常①[注：据文义，“常”似作“尝”，义胜。]评水满，皮肤身体否肿，内阴精而损削，外阳气而耗减，则三焦闭涩，水道不通而致然矣。欲疗斯疾，知表里而察浮沉。[批]肿满。

此病诊其脉，浮在表，宜发散；沉在里，宜利小便。

开鬼门而洁净府。

开鬼门即发汗，洁净府即利小便是也。

所谓平治权衡，

谓在表、在里，宜汗、宜泄也。

去菀②[注：通“蕴”，《诗·小雅·都人士》：“我不见兮，我心菀结。”菀，郁结。]陈莝③[注：杂草。]。

言去积久之水物，如草莝不可久留于身中也。

温衣以宣阳气，

言微动四肢，令阳气渐以宣行，又曰温衣使行。

缪刺以调络脉，此病三焦闭，水道所以不通，经脉满、络脉溢，故缪刺之。

气脉调和，形体如故。

脉和则五精之气以时，实脉于肾，故阳气布于五脏之外，秽气消于五脏之内。

详观无形而痛者，阳完而阴伤。[批]痛。

《灵枢》云：急治以阴，无攻其阳①[注：语出《灵枢经·寿天刚柔》。]

有形不痛者，阴完而阳病。

急治其阳，无攻其阴。

阴阳俱动，则形乍有而乍无，加以烦心，命曰阳亏而阴胜。

此谓不表不里，其形不久也。

阴结者便血，经言：阴主血，故阴结而必下血也。

阳结者肢肿。

四肢为诸阳之末，结则四肢肿也。

手屈而不伸者，其病在筋。

在筋守筋。

伸而不屈者，其病在骨。

在骨守骨。

伤于风者上先殃，

《阴阳论》云：阳气在上，故伤风者，上先受之②[注：语本《黄帝内经素问·太阴阳明论》。]，观于咳嗽、鼻塞、头痛，则可见矣。

感于湿者下先受。

阴气润下，故受湿者必下先病，如腰脚痹痛可知。

寒气入胃食饮衰，热气内藏肌肉瘦。

《风论》云：寒则衰食饮，热则消肌肉①[注：语本《黄帝内经素问·风论》。]。

甚矣，痰之为病也，考无择之言，识三因而显诸四饮。[批]痰。

陈无择云：病痰饮者，由荣卫不清，气血败，凝结而成也。七情汩乱，脏气不行，郁而生涎，结为痰饮，此内因也；六淫侵冒，玄府不通，当汗不泄，蓄为痰饮，此外因也；或饮食过伤，色欲无度，运动失宜，津液不行，聚为痰饮，此不内外因也。其为病也，为喘、为咳、为呕、为泄、寒热、疼痛、肿满、挛癖、癃闭、痞鬲②[注：鬲：通“膈”，《史纲评要·乐汉纪·献帝》：“故为诸君称道此言，皆肝鬲之言也。”]、如风如癫，未有不由痰饮所致，用药者宜细详焉③[注：病痰饮者……详焉：语出陈元择《三因极一病证方论·痰饮叙论》。]。

详隐君之论诊，一证而病其八人。

王隐君云：痰证古今未详，方书虽有诸饮之异，而莫知其为病之源。或头风眩，目运耳鸣，或口眼蠕动，眉棱耳轮俱痒，或痛，或四肢游风，肿硬而似疼非疼，或为齿颊痒痛，牙齿浮而痛痒不一，或噫气吞酸，心下嘈杂，或痛或哕，或咽嗌不利，咯之不出，咽之不下，其痰似墨，或如破絮、桃胶、蚬肉之状，或心下如停冰铁，心气冷痛，或梦寐奇怪之状，或足腕酸软，腰肾骨节卒痛，或四肢筋骨疼痛难名，并无常所，乃至手麻臂痛，状若风湿，或脊上一条如线之寒起者，或浑身习习如卧芒刺者，或眼粘湿痒，口糜舌烂，喉痹等证，或绕项结核，状若瘰疬，或胸隔间如有二气交纽，噎塞烦闷，有如烟火上冲，头面烘热，或为失亡颠狂，或风瘫痪，或劳瘵荏苒④[注：荏苒：形容愁苦连绵不绝。]之疾，或风毒脚气，或心下怔忡，如畏人捕，或喘嗽呕吐，或呕冷涎、绿水、墨汁，甚则为肺痈肠毒，便脓挛躄。盖津液既凝为痰，不复周润三焦，故口燥咽干，大便秘，面如枯骨，毛发焦槁，妇人则因此月水不通，若能逐去败痰，自然服饵有效。余尝用一药即滚痰丸，以愈诸疾，不可胜数矣①[注：痰证古今……胜数矣：语出王珪《泰定养生主论·痰证》。]。愚谓隐君所叙，诸证患者十居八九，足见痰之为患诚多也。何则？人身血气流行，无一息断，津液凝闭，郁而成热，痰遂生焉，人于六淫七情、饮食起居之际，岂能一一中节而无所壅滞乎？但谓滚痰丸难以通治诸疾。

