其护蓄，血不行也。加醋炒大黄二钱、桂一钱、桃仁二钱，服五六剂。

【提要】 本段论述月经不调、不孕症的治疗。

【注释】

①二阳：指足阳明胃和手阳明大肠。

②种子：使妇女容易怀孕生育的意思。

【白话解】 《内经》中有“二阳之病发心脾，有不得隐曲，女子不月”的记载，说明胃肠功能紊乱、消化不良症的发病根源在于七情劳伤心脾，长期下去，必致气血亏损而发为经闭，治疗可用补气养血健胃安神的归脾汤。如月经不调兼有肝气郁结，则应用加味逍遥散，以疏肝解郁，扶助脾胃。应当知道，月经正常是怀孕生育的前提条件，故欲使妇女能怀孕生育，首先要根据上述方法调治各种月经病，即“种子必调经”。如痰湿过盛则另用二陈汤加川芎、香附治之。如果遇到经闭症，应特别注意，四物汤虽为女科所不禁，但遇经闭脉实，少腹胀痛的实证，应禁止使用地黄之类的濡滞滋腻药物，以防加重血脉闭塞，令经更不行。

【原文】

孕三月，六君尝。得孕三月之内，多有呕吐、不食，名恶阻，宜六君子汤。俗疑半夏碍胎，而不知仲师惯用之妙品也。高鼓峰云：半夏合参术为安胎、止呕、进食之上药。

安胎法，寒热商。四物汤去川芎为主。热加黄芩、白术、续断，寒加艾叶、阿胶、杜仲、白术。大抵胎气不安，虚寒者多。庸医以胎火二字惑人，误人无算。

【提要】

本段论述安胎法。

【白话解】

怀孕3个月以内，常有呕恶不欲进食的情况，称为妊娠恶阻，可服用六君子汤安胎止呕、调和脾胃。安胎的方法，应当辨别是寒证还是热证，以便正确治疗。如属热证，当用四物汤去川芎，加黄芩、白术、续断；如属寒证，则用四物汤去川芎加白术、杜仲、阿胶、艾叶治疗。

【原文】

难产者，保生方。横生倒产、浆水太早、交骨不开等症，宜保生无忧散。

开交骨，归芎乡。交骨不开，阴虚故也，宜加味芎归汤。

血大下，补血汤。胎，犹舟也。血，犹水也。水满则舟浮。血下太早，则干涸而胎阻矣，宜当归补血汤加附子三钱。欲气旺则血可速生，且欲气旺而推送有力，加附子者取其性急，加酒所以速芪、归之用也。保生无忧散治浆水未行，此方治浆水过多，加味归芎汤治交骨不开。三方鼎峙，不可不知。

