表里深明章第二

流变在乎病，主治在乎物，制用在乎人，三者并明，则可以语汤醴散剂，疾徐缓急之用，夫岂循常守数，以徇①[注：古通殉。顺从、曲从。《史记·项羽纪》：“今不恤士卒而徇其私，非社稷之臣也。”]世俗之耳目哉。古今异习，情有醇薄；容色异见，气有浅深；经络之别，候有表里；腑脏异同，形有内外。荡涤浸渍，先后之序也。发散收敛，阴阳之辨也。清浊高下，缓急之意也。多寡轻重，久新之证也。要在去邪辅正，以平为期。循名责实，未可以一概论。

失阴阳之和，则病之传也无已。有病矣，必因物而治其病。有物矣，必因人而用其物。三者并明，则人足以用物，物足以治病。推而明之，变而通之，故可以语汤醴散剂，疾徐缓急之用，夫岂循常守数，以徇世俗之耳目也哉。上古之始②[注：清抄本作“世”，互参。]，汤醴以为备尔，民情之醇也。中古以来，汤醴以为服焉，民情之薄也。此所谓古今异习，情有醇薄。其色见浅者，汤液主治，而疾已之期近；其色见深者，醪醴主治，而疾已之期远。此所谓容色异见，气有浅深。至若候有表里者，表为阳。里为阴。形有内外者，内主脏，外主腑。汤液之用亦各有异，荡涤为先，浸渍为后，是为先后之序。发散为阳，收敛为阴，是为阴阳之辨。以其治有缓急，故为之清浊高下之节。以其病有久新之证，故为之轻重多寡之权。凡若是者，皆所以去其邪，辅其正，以平为期而已。循名责实，未可以一概论，在夫能适事之宜尔。

故内治者自内以达外，汤醴丸散丹之类，见于服饮者是也。治外者由外以通内，膏熨蒸浴粉之类，借于气达者是也。夫汤液主治，本乎腠理。凡涤除邪气者，于汤为宜。伤寒之治，多先于用汤者如此。醪醴主治，本乎血脉。凡导引痹郁者，于酒为宜。风痹之治，多专于渍酒者如此。散者取其渐渍而散解，其治在中。久病痼疾，剂多以散者，理如此也。丸者取其收摄，而其治在下。腹中之病及不可散服者宜用丸也。至于成丹，则火力烹养，有一阳在中之宜①[注：清抄本作“义”，互参。]，金石之类多取焉。

病之内外，常相应也。治内者必达于外，治外者必通于内，此表里之符也。纳之腑脏之中，所以治内，故有汤醴丸散丹之类，见于服饮者焉。施诸肌肤之间，所以治外，故有膏熨蒸浴粉之类，借于气达者焉。夫汤液烹煎而成，以取其清而不污。其主治则本乎腠理，盖流行而至于腠理也。醪醴酝以稻米，炊以稻薪，其主治则本乎血脉，盖发散而至于血脉也。故凡涤除邪气者，于汤为宜。伤寒之治，多先于用汤也。导引痹郁者，于酒为宜。风痹之治，多专于渍酒也。散之于汤为稠而浊，故其治在中。丸之于散为会而聚，故其治在下。至于成丹，则火力烹养，热所蕴焉，一阳之所藏也。若此者所谓见于服饮者也。

膏取其膏润以祛邪毒，凡皮肤蕴蓄之气，膏能消之，又能摩之也。熨资火气以舒寒结，凡筋肉挛急，顽痹不仁，熨能通之也。蒸言其气之熏，以发腠理，烧地为之，所以启元府也。浴言其因于汤浴，以泄皮肤，而利肌肉也。粉则粉密其空隙也。

以膏之泽，而其治也浅而缓。故皮肤蕴蓄之气，膏能润之，又能摩之。以熨之热，而其治也深而达。故筋肉挛急，顽痹不仁，熨能通之也。蒸以发之，故腠理玄府①[注：汗孔]由是开焉。浴以涤之，故皮肤肌肉由是泄焉。至于粉则有所闭，是谓粉密其空隙。若此者所谓借于气达者也。

夫内外之法固如此，然必先明乎物，然后可以明乎人。明乎人，然后可以明乎天。病在上焦者，先食后药，使气上而不下。病在下焦者，先药后食，使气下而不上。在四肢血脉者，空腹在旦，其气可以旁达。在骨髓者，饱满在夜，其气可以深入，此明乎人者也。春宜吐，夏宜汗，秋宜下，冬宜温剂，此明乎天者也。天人兼明，是谓知道。

上文所言，内外之法也。然物之制用因乎人，人之受命因乎天。故先明乎物，然后可以明乎人。明乎人，然后可以明乎天也。病在上焦者，先食后药，食下而药上，故使气上而不下。病在下焦者，先药后食，食上而药下，故使气下而不上。四肢血脉者，空腹在旦。旦趣乎动，而又空腹，此气之所以旁达。其骨髓者，饱满在夜，夜伏乎静，而又饱满，此气之所以深入。上下动静者人也，故谓之明乎人。春为发陈，故宜吐。夏为蕃秀①[注：《素问·四气调神大论》：“夏三月，此谓蕃秀。”王冰注：“阳自春生，至夏洪盛，物生长以，故蕃秀也。蕃，茂也、盛也；秀，华也、美也。”]，故宜汗。秋之宜下，与木皆落也。冬之宜温，惧伤严凝也。春夏秋冬者天也，故谓之明乎天。人则有为，天则无为。天人兼明，则无季真接子之蔽，其于道也庶几焉。故曰知道。