戒子和之热补

张子和言：痰皆由气逆而得，故在上则面浮，在下则肢肿，在中者支满痞膈。痰逆在阳不去者，久则化气，在阴不去者，久则成形，故不宜以温热之剂补之、燥之也，但当以攻逐之药治之，此特□详耳②[注：痰皆由气逆……详耳：语本张从正《儒门事亲·饮当去水温补转剧论》。]。

亦有虚寒

论热药治痰之误，虽为精切，然亦有挟虚挟寒之证，不可不论。盖久痰凝胶，结固不通，状若寒凝，不用温药引导，何由得去？

讲严氏之理气

严用和云：人气之道贵乎顺利，顺则津液流通矣，无痰饮之患。故治痰者当顺气为先，分导次之，乃无拒格也。况有风寒外来，痰气内郁者，不用温散，亦何以开郁行滞乎③[注：人气之道……行滞乎：语出严用和《济生方·咳喘痰饮门·痰饮证治》。]？

尤多火郁

水性润下，抟①[注：聚集。]而跃之，可使过颡②[注：额。]。痰性顺下，被火泛上，亦可至巅。今医者只云，人身无到上之痰，天下无逆流之水，口诵语人，良可太息矣！

详而诊之，治无差失，诊之宜详，治之可的。

痰证所因，寒热、虚实、滞郁不同，治诊者所宜详审也。仲景云：五脏诸证不同，可表者汗之，可下者利之，滞者导之，郁者扬之，热者清之，寒者温之，□热偏寒者反佐而行之，挟湿者淡以渗之，挟□者补而养之，此治痰之至法也③[注：仲景云……至法也：语本徐彦纯《玉机微义·痰饮门·饮当去水温补转剧论》。]

滞下虽若寻常。[批] 滞下。

今痢疾，古谓滞下，疾虽寻常，不可不审。

手足暖而阳热堪推，

刘从周云：大凡痢疾，不问赤白，只分冷热之证，若手足和暖则为阳，须服五苓散，用粟米饮调，下次服感应丸即愈④[注：刘从周云……即愈：语本南宋张杲《医说·神医》。]

手足冷而阴寒可审。

若觉手足厥冷则为阴，当服暖药，如已寒丸、附子之类。

发呃逆者，治降火以扶虚。

丹溪曰：呃病气自下而冲上，属火之象，古方悉以胃弱言之，殊不知胃弱者阴弱也，虚之甚也。滞下之久，多见此证，乃久下而阴虚也，补虚降火则治之之法也⑤[注：呃病气……之法也：语本朱丹溪《格致余论·吃逆论》。]

除后重者，法行血而调气。

痢疾有表里、风暑、寒热、虚实，法可温可下，或解表，或利小便，或待自已，先贤论之详矣。但气血一条，未尝表出立论，其芍药汤下曰：行血则便脓自愈，调气则后重自除。盖谓渡便脓血，血之滞也，故行血自止，若川芎、当归、芍药之属。奔迫后重，气之实也，故调气自除，若槟榔、木香之类。然脓血赤白，有气病血病之分；后重里急，亦有气实血虚之异，医者不可不察。

至如气无补法，乃齐东之野语。

丹溪曰：气无补法，俗论也。痞闷塞，似难于补，殊不知正气虚者，由七情内伤，六淫外侵，饮食不节，房劳致虚，脾胃之阴受伤，转运之官失职，胃虽受谷，不能运化，故阳升阴降，而成天地不交之否，清浊相混，邪何由行。凡若此者，理宜补养，却厚味，断妄想，远音乐，无有不安者也①[注：语本朱丹溪《格致余论·鼓胀论》]。

宣为泻剂，诚市井之狂言。

贾元良曰：宣剂者，涌吐是也。以君召臣曰宣，言以上召下之义也。俚人以泻为宣，非也。古曰：春宣五脏之积滞。仲景大法：春则人病在头，故宣吐之。南地人服屠苏酒②[注：药酒名。古代风俗，于农历正月初一饮屠苏酒。]，自下而上是也，下攻者非也③[注：原作“□”，据徐彦纯《玉机微义·火证治法·吐剂》补。]。然一切风热、积热或火炽者，其证寸口脉滑而有力，胸中实满，烦冤气上，食而不化，而亦痰盛，骂詈惊骇④[注：原作“□”，据徐彦纯《玉机微义·火证治法·吐剂》补。]等证，并宜吐之⑤[注：语出徐彦纯《玉机微义·火证治法·吐剂》。]。但见医者至春每行泻药，语人曰春宣夏补，良可悲矣！故特表而出之。