【提要】 本段论述难产的治疗。

【白话解】 孕妇难产，可以内服保生无忧散。若遇交骨不开，宜内服加味芎归汤；如出血过多，则应服用当归补血汤速补气摄血，以善其后。

【原文】

脚小趾，艾火炀①。张文仲治妇人横产手先出，诸般符药不效，以艾火如小麦大，灸产妇右脚小趾头尖，下火立产。

胎衣②阻，失笑匡。胎衣不下，宜以醋汤送失笑散三钱，即下。

产后病，生化将。时医相传云，生化汤加减，治产后百病。若非由于停瘀而误用之，则外邪反入于血室，中气反因以受伤，危症蜂起矣。慎之，慎之！

【提要】 本段论述难产、产后病的治疗。

【注释】

①炀：这里指灸。

②胎衣：即胎盘。

【白话解】 如遇难产，胎儿手足先出，可用艾火灸产妇右脚小趾尖，胎儿很快就会生下。如果产后胎衣不下，可用醋汤送服失笑散。至于产后停瘀腹痛，可用生化汤调治。

【原文】

合诸说，俱平常。以上相沿之套法，轻病可愈，治重病则不效。

资顾问，亦勿忘。商治时不与众医谈到此法，反为其所笑。

【白话解】 以上各种说法，都是平常常规习用的方法，可供临证时参考使用，也是不应忘记的。

【原文】

精而密，长沙室①。《金匮要略》第二十卷、第二十一卷、第二十二卷，义精而法密。

妊娠篇，丸散七②。《妊娠篇》凡十方：丸散居七，汤居三。盖以汤者，荡也。妊娠以安胎为主，攻补俱不宜骤，故缓以图之，即此是法。

【提要】

本段论述《金匮要略》中载有妇人专篇，以及方剂、剂型选择等，应仔细研读。

【注释】

①长沙室：指张仲景《金匮要略》这本书的内容。

②丸散七：《金匮要略》妊娠篇中共有十个方剂，而丸剂和散剂的处方就有七个，意思是说丸散剂作用比汤剂和缓，治妊娠病以安胎为要，不宜使用过于急骤的方药。

【白话解】

《金匮要略》最后3篇为妇人专篇（包括妊娠病、产后病、杂病），义精而法密。妇人妊娠篇中共载有10个处方，其中丸散剂的处方就占7个，充分反映了妊娠病以安胎为要，不宜使用急骤峻烈之剂的精神。

【原文】

桂枝汤，列第一。此汤表证得之为解肌和营卫，内证得之为化气调阴阳，今人只知为伤寒首方。此于《妊娠篇》列为第一方以喝醒千百庸医之梦，亦即是法。师云：妇人得平脉，阴脉小弱，其人渴不能食，无寒热，名妊娠，桂枝汤主之。

注：阴搏阳别为有子，今反云阴脉弱小，是孕只两月，蚀下焦之气，不能作盛势也，过此则不然。妊娠初得，上下本无病，因子室有凝，气溢上下，故但以芍药一味固其阴气，使不得上溢。以桂、姜、甘、枣扶上焦之阳，而和其胃气，但令上焦之阳气充，能御相侵之阴气足矣。未尝治病，正所以治病也。

附半姜，功超铁①。时医以半夏、附子堕胎不用，干姜亦疑其热而罕用之，而不知附子补命门之火以保胎，半夏和胃气以安胎，干姜暖土脏使胎易长。俗子不知。

内十方②，皆法律。桂枝汤治妊娠，附子汤治腹痛少腹如扇，茯苓桂枝丸治三月余漏下、动在脐上为症瘕，当归芍药散治怀妊腹中痛，干姜人参半夏丸治妊娠呕吐不止，当归贝母苦参丸治妊娠小便难，当归散妊娠常服，白术散妊娠养胎，方方超妙，用之如神。唯妊娠有水气、身重、小便不利、恶寒、起即头眩，用葵子茯苓散不能无疑。

【提要】

本段论述《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治篇》内所列的10个处方如桂枝汤等方在治疗妊娠病中的良好效果。

【注释】

①超铁：超过一般。

②内十方：指《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治篇》内所列的10个处方。治妊娠病用桂枝汤，以调和阴阳，协和营卫；用桂枝茯苓丸治妊娠腹中有症块瘀血，下血不止，用芎归胶艾汤治妊娠下血；用当归芍药散治怀妊腹痛；用干姜人参半夏丸治妊娠呕吐不止；用当归贝母苦参丸治妊娠小便难；用葵子茯苓散治妊娠有水气，小便不利，身重头眩；用附子汤治妊娠虚寒腹痛；用当归散安胎；用白术散养胎治妊娠有寒湿。

【白话解】

妊娠篇中的方剂，桂枝汤列为第一方，此方外证可以解肌调和营卫，内证可化气调和阴阳。附子、半夏、干姜，妊娠时若使用得当，可收到非同一般的效果。妊娠篇内所列的十个方剂，处方用药都很严谨，均可作为治疗妊娠病的准绳。

【原文】

产后篇，有神术。共九方。

小柴胡，首特笔。妊娠以桂枝汤为第一方，产后以小柴胡汤为第一方，即此是法。新产妇人有三病：一者病痉，二者病郁冒，三者大便难。产妇郁冒、脉微弱、呕不能食、大便反坚、但头汗出者，以小柴胡汤主之。

竹叶汤，风痉疾①。《金匮》云：产后中风、发热、面正赤、喘而头痛，竹叶汤主之。钱院使注云：中风之下，当有病痉者三字。按：庸医于此证，以生化汤加姜、桂、荆芥、益母草之类，杀人无算。

