治先未形章第四

经络环周，腑脏输应。有形之运，无非血气之使。气为是动，血为所生病。积微至著，至于不胜治者，皆病久而传化。治病不治其传，犹不撤薪以息燎，壅堤以塞溃，未免有燔溺之伤。

经脉十二，络脉三百六十五，如环之运，周而复始。阳腑阴脏，以是而有井、荥、俞、合，迭相输应。若然者，皆血气之所流通，而有形之运，无非血气之使。血为荣，气为卫，邪中于阳，故气为是动。邪中于阴，故血为所生病。气留而不行者，为气先病也。血壅而不濡者，为血后病也。故先为是动，后为所生病。积微至著，则传化他脉也。或传其所胜，或传其所生，而流变无穷。治病不治其传，犹将欲息燎，不撤其薪，斯有燔焫之患矣。将欲塞溃，而不壅其堤，斯有沉溺之患矣。

盖五脏间传，虽病易愈，谓其邪之微。以胜相加，病至不治，谓其邪之贼。自非王不受邪，则各与所不胜而传变。况阴阳相移，内外相通，上下相及，左右相应，自非察近而知远，则失机变之应矣。

五脏之病，有间藏，有七传。间藏者，传其所生也。若心传脾，脾传肺，肺传肾，肾传肝，肝传心，是母子相传，故虽病易愈，谓其邪之微也。七传者，传其所胜也。若心传肺，肺传肝，

肝传脾，脾传肾，肾传心，是以胜相加，故病至不治，谓其邪之贼也。自非王不受邪，则各与所不胜而传变者，若肺病传于肝，肝当传于脾，脾季夏适旺，旺者不受邪，肝欲还肺，肺不受焉，故留结为积。是以知肝病，在季夏戊己日得之，其他可以类见矣。以至阴阳之推迁相移，内外之表里相通，上下之升降相及，左右之动静相应，善医者当察病基之近，以知所传之远，则机变之应得矣。

且洞泄、痰疟、咳逆、温热，四时之病也。先时而取之，不过于风热寒湿之伤。肺痹、肝痹、脾风、疝瘕、心瘾，五脏之病也。自微而取之，不过于风寒皮毛之客。诸痹本于风寒湿之杂至，故先客于腑，久而不已，自可取之于其合也。诸咳本于寒饮食而受邪，故先起于脏，久而不已，自可取之三焦也。

春伤于风，夏为洞泄。夏伤于暑，秋为痰疟。秋伤于湿，上逆而咳。冬伤于寒，春为温热。故先时而取之，不过于风热寒湿之伤。风客皮肤，寒胜腠理，故毫毛毕直，闷而为热，是以发咳上气，名曰肺痹。胁痛出食，名曰肝痹。肝传之脾，是为脾风。脾传之肾，是为疝瘕。肾传之心，是为心瘾。故自微而取之，不过于风寒皮毛之客。风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹。三气杂至，复生五痹。先客于腑，久而不已，即其合而取之。若肝合筋，肝痹，则取其合于筋之类是也。寒气之邪，饮食之过，先入于胃，次传于肺，乘时传变，是为诸咳。脾之久咳，胃则受之。肝之久咳，胆则受之。久而不已，即其三焦而取之。三焦者，水谷之道路，气之所终始也。咳之所起，生于饮食，则水谷之所致。咳之所起，生于寒邪，则气逆之所致也，故自可取之三焦。四时之病，先时而取之。五脏之病，自微而取之。先客于腑者，取之于其合。先起于脏者，取之三焦，此皆所谓治其传者也。

然则寒热生于风，消中生于痟，癫疾生于厥，飧泄生于风之入胃，疠疾生于风之入脉，以至渴积饮而成水，疡留连而成瘘，蓄食不散而成症聚，停饮不行而成痰癖，岂病固然哉！治失其要，无预防之戒也。

《生气通天论》曰：因于露风，乃生寒热，此寒热生于风也。痟，谓湿热也。热积于内，故为消中，此消中生于痟也。厥，谓气不顺接也。阴气下而不升，阳气上而不降，下虚而上实，则变为上癫之疾，此癫疾生于厥也。久风不变，留于胃中，则食不化而泄利①[注：原书及诸本皆作“利泄”，误，今据文义改。]，此飧泄生于风之入胃也。《风论》曰：风寒客于脉而不去，名曰疠。此疠疾生于风之入脉也。以至渴饮不已，积而成水。疡不劀②[注：今用作“刮”。《周礼·疡医》：“疡医掌肿疡、溃疡、金疡、折疡之祝药劀杀之剂。”]杀，留而成瘘。以至蓄而不散，是生症聚。症聚，气郁积也。以至停饮不行，是生痰癖。痰癖，胃留涎也。凡此者岂病固然哉！不治其传，而失其要，积日之久，其传化然矣。此无他，不知所谓预防之戒故也。

是以通识之士，知腑脏之传，审气味之损益。如肝病传脾，实脾以甘之类是也。知经络之传，有荥③[注：原书作“荣”，误，今据《灵枢经》改。下同，不再注。]俞之补泻。如肝虚补厥阴之合，实则泻厥阴之荥之类是也。至于阴阳寒热，表里汗下，微甚逆从之法，标本先后之治，皆随气而应，得守神之道尔。

阳腑阴脏，大经小络，其病既有相传之异，其治当适其所传之方。天食人以五气，而气各有补。地食人以五味，而味各有养。肝病传脾，木克土，以所胜而传也。实脾以甘，甘入脾，以所受而益也。俞皆有荥，荥者以所流为言也。俞皆有合，合者以所入为言也。肝之脉起于厥阴。虚则补厥阴之合，补其所入也。实则泻厥阴之荥，泻其所流也。至于阴则热之，阳则寒之；表则汗之，里则下之；或逆之以治其微，或从之以导其甚；或先本而后标，或先标而后本。照之以方寸之神，如水之静，可以烛须眉，如鉴之虚，可以辨妍媸①[注：妍（gān言）媸（chī痴）：妍，美；媸，丑。欧阳修诗：“今花虽新我未识，未信与旧谁妍媸。”]。病之来也，随证致用。盖有所谓积神于心，属意勿去者，异乎泥通方，惑勦说，凶凶之粗工也，斯可谓通识之士矣。

夫药饵者，详而后进也。如肝性苦急，则曰急食甘以缓之。针石者，奠而后发也。痈疽之刺，则曰不可顷刻时回。凡以谓内莫重于五脏，外莫先于荣卫，则急食而遽刺之，惧其蔓延难图也。

药饵以治其内，有损有益，其进之也贵乎详。针石以治其外，有利有害，其发之也贵乎奠。肝苦急，缓以粳米牛肉之甘，所以治五脏者当如此也。痈疽之刺，无问其时之闭藏，不迟顷刻而刺焉，所以治荣卫者当如此也。内莫重于五脏而急食之，外莫先于荣卫而遽刺之。斯无滋蔓之难图，而有十全之效矣，尚何传化之患哉。