外有刃伤、打扑、堕马，皮不破而瘀血停积，攻利为先；肌肉破而亡血过多，止疼兼补。察轻重与浅深，分上下，知多少，攻补两途，择斯二者，已而平调血气，补胃强脾，此良法也。[批] 伤打扑。

《微义》云：有形之物所伤，乃血肉筋骨受病，非如六淫七情为病，有在气在血之分也。所以损伤一证，专从血论，但分瘀血停积、亡血过多耳。盖打扑、坠堕，皮不破而内损者，必有瘀血；若金刃伤皮破出血，或致亡血过多，二者不可同法而治。有瘀血者宜攻利之，若亡血者兼补而行之，又察其所伤，有上下轻重浅深之异，经络气血多少之殊，唯宜先逐瘀血、通经络、和血止痛，后调气养血、补益胃气，无不应也。前人有言，围城中军士被伤，不问头面手足背胸轻重者，例以大黄等药利之，后大黄缺少，甚者遂以巴豆代之，以为不于初时泻去毒气，则多至危殆，至于略伤手指，亦悉以此药利之。殊不知大黄之药，惟与瘀血相宜，其有亡血过多、元气胃气虚弱之人，不可服也。其巴豆大热有毒，止能破坚逐积，用于此疾，尤非切当，所以有服下药过后，其脉愈见坚大，医者不察，又以为瘀血不尽，而复下之，遂至夭折人命，可不慎欤①[注：有形之物……不慎欤：语出徐彦纯《玉机微义·伤损脉法·论伤损宜下》]！

要识症瘕并聚积。[批] 症瘕、积聚。

陈无择云：症瘕属肝部，积聚属肺部。夫症者坚也，有所征验也；瘕者假也，假物而成形也。然七症八瘕之名，经论亦不详出，虽有蛟蛇鳖肉发虱米等七证，初非定名，偶因食物相感而致患尔。若妇人症瘕，则由内、外、不内外因，动伤五脏气血而成，古人谓之痼疾。以蛟蛇等为生症，然亦不必泥此。大抵皆属血病。而蛇发等事出于偶然，盖由饮食同误中之，留聚于中，假血而成，自有活性。尝闻永徽中有一僧，病噎，腹中有物，其状如鱼，即生瘕也①[注：语本陈无择《三因极一病证方论·瘕瘕证治》]。《难经》云：积者阴气也，聚者阳气也，阴沉而伏，阳浮而动，气之所积名曰积，气之所聚名曰聚。故积者五脏所生，聚者六腑所成也。始发有常处，其痛不离本部，上下有所终始，左右有所穷处，谓之积。始无根本，上下无所留止，其痛无常处，谓之聚②[注：语出《难经·五十五难》]。

须知石瘕与肠覃③[注：古病名。出自《灵枢·水胀》，指妇女下腹部有块状物，而月经又能按时来潮的病证]。[批]石瘕、肠覃。五积六聚，男妇皆有，而石瘕、肠覃二积，惟妇人有之。详见下文。

论石瘕分恶血，留而败血，衃生于胞户，硬似石而形似孕，月信不来，治宜宣导下出，服见觋④[注：谓过分小心谨慎地看]而取效。

岐伯曰：石瘕生于胞中，寒气客于子门。子门闭塞，气道不通⑤[注：原作“气不得通”，据《灵枢·水胀》改]，恶血当泻不泻，衃以留止，日以益大，状如怀子，月事不以时下，皆生女子，可导而下。《宝鉴》曰：膀胱为津液之府，气化则能出矣。今寒客于子门，则必气塞不通，血壅不流，而衃以止之，结硬如石，是名石瘕。此气先病而血后病，故月事不来，可宣导而下出也。故《难经》云：任之为病，其内苦结，男子为七疝，女子为瘕聚，此之谓也。非大辛之药不能已，可服见觋丹扩而充之，无失其证可也⑥[注：语出罗天益《卫生宝鉴·胞痹门》]。

辨肠覃兮清气聚而浊气结，成如怀孕，按则坚而推则移，月事时下，法当消积和气，取晞露①[注：日晒使露水蒸发，谓沐受雨露滋润。]以收功。

岐伯曰：寒气客于肠外，于胃相抟不得营，因有所系，瘕而内着，恶气乃起，息肉乃生。其始生大者如鸡卵，稍以益大，至其成，如怀子之状，久者离岁，按之则坚，推之则移，月事以时下，此其候也。夫肠者大肠也，覃者延也，大肠以传道为事，乃肺之府。肺主卫，卫为气，气温则泻，寒则凝。今寒客于大肠，故卫气不荣，有所系止而结瘕在内，贴着肠，其延久不已，是鸣肠覃也。气散则清，气聚则浊，结为瘕聚，所以恶风发起，息肉乃生，小渐益大，至鼓其腹，则如怀子状也。此气病而血未病，故月水不断以时下，本非妊娠，可以此为辨矣。然亦诸积所致，或有病痈脓，而似此二证者，不可不详察也。晞露丸可治，宜取法而充之。