阳旦汤，功与匹②。即桂枝汤增桂加附子，《活人》以桂枝汤加黄芩者误也。风乘火势，火借风威，灼筋而成痉，宜竹叶汤。若数日之久，恶寒症尚在，则为寒风，宜此汤。二汤为一热一寒之对子。师云：产后风续数十日不解，头微痛、恶寒、时时有热、心下闷、干呕，汗出虽久，阳旦证续在者，可与阳旦汤。

【提要】 本段论述了产后病的治疗原则和具体治法。

【注释】

①风痉疾：指产后中风引起痉病。

②匹：匹敌、相等。

【白话解】 《金匮要略》的产后篇，对于产后诸病提供了很多卓有成效的治疗方法。小柴胡汤就是首先列出的一个方剂，治产后郁冒，脉微弱，呕不能食，但头汗出，大便难等症。产后病比较常见的还有产后血虚筋脉失养，汗多复感风邪的痉病，治疗可用竹叶汤以扶正祛邪，表里兼治。而阳旦汤则是治疗产后中风偏寒的方子，与前方一样都可收到很好的疗效。

【解析】 以上介绍了产后常见的病证（郁冒、痉病、大便难）及治疗方剂，小柴胡汤、竹叶汤、阳旦汤为常用方。关于这些病证形成的机制，《金匮要略》也都作了说明。对于痉病发生的机制，

原文说：“新产血虚，多汗出，喜中风，故令病痉。”从中可以看出，痉病的产生是由于产后失血过多，筋脉失于濡养，加之血虚营卫失调，腠理不固而汗出过多，招致风邪入侵所致。关于郁冒证发生的机制，原文说：“产妇郁冒……所以然者，血虚而厥，厥而必冒。”是说郁冒的产生是由于产后血虚，血虚则阳气无所依附而上厥，症见昏冒，呕不能食，但头汗出等。至于产后大便难发生的机制，则比较简单，主要是由于产后血虚，汗多，使津液耗伤较重，大肠失于濡润所致。这3种病证表现虽然不同，但其病因病机都是血虚津伤，机体失于濡养，所以在总的治疗原则上，都必须照顾津血。

【原文】

腹痛条，须详悉。此下八句，皆言腹痛不同，用方各异。

羊肉汤，疗痛溢①[注：疗痛者，痛之缓也，为虚证。]。痛满烦，求枳实。满烦不得卧，里实也，宜枳实芍药散。二味无奇，妙在以麦粥下之。

著脐痛，下瘀吉。腹中有瘀血，著于脐下而痛，宜下瘀血汤。

痛而烦，里热壅。小腹痛虽为停瘀，而不大便、日晡烦躁、谵语，非停瘀专证也。血因热裹而不行，非血自结于下，但攻其瘀而可愈也。《金匮》以大承气汤攻热。

攻凉施，毋②固必。攻有大承气汤，凉有竹皮大丸、白头翁加甘草阿胶汤。《金匮》云：病解能食，七八日更发热者，此为胃实，大承气汤主之。又云：妇人乳中虚，烦乱呕逆，安中益气，竹皮大丸主之。又云：产后下利虚极，白头翁加甘草阿胶汤主之。读此，则知丹溪产后以大补气血为主，余以末治之说，为大谬也。

【提要】

本段论述产后腹痛的治疗。

【注释】

①疗痛谧：疗痛，指产后血亏，腹中绵绵作痛的症状。谧（mì），平安的意思。

②毋：不要。

【白话解】

对于《金匮要略》所载关于腹痛的条文，必须详尽地加以研究。当归生姜羊肉汤养血温中，散寒止痛，能治疗产后血虚内寒腹痛。若腹痛烦满不能安眠，是由于产后气血郁滞所致，治宜宣通气血，方用枳实芍药散；如果小腹刺痛不移，固定在脐部，是产后瘀血不下而成，治疗可用下瘀血汤；如遇产后小腹痛，发热，大便不通，午后热更重，烦躁说胡话，这是由于里有实热阻塞，可用攻下法和清热法来治疗，攻下宜大承气汤，清热宜竹皮大丸或白头翁加甘草阿胶汤。切不可固守产后只许补不许攻的信条。