且谓胀满虽云可下，[批]胀满。

《病机》云：诸腹胀大，皆属于热，下之则胀已矣。按：胀主下之一法，亦大略言之尔，若用之多，往往腹胀②[注：原作“复胀”，据《玉机微义·胀满门·论下元则已》改。]，是失运化之职也。盖病因寒热积蕴，气血机本不同，施治不可不分例也。

须求内外之因，还审寒热新久。

胀满先求内外因。东垣曰：或伤酒湿③[注：原作“失”，据《兰室秘藏·中满腹胀门·诸腹胀大皆属于热论》改。]面，及味厚之物，膏粱之人，或食已便卧，使湿热之气不得施化，致令胀满，此热胀也。《调经篇》云：因饮食劳倦，损伤脾胃，始受热中，未受寒中，皆由脾胃之气虚弱，不能运化精微，遂致水谷聚而不散，而成腹满，皆寒郁湿遏而胀也。是内因有寒热之分也④[注：语本《黄帝内经素问·调经论》。]。《醪醴论》中治法谓：先泻其血络，后调其真经，气和血平，阳布神清①[注：先泻其血络……神清：语本《黄帝内经素问·汤液醪醴论》。]。《内伤论》云：推逐调养，详其新久，何物所伤，随病攻治，皆治法之正也。有谓诸腹胀大皆属热者，乃病机之总辞。假令外伤客寒，有余之邪自表传里，寒变为热，而成胃实腹满，仲景承气汤治之，不可概以为热也。大抵寒胀多而热胀少，治者宜详辨之。

脚气古宜针灸。[批]脚气。

孙真人云：欲使足不成病，初觉则灸肿觉处，二三十壮即愈②[注：欲使足……即愈：语本孙思邈遗《备急千金要方·风毒香港脚方·论风毒状第一》。]，若绝谷、三阴交、风市、三里等，皆其穴也。

外因风寒湿热，随脉证而疏导为先。

陈无择云：脚气不专主于一气，亦不专主于一经，故与中风寒暑湿有异耳，兼有杂生诸病，未易分别。须寻三阴三阳病之所在，后察脉虚实为治。自汗、走注为风胜，无汗、挛急、掣痛为寒胜，肿满重着为湿胜，烦渴、热烘为暑胜。四气兼中者，但推其多者为胜。分其表里而施治也。脉浮为风，脉紧为寒，缓细为湿，洪数为热，见于诸阳，在外宜发散之。沉而弦者亦为风，沉而紧者为寒，沉细为湿，沉数为热，见于诸阴，在内宜温利之③[注：脚气……宜温利之：语本陈无择《三因极一病证方论·叙香港脚论》。]。若大虚气乏，间作补汤，随病冷热而用之也。杨大受云：脚气自古皆尚疏下，为疾壅故也，然不可太过，太过则损伤脾胃，使荣运之气不能上行，反下注为脚气也，又不可不及，不及则使气壅不得消散。真人云：医者意也，随时增损，物无定方④[注：医者意也……定方：语本孙思邈《备急千金要方·诸论》。]。真知言哉！

内起饮食房劳，量温利而略行滋补。

《至真大论》云：太阴之胜，火气内菀①[注：《黄帝内经素问·至真要大论》作“郁”]，流散于外，足胫跗肿，饮发于中，跗肿于下，此之谓也。故饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行，合于四时五脏阴阳，揆度以为常也②[注：语出《黄帝内经素问·经脉别论》]。若饮食自倍，肠胃乃伤，则胃气不能施行，脾气不能四布，故下流乘肝肾，湿流于足胫，加之房事不节，阳虚阴虚，遂成脚气，当作内因处治，可谓发病机之秘矣。严氏云兼治忧恚③[注：怨恨，愤怒]，药无不取效。

破伤风休作小看，有和解表里之分，内虚而热郁者可畏。[批]破伤风。

《病机》云：破伤风者，有因卒暴伤损，风袭其间，传播经络，至使寒热更作，身体反张，口禁不开，甚者邪气入脏。有因诸疮不瘥，荣卫虚，肌肉不生，疮眼不合，风邪亦能外入于疮，皆为破伤风之候也。又有诸疮不瘥，举世皆言着灸为上，是谓热疮，而不知火热客毒逐经，诸变不可胜数，微则发热，甚则生风搐，或角弓反张，口禁目斜也。亦有破伤风不灸而病者，因疮着白痂，疮口闭塞，气壅于阳，故热易为郁结，热甚则生风也。古方穷论甚少，以此疾与中风同论，故不别立条目。惟河间论病同伤寒证治，通于表里，分别阴阳，有在表者，有在里者，有在半表半里者。在表宜汗，在里宜下，在表里之间宜和解，不可过其治也。故表脉浮而无力者，太阳也；脉长而有力者，阳明也；脉浮而弦小者，少阳也。若明此三法而施治，不中病者鲜矣。但中风之人尚可淹延岁月，而破伤风始虽在表，随即转脏，多至不救。大抵内气虚而有郁热者得之，若内气壮实而无郁热者，虽伤而无害也①[注：语出徐彦纯《玉机微义·破伤风门·论破伤风所因不同》]。

牙齿痛似为大患，有脾肾盛虚之别，[批]牙齿。

东垣曰：齿者肾之标，口者脾之窍，诸经多有会于口者，牙齿是也。手足阳明之所过，上龂②[注：断（yin银）：牙龈]隶于坤土，乃足阳明之脉所贯络也，止而不动；下断嚼物，动而不休，手阳明大肠之脉所贯络也。手阳明恶寒饮而喜热，足阳明喜寒饮而恶热，其病不一。此外又有风痛虫痛，为火为湿，有脾壅热而痛者，有肾虚而痛者。夫齿为肾标，肾属水，水性寒，故齿亦喜寒。寒者坚牢，热甚则动，故治齿痛当以除热为主也，岂可一药而尽之哉③[注：语出李东垣《兰室秘藏·口齿咽喉门·口齿论》]！

里实而湿热者何妨。

东垣曰：刘经历内人，年三十余，齿痛不可忍，须骑马出游，口吸凉风，则痛止，至家则复作。家人以为祟，祷于巫师而不愈，此病乃湿热为邪也。足阳明多血多气，加以膏粱之味助其湿热，故为此痛。因立一方，不须骑马，常令风寒之气生于齿间。以黄连、梧桐泪之苦寒，新薄荷叶、荆芥穗之辛凉，四味相合而作风凉之气；又治其湿热，以新升麻之苦平，行阳明为使；牙齿骨之余，以羊胫灰补之为佐；麝香少许，入肉为引用，共为细末擦之，痛乃减半。又以调胃承气汤去硝加黄连，以治其本，服之下三两行，其痛良愈，遂不复作④[注：语出王肯堂《证治准绳·杂病·七窍门·齿》]。

癍疹固有阴阳，[批]斑疹。

洁古云：癍疹之病，其证各异。疮发掀肿于外者，属少阳三焦相火也，谓之癍；小红靥行皮肤之中不出者，属少阴君火也，谓之疹。凡显癍证，若自吐泻者，慎勿乱治而多吉，盖邪气上下皆出也。《略例》①[注：《略例》：谓《阴证略例》，元代王好古撰，全书共1卷。]曰：阳证发癍者有四，有伤寒发癍，有时气发癍，有热病发癍，有温毒发癍。癍斑然锦纹，或发于面部，或发于胸背，或发于四肢，色红赤者，胃热也；紫黑者，胃烂也。一则下早，一则下迟，乃外感热而发癍也，当服玄参、升麻、白虎等药。然四气发癍，温毒至重，暑证亦有之。又有阴证发癍，亦出胸背，手足稀少而微红，若作热证，投之凉剂，则大误矣。此无根失守之火聚于胸中，上炎熏肺，传于皮肤，而为癍点，但如蚊蚋虱咬之形，而非锦纹也。调中温胃，加以茴香、芍药，或大建中之类，其火自下，癍自退，可谓治本而不治标也②[注：癍疹之病……标也：语出朱丹溪《丹溪心法·斑疹》。]。

轻重俱从火化。

虽有轻重之殊，皆由火聚之病也。

急则治标，缓则治本，阳证可清热化瘀，言治当外者外治，内者内治，中外皆和，其癍自出。至于恶寒者发之，表大热者夺之，渴者清之，秘者通之，惊者安之，泄者分之，不可执一。大抵与伤寒同治，随经用药，最为确论。如五日以里诸病，与癍疹不能辨者，亦须治之，但各从其所伤，应见而治，则皆不妨。若癍出而强发之，其变不可胜数矣。前人言首尾俱不可下者，何也？曰：首不可下者，为癍未显于表，下则邪气不得伸越，此证有表而无里，故禁首不可下也。尾不可下者，为癍毒已显于外，内无根蒂，大便不实，无一切里证，下之则癍气逆陷，故禁尾不可下也。又言温暖不令通风，瘢若已出，身热天暄，何必盖覆，不使之通风乎？后人执此二句，不知天令人事变通，致误多矣。大抵以脉主浮、中、沉之诊，平举按之，候察其虚实，定其中外，则可以万全矣。如外伤升麻汤，内伤枳实丸，大便软者枳术丸，伤冷者温之神应丸，恶寒者发之防风苍术汤。表大热者夺之，此表者通言三阳也，夫阳胜则气必上行，言夺者，治之不令上行也。大便秘结者下之，桃仁承气汤、四顺饮、柴胡饮选用，察其在气在血。渴者清之，大渴者白虎汤，小渴者凉膈散。小便不通者利之，导赤散、八正散之类，当求上下三焦何经而用药。惊者分轻重安之。泄者察寒热分之。若已显瘢证出不快，化毒汤；太出多，犀角地黄汤、地骨鼠粘子汤；咽不利，桔梗甘草粘子汤；烦者，桔梗甘草栀子汤；肺不利，紫草甘草枳壳汤；太阳出不快，荆芥防风甘草汤；少阳出不快，连翘防风汤；四肢出不快，防风芍药甘草汤①[注：言治当外……甘草汤：语出王好古《海藏癍论萃英》。]。大抵阳证，宜托里、清热、化瘢、凉血，随四气而治之。《伤寒论》云：发瘢已显，不可用表药。盖表虚里实，若发其汗，重令开泻，增瘢烂也。详在《伤寒门》②[注：伤寒门：《普济方·伤寒门》。]中。