【原文】

杂病门，还熟读。《金匮》云：妇人之病，以因虚、积冷、结气六字为纲，至末段谓千变万端，总出于阴阳虚实。而独以弦紧为言者，以经阻之始，大概属寒，气结则为弦，寒甚则为紧，以此为主，而参之兼脉可也。

二十方，效俱速。

随证详，难悉录。

唯温经①，带下服②。十二症、九痛、七害、五伤、三痼共三十六种。因经致病，统名曰带下，言病在带脉，非近时赤白带下之说也。温经汤治妇人年五十，前阴下血、暮发热、手掌烦热、腹痛、口干云云。其功实不止此也。

甘麦汤，脏躁③服。《金匮》云：妇人脏躁，悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之。

药到咽，效可卜④。闽中诸医，因余用此数方奇效，每缮录于读本之后，亦医风之将转也。余日望之。

道中人⑤，须造福。

【提要】 本段论述妇科杂病的治疗。

【注释】

①温经：指温经汤。

②带下：古人把带脉以下的疾病都叫作带下病，此处泛指妇女因月经不调而引起的各种疾患。

③脏躁：一种由于七情内伤，心脾受损所致的以精神失常为主要症状的疾病。多见于中青年妇女，症见悲闷欲哭，精神失常，周身疲惫，数欠伸等。

④卜：预期、预测。

⑤道中人：指同道中的人，此处指医生们。

【白话解】 《金匮要略》中的《妇人杂病脉证并治篇》，也是应该熟读的。篇中所列的20个方子，都具有疗效肯定、作用迅速的特点。这些方剂在原书中都详细说明了它们的适应证，这里不再一一列举了。此篇里有个温经汤，可以治疗一切妇女月经病。还有甘麦大枣汤，是专门治疗妇女脏躁证的方子，只要遵嘱服用，治疗效果是可以预料的。希望从事医疗工作的同行同道们能努力地钻研和掌握这些理论和经验，以造福于人类。

附方

1. 四物汤 统治妇人百病。

药物：当归身、熟地黄、白芍（酒炒）各三钱，川芎一钱五分。

用法：水三杯，煎八分服。

2. 归脾汤 方见本书“三、虚劳”。

3. 逍遥散 景岳。治妇人思郁过度，致伤心脾冲任之源，血气日枯，渐至经脉不调者。

药物：当归三钱，芍药一钱五分，熟地五钱，枣仁二钱，炒茯神一钱五分，远志五分，陈皮八分，炙甘草一钱。

用法：水三杯，煎八分服。气虚加人参。经滞痛加香附。

4. 六君子汤 方见本书“八、隔食反胃”。

5.保生无忧散 妇人临产，先服三两剂，自然易生。或遇横生倒产，连日不生，服二三剂，神效。

药物：当归一钱五分（酒洗），川贝母一钱，黄芪八分（生用），艾叶七分，酒芍一钱二分（冬日一钱）菟丝子一钱四分，厚朴姜汁炒七分，荆芥穗八分，枳壳麸炒六分，川芎二钱二分，羌活、甘草各五分。