阴候宜调中温胃。

《略例》云：宗颜小将军，病寒热间作，腕后有瘢三五点，鼻中微血出，两手脉沉涩，胸膈、四肢按之殊无大热，此内伤寒也。问之，因昼卧殿角伤风，又渴饮冰酪水。此外感者轻，内伤者重，外从内病，俱为阴也。故先瘢衄，后显内阴，寒热间作，脾有之，非往来少阳之伤寒热也。与调中汤数服而愈。而瘢非若疮成脓包也，但分阴阳治之，疵自消而体自定矣①[注：宗颜小将军……定矣：语出王好古《阴证略例·海藏治验录·外阳内阴》。]

至若喉痹，乃阴阳经结，火郁而成杂病。妙子和之砭针，药须咸苦。[批]咽喉。

子和曰：《内经》云一阴一阳结谓之喉痹。王太仆曰：一阴者，手少阳君火，心主之脉气；一阳者，手少阳相火，三焦之脉气也。二脉并络于喉，气热则内结，结甚则肿胀，肿胀甚则痹，痹甚则不通而死矣。夫推原十二经，惟足太阳别下项，其余皆凑于喉咙，《内经》何独言一阴一阳结为喉痹也？盖君相二火独胜，则热正络，故痛且速也。余谓一言可了者，火是也。故十二经中言嗌干、嗌痛、喉肿、颔肿、舌本强，皆君火为之也；惟咽痹急速，相火所为也。夫君火者，犹人火也；相火者，犹龙火也。人火焚木其势缓，龙火焚木其势速。《内经》言喉痹，则咽与舌两间耳，然其病同出于火，故不分也。后之医者各详其状，强分八名，曰单乳蛾、双乳蛾、单喉痹、双喉痹、子舌胀、木舌胀、缠喉痹、走马喉痹。热气上行，故转于喉之两旁，近外肿作，以其形似，是谓乳蛾，一为单，二为双；其比乳蛾差小者名喉痹；热结于舌下，复生以小舌子，名曰子舌胀；热结于舌中，舌为之肿，名曰木舌胀，木者强而不柔和也；热结于咽喉，肿绕于外，且麻且痒，肿而大者，名曰缠喉风；喉痹暴发暴死者，名曰走马。此八种之名虽详，若不归之火，则相去远矣。喉痹，微者可以咸软之，而大者以辛散之，如薄荷、乌头、姜蚕、白矾、朴硝、铜绿之类也。至于走马喉痹，生死反掌耳。其最不误人者，无如砭针出血，血出则病已。昔余治一妇人木舌肿，其舌满口，诸医不愈，令以铍针①[注：铍，《正字通》中音同“铍”。铍针，中医九针之一，即铍针。]小而锐者，砭之五七度，肿减，三日方平，计所出血，几至盈斗。又治一男子缠喉风肿，表里皆作，药不能下，余以凉药灌于鼻中，下十余行，外以拔毒散傅之，阳起石烧淬，与伏龙肝各等分，细末之，日以新水扫百遍，三日热始退，肿始消。又尝治一贵妇喉痹，盖龙火也，虽用凉剂，而不可使冷服，为龙火宜以人火逐之，人火者，烹饪之火是也，乃使曝于烈日中，登于高堂之上，令侍婢携火炉，坐药桃子上，使药常极热，不至大沸，通口时时呷之百余次，然后火散。此法以热行寒，不为热病捍拒故也。大抵治喉痹，用针出血最为上策，但人畏针，委曲旁求，瞬息丧命。凡用针而有针创者，宜捣生姜一块，调以热白汤，时时呷之，则疮口易合。《铜人》②[注：谓宋代王维一《铜人腧穴针灸图经》，又名《新铸铜人腧穴针灸图经》。]中亦有灸法，然痛微者可用，病速者恐迟则杀人。故治喉痹之火，与救火同，不容少待。《内经》火郁发之，发谓发汗，喉咽中岂能发汗，故出血者乃发汗之一端也。后之君子，毋执小方，而曰“吾药不动脏腑，尤妙于出血”。若幸遇小疾则获效，不幸遇大病则死矣，毋遗后悔可也③[注：语出张从正《儒门事亲·喉舌缓急砭药不同解》。]！

伤寒详仲景之汤，散法用辛温。

徐纯统释庞氏④[注：庞安时，字安常，自号蕲水道人，蕲水人，被誉为“北宋医王”，著有《伤寒总病论》6卷。]曰：少阴伤寒一二日，病乃不自太阳传也。因是经不足而卒中寒，寒邪抑郁，内格阳气，故热上行于咽门经会之处，寒热相转而痛，或成喉痹。医者不察脉证虚实，即用寒凉之剂攻治，卒致殒没，而患者自谓其分。呜呼！冤哉！夫少阴病咽痛，及生疮不能言，声不出者，用甘苦辛温，制其标病以通咽嗌，至若伤寒伏气内发。咽痛兼下利清谷，里寒外热，面赤脉微三者，用辛热之药攻其本病，以顺阴阳，利止则水升火降，而咽痛自无也。此非杂病，一阴一阳结为喉痹之比，而可妄施针砭及寒凉之药乎？且夫火热之动至为急速。子和曰：论治已详，若伤寒伏气为病，喉痛或肿，本阴寒厥甚，逼热上行，其喉为痹，逼热下行，必便脓血，此标热而本寒也。仲景自有治例，故子和略之。若是则火热喉痹、肿，甚者急用药吹，点刺少商、合谷、丰隆、涌泉、关冲等穴，以解脉络之结。轻者则与甘辛凉剂降火制其标，止赤不可便用苦寒之药攻治，倘有内寒格热为病，吾恐反增其势矣①[注：少阴伤寒……其势矣：语出徐彦纯《玉机微义·喉痹门·论喉痹为伤寒所致》。]

气逆风痰，皆成此患。

气逆则热壅，痰结聚亦热壅，尝见有用草药吐痰，结聚既去，则病即消。

切详不顺天时，不随病体，从中治而得痊。

大凡临证，虽当精察病体寒热，亦当依天时之炎凉，此为医之大要也。今适值大暑之时，而得内寒之病，若从病体用热药，则逆时令，顺时令用寒药则逆病体，寒热俱伤，治将安出？曰：当从中治也。中治云者，温之是也。尝有人夏月因劳倦、饮食不节、又伤冷饮得疾，医以时证治之不愈，至十日，身体沉重，四肢逆冷，自汗清谷，引衣自覆，气难布息，懒语言，此脾受寒湿，中气不足之病也。口干但欲水，不欲咽，早晨身凉而生栗，午后烦燥，不欲去衣，昏昏睡而面赤，隐隐红斑见于皮肤，此表实里虚也，夫内虚则外证随时而变矣。乃用钱氏白术散加升麻，就本方干姜、甘草以解其斑，少加白术、茯苓以除其湿而利小便，人参、藿香、木香安脾胃，进饮食，㕮咀①[注：(fǔ府)：用口咬碎药物，后指用物体将药物拍碎。]，每一两煎服，再服斑退而身温，利止而神出。次服五味异功散、治中汤一二服，五日得平。遂止服药，只以饮食调养，此不药而药，不治而治，旬日良愈。

忽施热剂，忽以寒方，妄前攻而失死。

世之医者，不分病之内外、人之老壮、时之寒热、体之肥瘦，不过阅古方对今病而已。有一男子，三旬五六，盛暑时感热病，医以通圣散服之即痊。越半月复内伤病，腹痛在胁，外形肿，不甚痛。医直以大辛热药攻其痛，又以葱熨法熨之，复灸中脘，直至口吐血，气喘不得安卧，言语狂乱，口渴欲水。医见其热，又以黄连解毒汤服之，肚泻脉大，手足冷，指甲青。又以热汤浸其手，精神恍惚，坐立不安，面色黧黑，走东走西，死在旦夕，来请余治。余诊毕，谓之曰：此先感时热，以寒药伤之；后病内伤，又以热药伤之；又复以寒药伤之，致使血气顿衰，五脏已竭，死有日矣。客曰：何至此极也？余曰：言语狂乱，汗大泄而走东走西，此心将绝矣；面色黧黑，肾将绝矣；饮食不进，肚膨，唇口黯紫，四肢无力，脾将绝矣；筋骨不束，肝将绝矣；惟其日久被劫，故其脉大，五脏虚极见矣。东垣曰：大则病进。盖云伤寒脉大则邪气盛，杂病脉大则真气虚。急请治装，是夜果卒。噫！此虽天命，恐人事有未尽欤！