用法：加生姜三片，水二杯，煎八分，空心服。

6.加味当归汤

药物：川芎三钱，当归身五钱，龟甲（生研）三钱。

用法：水三杯，煎八分服。

7.当归补血汤 治失血之后，血虚身热。为妇科补血剂中最平稳之方。

药物：当归三钱，炙黄芪一两。

用法：水煎服。

8.失笑散 方见本书“七、心腹痛、胸痹”。

9.生化汤 产后常用方剂。治产后恶露不行，瘀血腹痛。产后风，角弓反张，口噤者，宜加荆芥穗三钱。

药物：当归五钱，川芎二钱，干姜(炮)五分，桃仁(去皮尖)一钱五分，甘草(炙)一钱。

用法：水二杯，煎八分服。

10.桂枝汤 方见本书"二十二、伤寒、瘟疫"。

11.桂枝茯苓丸 治妊娠腹中有块瘀血，下血不止。

药物：桂枝、茯苓、牡丹(去心)、桃仁(去皮尖、熬)、芍药各等分。

用法：蜜丸，每日食前服一丸。

12.芎归胶艾汤 治妊娠下血。

药物：川芎、阿胶、甘草各二两，艾叶、当归各三两，芍药四两，干地黄六两。

用法：以水五升，清酒三升，合煮，取三升，去滓，内胶，令消尽，温服一升，日三服。

13.当归芍药散 治妇人怀娠，腹中疼痛。

药物：当归三两，芍药一斤，川芎半斤，茯苓四两，泽泻半斤，白术四两。

用法：上六味，杵为散，取方寸匕，酒和，日三服。

14.干姜人参半夏丸 治妊娠呕吐不止。

药物：干姜、人参各一两，半夏二两。

用法：上三味，末之，以生姜汁糊为丸，如梧桐子大，饮服十丸，日三服。

15.当归贝母苦参丸 治妊娠小便不利。

药物：当归、贝母、苦参各四两。

用法：上三味，末之，炼蜜丸如小豆大，饮服三丸，加至十丸。

16.葵子茯苓散 治妊娠有水气，身重，小便不利，洒淅恶寒，起即头眩。

药物：葵子一斤，茯苓三两。

用法：上二味，杵为散，饮服方寸匕，日三服，小便利即愈。

17.当归散 《金匮》。瘦而有火，胎不安者，宜此。

药物：当归、黄芩、芍药、川芎各一斤，白术半斤。

用法：共研末，酒服方寸匕。今用一钱，日再服。

18.白术散 《金匮》。肥白有寒，胎不安者，此能养胎。

药物：白术、川芎、川椒、牡蛎。

用法：为末，酒服一钱匕。今用一钱，日三服，

夜一服。

19.小柴胡汤 方见本书“五、疟疾”。

20.竹叶汤 《金匮》。治产后中风，病痉发热，面正赤，喘而头痛。

药物：鲜竹叶四十九片，葛根三钱，防风一钱，桔梗、桂枝、人参、附子（炮）、甘草各一钱。

用法：大枣五枚，生姜五钱，水三杯，煎八分，温服，温覆使汗出，日夜作三服，头项强加附子五分，煎药汤去沫。呕者加半夏二钱。

21.阳旦汤 治产后中风，连续数十日不解，头痛，恶寒，干呕，出汗。

药物：桂枝六两，芍药、生姜各三两，甘草（炙）二两，大枣十二枚，附子（炮）一枚。

用法：水煎，分三次服。

22.当归生姜羊肉汤 《金匮》。治产后血虚腹痛。

药物：当归七钱五分，生姜一两二钱五分，羊肉四两。

用法：水五杯，煎取二杯，温服一杯，一日两服。若寒多者加生姜五钱。痛多加橘皮五钱、白术二钱五分。

23. 枳实芍药散 治产后腹痛烦满，不得卧，属血郁实证。

药物：枳实（烧令黑，勿太过）、芍药等分。

用法：上二味，杵为散，服方寸匕，日三服。

24. 下瘀血汤 行血消瘀剂。治产后腹痛、腹中有干血著脐下。

药物：大黄二两，桃仁二十枚，䗪虫二十枚（熬，去足）。

用法：上三味，末之，炼蜜和为四丸，以酒一升，煎一丸，取八合顿取之。

25. 大承气汤 方见本书“二十二、伤寒瘟疫”。

26. 竹皮大丸 治妇人乳中虚，烦乱呕逆。

药物：生竹茹二分，石膏二分，桂枝一分，甘草七分，白薇一分。

用法：上五味，末之，枣肉和丸弹子大，以饮服一丸，日三夜二服。

27. 白头翁加甘草阿胶汤 治产后下利虚极。

药物：白头翁、甘草、阿胶各二两，秦皮、黄连、黄柏皮各三两。

用法：上六味，以水七升，煮取二升半，内胶令消尽，分温三服。

28.温经汤 养血温经剂。治经期不调，虚寒不孕。

药物：吴茱萸三两，当归、川芎、白芍、人参、桂枝、阿胶、丹皮、甘草各二两，生姜三两，半夏五合，麦冬一升。

用法：水煎，作三次服。

29.甘麦大枣汤 治妇人脏躁病，悲伤欲哭，神志不宁。

药物：甘草三钱，小麦二两六钱，大枣十枚。

用法：水三杯，煎一杯服，日作三服。