血阴如地水流行，气阳似天风旋转，病在血而调气多宜，病在气而理血多阻。

人身有阴阳焉，血为阴，气为阳，常相随而不相离也，一有窒碍，百病由此而生。故血譬水也，气譬风也，风行水上，有血气之象焉。盖气者血之帅也，气行则血行，气止则血止，气温则血滑，气寒则血凝，气有一息之不运，则血有一息之不行。若病出于血，调其气犹可导达血病。病原于气，区区调血何加焉。故人一身，调气为上，调血次之，是亦先阳后阴之意也。若夫血有败瘀，滞泥乎诸经，则气之道路未免有所壅遏。又当审所先而决去之。经所谓先去其血而后调之，又不可不通其变也。然调气之剂，以之调血而两得；调血之剂，以之调气而乖张。如木香、官桂、细辛、厚朴，以至乌药、香附、蓬术、三棱之类，治气可也，治血亦可也。若以当归、地黄辈论之，施之血证，无以逾此，然其性缠滞，每于胃气有亏焉。胃气既亏，则五脏六腑之气亦馁矣。故善用药者，剂量而佐助之，务在适中，使血气和调而病息矣。

不炼金丹，且吞玉液，呼出脏腑之毒，吸采天地之清。

太上玉轴六字气诀，见道藏《玉轴经》，言人五脏六腑之气，因五味熏灼不和，又六欲七情积久生疾，内伤脏腑，外攻九窍，以致百骸受病，轻则痼癖，甚则盲废，又重则丧亡。故太上悯之，以六字气诀治五脏六腑之病，其法以呼而自泻出脏腑之毒□，以吸而自采天地之清气以补之。当日小验，旬日大验，年后万病不生。延年益寿，卫生之宝，非人勿传。呼有六：曰呵、呼、呬、嘘、嘻、吹也。吸则一而已。呼有六者，以呵字治心气，以呼字治脾气，以呬字治肺气，以嘘字治肝气，以嘻字治胆气，以吹字治肾气，此六字气诀，分主五脏六腑也。凡天地之气，自子至巳为六阳时，自午至亥为六阴时。如阳时则对东方，勿尽闭窗户，然忌风入，乃解带正坐，叩齿三十六以定神，先搅口中浊津，漱炼二三百下，候口中成清水，即低头向左而咽之，以意送下，候汩汩至腹间，即低头开口，先念呵字，以吐心中毒气，念时耳不得闻呵字声，闻即气粗，及损心气也。念毕仰头闭口，以鼻徐徐吸天地之清气，以补心气，吸时耳亦不得闻吸声，闻即气粗，亦损心气也。但呵时令短，吸时令长，即吐少纳多也。吸讫，即又低头念呵字，耳复不得闻呵字声。呵讫，又低头以鼻徐徐吸清气以补心，亦不得闻吸声。如此呵吸者六次，则心之毒气渐散，又以天地之清气补之，则心之元气亦渐复矣。再又依此式念呼字，耳亦不可闻呼声，又吸以补脾，耳亦不可闻吸声，如此者六，所以散脾毒而补脾元也。次又念咽字，以泻肺毒，以吸而补肺元，亦须六次。次念嘘字，以泻肝毒，以吸而补肝元。嘻以泻胆毒，吸以补胆元。吹以泻肾毒，吸以补肾元。如此者并各六次，是谓小周。小周者，六六三十六也。三十六而六气备，脏腑之毒气渐消，病根渐除，祖气渐完矣。次看是何脏腑受病，如眼病即又念嘘、嘻二字，各十八遍，仍每次以吸补之，总之为三十六讫，是为中周。中周者，第二次三十六通，为七十二也。次又再依前呵、呼、咽、嘘、嘻、吹六字法，各为六次，并须呼以泻之，吸以补之，愈当精虔，不可怠废，此第三次三十六也，是为大周。即总之为一百单八次，是谓百八诀也。午时属阴时，有病即对南方为之，南方属火，所以却阴毒也，然又不若子后巳前，面东之为阳时也，如早起床上面东将六字各为六次，是谓小周，亦可治眼病也。凡眼中诸证，惟此诀能去之，他病亦然，神乎神乎。此太上之慈旨也，略见《玉轴真经》，而详则得之师授也。如病重者，每字作五十次，凡三百而六腑周矣，乃漱炼咽液，叩齿讫复为之。又三百次讫，复漱炼咽液，叩齿如初。如此者三，即通为九百次，无病不愈。

秘之秘之，非人勿传①[注：太上玉轴……勿传：语出陈直《寿亲养老新书》]。孙真人云：天阴雾恶风猛寒，勿取气，但闭之②[注：天阴雾恶……但闭之：语出孙思邈《备急千金要方·养性·调气法第五》]。

望闻问切，熟审病机。补泻宣通，细详用药。知古典则精参有据，懵前经则灭裂无凭。譬无舵之舟，安能泛海？假有缰之马，仅可登场。